加速康复外科理念在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用

目的探讨ERAS在腹腔镜低位直肠癌根治术中的可行性、安全性和有效性。方法随机选取低位直肠癌患者分为常规组和ERAS组各30例,常规组按照常规围术期处理,ERAS组按照加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南做围手术期处理,记录术后首次排气时间、术后经口进食时间、术后住院天数、住院费用、吻合口瘘发生率、术后肠梗阻发生率。结果ERAS组患者术后经口进食时间、首次排气时间、术后住院天数缩短(P<0.05)、住院费用较常规组减少(P<0.05),吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS在腹腔镜低位直肠癌根治术中应用是可行的,安全的,经济有效的。

持续腹腔冲洗用于胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血治疗中的效果与护理体会

目的：本次主要对胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血采用持续腹腔冲洗进行治疗，分析其治疗的效果与护理的体会。方法选取我院2014年1月～2015年9月收治并进行胰十二指肠切除手术后胰瘘致腹腔出血患者15例，通过去甲肾上腺素来实施持续腹腔冲洗治疗与护理。结果12例胰瘘致腹腔出血经持续腹腔冲洗治疗护理后均痊愈，且腹腔引流的时间平均为（13.25±2.01）d。结论持续腹腔冲洗应用在胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血治疗中的效果好，有效且简单，此外引流管冲洗护理的提高能有效治疗胰十二指肠切除术后并发症出血的情况。

血清TREM-1、CRP及HO-1水平与下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后血管再狭窄的相关性研究

目的:探讨血清髓系细胞触发受体1(TREM-1)、C反应蛋白(CRP)及血红素氧合酶1(HO-1)水平与下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)介入治疗后血管再狭窄的相关性。方法:回顾性分析2018年1月-2022年2月我院收治的120例LEAOD行介入治疗患者的临床资料,治疗后行1年随访,依据患者复查结果分为再狭窄组(n=40)与未狭窄组(n=80)。比较两组一般资料信息[性别、年龄、体重指数(BMI)、合并疾病(高血压、高脂血症、糖尿病)、住院时间、吸烟史、病变类型(狭窄病变、闭塞病变)、病变部位(左下肢、右下肢、双下肢)]以及实验室指标(TREM-1、CRP、HO-1)表达水平的差异,通过多因素Logistic回归分析明确LEAOD患者介入治疗后再狭窄的危险因素,通过ROC明确年龄、TREM-1、CRP、HO-1预测LEAOD患者介入治疗后再狭窄的价值。结果:两组性别、BMI、住院时间、吸烟史、合并高脂血症、合并糖尿病、病变类型、病变部位比较差异无统计学意义(P>0.05),再狭窄组高血压占比以及年龄、血清TREM-1、CRP、HO-1水平显著高于未狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,高血压、年龄≥56岁、TREM-1≥310.120ng/L、CRP≥7.535mg/L、HO-1≥13.970μg/L是LEAOD患者介入治疗后再狭窄的危险因素(均P<0.05)。经ROC分析证实年龄、TREM-1、CRP、HO-1均可用于LEAOD患者介入治疗后再狭窄的预测,曲线下面积分别为0.556、0.661、0.779、0.742(均P<0.05)。结论:LEAOD患者介入治疗后再狭窄受到多因素影响,当年龄≥56岁、TREM-1≥310.120ng/L、CRP≥7.535mg/L、HO-1≥13.970μg/L可用于此类患者再狭窄风险的预测。

腹腔镜超低位直肠癌根治术疗效的临床对照研究

目的比较腹腔镜及开腹超低位直肠癌根治术的疗效。方法选取超低位直肠癌患者76例为研究对象,根据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组各38例。观察组采用腹腔镜超低位直肠癌根治术,对照组采用开腹超低位直肠癌根治术。比较两组患者的手术指标、术后恢复指标及术后随访情况。结果观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,系膜完整比例高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者的淋巴结清除数量、远切端距离及并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);观察组患者的排气时间、进食流质时间及导尿管留置时间均短于对照组,镇痛需要率低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者的随访时间分别为(30.3±4.3)个月和(31.4±3.5)个月;两组患者的肛门功能、术后复发及远处转移情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论腹腔镜超低位直肠癌根治术疗效可靠,且手术损伤小,术后恢复快,值得在临床治疗中推广应用。

