神经外科术后医院感染的常见原因及护理干预措施

目的探讨神经外科术后医院感染的常见原因及护理干预措施。方法回顾性分析2019-10—2020-10于漯河医学高等专科学校第二附属医院神经外科行手术治疗的356例患者的临床资料。结果本组356例患者中发生术后医院感染11例(3.09%)。低于三级医院医院感染发病率的标准。其中7例经应用抗菌药物、加强支持治疗后痊愈出院,4例治疗无效死亡。结论患者身体条件较差、频繁侵入性操作,以及医护人员感染防范意识不佳,是引发神经外科术后医院感染的常见原因;合理有效的护理干预措施有助于预防术后医院感染和促进患者早日康复。

婚姻状态对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者预后的影响:一项倾向性评分匹配研究

背景原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的预后较差,明确其预后危险因素是改善其预后的关键。生物-心理-社会医学模式提示社会心理因素的重要性。婚姻是重要的社会心理因素之一,但婚姻状态对PNSCL患者预后的影响尚不明确。目的探究婚姻状态对PCNSL患者总生存(OS)和癌因生存(CSS)的影响。方法于2020年,提取2000—2016年美国“监测、流行病学和结果”数据库的3993例PCNSL患者的病例资料,包括社会人口学资料(婚姻状态、确诊年龄、种族、性别和确诊年份)、临床病理资料(病理类型、肿瘤位置)、治疗资料(手术、放疗和化疗)及结局资料(生存信息和随访时间)。依据婚姻状态将患者分为已婚和非已婚两组,其中非已婚包括单身、离异和丧偶。采用倾向性评分匹配均衡基线资料,采用Kaplan-Meier分析(Log-rank检验)、Cox回归评估婚姻状态对患者OS和CSS的影响。结果倾向性评分匹配后,已婚组和非已婚组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。将患者按婚姻状态分为已婚和非已婚组:Log-rank检验结果显示,与已婚患者相比,非已婚患者的OS和CSS更差(P<0.05);倾向性评分匹配后,校正确诊年龄、种族、性别、确诊年份、病理类型、肿瘤位置、手术、放疗和化疗因素后,多因素Cox回归分析结果显示,非已婚患者的OS风险是已婚患者的1.24倍〔95%CI(1.14,1.36),P<0.001〕,非已婚患者的CSS风险是已婚患者的1.22倍〔95%CI(1.11,1.33),P<0.001〕。将患者按婚姻状态分为已婚、单身、离异、丧偶组:Log-rank检验结果显示,与已婚患者相比,丧偶患者的OS和CSS预后更差(P<0.05);校正确诊年龄、种族、性别、确诊年份、病理类型、肿瘤位置、手术、放疗和化疗因素后,多因素Cox回归结果显示,单身患者OS和CSS风险分别是已婚患者的1.14倍〔95%CI(1.03,1.27),P=0.013〕和1.15倍〔95%CI(1.03,1.29),P=0.012〕,离异患者OS和CSS风险分别是已婚患者的1.23倍〔95%CI(1.07,1.41),P=0.004〕和1.22倍〔95%CI(1.05,1.41),P=0.009〕,丧偶患者OS和CSS风险分别是已婚患者的1.37倍〔95%CI(1.21,1.54),P<0.001〕和1.28倍〔95%CI(1.12,1.46),P=0.013〕。结论婚姻状态影响PCNSL患者OS和CSS,与已婚相比,单身、离异和丧偶患者的预后更差,这提示在临床管理和决策中,除了传统的肿瘤生物学特征,还应关注婚姻状态对PCNSL患者预后的影响。

中药配合手术钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病之一，首选手术钻孔治疗，我院自2001年2月至2006年12月收治慢性硬膜下血肿患者78例，其中31例服用中药配合手术钻孔治疗，效果满意，现报告如下。

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血

目的超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果。方法34例高血压脑出血患者中,超早期小骨窗开颅血肿清除27例,早期小骨窗开颅血肿清除7例。结果ADL分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级11例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例,Ⅴ级7例,其中死亡5例。结论超早期小骨窗开颅清除血肿,能提高抢救成功率及患者生存质量,降低死亡率。

