经椎旁肌间隙入路内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折占脊柱损伤的首位，椎弓根螺钉固定已广泛用于脊柱骨折．取得了较好的临床疗效。但传统手术方法采用后正中入路，术中需大范围剥离、牵拉椎旁肌肉和关节突附着肌肉．尤其置入椎弓根螺钉时需一定的外倾角而持续牵拉压迫椎旁肌肉，

培养临床思维能力的病理生理学教学探索

在生物一心理一社会医学模式下，临床能力的培养是医学教育改革的重心。临床能力是在临床工作中最常用、最基本、最具有代表性和迁移性的临床活动，是医学各专业素质的核心内容。而临床思维能力是运用现有的医学理论、技能和经验，对疾病现象进行学习、调查、分析、推理、综合、判断等一系列的认知过程，是认识、诊断疾病的重要能力。如何帮助学生尽早地走进医学领域，提高临床思维能力，是每一位医学教育者始终关心的问题。

标准外伤去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿的预后分析

目的探讨标准外伤去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿的预后分析。方法选取我院收治的急性硬脑膜下血肿患者87例为研究对象,根据手术方法将患者分为对照组和观察组,对照组37例行常规骨瓣开颅术治疗,观察组50例行标准外伤去大骨瓣减压术治疗,记录2组术后1d、3d、7d颅内压的变化情况,术后6个月采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估2组预后,比较2组术后并发症发生率。结果观察组恢复良好率为46.0%显著高于对照组13.51%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组迟发性脑水肿、急性脑膨出发生率为8.0%、0.0%显著低于对照组29.73%、13.51%,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后3d、7d颅内压均显著下降,与术前1d相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1d、3d、7d颅内压分别为(22.63+±5.96)mmHg、(18.77±4.05)mmHg、(14.93±3.08)mmHg均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准外伤去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿,可改善患者预后。

乳腺癌组织IGFBP7表达及其临床意义的研究

目的探究胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)的表达与乳腺癌临床病理因素及预后的相关性。方法采用免疫组织化学法检测105例乳腺癌患者IGFBP7的表达,并分析IGFBP7的表达情况与乳腺癌患者临床病理特征之间的关系,采用Kaplan-Meier法分析乳腺癌患者的5年无瘤生存率。结果 105例乳腺癌患者癌组织中IGFBP7阳性率为57.1%;IGFBP7表达水平与组织学分级、肿瘤大小、淋巴结转移、雌激素受体表达和孕激素受体表达有明显相关性(P<0.05),但与年龄、绝经状态、TNM分期、病理类型和人类表皮生长因子受体2(HER-2)表达无相关性(P>0.05)。IGFBP7阳性患者的5年无病生存率显著高于IGFBP7阴性患者(P<0.05)。多因素Cox回归模型分析结果表明,IGFBP7表达和淋巴结转移是影响乳腺癌患者生存期的独立因素(P<0.05)。结论 IGFBP7表达阳性的乳腺癌患者更易复发转移。

关节镜辅助下关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎临床疗效及安全性

目的评价关节镜下关节腔清理术在治疗痛风性膝关节炎中的临床疗效及安全性。方法选择漯河医学高等专科学校第一附属医院收治的86例痛风性膝关节炎患者,按照随机对照原则分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者给予100 mg塞来昔布口服,每日早晚各1次,每个疗程0.5个月,共4个疗程;观察组患者行关节镜辅助下关节腔清理术治疗。治疗后对2组患者的临床治疗总有效率进行比较;随访6~12个月,评估并比较2组患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分及美国西部安大略和Mc Master大学骨关节炎指数(WOMAC)评分。同时,观察组患者根据患者术前急性发作时是否应用糖皮质激素分为应用组和非应用组,对2组患者术后出现高热(体温≥39℃)的发生率进行比较。结果对照组患者治疗后显效12例,有效16例,无效15例,总有效率65.1%(28/43);观察组患者治疗后显效21例,有效17例,无效5例,总有效率88.4%(38/43);观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ~2=6.52,P<0.05)。2组患者治疗后VAS评分、WOMAC评分显著低于治疗前(P<0.05),Lysholm评分显著高于治疗前(P<0.05),且观察组患者治疗后VAS评分、WOMAC评分显著低于对照组(P<0.05),Lysholm评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术前急性发作时应用糖皮质激素患者27例(应用组),术后发生高热患者24例,高热发生率为88.9%(24/27);术前急性发作时未应用糖皮质激素患者16例(非应用组),术后发生高热患者3例,高热发生率为18.8%(3/16);应用组患者术后高热发生率显著高于非应用组(χ~2=21.15,P<0.01)。结论关节镜辅助下关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎临床疗效显著,能够显著改善患者的膝关节功能,且手术安全性较好。但对术前应用糖皮质激素的患者在术后要加强高热管理。

锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血的临床效果对比观察

目的对比观察治疗脑出血患者应用开颅术与锥颅术的临床疗效。方法 116例脑出血患者,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组58例。Ⅰ组采用锥颅术进行治疗,Ⅱ组采用开颅术实施血肿清除治疗。对比两组治疗效果。结果Ⅰ组中恢复良好、轻度残疾的患者比例显著高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锥颅术对于脑出血患者的治疗效果优于开颅术,临床可积极实践应用。

高职高专课程考核改革探析

课程考核是检验人才培养质量的重要抓手,课程考核改革是高校教育教学改革的重要内容,也是课程建设水平乃至学校办学水平的体现。文章探讨了目前高职高专院校课程考核存在的问题,分析产生这些问题的原因,并进一步探讨了如何进行课程考核改革,以使考核真正回归教学、融入教学,充分发挥考核应有的功能。

早期基底节区高血压脑出血术后预后的多因素分析

目的探讨早期基底节区高血压脑出血术后预后的影响因素。方法回顾性分析我院2009-07—2012-07收治的262例早期基底节区高血压脑出血患者的临床资料,按照患者是否存活分为2组,分析性别、年龄、糖尿病史、应激性溃疡、入院时GCS、术前出血量、手术时机等因素,进行非条件Logistic逐步回归分析。结果最终入选变量分别是年龄(χ2=5.080,P=0.012)、入院时GCS(χ2=7.028,P=0.006)、出血量(χ2=6.909,P=0.009)、手术时机(χ2=6.196,P=0.012)、肺部感染(χ2=5.116,P=0.013)、中枢神经系感染(χ2=10.314,P=0.017)、再次手术(χ2=6.016,P=0.010)。结论经统计分析,早期基底节区高血压脑出血术后预后的影响因素分别是年龄、入院时GCS、出血量、手术时机、肺部感染、中枢神经系感染、再次手术。

镜下天幕切开术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析

目的探讨镜下天幕切开术对重型颅脑损伤患者的临床治疗效果。方法 88例重型颅脑损伤患者,随机分成研究组与对照组,各44例。研究组采用镜下天幕切开术进行治疗,对照组使用常规手术治疗,对两组患者治疗的总有效率和术后并发症进行对比研究。结果研究组恢复良好率为81.82%,明显高于对照组的61.36%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组残疾情况和死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对重型颅脑损伤患者实行镜下天幕切开术,具有明显的治疗效果,且术后并发症发生率较低,值得临床推广应用。

对比果糖二磷酸钠和参麦注射液辅助治疗创伤性脑损伤的临床疗效

目的:对比果糖二磷酸钠和参麦注射液辅助治疗创伤性脑损伤的临床疗效。方法:选取在我院接受治疗的创伤性脑损伤患者88例作为研究对象,严格按照随机模式分为观察组和对照组,每组44例。在两组均接受常规开颅手术治疗后,给予对照组果糖二磷酸钠辅助治疗,给予观察组参麦注射液辅助治疗,观察并对比两组临床疗效。结果:观察组的总有效率和并发症发生率分别为93.18%和9.09%,对照组的总有效率和并发症发生率分别为77.27%和22.73%,观察组明显优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:采用参麦注射液对创伤性脑损伤进行辅助治疗的效果更好,有利于患者神经功能的恢复,值得在临床推广。

