上海市社区卫生服务中心护理人力资源现况研究

目的调查上海市社区护理人力资源配置现状,为社区卫生服务中心合理配置护理人员提供依据。方法采用自设问卷,对上海市城区、城郊结合部、郊区246家社区卫生服务中心进行护理人员人力资源现状调查。结果上海市246家社区卫生服务中心医护比1︰0.89。其中城区医护比1︰1.05,城郊结合部医护比1︰1.01,郊区医护比1︰0.54;每万人口注册护士数全市5.28名,其中城区6.20名、城郊结合部4.75名、郊区5.49名;上海市社区卫生服务中心共有护士12462名,全部为女性,家庭团队全职护士4741名,家庭团队兼职护士2969名。结论上海市社区卫生服务中心护理人员数量不足、郊区尤为突出,护理队伍相对年轻化、高级职称比例有待提高,专科护理培养需进一步加强。管理者应落实社区卫生服务中心护士配备标准,重视高层人才、专科人才、“一专多能”护理人才培养与能力提升,拓展专科护理培养类型,进一步提升上海社区护理服务质量,满足基层卫生健康工作发展需求。

社区卫生服务中心门诊病人抗菌药物使用情况的报告分析

目的通过调查上海市一家社区卫生服务中心门诊病人抗菌药物的使用情况,为卫生行政部门提供有价值的数据,为促进抗菌药物合理使用制定更有效措施提供建议。方法收集社区卫生服务中心2012年1～6月的门诊处方,对每月总处方数及金额,抗菌药物处方数及金额进行分类统计;对月销售量居前3位的抗菌药物处方药费比及联合用药的情况予以报告,分析其中存在的问题。结果在2012年1～6月中,月平均抗菌药物处方占总数的13.1%,药费占总额的6.9%;抗菌药物销量排名前1、2、3位分别是头孢替安、青霉素、阿奇霉素,都为注射制剂。抗菌药物二药联合较常见,占抗菌药物处方的3.05%。结论头孢替安销量长时间排名第一,考虑其药效学及药动学不具有优势,不良反应较多,临床减少使用为好。青霉素销量排名在第二,可予以鼓励。

输液固定装置在社区卫生服务中心门诊老年患者输液中的应用

目的:探讨自制输液固定装置在社区卫生服务中心门诊老年患者输液中的应用效果。方法:抽取门诊输液老年患者200例,分为对照组和试验组,各100例。对照组采用常规输液固定,试验组用输液固定装置固定。结果:对照组患者输液渗出发生率高于试验组,而患者配合度、舒适度、满意度均低于试验组(P<0.05)。结论:输液固定装置可以提高输液质量,增加患者满意度,确保护理安全。

社区卫生服务中心中成药的使用情况分析

目的分析社区卫生服务中心中成药使用情况。方法随机抽取本中心2011年1月至12月中成药处方、中西药处方、中药补液处方各500张,从诊断与用药的一致性、用药剂量、药物副作用对相关疾病的影响、规范用药等方面进行统计分析。结果社区卫生服务中心临床医师对中成药在诊断与用药的一致性、用药剂量、药物副作用对相关疾病的影响、规范用药等方面存在一定的不合理性。结论社区卫生服务中心应加强对中成药使用的监督,规范对中成药产品的培训应该成为社区卫生服务中心和中药制药企业的共同职责。

上海市社区护理中心服务能力的现况调查与分析

目的比较社区卫生服务中心护理中心建设前后的护理服务能力情况,为进一步开展循证决策提供借鉴。方法调查上海市2023年首批通过市级验收的36家社区护理中心,收集并比较建设前后社区护理的基本情况、场地设置、人员配置、专科服务能力、学科建设、医疗联合体对接与信息化建设情况。结果36家社区护理中心平均服务面积为(213.90±170.15)m^(2),其中城区14家(占38.89%)、近郊12家(占33.33%)、远郊10家(占27.78%)。2023年,有相对独立综合护理服务区的社区(100.00%)较2022年(22.22%)有所增加,差异有统计学意义(χ^(2)=45.818,P<0.001);专科护理服务人次数(1509831人次)虽较2022年(1274176人次)增长,但差异无统计学意义(χ^(2)=72.000,P=0.445);排名前3的护理服务项目为中医护理、糖尿病护理、康复护理。2023年,社区护理中心均配有专职护士,中、高级职称护士比例(1:0.047)较建设前(1:0.040)增加,各类学术成果(541项)均超过2022年(269项),开展“互联网+”护理服务的社区数和服务量、社区至上级医院护理联动的人次数均有所增加。结论通过1年的建设,上海市首批通过市级验收的36家社区护理中心在场地设置、专科护理服务能力、学科建设方面有明显提升,在护理人员配置、社区护理服务同质化方面还有待进一步完善。