导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓65例临床分析

目的评价导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法回顾性分析65例应用导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓患者的临床资料,以大腿和小腿健、患侧肢体周径差及静脉通畅评分评估导管溶栓术后疗效。结果 65例患者肢体肿胀均消退,无出血并发症。治疗后大腿和小腿健、患侧肢体周径差显著小于治疗前(P<0.01);治疗后造影复查显示,静脉通畅评分较治疗前显著改善(P<0.01);静脉通畅率(58.29±10.38)%。结论导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成是一种疗效良好而且安全的治疗方法 ,值得临床推广应用。

腹腔镜下结肠癌根治术对结肠癌患者术中出血量及术后机体氧化应激反应的影响

目的探讨腹腔镜下结肠癌根治术对结肠癌患者术中出血量及术后机体氧化应激反应的影响。方法将入组74例结肠癌患者根据不同术式分为观察组、对照组,每组37例。观察组行腹腔镜下结肠癌根治术,对照组采用开腹结肠癌根治术。比较2组手术一般情况、手术前后氧化应激指标[丙二醇(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]变化、术后并发症发生率。结果 2组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P均>0.05);观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组MDA、SOD水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05),术后2组MDA均有所上升、SOD有所下降,但观察组变化幅度小于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率为5.41%(2/37),低于对照组的21.62%(8/37),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下结肠癌根治术用于结肠癌患者的治疗,虽然对淋巴结清扫数目无影响,但有利于减少术中出血量、减轻机体氧化应激反应,且术后并发症发生率低。

麦考酚吗乙酯治疗原发性难治性肾病综合征

目的比较麦考酚吗乙酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗原发性难治性肾病综合征(IRNS)的临床疗效、副作用和复发率。方法62例IRNS患者分别采用MMF联合激素治疗(MMF组,n=31),或采用CTX间断静脉冲击联合激素治疗(CTX组,n=31)。二组患者均给予甲基泼尼松龙静脉冲击后口服泼尼松,MMF剂量1.0g或1.5g/d,疗程均≥6个月;CTX剂量为12～20mg/kg,每月静滴1次,6个月后改为每3月1次,疗程≥12个月,通过观察患者尿蛋白量、血白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血胆固醇(Tch)的变化,比较二组缓解率、副作用发生率及复发率。结果①疗效:完全缓解率MMF组(54.8%)高于CTX组(35.5%)(P<0.05),总缓解率MMF组(90.3%)显著高于CTX组(67.7%)(P<0.01)。MMF组较CTX组尿蛋白明显下降及血浆白蛋白回升,二组比较差异有统计学意义(P<0.01)。②副作用:MMF组(9.7%)的副作用率显著低于CTX组(54.8%)(P<0.01)。③复发:MMF组(9.7%)复发率显著低于CTX组(41.9%)(P<0.01)。结论与CTX静脉冲击治疗相比较,MMF联合激素治疗IRNS缓解率高,能更有效降低蛋白尿,副作用发生率和复发率低,是目前治疗IRNS一种较好的方法。

达芬奇机器人辅助直肠癌根治术的效果观察

目的比较达芬奇机器人辅助直肠癌根治术与腹腔镜辅助直肠癌根治术的治疗效果。方法回顾性分析2017年10月—2019年10月行达芬奇机器人或腹腔镜辅助直肠癌根治术的180例患者的临床资料。采用SPSS 22.0软件对患者进行1∶1倾向性评分匹配(PSM),最终将行达芬奇机器人辅助直肠癌根治术(达芬奇机器人组)、腹腔镜辅助直肠癌根治术(腹腔镜组)患者各51例纳入本研究。比较2组术中及术后情况,分析2组2年生存情况。结果达芬奇机器人组手术时间长于腹腔镜组,术中失血量、术后24 h C反应蛋白及疼痛数字评分法评分低于腹腔镜组,术后拔尿管时间短于腹腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。达芬奇机器人组术后并发症发生率为13.73%,腹腔镜组为15.69%,差异无统计学意义(P>0.05)。达芬奇机器人组、腹腔镜组中位生存时间分别为21.9、21.7个月,差异无统计学意义(χ^(2)=0.495,P=0.482)。达芬奇机器人组2年生存率为82.35%(42/51),腹腔镜组为76.47%(39/51),差异无统计学意义(χ^(2)=0.540,P=0.463)。结论达芬奇机器人辅助直肠癌根治术的根治效果、远期疗效与腹腔镜辅助直肠癌根治术相近,但前者更有利于降低术中失血量,缓解术后炎症及疼痛程度,并可促进患者泌尿功能的恢复。

