基于医联体的基层医院护士培训方案的设计与应用

目的设计基于医联体的基层医院护士培训方案,评价其应用效果。方法选取2022年6—12月在漯河医学高等专科学校第二附属医院培训学习的26名基层医院护士为研究对象,对比培训前后参训护士各项考核成绩及对培训效果的评价。结果培训后护士的理论考核成绩[(74.96±6.88)分]与操作技能考核成绩[(93.15±1.22)分]均高于培训前[(58.42±6.33)、(88.35±4.20)分],差异有统计学意义(P<0.001)。培训后,参训护士病情观察评估能力[(16.08±0.25)分]临床思维能力[(21.77±2.18)分]、临床护理操作技能[(26.11±0.20)分]、沟通协调能力[(8.08±0.12)分]、应急处理能力考核得分[(7.85±0.15)分]均高于培训前[(14.15±0.29)分、(16.31±0.36)分、(25.19±0.25)分、(7.50±0.14)分、(6.31±0.16)分],差异有统计学意义(P<0.05)。培训后,参训护士对培训效果综合评价满意率为92.3%。结论基于医联体的基层医院护士培训方案具有实用性和可操作性,可有效提升基层医院护士基本理论水平和临床实践能力,并得到学员的普遍认可,可为医联体成员医院开展护士培训提供借鉴。

股骨近端仿生髓内钉治疗外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折的近期疗效观察

目的 探讨股骨近端仿生髓内钉(PFBN)治疗外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折的近期临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月—2023年6月漯河医学高等专科学校第二附属医院采用股骨近端仿生髓内钉固定治疗的13例外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折患者资料,男性3例,女性10例;年龄69~83岁,平均76.9岁;致伤原因:道路交通伤3例,跌倒伤10例。骨折按AO/OTA股骨转子间分型标准:31-A3.1型4例,31-A3.2型6例,31-A3.3型3例。均采用闭合复位PFBN内固定治疗。记录患者的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访髋关节的Harris功能评分,评估分析PFBN治疗外侧壁破裂型股骨转子间骨折的近期效果。结果 本组患者手术时间25~70min,平均43.7min;术中出血量100~300mL,平均151.3mL。13例患者均获得4~16个月随访,平均10.5个月。术后均获骨性愈合,愈合时间8~18周,平均12.5周。术后有1例髋部外侧轻度疼痛,无骨折不愈合、内固定物切出、断裂及股骨头缺血性坏死等并发症发生。末次随访时髋关节Harris功能评分:优7例,良5例,可1例,优良率92.3%。结论 PFBN治疗外侧壁破裂型股骨转子间骨折,术后并发症少,近期治疗效果良好。

脉冲式气压治疗仪在预防骨科大手术患者深静脉血栓的应用

目的：:探讨气压治疗仪对骨科大手术患者深静脉血栓形成的影响。方法：将144例患者随机分成实验组和对照组各72例，对照组采取药物抗凝治疗，人工足底按摩等常规护理。实验组在常规护理基础上使用脉冲式气压治疗仪，术后7天采用彩色多普勒超声检查有无深静脉血栓的形成，统计两组患者下肢深静脉血栓形成的发生例数及下肢静脉血流速度。结果：实验组术后深静脉血栓形成情况少于对照组，下肢静脉血流速度明显优于对照组（p<0.01，p<0.05）结论：骨科大手术患者使用气压治疗仪加快下肢静脉血流速度，减少深静脉血栓形成的发生。

两种固定方式治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的比较股骨颈交叉动力钉系统(FNS)与空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法采用随机数字表法将46例股骨颈骨折患者分为FNS组(采用FNS固定治疗,23例)和空心螺钉组(采用空心螺钉固定治疗,23例)。比较两组手术情况、骨折愈合时间、髋关节Harris评分以及并发症发生情况。结果患者均获得随访,时间9~22个月。术中透视次数、手术时间FNS组少(短)于空心螺钉组(P<0.01),术中出血量、住院时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。骨折愈合时间FNS组短于空心螺钉组(P<0.05)。术后3个月内FNS组4例、空心螺钉组7例发生股骨颈短缩;术后均未发生感染、下肢深静脉血栓形成、内固定物失效、股骨头缺血性坏死等并发症。末次随访时,髋关节Harris评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论FNS与空心螺钉固定治疗股骨颈骨折均能获得满意的治疗效果。与空心螺钉固定相比,FNS固定可明显减少透视次数,缩短手术及骨折愈合时间。