保守疗法与手术治疗创伤性连枷胸的临床对比研究

目的探讨保守疗法与手术治疗创伤性连枷胸的方法及疗效。方法对笔者所在医院收治的65例创伤性连枷胸患者的临床资料进行回顾性分析,其中对照组30例行保守疗法即非手术外固定治疗,实验组35例行手术内固定治疗。随访10～15d,对比两组患者治疗前后的血气指标和APACHEⅡ评分变化。结果组内比较,治疗后两组患者的血气指标和APACHEⅡ评分均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组组间相比,实验组患者上述指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用手术治疗创伤性连枷胸,可明显改善患者的血气指标,提高患者的生活质量。

河南漯河地区儿童先天性脊柱侧弯患病率调查

目的了解河南省漯河地区儿童先天性脊柱侧弯患病率及治疗现状。方法采用分层抽样的方法从漯河地区36所公立幼儿园及小学3～10岁84325儿童中随机选出15000名，在其父母签署知情同意书后进行体检，初步筛选出疑似病例。再对疑似病例进行影像学检查确诊为先天性脊柱侧弯。结果最终有14326名儿童参与调查，应答率为95．51％。其中，236例儿童被物理体检出脊柱侧弯，233例进行了全脊柱X线正、侧位片检查，38例进行了MRI和CT检查，确诊先天性脊柱侧弯患儿29例（女21例、男8例）。先天性脊柱侧弯患病率为2‰（29／14326），其中女童患病率为2．9‰（21／7095），男童患病率为1．1‰（8／7231），两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。筛查出先天性脊柱侧弯的年龄主要集中在3～4岁（58．62％）。畸形类型：半椎体畸形15例、单侧骨桥畸形9例、一侧骨桥合并对侧多节段半椎体畸形4例、L1-4椎体分节不全1例，以半椎体畸形最为多见（51．72％）。畸形部位：中上胸椎（T1-8）5例、胸腰段（T9～L2）21例、腰段（L3-5）3例，畸形主要位于胸腰结合部72．41％（21／29）。侧凸Cobb角：10～19度16例，20-39度8例，≥40度5例，脊柱侧弯Cobb角以10-19度最多（55．17％）。该人群先天性脊柱侧弯知晓率31．03％（9／29），有效治疗率6．90％（2／29）。结论漯河地区儿童先天性脊柱侧弯发病率为0．2％，高于目前报道的全国平均水平（0．1％），女童发病显著高于男童，畸形类型以半椎体多见，部位以胸腰段最多。知晓率、治疗率偏低，先天性脊柱侧弯得到正确治疗的情况不容乐观。

改良椎板回植成形术治疗脊柱椎管内肿瘤的研究进展

椎板回植成形术对于脊柱椎管内肿瘤患者是一种可选择的术式。与椎板全切术比较,椎板回植成形术理论上的优势包括骨量丢失少、术后脊柱畸形率低等。然而,早年部分文献报导其相较于椎板全切术的优势并不明显。近年来随着手术器械和手术理念的不断革新,改良的椎板回植成形术有效率显著增加、并发症显著减少。本文将介绍目前常用的椎板回植成形术治疗脊柱椎管内肿瘤的各类改良术式及疗效。

单开门椎管成形显微手术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤

目的探讨单开门椎管成形、重建椎管后部结构治疗颈椎管髓外硬膜内良性肿瘤的可行性及临床疗效。方法2001年1月至2013年1月，应用单开门椎管成形、重建椎管后部结构方法治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤87例，其中采用单开门掀起椎板、显微切除椎管内占位、椎板棘突复合体原位复位78例，单开门椎管扩大成形、切除肿瘤后微型钛板固定椎板重建椎管9例。结果随访12—58个月，平均26．3个月。椎板开门节段数2～5个，平均2．5个。平均手术时间92min（62—136min），术中平均失血80m1（50—260m1）。术后临床症状完全或大部分消失。所有病例均复查x线片未见脊椎失稳征象，63例复查CT显示复位的椎板棘突复合体无内陷移位，75例复查MRI显示颈椎管髓外硬膜内肿瘤无复发，无椎管狭窄、黄韧带和硬脊膜增厚。脊椎曲度的变化：颈椎曲度由术前的（17．8±8．4）°变为术后12个月时的（16．1±7．8）°，手术前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论单开门椎管成形术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤，对肿瘤暴露及切除效果满意的同时，保存了一侧椎板的连续性，椎板棘突韧带复合体复位后恢复了脊椎的原有解剖结构，对脊椎的稳定性影响小，可避免椎板切除术后脊椎畸形的发生。