探讨术前介入栓塞化疗在晚期直肠癌治疗中的应用价值

目的探讨术前介入栓塞化疗在晚期直肠癌治疗中的应用价值。方法以我院60例晚期直肠癌患者为研究对象(收治时间为2013年3月至2016年2月)。采用随机法将60例患者随机分成2组,观察组与对照组各30例患者。对照组患者术前行静脉途径新辅助化疗,观察组患者在术前介入栓塞化疗。将两组患者化疗后不良反应发生率、手术根治性切除率以及保肛率进行科学对比。结果观察组患者化疗后的各项不良反应发生率、手术根治性切除率以及保肛率均优于对照组患者(P<0.05)。结论术前介入栓塞化疗在晚期直肠癌治疗中的应用价值较高。

ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理体会

目的探究ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理体会。方法选取我院2014年11月~2015年11月确诊为胆总管结石患者60例,对患者采取ERCP治疗,对患者术中配合以及临床护理进行分析总结。结果 60例患者中,一次性成功58例,2次手术成功2例;2例高淀粉酶血症,1例胰腺炎,1例胆管炎。结论 ERCP治疗胆总管结石,良好的术中配合以及临床护理,能够对患者的症状进行改善,并使患者的术后感染率及并发症发生率降低。

分析比较快速护理干预和常规护理在胃肠手术患者围手术期中的效果

目的 本次主要对快速护理干预和常规护理在胃肠手术患者围手术期中的效果进行分析对比。方法 选我院2014年4月~2015年9月收治并进行胃肠手术患者共100例,根据患者入院编号进行平均分组,单号为对照组,双号为实验组,各为50例,对照组给予常规护理,实验组给予快速护理干预。分析两组并发症发生的情况。结果 实验组护理的效果优于对照组,P〈0.05。结论 快速护理干预在胃肠手术患者围手术期中的效果比常规护理好,能降低患者的并发症,提高患者生活质量。

腹腔镜辅助下全胃切除术对胃癌患者术后肠道功能及血清T细胞亚群、癌胚抗原水平的影响

目的 探讨腹腔镜辅助下全胃切除术对胃癌患者术后肠道功能及血清T细胞亚群、癌胚抗原(CEA)水平的影响。方法 选取本院2016年1月至2017年10月胃癌患者78例,随机数字表法分为对照组(n=39)与研究组(n=39)。对照组采取开腹全胃切除术,研究组采取腹腔镜辅助下全胃切除术。统计两组手术情况及肠道功能恢复时间,术前及术后第1天血清CEA水平,术前及术后第1天、第3天血清T细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平、并发症发生率。结果 两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中失血量少于对照组,手术时长长于对照组,肠道功能恢复时间短于对照组(均P<0.05);术后第1天,两组血清CEA水平较术前降低,且研究组低于对照组(均P<0.05);术后第1天,两组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较术前降低,CD8+水平较术前增高(均P<0.05);术后第3天两组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较术后第1天增高,CD8+水平较术后第1天降低(均P<0.05),且术后各时间段研究组血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平优于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(10.26%比28.21%,P<0.05)。结论 采取腹腔镜辅助下全胃切除术治疗胃癌,淋巴结清扫效果较好,可减少手术创伤,缩短术后肠道功能恢复用时,降低血清癌胚抗原水平,对机体免疫功能影响较小,且术后并发症发生率较低,具有安全性。

下肢深静脉血栓滤器置入术38例围手术期护理

目的 探讨对下腔静脉滤器（inferior vena cava filter,IVCF）置入术患者的护理方法.方法 对38例下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）患者采用经股静脉下腔静脉滤器置入术及静脉溶栓的综合性治疗,对其进行术前准备、术中配合、术后观察病情和精心护理、正确的健康指导及出院指导.结果 38例患者阻塞段血管再通,未发生穿刺点渗血、局部感染、滤器移位、肺栓塞等并发症.结论 下腔静脉滤器置入,可有效预防肺动脉栓塞等并发症,提高患者的生存质量.