漕河泾社区失能老人及社区照护需求调查

目的:了解社区失能老人现状及医疗服务照护需求,为开展"三老联动"一体化照护服务提供依据。方法:采用整群随机抽样方法,对漕河泾1500名老年人进行日常生活活动能力量表(ADL)测评,并分析失能原因及卫生服务需求。结果:本社区1500名老人中,失能老人589人,占39.27%。失能原因以慢性病为首位,占70.46%。56.03%的失能老人需要居家照护,30.90%的失能老人需要养老机构照护,13.07%的失能老人需要住院或家床照护,而需要临终关怀照护为100.00%。结论:漕河泾街道失能老人对"养老、护老、终老"(以下简称"三老联动")一体化照护服务需求较为欢迎和迫切。

上海市某社区居家养老人员的卫生与养老服务需求调查分析

目的 :对上海市某社区居家养老人员的现况进行调查分析,为社区医养结合工作的开展提供依据。方法 :于2018年10月—2019年2月采取简单随机抽样方法选取上海市某社区70岁以上的400名居家养老人员为研究对象,共发放400份调查问卷,回收有效问卷399份,有效回收率99.75%。结果 :经济来源以退休工资为主的居家养老人员有380名(95.24%);192名患有1～2种慢性病(48.12%),186名患有3种以上慢性病(46.62%);366名有卫生服务需求(91.73%);211名需要医护人员上门看病(52.88%);47名表示非常需要心理疏导服务(11.78%),111名表示比较需要(27.82%);55名对社区居家养老服务很了解(13.96%);283名表示支持社区居家养老(78.61%)。结论 :居家养老人员对卫生服务有所需求,应提升社区医疗机构的服务能力,加大社区居家养老服务宣传力度,加强社区居家养老服务专业化人才队伍建设。

上海居家养老社区卫生资源配置的问题研究

上海市属于较早步入人口老龄化的城区,为此,该区域需要重视居家养老社区卫生资源配置工作,提高医疗服务水平。本文重点分析上海居家养老社区卫生资源配置存在的问题,提出关于资源配置的策略,以期促进当地社区卫生事业的健康发展。

社区护理信息化管理平台在失能老年人居家服务中的应用

目的:评价社区护理信息化管理平台在失能老人居家服务中的应用效果。方法:通过文献检索、专家咨询和现场访谈了解社区失能老人的护理需求,构建由5大模块组成的社区护理信息化管理平台。2020年5月至2021年4月使用该平台对辖区内失能老人开展居家服务,比较平台应用前后居家护理工作量、服务对象满意度及医疗废物回收情况。结果:2020年5月至2021年4月平台完成172名失能老人居家评估与随访,完成居家护理433人次,日常随访486人次。服务对象满意度、医疗废物的回收率均高于使用平台前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区护理信息化管理平台可为失能老人提供系统、规范、安全、优质的居家护理服务,有助于提升社区护理水平。

上海市社区“一专多能”护士培养及护理门诊开设现状

目的:了解上海市社区卫生服务中心“一专多能”护士培养及护理门诊开设情况。方法:对上海市16个区246所社区卫生服务中心护理部负责人进行问卷调查。结果:上海市社区“一专多能”护士培养率为21.4%,培养方向主要集中在糖尿病、安宁疗护、康复管理、伤口、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护。社区糖尿病护理门诊开设最多,郊区开设糖尿病和PICC维护门诊的比例较其他区域高,城区开设伤口护理门诊的比例最高。社区护理管理者“一专多能”护士培养意识不强,对健康科普护士的培训需求最高,对中医、母婴、营养的培训需求低。结论:政府或相关部门应出台政策,设立社区“一专多能”护士专职岗位,科学划分社区专科护理培养领域,形成系统的社区“一专多能”护士培养方案,搭建专业发展平台,充分发挥社区“一专多能”护士的专业价值,促进学科发展。

