结直肠癌患者术前营养风险指数对术后腹腔感染的预测价值

目的 探讨结直肠癌患者术前营养风险指数(NRI)对其术后腹腔感染的预测价值。方法 前瞻性纳入2019年4月至2022年4月漯河医学高等专科学校第三附属医院收治的125例接受腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者为研究对象,进行相关检查,计算患者术前NRI。术后进行14 d随访,根据患者随访期间术后腹腔感染发生情况分为发生组和未发生组。经logistic回归分析检验结直肠癌患者术前NRI与术后腹腔感染的关系,并探究其对患者术后腹腔感染的预测价值。结果 125例患者中31例(24.80%)出现术后并发腹腔感染,94例(75.20%)未发生术后腹腔感染。两组患者术前NRI、手术时间、肿瘤TNM分期比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,肿瘤TNM分期Ⅲ期是结直肠癌患者术后腹腔感染的危险因素(OR>1,P<0.05),术前NRI高是结直肠癌患者发生术后腹腔感染的保护因素(OR<1,P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线,结果显示,术前NRI预测结直肠癌患者发生术后腹腔感染的AUC≥0.7,具有一定预测价值,且当其取最佳阈值90.770时,可获得最佳预测价值。结论 术前NRI低会增加结直肠癌患者术后腹腔感染发生风险,检测术前NRI预测患者术后腹腔感染发生风险。

三氧联合药物治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察

目的观察臭氧联合药物治疗慢性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的疗效。方法将92例UC患者分为治疗组和对照组,治疗组48例给予臭氧联合药物治疗;对照组44例单纯给予药物治疗。观察2组的临床疗效和肠镜检查情况。结果2组的临床总有效率分别为92%和72%,肠镜检查结果示治疗组的肠黏膜充血水肿较对照组明显改善,P<0.05,统计学上有显著性差异。结论三氧联合药物治疗UC可收到较好的临床疗效。

漯河地区中老年骨质疏松性骨折与股骨近端骨密度相关性研究

目的调查漯河地区中老年骨密度（BMD）的变化规律和骨折之间的关系。方法采用法国Medlink公司的的双能X线骨密度仪对漯河地区649名中老年人进行健侧髋部股骨颈、大转子、粗隆间和全髋的骨密度值测量。结果骨折组各年龄段、各部位的BMD均比非骨折组低（P〈0.05）。随着年龄的增长股骨近端骨量逐渐丢失,除了45~组,其余区域各年龄段骨折组的患病率明显高于非骨折组（P〈0.05）,骨密度值越低,骨折危险性越大。结论中老年人骨近端骨密度值与发生骨质疏松性骨折之间存在密切关系,不容忽视。

食管破裂诊断及外科手术方式的选择——附36例临床分析

目的探讨食管破裂的诊断与手术方式。方法 1980-01—2012-06间共收治36例食管破裂与穿孔患者。保守治疗2例,手术治疗34例。单纯食管破裂修补术、食管破裂修补加肋间肌瓣、膈肌瓣、带蒂大网膜覆盖破裂口8例;破裂食管切除、Ⅰ期食管胃胸内或颈部吻合术3例;纵膈引流、胸腔引流或食管"T"管引流加空肠造瘘6例;食管旷置或颈部食管造瘘,加纵膈、胸腔引流及空肠造瘘,Ⅱ期消化道重建2例,其中1例为经胸骨后管状胃与颈部食管吻合;颈部食管旁切开引流术及食管支架置入术各1例。贲门失弛缓症、食管癌、食管癌术后吻合口狭窄扩张或支架置入时破裂5例:姑息性食管癌切除、吻合口狭窄部切除再游离胃行颈部吻合术4例,食管破裂修补术加破裂食管对侧Heller手术1例。合并多发性肋骨骨折肺深部裂伤、脾破裂胃破裂、车祸胸部贯通伤伴胸壁皮肤Ⅱ度烧伤各1例:行肺裂伤修补,胸腹联合切口行脾切除胃破裂修补术加胃空肠造瘘,1例伤后6d,确诊食管破裂,行食管破裂修补及肋间肌瓣加固。1例食管异物40 d,致食管-主动脉瘘(AEF),左心转流下阻断主动脉,修补主动脉破口,切除胸段食管行颈部食管胃吻合,获成功。食管胸中段化学性烧伤致穿孔1例,I期行胸段食管切除食管胃颈部吻合术。食管破裂修补术后再瘘3例:行胸腔廓清、上下胸腔引流及空肠造瘘。结果治愈27例,其中3例并吻合口狭窄,经扩张后好转。死亡9例。结论选择合理方式治疗食管破裂至关重要。要综合考虑食管破裂的原因、部位、时间、大小、原发疾病、并发症、纵隔及胸腔感染情况。

