曲马多超前镇痛用于膝关节镜手术患者的观察

目的：评价曲马多超前镇痛用于膝关节镜手术的临床效果及不良反应。方法：30例硬膜外麻醉下行膝关节镜手术患者，随机分为超前镇痛组（Ⅰ组）和术后镇痛组（Ⅱ组）．每组15例。L3-4间隙穿刺、置管行连续硬膜外麻醉，控制麻醉平面在T10以下。Ⅰ组在硬膜外麻醉成功后,手术开始前15min缓慢静脉注射曲马多2．5mg／kg。Ⅱ组则在手术结束关闭关节镜时缓慢静脉注射曲马多2．5mg／kg。观察记录患者手术前、手术中、手术后4，8h血压，并于术后2，4，8，24h对患者的疼痛程度采用VAS评分法进行评价。记录患者术后24h内其它镇痛药使用率和恶心呕吐发生率。结果：术后2，4，8，24h疼痛评分，Ⅰ组明显低于Ⅱ组，两组相比有统计学意义．P〈0．05。Ⅰ组手术前、手术中、手术后4，8h收缩压、舒张压差异均无统计学意义；Ⅱ组手术后4，8h收缩压、舒张压无变化，但与手术前、手术中相比显著增高；两组比较，手术后4，8h．Ⅱ组收缩压明显高于Ⅰ组．舒张压两组差异无统计学意义。术后24hⅠ／Ⅱ组镇痛药使用[例（％）：3（20．0％）／4（26．7％）]和恶心呕吐[5（33．3％）／3（20．0％）]差异均无统计学意义。结论：曲马多有超前镇痛作用，能够减轻膝关节镜手术患者术后的疼痛。并使术后患者的生命体征平稳。有利于患者的康复。

不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞对全麻开腹手术患者的影响

目的评估不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞对全麻开腹手术患者的影响。方法选取择期全麻开腹行直肠癌根治术的患者120例,年龄40~60岁,体重50~75 kg,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为4组,各30例。R组(0.3%罗哌卡因),DR_(1)组(0.5μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因),DR_(2)组(1μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因),DR_(3)组(2μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因)。全麻诱导前30 min,行双侧腹直肌鞘阻滞,术中静脉麻醉维持,术毕行48 h连续静脉自控镇痛,布托啡诺1 mg静脉注射作为补救镇痛方式,维持视觉模拟评分(VAS)≤3分。分别记录不同时点CD42^(+)/CD14^(+)比值、人类白细胞抗原(HLA)-DR^(+)/CD14^(+)比值、C反应蛋白(CRP)浓度、白细胞介导素6(IL-6)浓度、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度;记录丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、布托啡诺使用率、镇痛泵按压次数、手术时间、苏醒时间、苏醒间驻留时间、心动过缓发生率、低血压发生率、术后嗜睡发生率、药物过敏及术后呼吸抑制等不良反应发生情况。结果与R组和DR_(1)组比较,DR_(2)、DR_(3)组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、布托啡诺使用率、镇痛泵按压次数减少(P<0.05);与DR_(2)组比较,DR_(3)组丙泊酚用量减少(P<0.05),瑞芬太尼用量、布托啡诺用量、镇痛泵按压次数差异无统计学意义(P>0.05)。与术前T_(1)时比较,T_(2)~T_(6)时四组患者CD42^(+)/CD14^(+)比值增大,HLA-DR^(+)/CD14^(+)比值减小(P<0.05);与R组和DR_(1)组比较,T_(2)~T_(6)时DR_(2)、DR_(3)组CD42^(+)/CD14^(+)比值减小,HLA-DR^(+)/CD14^(+)比值增大(P<0.05)。与术前T_(1)时比较,术中与术后各时点四组患者CRP浓度、IL-6浓度均增大(P<0.05);与R组和DR1组比较,T_(3)~T_(6)时DR_(2)组、DR_(3)组CRP浓度均减小,T_(2)~T_(6)时DR_(2)组、DR_(3)组IL-6浓度均减小(P<0.05)。与术前T_(1)时比较,R、DR1组T_(2)~T_(4)时E、NE浓度均减小,DR_(2)、DR_(3)组T_(2)~T_(5)时E、NE浓度均减小(P<0.05);与R组和DR_(1)组比较,T_(2)~T_(5)时DR_(2)、DR_(3)组E、NE浓度均减小(P<0.05)。与R组和DR_(1)组比较,DR_(3)组低血压发生率、心动过缓发生率、苏醒时间、苏醒间驻留时间、术后嗜睡发生率均增加(P<0.05);与DR_(2)组比较,DR_(3)组低血压发生率、心动过缓发生率、苏醒时间、苏醒间驻留时间、术后嗜睡发生率均增加(P<0.05)。各组均未出现右美托咪定或罗哌卡因过敏反应及呼吸抑制。结论1μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞可降低全麻开腹手术患者应激和炎症反应程度,保护其细胞免疫功能,提供良好的镇痛效果,安全性较好,有利于病情的康复。

复合麻醉用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析

扁桃体切除联合增殖体刮除术是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的常用外科手术方法。但由于OSAHS患儿术前的高气道阻力，常对麻醉选择及术中安全性有较高要求。我院收治OSAHS患者30冽，采用气管插管静吸复合麻醉切除扁桃体联合增殖体刮除，麻醉效果较好，现报告如下。