腹直肌旁入路后柱通道螺钉治疗累及双柱复杂髋臼骨折效果分析

目的分析腹直肌旁入路后柱通道螺钉治疗累及双柱复杂髋臼骨折(AF)的效果。方法回顾性分析2019-01—2022-12漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科行腹直肌旁入路后柱通道螺钉治疗的17例累及双柱复杂AF患者的临床资料。统计手术时间、术中出血量、骨折愈合情况,以及并发症发生率。术后随访12个月,末次随访,采用Matta法评价骨折复位质量,依据髋关节功能(Harris)量表评价髋关节功能。结果患者均成功完成腹直肌旁入路后柱通道螺钉手术。手术时间110.9 min(范围:90~150 min),术中出血量652.1 mL(范围:300~1000 mL)。均获骨性愈合,愈合时间12.7周(范围:9~16周)。术中腹膜破裂1例,即予以缝合;术后切口脂肪液化2例,经换药后愈合;下肢深静脉血栓形成2例,华法林抗凝治疗2个月血栓消失。末次随访,骨折复位质量优良率为82.4%,髋关节功能优良率为88.2%。结论腹直肌旁入路后柱螺钉治疗累及双柱复杂AF,通过一个切口即可完成髋臼前后柱骨折的良好复位与固定,创伤小,有利于髋关节功能恢复。

补肾壮骨汤对老年下肢骨折术后患者肢体功能及骨折愈合的影响

目的探讨补肾壮骨汤在老年下肢骨折术后患者中的应用效果。方法86例老年下肢骨折患者分为两组。术后,对照组给予常规干预,观察组在对照组基础上给予补肾壮骨汤。比较两组的疗效、骨代谢、下肢功能及骨折愈合时间。结果治疗后,观察组的总有效率高于对照组,BMD、s-OC、下肢FMA评分均高于对照组,BALP、TRACP-5b均低于对照组,术后骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论补肾壮骨汤可调节老年下肢骨折患者的骨代谢指标,缩短骨折愈合时间,改善其下肢功能。

仰卧位CT引导下骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤

[目的]探讨仰卧位CT引导下经皮骶髂螺钉内固定治疗骨盆后环损伤的优点和可行性。[方法]自2005年10月-2006年10月，采用仰卧位CT引导下经皮自髂骨至S1椎体置入1枚直径7．2mm空心钛钉，治疗骨盆后环损伤3例。[结果]3例病人均获得随访，随访6-12个月。随访期间骨折均愈合，无腰骶部疼痛。[结论]仰卧位CT引导下骶髂置钉固定治疗骨盆后环损伤，操作简便，损伤小，临床应用是可行的。

去势雌性山羊骨质疏松模型的特点

背景:加强骨质疏松模型的研究,对骨质疏松性骨折的防治非常必要。目的:综述现有的山羊骨质疏松模型的特点,为骨质疏松和骨质疏松性骨折的防治提供帮助。方法:应用计算机检索中国知网和PubMed数据库中2005-06/2011-02关于去势雌性山羊骨质疏松模型的文章,在标题和摘要中以"骨质疏松症、动物模型、山羊、卵巢切除"或"osteoporosis,animal model,goats,ovariectomy"为检索词进行检索。选择文章内容与建立骨质疏松模型的方法、评价标准,骨质变化等有关的研究,排除重复研究及建立雄性动物骨质疏松模型的研究。结果与结论:初检得到48篇文献,根据纳入标准选择21篇文章进行综述。山羊来源方便,容易处置,具有自动排卵和与成年妇女相似的排卵周期,是理想的实验动物材料;能获取大量血、尿和骨骼标本,是理想的制备骨质疏松模型的实验动物。去势法是建立骨质疏松模型常用的方法,山羊骨质疏松模型的建立将为骨质疏松和骨质疏松性骨折防治药物的开发、改进内置物设计等提供研究的基础。