自制外科护理交接班标准化程序的临床应用效果分析

目的探讨基于SBAR[事件现状(situation)、背景(background)、评估(assessment)和建议(recommendation)]沟通模式自制外科护理交接班标准化程序在护士交接班中的应用效果。方法选取该院外科一、二病区2014年6~12月收治的患者各62例、护士各21名,分为研究组和对照组,每组患者62例、护士21名。基于SBAR沟通模型自制外科护理交接班标准化程序,研究组采用自制交接班标准化程序进行交接班和沟通,对照组采取传统交接班模式交接班,即双方护士床头病情交班。比较两组护士交接班效率、护理差错发生率和护患满意度。结果研究组护士交接班平均耗时、小护理差错、人均护理差错均明显低于对照组,交接班双方护士及患者满意率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用基于SBAR沟通模型自制外科护理交接班标准化程序进行护理交接班提高了交接班工作效率和护理质量,同时提升了交接班双方护士及患者对交接班程序的满意度。

临床外科教学中多媒体技术的应用体会

多媒体技术应用于临床外科教学,具有信息量大,直观性好,动态感及交互性强的优点,能够把教学信息直接、形象、生动地展示给学生,让学生真正体会到学习的乐趣,既拓展了同学们的想象能力,又为他们今后走向临床打下了坚实的基础。多媒体教学改变了传统的教学模式,提高了学生的学习积极性和主动性,使学生能更好地学习掌握外科疾病的诊断及治疗。

微信式延续护理对乳腺癌术后功能锻炼依从性和生活质量影响

目的:探讨微信式延续护理对乳腺癌根治术后患者功能锻炼依从性和生活质量的影响。方法:72例乳腺癌根治术患者随机分为干预组和对照组,各36例。对照组行常规延续随访,干预组在此基础上实施微信延续护理,于患者出院时、出院后1、3个月使用一般资料调查问卷、功能锻炼依从性问卷和生活质量量表进行测评。结果:3个月后,干预组与对照组患者的生活质量得分为(42.81±6.65,51.42±7.06;P<0.05);治疗依从性得分为(41.17±5.58,27.86±5.15;P<0.05),且得分均随干预时间推移而变化,表现出于预方法与时间存在交互作用(F时间×分组=91.73,F时间×分组=9.85;P<0.05)。结论:微信式延续护理能提高乳腺癌根治术患者功能锻炼依从性,减少并发症发生,提高患者术后生活质量。

重症肌无力患者胸腺增生组织中11000条带的蛋白质组学分析

目的:探讨重症肌无力(MG)患者胸腺增生组织中相对分子质量为11000差异(异常)条带的蛋白质组成。方法:采用非还原性SDS-PAGE制备型电泳对11000条带进行筛选和富集;应用双向电泳得到蛋白质二维图谱,并对差异蛋白点进行质谱分析;应用免疫组化法比较20例MG胸腺增生组织和10例正常对照组织中4.1R蛋白的表达水平。结果:MG患者胸腺增生组织中目标条带的阳性率为72.7%(8/11),该条带由(30±6)个蛋白点组成,质谱分析显示有16个高表达差异蛋白点,其中3个蛋白得到鉴定,分别为4.1R蛋白、自整合抑制因子1和胆碱乙酰转移酶。免疫组化结果显示,与正常对照组的(0.98±0.18)相比,MG患者胸腺增生组织中4.1R蛋白表达水平为(1.55±0.46)明显增高(t=3.054,P=0.016)。结论:MG胸腺增生组织11000条带由多个蛋白点构成,这些蛋白主要功能涉及细胞骨架的组成、细胞内信息传递和乙酰胆碱合成等。

