光棒气管插管在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征悬雍垂腭咽成形术中的麻醉处理体会

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）也称鼾症,可导致呼吸、循环及中枢神经系统功能改变,麻醉处理有一定难度.现将我院近2年间应用经口光棒气管插管全麻下实施手术治疗的13例麻醉处理总结如下.

小剂量氯胺酮防治硬膜外麻醉下内脏牵拉反应的临床观察

硬膜外麻醉仍是基层医院常用的麻醉方法,但硬膜外麻醉下行腹腔手术时,内脏牵拉反应发生率高,寻找一种能有效防治内脏牵拉反应发生的措施非常必要。有报道[1]小剂量氯胺酮静脉输注5～25μg/（kg·min）可以在局部麻醉或区域麻醉为患者提供良好的镇静和镇痛效果。

多元化教学在临床麻醉教学中的应用

通过探索多元化教学,达到提高学生学习的极性,培养学生临床实践能力及提高教学质量的目地,以培养出合格的实用性人才。

全麻与腰硬联合麻醉对股骨颈骨折手术的麻醉效果比较

目的比较全麻与腰硬联合麻醉在股骨颈骨折手术的麻醉效果。方法将66例股骨颈骨折患者随机分为两组,A组33例实施全麻,B组33例实施腰硬联合麻醉,比较两组麻醉效果。结果两组呼吸抑制、心动过缓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组低血压发生率24.24%,低于A组的50.00%(P<0.05);B组麻醉6h后VAS评分(2.2±0.4)分,低于A组的(4.2±0.8)分(P<0.05);B组不良反应发生率12.12%,低于A组的34.38%。结论对股骨颈骨折手术患者,腰硬联合麻醉麻醉效果优于全麻。

丁丙诺啡(莎菲)用于骨科术后病人静脉镇痛临床观察

目的评价丁丙诺啡用于骨科术后病人静脉自控镇痛(PCIA)的有效性及安全性。方法选择120例骨科术后患者,随机分为两组。第Ⅰ组:丁丙诺啡1.05mg+恩丹西酮8mg用生理盐水稀释为100ml;第Ⅱ组:芬太尼0.7mg+恩丹西酮8mg用生理盐水稀释为100ml。分别注入微量止痛泵,进行静脉输注,持续背景流量2ml/h,PCA量0.5ml/次,锁定时间15min,持续镇痛48h,观察两组患者的镇痛效果,镇静评分及不良反应发生情况。结果两组患者均镇痛满意;镇静评分均在3分以下;无严重不良反应发生。恶心、呕吐,头晕发生率第Ⅰ组多于第Ⅱ组,总的不良反应第Ⅱ组多于第Ⅰ组,但两组间无统计学意义(P>0.05)。结论丁丙诺啡有较强的镇痛作用,不良反应发生率低,可安全有效地用于骨科术后病人静脉自控镇痛。

不同麻醉方式在支气管镜检查麻醉中应用比较

目的研究不同麻醉方式在支气管镜检查麻醉中的应用价值。方法选取2013年3月至2016年3月104例在我院行支气管镜检查患者为研究对象,将纳入患者抽签随机分为雾化吸入组与喉头喷雾组,每组52例。雾化吸入组给予雾化吸入麻醉,喉头喷雾组给予喉头喷雾麻醉,比较两组的麻醉效果与不良反应情况。结果雾化吸入组的优良率为96.2%显著高于喉头喷雾组的82.7%(χ~2=4.981,P=0.026);雾化吸入组的不良反应总发生率为5.8%显著低于喉头喷雾组的19.2%(χ~2=4.308,P=0.038)。结论雾化吸入麻醉效果良好,药物深入气管与支气管,患者耐受性较高,值得临床应用与推广。

剖宫产麻醉患者应用托烷司琼联合咪达唑仑预防术后呕吐的效果分析

目的研究剖宫产麻醉患者应用托烷司琼联合咪达唑仑预防术后呕吐的效果,并评价其安全性。方法将本院2018年3月至2019年2月收治的144例剖宫产麻醉患者使用随机数字表法分为观察组和对照组,每组72例。对照组给予托烷司琼治疗,观察组给予托烷司琼+咪达唑仑联合治疗,观察两组术后呕吐发生情况和不良反应发生情况。结果观察组呕吐总发生率为18.06%,低于对照组(36.11%,P<0.05);观察组呕吐程度Ⅰ-Ⅲ级例数均少于对照组(P<0.05);在不良反应发生率方面,观察组为16.67%,高于对照组(9.72%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产麻醉患者应用托烷司琼联合咪达唑仑预防术后呕吐的效果很好,用药安全。