单开门椎管成形治疗儿童颈胸段椎管内髓外肿瘤

目的探讨单开门椎管成形、重建椎管后部结构治疗儿童颈胸段椎管内髓外良性肿瘤的可行性及临床疗效。方法1998年5月至2012年5月，应用单开门掀起椎板、显微切除椎管内髓外肿瘤、椎板棘突复合体原位复位重建椎管后部结构的方法治疗儿童颈胸段椎管内髓外肿瘤28例。男17例，女11例；年龄1岁8个月～13岁，平均8．2岁；病程3个月～2年。影像学显示：肿瘤长度0．8～4cm，占据1．5～4个脊髓节段。肿物偏向左侧12例，右侧10例，居中6例。结果随访12个月～5年，平均32个月。手术部位颈段19例、胸段9例，椎板开门数2～5个，平均2．5个。平均手术时间86min（75～146min），术中平均失血128ml（85-356m1）。所有病例均行X线片检查，未见脊柱侧凸、后凸畸形及失稳征象，23例复查CT显示复位的椎板棘突复合体无内陷、移位，28例复查MRI见椎管内肿瘤无复发，无椎管狭窄、黄韧带和硬脊膜增厚。脊柱曲度的变化：颈椎病例中颈椎曲度由术前的（17．8±8．4）°减少为术后12个月时的（16．1±7．8）°，手术前后比较无统计学差异（P〉0．05）；胸椎病例局部Cobb角由术前的（11．6±3．8）°增加至术后12个月时的（12．5±4．6）°，手术前后比较无统计学差异（P〉0．05）。结论单开门椎管成形、重建椎管后部结构治疗儿童颈胸段椎管内髓外肿瘤，对椎管内髓外肿瘤的暴露及切除效果满意的同时，保存了一侧椎板的连续性，椎板棘突韧带复合体复位后恢复了脊柱的原有解剖结构，对脊柱的稳定性影响小，可避免术后儿童发育过程中脊柱畸形的发生。

经皮椎体成型术治疗老年椎体压缩性骨折

目的 探讨在经皮椎体成型术中应用椎体内多点穿刺注入骨水泥的方法治疗老年新椎体压缩性骨折的临床效果及预防骨水泥漏的手术技巧.方法 将86例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分为两组：单点穿刺组（A组）40例,椎体内多点穿刺组（B组）46例.比较两组患者手术前后疼痛缓解与Cobb角的变化,骨水泥注入量及骨水泥漏的发生率.结果 两组患者均顺利完成手术,均无神经根及脊髓受压造成神经损害及瘫痪症状.与A组相比,B组骨水泥漏发生率明显降低、骨水泥的注入量增大,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者手术前后Cobb角比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 对老年椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成型术时采用多点穿刺注入骨水泥的方法,可以降低术中骨水泥注射压力,增大骨水泥的注入量,显著减少术中骨水泥漏的发生.

经鼻蝶入路内镜辅助垂体腺瘤切除手术24例

目的：分析经鼻蝶入路内镜辅助垂体腺瘤切除手术。方法选取从2013年4月至2014年3月漯河医学高等专科学校第一附属医院收治的垂体腺瘤患者24例,在内镜辅助下经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术。结果24例手术全部顺利完成,术后视力视野改善19例（79.17%,19/24）,无变化4例（16.67%,4/24）,恶化1例（4．17%,1/24）；恶化病例行二次经鼻蝶手术后好转。术后2周内内分泌激素均恢复正常。术后3个月对患者进行磁共振复查,未见肿瘤残余14例（58.33%,14/24）,见肿瘤残余10例（41.67%,10/24）,其中部分残余（残余＆lt;50%）4例（16.67%,4/24）,大部分残余（残余〉50%）6例（25.00%,6/24）。结论在垂体腺瘤切除手术中,内镜辅助下经鼻蝶入路具有较高的临床应用价值,具有以下特点：不需进颅,创伤小,在手术显微镜的帮助下可选择性切除肿瘤而对正常垂体组织损伤极小。