马齿苋湿敷治疗留置针致静脉炎疗效观察

目的探讨马齿苋湿敷治疗留置针致静脉炎的效果。方法将148例留置针致静脉炎的患者随机分为观察组和对照组各74例。观察组将新鲜马齿苋去根、捣烂成糊状,均匀外敷于病变部位;对照组采用50%硫酸镁溶液湿敷病变部位。3～5次/d,均连续治疗5d。结果观察组疗效显著优于对照组,治愈时间显著短于对照组(均P<0.01)。结论马齿苋治疗留置针致静脉炎疗效满意,是治疗留置针致静脉炎的有效方法之一。

经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的价值。方法86例腰椎间盘突出症患者,在C型臂X光机透视下行臭氧髓核溶解术治疗。分别在盘内及突出物中央注射浓度为60μg/ml臭氧5～15ml,总量<30ml。结果根据MacNab评价标准,显效51例(59.30%),有效21例(24.41%),无效14例(16.28%),总有效72例(83.72%)。结论经皮穿刺臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症安全、方便、高效,为治疗椎间盘突出症的理想方法。

RASSF1A基因启动子甲基化在胃癌中的检测意义

目的检测胃癌患者Ras相关结构域家族基因1A(RASSF1A)基因启动子甲基化的情况,探讨其相关的临床意义。方法收集漯河医学高等专科学校第一、第二、第三附属医院2003年2月至2013年10月保存的200例胃癌患者的胃癌组织蜡块,另取30例胃溃疡切除患者的正常胃壁组织作为对照。甲基化特异性PCR检测RASSF1A基因启动子甲基化的改变。结果胃癌患者RASSF1A基因启动子甲基化的阳性率(37.0%)显著高于对照组(13.3%),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。RASSF1A基因启动子甲基化阳性率在临床Ⅲ、Ⅳ期,有淋巴结转移和中、低分化的患者分别为46.2%、47.7%和48.7%,显著高于临床Ⅰ、Ⅱ期,无淋巴结转移和高分化患者的27.1%、28.6%和29.8%(P<0.05)。RASSF1A基因启动子甲基化阳性患者复发率(16.2%)显著高于阴性患者(5.6%),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌组织中RASSF1A基因启动子甲基化可能参与了胃癌的发生、发展过程,有可能作为胃癌分级、预后评估的新指标。

纳米磁分离实时荧光RT-PCR检测食管鳞状细胞癌患者血清miR-21表达的价值

目的建立食管鳞状细胞癌(ESCC)患者血清中miR-21纳米磁分离(MS)实时荧光RT-PCR检测方法,观察ESCC患者血清miR-21的表达。方法分别采用Trizol法和MS法提取60例ESCC患者及60例健康体检者血清总RNA,采用实时荧光RT-PCR检测miR-21的表达。利用Bland-Altman法检验Trizol法与MS法提取的血清中miR-21表达量的一致性,利用ROC曲线评价MS法提取的miR-21表达量筛查ESCC的效能。结果 MS法能够提取血清中miR-21,其灵敏度与Trizol方法相当,Bland-Altman法检验结果显示两种方法提取的miR-21表达量具有很好的一致性。ESCC患者miR-21表达量明显高于健康体检者(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.878,最佳临界值为1.115,此时敏感度为85.00%,特异度为81.67%。ESCC患者血清miR-21的表达与TNM分期以及淋巴结转移情况相关(P<0.05)。结论 MS实时荧光RT-PCR在血清miRNA检测中有着很大的应用价值,血清miR-21的表达水平有可能作为食管癌诊断一个新的分子生物学指标。

