阿替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗的临床对比观察

目的评价阿替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓中的疗效及不良反应,指导临床选药。方法急性肺栓塞高危患者56例,分为两组其中应用阿替普酶29例为阿替普酶组,应用尿激酶27例为尿激酶组,均为2 h静脉溶栓方案治疗,对比评估两组患者溶栓前后的临床症状改善情况、CT肺动脉造影(CTPA)改善情况及不良反应的发生率及死亡率。结果阿替普酶组溶栓的有效率93.1%,出血发生率为13.8%,死亡率3.4%。尿激酶组溶栓的有效率为85.2%,出血发生率为11.1%,死亡率3.7%。结论阿替普酶和尿激酶均可用于急性肺栓塞的溶栓治疗,二者的不良反应及死亡率差异无统计学意义(P>0.05),但阿替普酶组患者的临床症状缓解快,有效率更高,更适用于急性肺栓塞患者的快速溶栓治疗。

无创通气序贯治疗AECOPD并肺性脑病拔管患者的疗效分析

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病,发病率高,病死率高,特别是急性加重期,易出现呼吸衰竭甚至肺性脑病,严重时需给予机械通气。机械通气是呼吸衰竭患者十分重要的生命支持手段,但因为慢性阻塞性肺疾病患者基础肺功能差,极易出现撤机困难、拔管失败,我们采取有创-无创序贯方法防止拔管失败,取得较好效果,报告如下。

45例呼吸机相关性肺炎感染病原菌变迁及抗感染疗效分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者感染的病原菌变迁及治疗效果。方法回顾性分析45例VAP患者病原菌的变化、抗感染治疗方案及预后。结果患者发生VAP前下呼吸道分泌物培养主要为(64.44%)阴性,发生VAP后下呼吸道分泌物均培养出致病菌,其中革兰阴性杆菌占90.10%(多重耐药菌57.14%),革兰阳性球菌2.97%,真菌6.93%,混合感染者占42.22%;经验抗感染准确组患者预后好于不准确组,迟发组与早发组预后差异无统计学意义,单一细菌感染组与混合感染组预后差异无统计学意义。结论患者发生VAP后病原菌以阴性杆菌为主,多重耐药菌比例较高,准确的经验用药可改善预后。

基于显色培养法多重耐药鲍曼不动杆菌快速筛查方法的建立

目的建立主动监测多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)的方法,并评价其检测效果。方法收集2011年3月至2012年6月武汉大学人民医院ICU分离鉴定出的鲍曼不动杆菌116株,采用Phoenix 100细菌鉴定/药敏仪对细菌进行鉴定和药敏试验,制备CHROM agar筛选平板,并评价其敏感度、特异度、预测值、约登指数及符合率。结果 98株MDRAB经CHROM-agar筛选平板培养后有92株显示阳性,18株non-MDRAB菌株经培养后13株不产色(χ2=43.80,P<0.01),其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数和符合率分别为93.88%、72.22%、94.84%、68.42%、0.66%和90.52%。结论 CHROM agar平板筛选法具有快速、方便的优点,能缩短多重耐药鲍曼不动杆菌的检测时间;其敏感度、特异度及预测值均较高,可以用于多重耐药鲍曼不动杆菌感染的检测及医院感染的主动监测。

外排泵介导鲍曼不动杆菌多重耐药及其治疗方案研究

目的探讨鲍曼不动杆菌(AB)多重耐药与外排泵相关性,及多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)感染的治疗方案。方法收集2011年6月至2012年6月武汉大学人民医院ICU分离鉴定出的AB共116株,进行体外药敏试验,采用PCR方法检测外排泵基因,肉汤倍比稀释法检测最低抑菌浓度(MIC)。结果所收集的116株AB,对β-内酰胺类抗菌药物耐药率较高,特别是头孢噻肟及哌拉西林,高达90%以上;对米诺环素及头胞哌酮舒巴坦耐药率较低,MDRAB检出率达84.48%(98/116);adeB基因总检出率为92.24%(107/116),abeM基因总检出率为88.79%(103/116),adeG基因总检出率为92.24%(107/116),tetB基因总检出率为61.21%(71/116),adeE基因总检出率为0.86%(1/116);MDRAB菌株中adeB、abeM、adeG及tetB外排基因检出率均高于non-MDRAB菌株;SCF、MH单用MIC与联合使用MIC比较,单用均显著高于联用,SCF、MH分别与碳酰氰基-对-氯苯腙(CCCP)联用MIC显著低于SCF与MH联用时的MIC。结论 AB耐药及多重耐药十分严重,外排泵基因adeB、abeM、adeG、tetB是介导AB多重耐药的机制之一,MH与SCF联合应用具有协同和相加作用,外排泵抑制剂与抗菌药物联合可降低抗菌药物的MIC及用量,恢复其敏感性。