后路半椎体切除矫治半椎体所致脊柱侧后凸畸形

[目的]评价后路半椎体切除术治疗半椎体所致脊柱侧后凸畸形的临床效果。[方法]2000年5月～2005年11月，采用后路半椎体切除及矫形固定融合术治疗14例完全分节半椎体所致脊柱侧后凸畸形患者。年龄2．5～14．4岁，平均7．4岁，半椎体均为侧后方半椎体，其中胸椎7例，腰椎7例。[结果]手术时间2～7h，平均4．7h，术中出血量150—2500ml，平均560ml。固定节段2—8个椎体，平均3．5。术后随访6～36个月。平均15．6个月。术后站立位脊柱正侧位X线片示冠状面Cobb’s角由术前46．2°矫正到17．3°，平均矫正率62．6％，矢状面Cobb’s角由术前48．3°矫正至术后16．2°，平均矫正率68．7％。终末随访时冠状面Cobb＇s角平均21．7°，丢失4．4°，矢状面Cobb’s角平均18．7°，丢失2．5°。围手术期并发症包括：伤口愈合不良2例，术中术后椎弓根螺钉切割椎体2例。[结论]后路半椎体切除可直接去除致畸因素，在冠状面及矢状面均获得良好的矫形效果，与前后路手术相比可缩短手术时间，减少创伤，适用于从胸段到腰段的半椎体畸形。

拇指皮肤软组织缺损的皮瓣修复

目的:总结应用5种不同类型的皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果及体会。方法:自2001年1月～2008年12月,应用5种类型的皮瓣(拇背侧皮神经营养血管皮瓣、中环指指动脉侧方岛状皮瓣、示指背侧皮瓣、踇趾腓侧皮瓣、踇甲皮瓣)共69块修复拇指软组织缺损63例。男42例,女21例;年龄16～59岁,平均32岁。机器伤46例,鞭炮炸伤4例,车祸伤4例,电锯伤4例,烧伤1例,指端再植术后坏死2例,重物砸伤2例。缺损面积:1.5 cm×2.0 cm～4.0 cm×5.0 cm。急诊手术47例,16例延期手术修复。结果:1例示指背侧顺行岛状皮瓣,切取失败,改行其它皮瓣修复,1例趾腓侧皮瓣术后动脉顽固性痉挛致坏死,1例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣蒂部缝合较紧,出现静脉回流障碍,皮瓣远1/3部分坏死,经换药后愈合,3例皮瓣在术后36～48小时皮瓣明显肿胀,呈淡紫色,皮瓣远端出现表皮下积液、水疱等情况,经处理后皮瓣成活,其余皮瓣未经特殊处理均顺利成活,成功率95.6%。随访6个月～5年,皮瓣外形好、耐磨,吻合神经的24例,皮瓣两点分辨觉在6～9 mm,没有吻合神经的皮瓣由于受区神经的长入也产生了保护性感觉功能,示指背侧顺行岛状皮瓣有异位定位感觉。结论:治疗拇指软组织缺损,应根据病人不同的要求、不同的创面,结合患者的性别、年龄、职业以及皮瓣本身的特点,充分考虑供区的功能和美观要求,权衡利弊,选择合适的皮瓣,才能取得满意的疗效。

内侧柱支撑重建与常规内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

目的探讨内侧柱支撑重建治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法将110例肱骨近端骨折患者按治疗方法分为固定组(行常规内固定)和支撑组(在常规内固定基础上联合内侧柱支撑重建治疗),每组55例。比较术后两组住院时间、临床愈合时间、完全负重时间、肩关节功能Constant评分、疼痛VAS评分、肱骨头内翻角度、肩关节活动度。结果患者均随访12个月。与固定组相比,支撑组的住院时间、临床愈合时间、完全负重时间均更短(P <0. 01),Constant评分及其优良率更高(P <0. 01),VAS评分更低(P <0. 01),肱骨头内翻角度更小(P <0. 01),肩关节活动度更大(P <0. 01)。结论与常规内固定治疗相比,内侧柱支撑重建治疗老年肱骨近端骨折可迅速改善肩关节功能,提高关节活动度,且缩短愈合时间。

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床应用

目的探讨防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法根据AO分型,其中A1型患者6例,A2型患者29例,A3型患者8例,所有患者均微创植入PFNA。结果术后摄X线按Garden标准评价骨折复位质量,优24例,良14例,可3例,差2例,无患者死亡,所有患者骨折愈合效果良好。结论PFNA治疗股骨转子间骨折固定可靠,初期临床疗效满意,若骨折波及转子下及股骨干上部,有的需辅助小切口复位,选用加长型PFNA,并且术后负重时间相应延长。