胃癌术后早期肠内营养支持的临床观察

目的:探讨胃癌术后早期肠内营养支持的临床效果。方法:将60例胃癌术后患者分为早期肠内营养(EEN+PN)组和完全胃肠外营养(TPN)组,对其术前1 d和术后第7天的有关临床资料进行监测分析。结果:EEN+PN组血浆白蛋白、前白蛋白值下降明显小于TPN组(P<0.01),术后肛门排气时间及平均住院日数也早于TPN组(P<0.01)。结论:胃癌术后施行早期肠内营养支持是有效可行的。

原发性十二指肠腺癌的诊断和治疗

原发性十二指肠恶性肿瘤在临床上少见,早期多以消化道症状为突出表现,易误诊为普通消化道疾病而延误诊断和治疗,治疗效果不甚理想。现将我们诊治的2例报道如下。1病例报告病例1：患者女性,53岁。因上腹饱胀伴黑便一年入院。患者一年前出现不明原因上腹饱胀,伴隐痛或胀痛和消化不良,有黑色大便。曾就诊多家医院,均按＂胃炎＂、＂胆囊炎＂治疗,症状时有好转。近两个月来,患者感到背部隐痛,且明显消瘦。

经皮空心钉内固定治疗股骨颈基底型骨折临床分析

目的探讨经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的手术方法及疗效。方法选择28例股骨颈基底型骨折采用空心钉经皮内固定治疗。结果所有28例患者均获得随访,平均随访时间8.5个月,24例恢复正常行走,得到满意效果,术后优良率86%。结论注意手术适应症的选择,股骨颈骨折应用双空心钉经皮内固定,手术简单,手术时间短,费用低,是基层医院目前治疗股骨颈骨折的有效方法之一。

SOX和XELOX新辅助化疗方案治疗老年局部进展期胃癌的疗效及安全性比较

目的 探讨SOX 和XELOX 方案用于老年局部进展期胃癌新辅助化疗的疗效及安全性差异.方法 符合入组条件的老年局部进展期胃癌患者66 例,随机分为2 组.SOX 组患者术前行奥沙利铂联合替吉奥方案化疗2 个周期;XELOX 组患者术前行奥沙利铂联合卡培他滨方案化疗2 个周期,进行化疗临床疗效和安全性评估及比较.结果 SOX 组和XELOX 组化疗总有效率（CR ＋ PR）分别为66.67% 和54.54%,SOX 组和XELOX 组术后TNM 分期同化疗前相比降级率分别为57.58% 和48.48%,SOX 组和XELOX 组R0 手术切除率分别为69.70% 和60.60%,两组比较差异具有统计学意义（P 〈 0.05）;SOX 组和XELOX 组Ⅲ～Ⅳ度化疗不良反应发生率分别为21.21% 和24.24%,组间差异无统计学意义（P 〉 0.05）.结论 SOX 新辅助化疗方案治疗在老年局部进展期胃癌疗效较好,能够提高R0 手术切除率,且耐受性良好.

RA患者肌骨超声半定量分级与疾病活动度及骨代谢平衡的相关性

目的探讨类风湿性关节炎(RA)患者肌骨超声半定量分级与疾病活动度及骨代谢平衡的相关性。方法采用回顾性方法分析漯河医学高等专科学校第三附属医院自2016年5月-2018年5月收治的50例RA患者的临床资料,根据关节疾病活动度(DAS 28评分)分为高活动期组(10例)、低活动期组(12例)、中活动期组(18例)、缓解期组(10例),采用彩色多普勒超声诊断仪进行半定量评分,并检测骨吸收及骨形成标志物,分析其与骨代谢平衡和疾病活动度的关系。结果高活动期组的肌骨超声半定量评分、骨吸收及骨形成标志物水平与缓解期组、低活动期组、中活动期组相比,均有显著差异(P<0.05)。结论RA患者肌骨超声半定量分级与关节疾病活动度密切相关,通过超声检测可反应骨代谢平衡状态。