CP结合TBL教学在妇产科学临床实习教学中的应用体会

随着社会的进步和发展,人类对临床实习医学生的综合素质提出了更高的要求,他们不但具有一定的理论和实践结合能力、临床分析和逻辑推理能力、临床动手能力等专业技能,而且具有一定的自主学习能力、表达沟通及团队协作能力等非专业技能。而目前临床实习带教模式是带教教师带领实习医学生查房,进行讲解;医学生自主提出问题,教师解答;医学生按照指示,开检验单、写医嘱、参加手术、办理出入院手续等[1]。这种传统教学模式达不到临床实习的预期效果,严重阻碍了实用型医学人才的培养,难以满足现代教学要求。

妊娠期糖尿病个体化医学营养治疗

目的观察个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病(GDM)血糖控制、体重变化及母儿结局的影响。方法 146例GDM患者根据入院时间分为对照组和干预组,对照组采用传统的健康教育,干预组实施个体化的医学营养治疗,观察两组孕妇干预前后血糖水平、体重变化和母儿结局。结果两组患者干预后血糖水平较治疗前明显改善(P<0.05);干预组体重增加更为合理(P<0.05);干预组母儿结局优于对照组(P<0.05)。结论个体化医学营养治疗可以有效控制GDM患者血糖水平及孕期体重变化,改善GDM患者母儿结局。

临床护理路径及整体护理对产科护理质量的评价分析

目的研究临床护理路径与整体护理在产科护理中的应用效果。方法选取我院于2014年~2015年收治的120例分娩产妇作为研究对象,随机将其分为两组,对照组60例,给予整体护理干预;研究组60例,给予临床护理路径与整体护理整合干预,观察并比较两组患者的护理结果。结果研究组的患者满意度、产妇住院时间、对相关知识与技能的掌握情况与住院费用等显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论为产妇提供临床护理路径与整体护理整合护理干预,可以有效地提升护理效果,缩短患者住院时间,提高患者的护理满意度,节省医疗费用,帮助患者掌握更多的相关知识与技能,促进患者身体康复,值得临床推广应用。

TBL结合CP教学在妇产科学临床教学中的应用

目的：探讨以团队为基础教学（team based learning，TBL）结合临床路径（clinical pathway，CP）教学在妇产科学临床实习教学中的可行性和实用性，并对其教学效果进行评价。方法选取40名临床医学专业实习医学生为研究对象，随机分为两组（各20人），分别采用TBL结合CP教学和传统教学。教学结束后，对两种教学方法的教学效果进行定量分析与比较,差异性比较采用t检验；同时，对TBL结合CP教学组医学生进行问卷调查，就TBL结合CP教学法的实施效果进行定性分析。结果 TBL结合CP教学组医学生终结性考核成绩得分优于传统教学组[（83.95±7.63） vs.（72.00±5.26）]，经t检验分析，差异有统计学意义（t=5.063，P〈0.05）。 TBL结合CP教学组知识竞赛成绩均高于传统教学组（90分vs.85分、95分vs.75分、85分vs.70分）。TBL结合CP教学得到近90%医学生的认可，学生的多项素质得到进一步提高。结论 TBL结合CP教学具有实用性和可行性，值得在妇产科学临床实习教学中推广应用。

应用Tei指数评估胎儿整体心室功能的临床研究

目的:应用脉冲多普勒测量不同组别胎儿的Tei指数,评估临床应用价值。方法:选取120例正常胎儿,根据孕周分为24~29^(+6)孕周组(n=40)、30~35^(+6)孕周组(n=40)、36~41^(+6)孕周组(n=40);185例病理胎儿:妊高征胎儿组100例,其中妊娠期高血压38例,轻度子痫前期30例,重度子痫前期例32例;妊娠期糖尿病胎儿85例,其中血糖控制良好45例,血糖控制不良40例。测量左、右心室Tei指数。结果:妊娠晚期正常胎儿左心室平均Tei指数为0.41±0.17,右心室为0.41±0.16,Tei指数与孕周无关。重度子痫前期组、妊娠期糖尿病血糖控制不良组胎儿左、右心室Tei指数(0.50±0.15、0.54±0.13;0.50±0.17、0.50±0.10)均高于正常组(0.41±0.17、0.41±0.16),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中晚期正常妊娠胎儿Tei指数不受孕龄的影响。重度子痫前期胎儿、妊娠期糖尿病血糖控制不良胎儿左、右心室Tei指数均显著高于正常组。Tei指数可有效评估胎儿心室功能。