上海市慢性病社区护理模式的构建及应用

目的:构建上海市慢性病社区护理模式,探索上海市社区卫生服务中心护理同质化发展路径,以提升社区慢性病护理质量。方法:构建“三维联动集成共享”平台,通过平台培养社区“一专多能”护士;采用质性研究等方法明确慢性病社区延续护理角色定位;评价“一专多能”护士培养结果和社区护理实践效果。结果:社区卫生服务中心与上级医疗机构长期有序联结,截至2023年年底,累计培养多类别“一专多能”护士4435人次,已有137家(55.5%)社区卫生服务中心开设了337个专科护理门诊;社区护理人员慢性病护理能力提升,2023年1月—12月上海市151.2万人次患者在社区卫生服务中心享受到同质的专科护理服务,社区慢性病患者的延续护理需求得到一定满足。结论:上海市慢性病社区护理模式的应用提升了社区护理人员的专科护理能力,促进了社区慢性病护理实践的规范化,让社区居民享受到有效、便捷、优质的延续护理服务。

社区高血压患者应用厄贝沙坦联合硝苯地平控释片改善血压状态的效果研究

分析高血压(社区)治疗方案,重点分析治疗对血压状态的影响,重点分析联合药物方案(厄贝沙坦联合硝苯地平控释片)。方法 研究对象符合社区高血压诊断标准、18岁以上标准等,纳入60例,本院就诊,采集时间,2023.1-2024.1,划分组别选择随数字表法,硝苯地平控释片治疗—纳入DX组—30例,硝苯地平控释片+厄贝沙坦治疗—纳入LH组—30例。对比分析血压状态情况、临床疗效情况、炎症状态及心率情况。结果 血压状态治疗后情况(DX组、LH组),LH组治疗后收缩压水平情况(t值5.379)、舒张压水平情况(t值8.306)<DX组、LH组治疗后脉压差情况(t值13.166)>DX组(P<0.05)。治疗后治疗有效率情况(值5.192)LH组>DX组(P<0.05)。炎症状态及心率治疗后情况(DX组、LH组),LH组心率治疗后情况(t值6.881)、细胞因子IL-17水平治疗后情况(t值2.536)<DX组、LH组细胞因子LI-10水平治疗后情况(t值9.968)>DX组(P<0.05)。结论 治疗社区高血压患者,联合药物方案(硝苯地平控释片+厄贝沙坦治疗)改善血压状态、心率情况理想,且治疗有效率高,抑制炎症反应效果更佳。

艾滋病流行控制中社区预防干预对相关知识掌握度、歧视率观察

探究社区预防在艾滋病流行控制中对歧视率以及相关知识掌握度的影响。方法 选择2021年4月至2022年4月期间徐汇区漕河泾街道社区卫生服务中心娱乐场所高危人群180例纳入研究对象,有针对性的展开社区预防措施干预,以问卷调查模式来对干预前后180例研究者对艾滋病歧视情况和疾病知识掌握程度进行分析。结果 在社区预防干预之后,180例研究者对于艾滋病传播方式知晓率显著比干预前更高,干预前后数据比较存在一定差异,P<0.05;实施社区干预后,180例高危人群对于疾病健康知识情况、主动咨询疾病了解情况显著比干预前更高,而对于疾病歧视率显著比干预前更低,干预前后数据比较存在一定差异,P<0.05。结论 社区可以通过对艾滋病进行防治干预,针对娱乐场所高危人群展开疾病知识健康宣教、禁毒宣传以及正确性行为干预等,有助于艾滋病歧视率的降低和疾病防治工作质量的提升,值得推广。

上海市某社区卫生服务中心60岁及以上就诊患者焦虑状况及影响因素调查

目的了解上海市某社区卫生服务中心≥60岁就诊患者焦虑状况及其影响因素。方法2016年8-12月，使用广泛性焦虑量表（GAD-7）、社区人群健康状况调查表、精神卫生知识得分量表及社交网络量表（LSNS-6），对在上海市杨浦区控江街道社区卫生服务中心就诊的年龄60-85岁的患者进行调查。结果发放问卷2006份，回收有效问卷1981份，问卷有效率98．75％。患者总体GAD-7评分为0（0，2）分，13．5％（267／1981）的患者焦虑症状阳性。多因素logistic回归分析提示，文化程度、运动频率、每月医疗费用占家庭开支百分比、生活满意度、慢性病数目、精神卫生知识得分6个变量是老年人焦虑症状的影响因素（均P〈0．05）。结论在社区卫生服务中心就诊的≥60岁患者焦虑症状阳性率较高，老年人焦虑症状的影响因素较多，应对重点人群予以特别关注。