喉罩七氟烷复合丙泊酚全麻在小儿骨科手术中的应用

目的：探讨喉罩七氟烷复合丙泊酚全麻在小儿骨科手术中应用的临床效果和安全性。方法：ASA I级骨科手术患儿43例，其中四肢骨折内固定术31例，四肢畸形矫正术12例。麻醉诱导：面罩紧闭吸入七氟烷，氧流量2～3L／min，吸入浓度6～8％，不合作小儿平静呼吸，合作小儿可嘱作深呼吸，待患儿入睡后，开放静脉输液通路，连接监护仪监测心电图（ ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏氧饱和度（SPO2））、心率（HR）、呼吸（RR）、呼气末二氧化碳（PECO2），下颌关节松弛后插入涂有2％利多卡因胶浆的喉罩。七氟烷2～3％吸入，丙泊酚4mg／kg／h微量泵持续静注，保留自主呼吸，氧流量2L／min。手术结束前10分钟停止吸入七氟烷和静注丙泊酚。结果：1次喉罩置入成功35例，5例喉罩置入后漏气，经调整3例成功，2例喉罩置入失败放弃。成功率95．3％。喉罩置入前、后和拔出喉罩后HR、SBP、SPO2和PECO2变化不大。术中未见反流误吸，术中术后未见喉痉挛，8例术后患儿有咽喉部不适，未见咽喉部明显疼痛病例，均无声嘶。结论：喉罩置入成功率高，并发症少，七氟烷复合小剂量丙泊酚全麻对患儿呼吸循环功能影响小，安全有效。

异丙酚复合氯胺酮用于小儿全身麻醉临床观察

目的探讨异丙酚复合氯胺酮在小儿全身麻醉中应用效果及安全性。方法将93例需进行全身麻醉的各类手术患儿。随机分为研究组48例,给予异丙酚复合氯胺酮进行全身麻醉;对照组45例采用氯胺酮全身麻醉。对比2组患儿手术中不同时段呼吸及循环情况、麻醉效果、舒适度、麻醉药物使用剂量及术后苏醒质量。结果 2组患儿手术中均出现轻度循环呼吸抑制。研究组患儿手术舒适度及苏醒后质量则明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚复合氯胺酮用于小儿手术全身麻醉,术中舒适度及苏醒后各临床反应均明显比单一使用氯胺酮疗效显著。

帕瑞西布联合胸段硬膜外镇痛对胸外科手术后镇痛效果及应激反应的影响

目的探讨帕瑞西布联合胸段硬膜外镇痛对胸外科手术后镇痛效果及应激反应的影响。方法选取我院收治的122例胸外科手术患者参加本次随机性、双盲性和前瞻性研究,随机将其分为对照组和研究组,每组各61例,所有患者均手术后实施胸段硬膜外镇痛,研究组患者在此基础上采取帕瑞昔布镇痛,对照组患者镇痛方法同研究组,但帕瑞昔布改为0.9%生理盐水,并比较两组患者术后72h镇痛效果以及术前后应激激素水平。结果术后72h后,研究组患者疼痛VAS评分为(2.0±0.4)分,对照组患者疼痛VAS评分为(3.8±1.2)分,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术前研究组患者促肾上腺激素和皮质醇水平与对照组患者相当,比较差异无统计学意义(P>0.05),术后72h,研究组患者促肾上腺激素和皮质醇水平明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论帕瑞西布联合胸段硬膜外镇痛不仅有助于缓解胸外科术后疼痛程度,同时还能减少其应激水平,其值得推广借鉴。

右美托咪定在高龄骨科手术患者全麻中的应用及对术后认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定在高龄骨科手术患者全麻中的应用及对术后认知功能的影响。方法:选取62例拟行骨科手术治疗的高龄(≥65岁)患者随机分为两组,均给予全麻手术,其中31例患者给予右美托咪定为观察组,另31例患者给予生理盐水为对照组,观察两组麻醉效果及对其术后认知功能的影响。结果:两组患者T1(多功能监护仪连接后12h)、T2(连接后48h)时刻的GCs水平及VAS评分显著低于T0(多功能监护仪到连接PCA时刻)时刻(P<0.05),T2时刻显著低于T1(P<0.05),观察组T1时刻改善效果显著优于对照组(P<0.05);对照组术后1d的MOCA评分显著低于术前1d及术后7d(P<0.05),观察组术后1d改善效果显著优于对照组(P<0.05);观察组和对照组术后1d的POCD发生率分别为9.68%和32.26%(P<0.05),术后3d的POCD发生率分别为3.23%和19.35%(P<0.05)。结论:高龄骨科手术患者在围麻醉期给予右美托咪定镇痛效果显著,可减少其术后出现认知功能障碍。

