外科学教学中人文教育的渗透方式探讨

作为研究人并最终服务于人的科学,医学与人的生命、幸福、安危及社会文明进步密切相关,是多门自然科学和人文社会科学高度综合的复合体。医学的本质属性就包含着人文性。

乳腺叶状肿瘤的诊断与治疗

乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺肿瘤,属于纤维上皮源性疾病。临床表现缺乏特异性症状,术前诊断主要依靠病理组织学检查。空芯针穿刺活检为较好的诊断方法。乳腺叶状肿瘤分为良性、交界性和恶性3种。治疗以外科手术为首选方法,首次手术切除范围的合理性是预后的重要因素。术后辅助化疗、放射治疗及内分泌治疗的疗效尚不肯定。

免疫微生态营养替代传统肠道准备在结直肠癌中的应用

目的观察免疫微生态营养作为肠道准备方法的有效性及患者术后炎症反应及免疫状态。方法将62例行择期结直肠癌根治性手术的患者随机分为试验组31例和对照组31例。对照组采用传统的3 d肠道准备方法;试验组在术前3 d给予患者免疫微生态营养。术前及术后第1次排便检测粪便中肠道菌群,术中观察肠道清洁度,检测术前及术后第4天免疫球蛋白IgG、IgA、IgM,血清补体C3、C4及血清C反应蛋白浓度;观察术后排气时间,感染发生例数等情况。结果试验组和对照组清肠效果的优良率无显著性差异。术后第4天,免疫球蛋白、血清补体试验组明显高于对照组。血清C反应蛋白浓度术后试验组明显低于对照组。术后患者排气时间较对照组明显提前,感染发生例数试验组少于对照组(P<0.05),两组有统计学差异。结论免疫微生态营养作为肠道准备方法有效可行。益于术后重建肠道菌群,且有利于结直肠癌术后肠道功能的保护及恢复,减少术后早期炎性反应,改善患者免疫功能。

胃癌术后早期局部灌注化疗预防局部复发与肝转移的临床研究

目的探讨胃癌术后早期局部灌注化疗预防局部复发与肝转移的价值。方法将1999年1月～2005年10月间收治的260例胃癌患者随机分为两组,治疗组130例行早期局部灌注化疗,对照组130例术后行全身静脉化疗,对两组的疗效进行分析。结果随访3～6年,对照组1年、3年、5年生存率为83.0%,49.2%和20.8%,而治疗组1年、3年、5年生存率为97.7%,83.0%和50.8%,两组间3年和5年生存率比较有显著差异。对照组局部复发率和肝转移率分别为24.6%和21.5%,治疗组则分别为8.5%和6.9%,两组比较差异有高度显著差异。结论术后早期局部灌注化疗可以提高胃癌患者的3年和5年生存率,预防局部复发和肝转移。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子在肛瘘术后创面换药中的应用与护理

目的为观察外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF,商品名贝复济)对肛瘘剖开引流术后创面愈合的影响。方法将96例单纯性肛瘘病人分为治疗组50例,对照组46例,分别应用rb-bFGF和生肌玉红膏纱条换药,观察创面愈合情况。结果创面愈合时间,治疗组(16±1.9)d,比对照组(30±3.2)d明显缩短(P<0.001);创面表皮生长速度,治疗组(5.9±0.6)mm/3d,较对照组(3.1±0.7)mm/3d明显增快(P<0.001)。2组均未见明显全身及局部不良反应。结论外用rb-bFGF可加速肛瘘术后创面愈合过程,减轻患者痛苦,应用安全。

探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择

目的探讨分析急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术时机的选择。方法根据症状发作至接受手术时间间隔将120例急性结石性胆囊炎患者分为四组,即A组（48 h内手术）40例、B组（48～72 h内手术）32例、C组（72 h后手术）25例、D组（入院经抗感染、支持和支持治疗,待患者症状缓解2～4周后择期手术）23例,全部患者均实施腹腔镜胆囊切除术,观察对比四组患者手术时间、术后并发症和中转开腹率。结果 A组手术时间和中转开腹率与其他三组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0.05）;结论在急性结石性胆囊炎临床治疗中,病发48 h为实施手术最佳时机。

老年直肠癌手术63例临床分析

目的为探讨老年直肠癌围手术期处理的有关问题;方法回顾性分析了1995年4月￣2006年5月收治的68岁以上直肠癌患者63例临床资料;结果根治性切除51例(81%),Hartmann手术8例,单纯造口4例,无手术死亡。术后并发症26例(41.2%),死亡2例(3.2%);结论重视围手术期处理及营养支持,选择适当的手术方式是减少并发症,提高治愈率的关键。

复发性结节性甲状腺肿再次手术的并发症预防

复发性结节性甲状腺肿（recurrent nodular goiter，RNG）的再次手术是临床上比较棘手的问题。由于解剖的变异，使手术变得复杂和困难，手术并发症相应较多。我们从1995年6月至2005年11月收治47例RNG，现总结如下。

术前放置鼻胆管联合一期缝合术对胆总管结石疗效及不良事件的干预效果

目的：分析术前放置鼻胆管联合一期缝合术治疗胆总管结石的疗效及安全性。方法将72例胆总管结石患者随机分为对照组与观察组，每组各36例，对照组采取 T 管引流术治疗，观察组则行术前放置鼻胆管联合一期缝合术，比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症等指标。结果观察组与对照组引流时间[（5.52±1.27）d 比（13.25±2.03）d]、胃肠功能恢复时间[（35.78±5.64）h 比（54.79±6.83）h]及住院时间[（10.34±1.40）d 比（22.92±2.94）d]比较差异有统计学意义（P 〈0.05）。观察组感染率明显低于对照组（P 〈0.05），观察组发生胆漏1例，对照组发生胆漏3例，两组均无胆道狭窄发生。结论术前放置鼻胆管联合一期缝合术能明显缩短胆总管结石患者引流时间，促胃肠功能快速回复，住院时间相对短，且并发症少，安全可行。

腹腔镜与小切口胆囊切除术临床效果

目的 比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与小切口胆囊切除术（SC）的临床疗效.方法 选择2014年1月至2015年12月在医院肝胆外科住院行胆囊切除术的患者共240例,随机分为LC组和SC组,每组120例.分别对两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后下床时间、术后禁食时间、肛门排气时间、术后疼痛情况、住院时间、住院费用和并发症发生情况进行记录.结果 与SC组比较,LC组在手术时间长短、术中出血量、手术切口长度、术后下床时间、术后禁食时间、肛门排气时间、住院时间和并发症发生情况方面都具有显著优势（P〈0.05）,但并不增加手术费用（P〉0.05）.结论 LC组的临床疗效显著优于SC组.