儿童肢体硬纤维瘤手术切除的疗效观察

[目的]探讨儿童肢体硬纤维瘤手术切除的复发率及有关因素，介绍综合治疗的最新进展；[方法]回顾性分析2001年以前手术切除8例儿童肢体硬纤维瘤的结果与复发率。8例儿童手术时平均年龄为8岁2个月，术后平均经过3a2个月（2a5个月～5a）的随访观察；肿瘤均位于儿童的肢体，4例位于臀部，3例位于大腿近端后侧并蔓延至胭窝下缘，1例位于上臂外侧三角肌的下缘。术前应用CT和MRI确定肿瘤部位与累积的范围，但未做活组织检查。8例均实现了边缘性切除，其中1例为外院部分切除的复发病例。[结果]本组8例手术切除的肿瘤组织均经病理证实为硬纤维瘤。术后平均经过3a2个月（2a5个月-5a）的随访观察，其中有4例肿瘤复发需要再次手术治疗。复发1次者2例，复发2次者1例，复发3次者1例。8例病人平均经历1．6次手术。复发率为69％，复发的间隔时间为6～10个月不等。1例因腓总神经位于肿瘤中央，切除肿瘤时导致腓总神经断裂性损伤；[结论]硬纤维瘤是一种侵袭性肿瘤，手术切除后复发率高达69％。采取手术切除和辅助性化疗或放疗是治疗该肿瘤的最新进展。

经Quadrant通道TLIF联合对侧Wiltse间隙固定治疗单节段腰椎退行性疾病

目的探讨经Quadrant通道一侧微创TLIF联合对侧经Wiltse间隙固定治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效。方法回顾性分析自2011年6月至2013年3月,采用经Quadrant通道一侧微创TLIF联合对侧Wiltse间隙固定治疗单节段退行性腰椎疾病患者46例,男29例,女17例;年龄44~68岁,平均56.8岁。其中腰椎间盘突出症21例,腰椎管狭窄症13例,腰椎滑脱症12例。记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量,采用日本骨科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）下腰痛评分标准和视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评估临床疗效。结果46例患者均获随访,随访时间11~24个月,平均为17.6个月。平均手术时间（135.28±25.32）分,平均术中出血（189.19±58.63）m L,平均术后引流量（89.20±17.26）m L。术前VAS评分平均（8.12±1.34）分,末次随访时为（3.16±0.67）分,术前JOA评分平均（15.36±3.27）分,术后末次随访时为（21.19±1.51）分,术前及术后有明显差异。结论 Quadrant通道一侧微创TLIF联合对侧Wiltse间隙固定治疗单节段腰椎退行性疾病的手术方式,具有术中及术后出血少、机体创伤小、术后康复快等优点,是治疗单节段腰椎退行性疾病的有效手术方式。

远端分叶的前臂骨间背皮瓣修复手背联合指背皮肤缺损

目的:总结远端分叶的前臂骨间背皮瓣转移修复手背联合指背皮肤软组织缺损的临床效果。方法:对12例手背联合指背皮肤软组织缺损的患者应用远端分页的前臂骨间背皮瓣逆行转移修复,其中急诊修复4例,延期手术修复12例,皮瓣切取面积约6cm×7cm～9m×12cm,血管蒂长8～10cm。结果:除1例由于蒂部缝合较紧,皮瓣出现瘀血、肿胀,经及时敞开蒂部,油纱湿敷保护,皮瓣转红润,1周后肿胀消退后闭合伤口,皮瓣成活,其余皮瓣均顺利成活,随访3个月～4年,皮瓣外形佳。结论:该类皮瓣不损伤肢体主干血管,皮瓣血运丰富,解剖恒定,血管蒂长,皮下组织较薄,肤色与手背皮肤相近,是修复手背联合指背皮肤缺损的较佳选择。