甲状腺手术中喉返神经损伤的术后观察与护理

目的对甲状腺手术患者暴露喉返神经的必要性及护理经验。方法回顾性分析2015-02—2016-04我院行甲状腺手术患者(90例)的临床资料,根据手术方式不同分为对照组(未暴露喉返神经)和观察组(暴露喉返神经)。对比2组喉返神经损伤率,观察损伤情况并分析损伤原因,对比2组手术时间和住院时间,总结护理经验。结果观察组喉返神经损伤率(4.44%)低于对照组(13.33%),P<0.05;主要损伤情况为喉返神经被组织粘连压迫,损伤处神经被瘢痕组织包绕,神经外膜变厚,瘢痕粘连加重,出现明显神经萎缩征兆;主要原因为术中电烧、钳夹、牵拉等引起;2组手术时间及住院时间均无明显差异(P>0.05)。结论暴露喉返神经可减少喉返神经伤害,术后应重点给予对症护理、心理干预、发音练习,便于患者早日康复。

腔内综合技术治疗下肢深静脉血栓形成95例临床分析

目的评价腔内综合技术在治疗下肢深静脉血栓中的临床应用效果。方法回顾性分析2011年6月—2016年7月该院科收治的95例下肢深静脉血栓形成患者行以导管溶栓为主的腔内综合治疗,比较治疗前后双侧下肢周径差,采用静脉通畅评分及静脉通畅率对治疗效果进行评估。结果 95例患者治疗后,症状均得到显著改善。治疗前健患侧大腿周径差(6.83±1.62)cm,治疗后健患侧大腿周径差(1.03±0.93)cm,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前健患侧小腿周径差(4.92±1.06)cm,治疗后健患侧小腿周径差(1.06±0.99)cm,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前静脉通畅评分为(8.40±1.17)分,治疗后为(1.49±0.97)分,差异有统计学意义(P<0.01)。平均静脉通畅率为(88.29±10.38)%。结论以尿激酶加巴曲酶为主要溶栓药物的导管溶栓术在治疗下肢深静脉血栓形成时明显提高溶栓效果,联合下腔静脉滤器植入、一期球囊扩张狭窄、碎栓、术中溶栓、支架植入等腔内综合技术,可以进一步提高疗效、降低风险。

自制皮下负压引流装置对腹腔术后控制感染的临床研究

目的探讨腹腔术后切口放置自制皮下负压引流装置的应用效果。方法选取医院2016年1月-2017年1月行腹部手术切口愈合不良高危因素患者104例,按随机数字表法分为两组,对照组52例患者,使用普通引流管,试验组52例患者,使用自制皮下负压引流装置,比较两组患者的治疗效果、平均换药次数、平均拆线时间、切口愈合时间及住院时间等指标,比较两组患者术后1~4d引流量,对两组患者术后脂肪液化、切口裂开、切口感染等并发症发生情况进行统计。结果与对照组比较,试验组平均换药次数减少、平均拆线、切口愈合及住院时间均缩短(P<0.05);试验组术后第2~4天引流量均低于对照组(P<0.05);试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者术后均有并发症发生。结论在感染性腹腔手术切口防治中,使用自制皮下负压引流装置,不仅可取得良好效果,同时降低术后并发症发生率。

超声引导下置管引流及麦默通微创旋切术治疗乳腺脓肿临床分析

目的：探讨超声引导下置管引流及麦默通微创旋切术在哺乳期乳腺脓肿治疗中的临床价值。方法回顾性分析46例哺乳期乳腺脓肿患者的临床资料。按治疗方法分为置管引流组28例，麦默通微创旋切组18例，置管引流组采用自制冲洗引流管引流，评价两种术式的疗效。结果置管引流组及麦默通微创旋切组均全部治愈。麦默通微创旋切组愈合时间（9.9±1.4）d，明显短于置管引流组的（12.5±2.2）d，差异有统计学意义（t＝4.642，P＆lt;0.01）。术后继续哺乳率置管引流组为57.1%（16/28），麦默通微创旋切组为13/18，差异无统计学意义（χ2=1.069，P〉0.05）。两组患者随访3～12个月，平均7.8个月，全部病例恢复良好，无复发。结论超声引导下置管引流可作为治疗直径大于3 cm乳腺脓肿的一线治疗方式。如患者经济条件较好，对美容要求高，可应用麦默通微创旋切术作为治疗方案。