经外侧裂入路显微血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果

目的对不同手术方式治疗基底节区高血压脑出血(HICH)的临床效果进行比较。方法采用随机数表法将2017年6月至2018年7月在漯河医学高等专科学校第二附属医院就诊的90例基底节区HICH患者分为A、B两组,每组45例。A组接受经颞叶皮层入路手术治疗,B组接受经外侧裂入路显微血肿清除术治疗。对两组患者术后24 h时的血肿清除率进行比较,采用格拉斯昏迷量表(GCS)评估两组术前和术后2周时的神经功能,统计术后并发症发生率。结果B组术后24 h血肿清除率高于A组(P<0.01),GCS评分高于A组,差异有统计学意义(均P<0.01)。术后B组并发症发生率为4.44%,低于A组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经外侧裂入路显微血肿清除术可提高基底节区HICH患者血肿清除率,降低并发症发生率。

经侧裂-岛叶入路显微手术与常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性基底核区脑出血效果对比观察

目的对比经侧裂-岛叶入路显微手术与常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗基底核区高血压性脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的效果。方法选取2015年2月至2018年2月本院收治的84例高血压性基底核区脑出血患者进行研究,按随机数字法分为观察组和对照组各42例,观察组行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗,对照组实施常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗,比较两组围术期情况(包括手术时间、术中出血量、血肿清除率)、手术并发症(包括再出血、颅内感染、肺部感染、脑脊液漏液、皮下积液)发生率及术前、术后1、3、6个月日常生活能力量表(ADL)评分。结果观察组手术时间、术中出血量及术后意识恢复时间少于对照组,血肿清除率高于对照组(P<0.05);观察组再出血、颅内感染、肺部感染、脑脊液漏液、皮下积液等并发症发生率(11.90%)低于对照组(40.48%)(P<0.05);观察组患者术后1、3、6个月ADL评分均高于对照组(P<0.05)。结论与常规大骨瓣开颅血肿清除术相比,经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血效果较好,可减少并发症的发生,患者术后康复良好。

分析微创钻孔软通道引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的效果

目的分析微创钻孔软通道引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法依据不同术式将88例高血压脑出血患者分为2组,各44例。微创钻孔组行微创钻孔软通道引流术,小骨窗组行小骨窗血肿清除术。回顾性分析患者的临床资料。结果微创钻孔组治疗有效率、术后日常生活活动能力(ADL)和神经功能(SSS)评分均优于小骨窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创钻孔软通道引流术治疗高血压脑出血,可显著改善患者的ADL和SSS评分,治疗有效率高。

经立体定向引导前额锁孔入路神经内镜下血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血的短期效果

目的分析经立体定向引导前额锁孔入路神经内镜下血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)的短期效果。方法选取2016年12月—2021年8月我院神经外科HBGH患者148例,依据不同手术方案分为研究组和对照组。行常规立体定向血肿穿刺引流术的74例为对照组,行立体定向引导下前额锁孔入路神经内镜血肿清除术的74例为研究组。比较两组患者手术用时、住院期间再出血发生比例、术后6 h血肿清除比例、术前和术后3个月欧洲脑卒中量表(ESS)评分及日常生活能力(Barthel)指数、术后3个月死亡发生比例、术后3个月并发症发生比例、术后6个月预后良好比例。结果研究组手术用时长于对照组(t=19.084,P<0.05),住院期间再出血发生比例低于对照组(χ^(2)=9.378,P<0.05)。研究组患者术后6 h血肿清除比例高于对照组(u=2.935,P<0.05);术后3个月,研究组患者ESS评分、Barthel指数手术前后差值显著高于对照组(t=8.349、9.474,P<0.05),而死亡发生比例、并发症发生比例两组比较无明显差异(P>0.05);术后6个月,研究组预后良好比例高于对照组(χ^(2)=9.483,P<0.05)。结论经立体定向引导前额锁孔入路神经内镜下血肿清除术治疗HBGH手术时间虽较长,但能提高血肿清除率、降低术后再出血率,预后效果良好,并可改善患者神经功能及生活能力,且安全性高。

预见性双侧去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤

目的探讨预见性双侧去骨瓣减压术在重度颅脑损伤患者中应用效果。方法选取我院2015年10月至2017年9月收治的重度颅脑损伤患者71例,依据手术术式不同分组,对照组35例实施相继性双侧去骨瓣减压术治疗,观察组36例采用预见性双侧去骨瓣减压术治疗,观察比较两组术后不同时间点(1 d、2 d、3 d)颅内压变化情况及格拉斯哥预后评分(GOS),并统计两组手术前后生存质量(SF-36)评分。结果术后1 d、2 d及3 d观察组颅内压低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组恢复良好率为50. 00%(18/36),高于对照组25. 71%(9/35),差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组术后3个月SF-36评分高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论预见性双侧去骨瓣减压术应用于重度颅脑损伤患者效果显著,可显著降低颅内压,促进预后恢复,提高患者生存质量。