脊柱创伤患者CT与MRI影像学表现特点分析

目的分析并总结脊柱创伤患者计算机断层扫描(computed tomography,CT)与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)影像学表现特点。方法选取我院62例脊柱创伤患者,均行CT与MRI检查,观察并比较CT与MRI征象及相应检出情况。结果CT碎骨片检出数显著多于MRI(P<0.05),MRI脊椎骨折以及韧带损伤检出率显著高于CT(P<0.05)。CT共检出56例脊椎骨折,表现为椎体变形或椎体楔形压缩改变,其余为2例颈椎滑脱,4例未见明显骨折征象;27个椎管容积改变主要为椎管狭窄以及椎管被碎骨片占领等表现;韧带损伤具有前、后纵韧带明显增厚表现,无法清晰显示断裂情况。MRI检出62例脊椎骨折,具有后缘碎骨片向着椎管位移、椎体之中呈T2WI高信号及T1WI低信号或者等信号表现;发现27个椎管容积改变,表现与CT一致;韧带损伤具有韧带增粗、T2WI呈条状或者呈片状高信号、T1WI间断低信号表现,同时损伤高信号处和邻近组织分界显示不清;椎旁软组织损伤具有T2WI斑片状高信号以及T1WI低信号表现。结论CT可清晰显示脊柱创伤患者碎骨片移位情况,MRI则在检出脊椎骨折以及韧带损伤方面更显优势,临床可根据患者病情合理应用这两种影像学检查手段。

改良Stoppa术治疗骨盆髋臼骨折围术期指标及术后血清应激指标观察

目的观察骨盆髋臼骨折患者采用改良Stoppa术治疗的围术期指标及术后血清应激指标情况。方法选取70例骨盆髋臼骨折患者作为研究对象,将其随机分为改良组和常规组,每组35例。常规组进行常规髂腹股沟入路手术,改良组进行改良Stoppa入路手术,比较2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、住院时间以及术后视觉模拟评分法(VAS)评分,并比较2组手术前后血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平和骨折恢复后Majeed功能评分、术后并发症发生情况。结果改良组手术时间、住院时间和切口长度短于常规组,术中出血量少于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。改良组术后NE、E、Cor水平高于术前,但低于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。改良组术后性功能、步态评分高于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。改良组术后并发症总发生率为17.14%,低于常规组的40.00%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论改良Stoppa术治疗骨盆髋臼骨折可缩短手术时间,减少手术出血量,加快患者术后恢复,减轻手术应激反应,且能减少术后并发症的发生。

人工膝关节表面置换治疗膝关节病86例98膝

背景:人工全膝关节表面置换是治疗膝关节病的有效治疗方法,但疗效与诸多因素相关。目的:观察分析人工全膝关节表面置换治疗严重膝关节骨关节病的效果。方法:1999-07/2008-06收治严重膝关节骨关节病86例(98膝)行全膝关节表面置换,不置换髌骨。采用膝关节表面后稳定型假体84例95膝,其中Plus公司假体92膝,美国施赛克公司后稳定性假体3膝;京航公司生产保留后交叉韧带假体1例双膝,国产爱康假体1例单膝。置换后定时随访,应用美国John.N.Insall评分系统进行膝关节功能评估。结果与结论:所有病例获1～9年随访,平均5.2年。至最后一次随访,5例7膝膝关节屈曲<90°,2例伸膝>-10°,1例双膝为类风湿性关节炎,1例双膝使用的为早期国产膝关节假体。1例置换后1年反复出现关节积液,保守治疗治愈,但活动度丢失。根据John?N?Insall评分标准,膝关节置换后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善,优良率为90.7%。提示全膝关节表面置换是治疗膝关节病的有效方法;严格选择置换适应证,规范置换操作及系统地康复训练,可获得满意疗效。

“三步训练法”在外科护理学实践教学中的应用

目的 探讨＂三步训练法＂在外科护理学实训课教学中的应用效果.方法 将2个班142名学生分为实验班和对照班,即1班（72名）设为实验班,2班（70名）设为对照班,分别采用＂三步训练法＂及传统实训教学法,观察2种教学效果并进行分析.结果 实验班技能考核成绩优于对照班（P＜0.01）.实验班问卷调查显示,98.6%学生认为＂三步训练法＂能提高教学效果,97.2%认为可提高学习兴趣,87.5%认为可体现与临床的桥梁作用并强化相关知识应用.结论 ＂三步训练法＂有助于调动学生的学习兴趣,提高教学效果.