社区护理质量评价满意度调查分析

[目的]通过对社区护理质量评价工作的满意度分析,了解社区护理质量评价工作的现状和不足,提出建议。[方法]对区域内13家社区卫生服务中心开展社区护理质量评价满意度调查。[结果]各项目满意度在76.67%~96.67%,一半以上项目的满意度在90%以上,满意度最高的项目为社区护理质量评价指标内容,最低为督导方式。[结论]成立由社区护理专家组成的社区护理质量评价小组对社区护理工作进行督导评价是非常有必要的。

基于医联体的社区早期康复训练急性脑梗死患者的疗效观察

目的:探讨基于医联体的社区早期康复训练急性脑梗死患者的疗效和可行性。方法:将经CT、MRI检查确诊的首发急性脑梗死,且引起肢体功能障碍的患者122例随机分为干预组(强化康复训练)和对照组(规范治疗)。干预组有患者62例,平均年龄(59.7±11.4)岁,其中男性35例,女性27例;对照组有患者60例,,平均年龄(63.2±12.7)岁,其中男性36例,女性24例。干预组在药物治疗的同时进行强化康复训练,对照组给予临床药物治疗的同时进行常规的康复治疗。分别于入院时和治疗后60 d后测评运动功能(Fugl-Meyer运动功能积分法)和日常生活能力(Barthel指数评分)。结果:经60 d的治疗后,两组Barthel指数评分及Fugl-Meyer积分均有明显改善(P<0.001),但干预组的改善幅度均明显优于对照组(P<0.001)。结论:基于医联体的社区早期介入强化康复训练可明显提高急性脑梗死患者的肢体运动功能和日常生活活动能力,有效提高患者的生活质量。

医患沟通对社区糖尿病疗效的影响

目的 :通过全科预约门诊观察医患沟通对糖尿病疗效的影响。方法 :2014年2月—2014年8月对在社区全科预约门诊就诊的血糖控制不佳的2型糖尿病患者进行问卷调查,并对患者实施个体化饮食与运动处方干预。结果 :31例平均空腹血糖由(9.040±1.855)mmol/L降为(7.438±1.221)mmol/L,平均餐后2 h血糖由(11.936±2.525)mmol/L降至(9.861±1.923)mmol/L,平均糖化血红蛋白由(8.071±1.112)%降至(7.026±0.851)%;糖尿病相关知识掌握数目由(10.290±2.771/个)增加到(14.807±3.745/个);个人不良生活习惯由(2.387±0.667)个降至(0.516±0.724)个,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :通过良好的医患沟通能提高糖尿病患者的依从性和治疗效果。

社区失能老人一体化长期照料模式的探索与实践

对社区失能老人长期照护需求进行分析,结合漕河泾街道社区卫生服务中心的特点,初步探索并实践一套社区失能老人"三老联动"一体化长期照料服务模式,为失能老人提供养老、护老、终老的社区医疗服务保障,提高失能老人的生活和生命质量,降低医疗护理费用,减轻家庭负担。

持续质量改进在社区老年病房安全管理中的应用效果

目的探讨持续质量改进(CQI)在社区老年病房安全管理中的应用效果。方法选取徐汇区漕河泾街道社区卫生服务中心2014年收治的老年患者106例为对照组,另选取本院2015年收治老年患者118例为研究组,回顾性分析对照组患者发生的护理安全不良事件,并确定根本原因。研究组患者采用CQI进行规范化管理。比较两组患者各方面(护理安全管理质量、护理安全用具、护理服务水平、患者安全教育、病区环境与设施)护理满意度及不良事件(跌倒、皮肤损伤、导管滑脱)发生情况。结果研究组患者护理满意度优于对照组(P<0.05)。研究组患者跌倒、皮肤损伤、导管滑脱发生率低于对照组(P<0.05)。结论 CQI在社区老年病房安全管理中的应用效果良好,可有效提高护理满意度,拉近护患关系,降低护理不良事件发生风险。

社区老年人跌倒认知和行为调查与分析

目的 :了解社区老年人跌倒认知与行为现状,并分析其影响因素,为社区医务人员实施跌倒干预措施提供科学依据。方法 :采用自行设计的跌倒认知和预防行为问卷,对本社区200例老年人进行调查。结果 :老年人对药物因素所引起跌倒的认知率低于因疾病因素所引起的跌倒;老年人在个人、环境方面预防跌倒措施较少;文化程度影响老年人对跌倒的认知,但不同文化程度的老人在采取预防跌倒行为方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :老年人对预防跌倒的认知和行为水平较低,社区医务人员应根据个体情况制定综合性干预措施,降低跌倒的发生率。