临床路径在妇产科临床教学中的应用及效果评价

目的：探讨临床路径（clinical pathway， CP）在妇产科临床教学中的应用及效果。方法选取200名临床医学专业专科实习学生为研究对象，随机分为两组（各100人），分别采用CP教学和传统教学。实习结束后，两组学生均接受统一的专业考核，同时对CP教学组学生进行问卷调查。采用SPSS 17.0对两组学生考核成绩进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料用t检验。结果 CP教学组学生专业考核平均成绩为（80.01±9.34）分、合格率为96%，均优于传统教学组[（72.37±10.79）分和87%]，P等于0.000和0.022。在问卷调查中学生认为，将CP引入妇产科临床教学能增强自身学习积极性、主动性，可提高综合分析能力、临床思维、动手能力等；约90%的实习学生认可CP教学。结论在妇产科临床教学中引入临床路径，有利于提高教学效果、规范教学流程，以及提升妇产科带教教师的工作素质。

三维子宫输卵管超声造影在诊断输卵管源性不孕中的应用评价

目的评价三维子宫输卵管超声造影(3D-Hy Co Sy)在诊断输卵管源性不孕症中的应用价值。方法选择来我院门诊及生殖中心就诊的不孕症患者39例,采用3D-Hy Co Sy技术判断输卵管的通畅性,并记录不良反应。其中21例行腹腔镜下输卵管插管通液术,以此为标准,评价两种方法检查输卵管通畅程度的一致性。结果 139例女性不孕症患者中3例已行一侧输卵管切除,共75条输卵管行3D-Hy Co Sy检查,结果提示37条通畅,18条通而不畅,20条阻塞。其中21例42条输卵管又行腹腔镜输卵管通液术并以观察检查结果为标准,进行一致性检验,Kappa值为0.701,总体符合率为85.7%(36/42)。23D-Hy Co Sy检查过程中,39例患者中有无明显不适6例,轻微疼痛32例,明显疼痛1例,但能忍受,均顺利完成检查,结束后腹痛均缓解,无一例过敏反应发生。结论 3D-Hy Co Sy可以清晰显示输卵管通畅情况,简便易行,安全性高,在输卵管病变引起的不孕症的诊断中具有很好的临床应用价值。

不同时期干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)不同时期干预后的妊娠结局及其临床意义。方法收集2012年9月~2014年10月在本院结束妊娠的260例GDM患者的临床资料,根据患者参加糖尿病筛查及干预治疗的时间分为A组(孕周24~28周)、B组(孕周28周+1 d^32周)、C组(孕周>32周),其中A组120例,B组80例,C组60例,对3组的母婴结局进行回顾性分析。结果 3组孕妇中,并发早产、高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、酮症酸中毒差异有统计学意义(P<0.05),并发羊水过少、产后感染差异无统计学意义(P>0.05);3组新生儿主要并发症的比较,早产儿、胎儿生长受限率、巨大儿、围生儿死亡率差异有统计学意义(P<0.05),新生儿肺炎和新生儿窒息的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对GDM产妇进行早期筛查、早期干预及治疗,可明显改善母婴结局。