等比重布比卡因脊麻用于老年髋部手术的麻醉剂量探讨

目的探讨布比卡因脊麻用于老年人髋部手术的麻醉剂量。方法100例老年人髋部手术随机均分为五组,脑脊液稀释成等比重布比卡因腰麻,I组(7.5mg),II(6mg),III(4.5mg),IV(3.75mg),V(3mg),术中根据麻醉效果适时适量硬膜外追加1.5%利多卡因维持麻醉,观察哪组患者的HR.BP最平稳且追加局麻药量比较少。结果V组患者的脊麻药量最合适。结论3.75mg等比重布比卡因脊麻用以老年人髋部手术的麻醉药剂量最合适。

氯胺酮加咪唑安定复合局部麻醉下行小儿四肢手术

目的：观察局部麻醉下行小儿四肢手术,术中辅用氯胺酮（Ketamin,K）和小剂量咪唑安定（Midazolam,M）强化麻醉,观察其麻醉效果和术后并发症。方法：选择期80例四肢手术患儿,年龄3~11岁,其中上肢60例均分为A组和B组,下肢20例均分为C组和D组。4组患儿入室后先肌注K4~6 mg/kg、建立静脉通道、连接监护仪,A、B组行腋路臂丛阻滞,C、D组行连续硬膜外阻滞,开始手术前2 min A、C组缓慢静注咪唑安定0.075 mg/kg,4组患儿术中据情静注氯胺酮1~2 mg/kg,手术结束前20 min停止静脉给药。观察并记录生命体征,比较麻醉效果、氯胺酮用量、术后苏醒时间和术后并发症。结果：A、C组术中生命体征较B、D组平稳,麻醉效果也较好,且氯胺酮用量和术后并发症也少。结论：局部麻醉加氯胺酮强化麻醉再辅助少量咪唑安定行小儿四肢手术,其麻醉效果好,术后并发症少。

超声引导下单次硬膜外穿刺麻醉在剖宫产手术中的应用及临床价值探讨

目的观察分析超声引导下单次硬膜外穿刺麻醉在剖宫产手术中的应用效果。方法 120例行剖宫产手术的产妇,运用双色球随机分组法分为观察组及对照组,各60例。对照组产妇常规连续硬膜外麻醉,观察组产妇超声引导下单次硬膜外穿刺麻醉。比较两组治疗效果。结果观察组产妇穿刺次数、穿刺时间、麻醉起效时间、并发症发生率较对照组更低,观察组产妇麻醉前准备时间长于对照组(P<0.05)。结论在行剖宫产手术时,超声引导下单次硬膜外穿刺麻醉,起效时间短,并发症少,安全可靠性高,值得临床推广应用。

骨盆骨折围手术期的麻醉处理

目的：探讨骨盆骨折围手术期的麻醉处理,减少并发症,降低病死率,提高救治率。方法：对144例骨盆骨折患者13例实施硬膜外麻醉,131例实施气管插管静吸复合麻醉,加强围麻醉期管理。结果：129例全麻术毕清醒拔管。拔管时间5-20 min。2例带管送ICU。平均2 h后拔管。126例输异体血200-1400 mL,3例死亡。无1例因麻醉出现严重并发症。结论：全面评估,积极治疗伴发病,使患者在最佳状态下实施手术,保证手术顺利,麻醉安全。