微小RNA-146a靶向Nm23-H1对胃印戒细胞癌侵袭和转移的影响

目的探讨微小RNA(miR)-146a靶向Nm23-H1对胃印戒细胞癌侵袭和转移的影响及其机制。方法选取2018年12月至2020年12月漯河市中心医院与河南省人民医院收治的49例胃低分化印戒细胞癌和对应癌旁组织作为研究对象。采用miRNA微阵列分析分析胃癌组织和癌旁组织差异表达miRNA;采用荧光定量聚合酶链反应验证胃癌组织和癌旁组织中差异表达miRNA;采用miRNA对照和miR-146a抑制剂慢病毒感染人胃印戒细胞癌细胞系HSC-39,建立对照(对照组)和miR-146a敲降细胞系(实验组)。采用Transwell分析两组细胞的侵袭能力;采用体内抑制瘤实验分析两组细胞的转移能力;采用生物信息学和双荧光素酶报告分析miR-146a的靶基因;采用蛋白质印迹法(Western blot)分析组织和组细胞系靶蛋白表达水平。组间数据比较采用t检验。结果肿瘤组织和癌旁组织差异表达的miRNA有84个,其中miR-146a是在肿瘤组织和癌旁组织中表达差异最大的miRNA。胃低分化印戒细胞癌组织miR-146a表达水平(2.96±0.31)高于癌旁组织miR-146a表达水平(1.29±0.23),差异有统计学意义(t=3.104,P<0.05)。实验组细胞miR-146a表达水平(0.33±0.15)低于对照组细胞miR-146a表达水平(1.02±0.19),差异有统计学意义(t=2.864,P<0.05)。实验组细胞侵袭数量[(32.12±4.14)个]低于对照组细胞侵袭数量[(81.45±8.09)个],差异有统计学意义(t=3.173,P<0.05)。实验组细胞淋巴结转移数量[(6.01±1.89)个]低于对照组细胞淋巴结转移数量[(13.50±3.09)个],差异有统计学意义(t=2.185,P<0.05)。Nm23-H1是miR-146a的靶蛋白。胃癌组织中Nm23-H1表达水平(0.36±0.11)低于癌旁组织中Nm23-H1表达水平(0.84±0.14),差异有统计学意义(t=2.850,P<0.05)。胃癌组织中Nm23-H1表达水平(0.92±0.13)低于对照组细胞Nm23-H1表达水平(0.27±0.08),差异有统计学意义(t=2.189,P<0.05)。结论miR-146a在印戒细胞型胃癌中呈高表达,通过靶向Nm23-H1调节胃印戒细胞癌细胞侵袭和转移。

腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床疗效对比分析

目的：对比分析腹腔镜与开腹直肠癌根治术的临床疗效，探讨腹腔镜手术的优势和可行性。方法回顾性分析直肠癌手术患者的临床资料，开腹根治性手术86例，成功实施腹腔镜直肠癌根治术32例，对比两组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后肛门排气时间、留置尿管时间、术后住院时间及并发症发生率等指标。结果腹腔镜组手术时间[（236.7±35.7）min]明显长于开腹手术组[（174.5±29.6）min]（P〈0.05）；腹腔镜组术中出血量[（100.3±19.7）ml]较开腹手术组[（167.3±25.6）ml]明显减少（P〈0.05）；两组患者术中淋巴结清扫数目比较，差异未见统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜组术后肛门排气时间、留置尿管时间及术后住院时间明显短于开腹手术组，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜直肠癌手术是安全、有效、可行的，值得临床推广应用。

腔内覆膜支架修复术治疗Standford B型主动脉夹层49例临床分析

目的：探讨腔内覆膜支架修复术（TEVAR）治疗 Standford B 型主动脉夹层的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月58例 Standford B 型主动脉夹层患者，其中49例行 TEVAR，术前通过主动脉 CT血管成像（CTA）明确诊断并评估病情，通过腔内覆膜支架植入封堵原发破口治疗夹层。结果49例 TEVAR 术均成功，围术期无死亡病例，2例失访，随访率为95.9%，2例在术后半年内突发心脑血管意外死亡，其余患者均存活，复查 CTA 显示支架无移位和内漏，移植人工血管通畅。结论 TEVAR 是治疗 Standford B 型主动脉夹层的有效方法，创伤小，并发症少，安全性较高，治疗效果确切，短中期随访结果满意。