宫腔镜联合甲氨蝶呤在剖宫产切口瘢痕妊娠引产中的应用研究

目的探讨宫腔镜联合甲氨蝶呤在剖宫产切口瘢痕妊娠引产中的临床应用价值。方法回顾性分析52例剖宫产切口瘢痕妊娠患者的临床资料,对照组剖宫产切口瘢痕妊娠患者采用在甲氨蝶呤化疗的基础上联合清宫术予以治疗,治疗组剖宫产切口瘢痕妊娠患者采用在甲氨蝶呤化疗的基础上联合宫腔镜下病灶电切术治疗。对比观察两组患者围手术期一般情况。结果治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术中出血量、平均手术时间、血清人绒毛膜促性腺激素降至正常水平所需时间、术后月经恢复时间均明显低于对照组,各项指标两组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗剖宫产切口瘢痕妊娠临床效果令人满意,并且安全可靠、微创方便,值得临床推广。

纳米磁分离实时荧光RT-PCR检测食管鳞状细胞癌患者血清miR-21表达的价值

目的建立食管鳞状细胞癌(ESCC)患者血清中miR-21纳米磁分离(MS)实时荧光RT-PCR检测方法,观察ESCC患者血清miR-21的表达。方法分别采用Trizol法和MS法提取60例ESCC患者及60例健康体检者血清总RNA,采用实时荧光RT-PCR检测miR-21的表达。利用Bland-Altman法检验Trizol法与MS法提取的血清中miR-21表达量的一致性,利用ROC曲线评价MS法提取的miR-21表达量筛查ESCC的效能。结果 MS法能够提取血清中miR-21,其灵敏度与Trizol方法相当,Bland-Altman法检验结果显示两种方法提取的miR-21表达量具有很好的一致性。ESCC患者miR-21表达量明显高于健康体检者(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.878,最佳临界值为1.115,此时敏感度为85.00%,特异度为81.67%。ESCC患者血清miR-21的表达与TNM分期以及淋巴结转移情况相关(P<0.05)。结论 MS实时荧光RT-PCR在血清miRNA检测中有着很大的应用价值,血清miR-21的表达水平有可能作为食管癌诊断一个新的分子生物学指标。

瘢痕子宫再次剖宫产术中出血相关原因分析

目的探讨瘢痕子宫再次剖宫产术中出血的相关原因及预防措施。方法 180例瘢痕子宫再次剖宫产产妇为观察组,同期在本院实施首次剖宫产的150例产妇为对照组,观察两组手术时间及术中出血量,分析引起瘢痕子宫术中出血的相关因素。结果观察组术中出血率、出血量、手术时间明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术中出血的主要因素有子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口撕裂及盆腹腔粘连,两组出血因素比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕子宫再次剖宫产术中出血率及出血量较首次剖宫产明显增加,出血原因与宫缩、胎盘情况、子宫下段切口撕裂及盆腹腔粘连密切相关,降低首次剖宫产的发生率是减少瘢痕子宫的关键,而瘢痕子宫再次手术前需全面评估产妇情况,术中谨慎操作,提高手术质量,减少术中出血的发生。

妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理

目的观察并研究妇科患者行腹腔镜术后并发症的发生情况以及有效护理措施。方法 165例行腹腔镜手术治疗的患者,根据其具体的病情对其实施相应的护理干预措施。结果 165例行腹腔镜手术治疗患者中,有24例(14.5%)患者出现手术并发症。经过有效的治疗与护理干预后,所有患者均健康出院。结论行腹腔镜手术治疗的妇科患者在术后可能会因为多种原因而发生并发症,护理人员要密切地观察与监测患者的并发症发生情况,并提供有效的护理措施,进而有效地促进患者康复。

子宫阔韧带肌瘤行腹腔镜下肌瘤剔除术的疗效分析

目的分析子宫阔韧带单发肌瘤行腹腔镜下肌瘤剔除术的安全性及疗效。方法将86例单发子宫阔韧带肌瘤患者分为两组,研究组(46例)行腹腔镜下肌瘤剔除术,对照组(40例)行开腹肌瘤剔除术。对比分析两组手术疗效。结果研究组术中出血量明显低于对照组,手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组,镇痛药物应用率明显低于对照组,术后并发症发生率明显低于常规组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫阔韧带单发肌瘤剔除术具有损伤小、恢复快、安全有效等优点,是子宫阔韧带单发肌瘤首选的术式。