咪达唑仑诱导乳腺癌细胞MDA-MB-231凋亡并抑制细胞恶性增殖、干样特性及AKT磷酸化

目的 探讨咪达唑仑对乳腺癌细胞MDA-MB-231增殖、凋亡、干样特性及蛋白激酶B(AKT)的影响。方法 CCK8法检测不用浓度咪达唑仑对乳腺癌细胞MDA-MB-231活力的影响,筛选合适的剂量;克隆形成检测细胞增殖;流式检测细胞凋亡;Western印迹检测凋亡相关蛋白的表达[半胱天冬酶(Caspase)-3、Caspase-9];显微观察干细胞成球;Western印迹检测干细胞标志物八聚体结合转录因子(OCT)4、性别决定区γ框蛋白(SOX)2和AKT的磷酸化;免疫荧光检测AKT的核转位。结果 与对照组相比,75μmol/L咪达唑仑组对MDA-MB-231细胞活力的影响无明显差异,随浓度的增加,细胞活力明显减少。CCK8实验结果,筛选4个剂量组(0、75、150、300μmol/L),进行后续实验;与对照组相比,除75μmol/L剂量组差异无统计学意义外,150、300μmol/L剂量组,细胞凋亡率、凋亡蛋白表达水平明显升高(P<0.05);克隆细胞形成率、干细胞成球数量及直径、OCT4及SOX2表达量、AKT的磷酸化表达均明显降低。结论 咪达唑仑诱导乳腺癌细胞MDA-MB-231凋亡并抑制肿瘤细胞恶性增殖、干样特性,其机制可能是通过下调SOX2、OCT4表达,减少癌细胞内AKT信号通路的调节,从而抑制AKT磷酸化水平及AKT核转位。缓解乳腺癌的发生发展。

麻醉方式对老年下肢骨折患者术后肺部感染的影响及TLR4/NF-κB信号通路的预测价值

目的探讨全身麻醉及腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后肺部感染的影响,并分析Toll样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)信号通路对肺部感染的预测价值。方法本研究纳入2021年8月-2022年8月漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的行下肢手术的老年骨折患者197例,根据手术麻醉方式的选择将所有患者分为对照组76例及研究组121例。对照组患者采用全身麻醉,研究组患者采用腰硬联合麻醉。观察两组患者手术情况、呼吸功能相关指标及术后肺部感染情况,检测外周血TLR4 mRNA及NF-κB mRNA水平。结果两组患者手术时间及出血量相比,差异均无统计学意义;手术后,与对照组相比,研究组患者SpO_(2)及MV下降幅度较小(P<0.05),RR升高幅度也较小(P<0.05);两组肺部感染发生率比较差异无统计学意义;与肺部感染组患者相比,未感染组患者外周血TLR4 mRNA及NF-κB mRNA水平均降低(P<0.05);TLR4及NF-κB联合检测预测老年下肢骨折患者术后肺部感染的曲线下面积为0.963(95%CI:0.931~0.995),敏感度为85.56%,特异性为93.58%。结论选择腰硬联合麻醉的老年下肢骨折患者发生术后肺部感染的风险更低,TLR4联合NF-κB检测在老年下肢骨折患者术后肺部感染中具有较为理想的预测价值。

全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近远期疗效比较

目的比较全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近远期疗效。方法选取我院2012年1月~2015年7月收治的66例老年股骨颈骨折患者。随机分为全髋置换组和半髋置换组各33例。全髋置换组给予人工全髋关节置换术,半髋置换组给予人工半髋置换术,比较两组的近远期疗效。结果全髋置换组术后1个月髋关节功能优良率、术后1年生活自理率分别为93.9%、60.6%,显著高于半髋置换组的75.8%、33.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与半髋关节置换术比较,全髋关节置换术可以有效促进髋关节功能恢复,改善日常生活活动能力,具有较高的临床应用价值。

硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术患者的观察

硬膜外阻滞操作简单，花费少，用于上腹部手术时，由于其对交感神经的阻滞作用而影响循环系统功能。全身麻醉单独用于上腹部手术不但用药量大，且在麻醉诱导、插管和手术探查时也有引起剧烈血流动力学变化的风险。我们将硬膜外麻醉和全身麻醉复合应用于上腹部手术取得了满意的临床效果。

盐酸戊乙奎醚复合地塞米松改善氯胺酮全麻术中低氧情况的临床观察

目前在临床麻醉中，对于短小、不需要良好肌松的患儿手术，常用氯胺酮静脉全麻，具有良好镇痛、使用方便等优点。但氯胺酮可引起患儿BP升高、HR增快、呼吸道分泌物增多、气道阻力增加、肺顺应性下降等不良反应，增加同术期风险。近3年来，我院共实施患儿氯胺酮静脉全麻手术1324例，其中21例患儿在术中出现呼吸功能不良情况，通过静脉注射盐酸戊乙奎醚复合地塞米松后，情况很快改善，效果良好，现报道如下。