赏识教育在药理学实验教学中的应用

要:文章通过实验教学考核成绩对比,结果表明,赏识教育用于药理学实验教学,能够活跃课堂气氛,提高学生成绩,同时,培养了学生的学习兴趣、自信心和创新能力,为学生以后走入社会胜任工作岗位奠定基础。

甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效分析

目的探讨通过不同给药方式应用甲氨蝶呤对异位妊娠的疗效。方法对笔者所在医院2010年4月～2011年8月收治的96例异位妊娠患者随机分为3组,分别给予MTX单次肌肉注射(A组),多次肌肉注射(B组)和综合肌肉注射(C组)的治疗,对其疗效进行比较分析。结果 A、B、C组的治疗成功率分别为93.75%、96.88%和93.75%。3组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而重复治疗率分别是21.88%、18.75%和6.25%;不良反应发生率分别为40.63%、56.25%和15.63%,C组明显优于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种给药方式的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),但综合肌肉注射方式的不良反应和重复治疗率方面明显优于另两种方法,因此值得在临床推广应用。

子宫切口妊娠局部治疗临床观察

目的探讨子宫下段剖宫产术后切口妊娠的诊断与治疗。方法回顾性分析本院45例剖宫产切口妊娠患者的临床资料。结果 52例均给予MTX保守治疗:24例以MTX50mg肌肉注射,并以MTX50mg于彩超监视下行胎囊腔内注药;对照组28例,20mg肌肉注射qd,共5d。比较两组的治疗效果,发现局部用药组的血β-HCG下降快,患者不良反应小。结论局部用药可减少患者用药不良反应,缩短住院时间,降低治疗费用,是值得推广的治疗方法。

妊娠合并急性胰腺炎的临床分析

目的研究妊娠合并急性胰腺炎临床治疗的效果。方法选取我院在2005年6月份至2008年5月份收治的46例妊娠合并急性胰腺炎患者为研究对象,将其分为两组:保守治疗组与非保守治疗组,对其临床资料进行回顾性分析。结果非保守治疗组8例患者中出现2例产妇死亡与3例胎儿死亡。保守治疗组未出现死亡病例,无畸胎,38例病患在治疗后8～29d内痊愈。结论妊娠合并急性胰腺炎的临床治疗中,要选取保守治疗方式,必要时延长孕周,增大新生儿的存活率。考虑到妊娠合并急性胰腺炎的主要诱因是胆石症与高血脂疾病,要加强孕前对胆石症的治疗,孕后产妇应注意少摄入高脂食物,避免患上高血脂疾病。

槐果碱的镇痛、抗炎作用及其对COX-2/PGE2信号通路的影响

目的:研究槐果碱(SC)对炎性痛模型小鼠的镇痛、抗炎作用及环氧化酶2/前列腺素E(2 COX-2/PGE2)信号通路的影响。方法:(1)镇痛实验。将50只小鼠随机分为空白对照组(生理盐水)、阳性对照组(阿司匹林,100mg/kg)和槐果碱高、中、低剂量组(40、20、10mg/kg),每组10只,每天灌胃给药1次,连续给药5d;末次给药后2h,各组小鼠腹腔注射冰醋酸溶液,记录小鼠15min内的扭体次数;另取50只小鼠,分组及给药同上,采用智能热板仪测定末次给药15、30、60、120min后小鼠的反应痛阈值(Tr)。(2)抗炎及机制实验。取60只小鼠随机分为空白对照组(生理盐水)、模型对照组(生理盐水)、阳性对照组(阿司匹林,100mg/kg)及槐果碱高、中、低剂量组(40、20、10mg/kg),每组10只,每天灌胃给药1次,连续给药5d;末次给药后60min,除空白对照组外,其余各组小鼠均注射1%角叉菜胶致炎,并于致炎1、3、5h后测定各组小鼠足趾肿胀度。另取60只小鼠随机分为空白对照组(生理盐水)、模型对照组(生理盐水)、槐果碱组(40mg/kg),每组10只,每天灌胃给药1次,连续给药5d;末次给药后60min,除空白对照组外,其余各组小鼠均注射1%角叉菜胶致炎,5 h后采用生化法检测各组小鼠足趾肿胀组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总抗氧化能力(T-AOC)水平;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测足趾肿胀组织中PGE2水平;分别采用逆转录-聚合酶链式反应法(RT-PCR)和Westernblot法测定小鼠足趾肿胀组织中COX-1、COX-2mRNA和蛋白表达水平。结果:在镇痛实验中,与空白对照组比较,各给药组小鼠扭体次数均明显减少(P<0.05或P<0.01),末次给药30、60、120min后Tr值明显升高(P<0.05或P<0.01)。在抗炎及机制实验中,与空白对照组比较,模型对照组小鼠致炎1、3、5h后的足趾肿胀度明显升高(P<0.01),足趾肿胀组织中SOD、GSH-Px、T-AOC水平明显降低(P<0.01),MDA、PGE2水平明显升高(P<0.01),COX-2mRNA和蛋白表达水平明显升高(P<0.01);与模型对照组比较,阳性对照组和槐果碱高、中剂量组小鼠致炎3、5h后的足趾肿胀度明显降低(P<0.05或P<0.01),槐果碱组小鼠足趾肿胀组织中SOD、GSH-Px、T-AOC水平明显升高(P<0.05或P<0.01),MDA、PGE2水平明显降低(P<0.01),COX-2 mRNA和蛋白表达水平明显降低(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:槐果碱具有较好的抗炎、镇痛作用,其作用机制可能与其抗氧化应激和抑制COX-2/PGE2信号通路有关。

TBL结合临床路径教学法在妇科护理中的应用

目的评价分析TBL结合临床路径式教学法在妇科护理教学中的可行性和实用性。方法选取60名护理实习学生随机平均分为两组,分别采用TBL结合CP教学法和传统教学法,比较分析教学效果,通过教学反馈分析实施效果。结果 TBL结合CP教学组理论考核成绩和实践考核成绩均优于传统教学组,P<0.05,差异有统计学意义;说明学生对TBL结合CP教学有较高的认可度。结论 TBL结合CP教学法在妇科护理教学中具有实用性和可行性。

漯河市5919例农村妇女宫颈癌普查结果分析

目的了解漯河市农村妇女宫颈癌前病变及宫颈癌的发病情况，为制定有效的预防措施提供理论依据和技术支持。方法应用液基细胞学检查技术并结合TBS分级系统，采用随机原则于2012年3-6月对漯河市20个农村5919例妇女进行免费宫颈癌筛查，对非典型鳞状细胞（ASC）及其以上病变行道镜检查并取病理学活检。结果共筛查5919例妇女，异常439例（7．42％），30～35岁组及42—47岁组妇女患病率高。其中未见上皮内病变或癌变（NILM）5480例（92．58％），ASC288例（4．87％）[ASC包括意义不明确的非典型性鳞状细胞（ASCUS）268例（4．53％）和不除外高级别鳞状上皮内病变（ASCH）20例（0．34％）]，低级别鳞状上皮内病变（LSIL）96例（1．62％），高级别鳞状上皮内病变（HSIL）51例（0．86％），鳞状上皮癌（SCC）4例（0．07％）。对140例ASC以上病例行道镜检查并取活检做病理组织学诊断，其中正常或炎症82例（58．57％）、CINⅠ14例（10．00％）、CINⅡ10例（7．14％）、CINⅢ29例（20．71％）、浸润癌（ISCC）5例（3．57％）。结论液基细胞学检查技术结合TBS分级系统是筛查宫颈病变的有效手段；农村妇女宫颈疾病，特别是高级别病变发病率高，应重视农村妇女宫颈癌预防与普查工作。