腹腔镜子宫肌瘤切除术和超声引导下经皮微波消融治疗单发肌壁间子宫肌瘤的疗效比较

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术(LM)和超声引导下经皮微波消融(MWA)治疗单发肌壁间子宫肌瘤的临床疗效。方法选取2016年4月至2018年8月漳州市中医院和漳州市芗城区妇幼保健院收治的51例单发肌壁间子宫肌瘤患者作为研究对象。其中行MWA治疗患者纳入观察组(23例),行LM治疗患者纳入对照组(28例)。比较两组手术指标及术后恢复情况、应激反应指标、并发症发生率、肌瘤残留及复发率、卵巢功能指标及性功能指标。结果与对照组比较,观察组手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均较短,术中出血量少,术后镇痛率低(P<0.05)。术后两组去甲肾上腺素(NE)、P物质(SP)和肾上腺素(E)水平均明显上升,但观察组低于对照组;两组谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平下降,但观察组高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组肌瘤残留率和复发率均明显低于对照组(P<0.05)。两组术前、术后3个月血清黄体生成素(FSH)、卵泡刺激素(LH)、雌二醇(E_(2))水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,两组术后3个月血清E_(2)水平均显著降低(P<0.05)。两组手术前后性功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LM和MWA治疗单发肌壁间子宫肌瘤疗效确切、安全可靠。相对于LM,MWA具有微创、手术时间短、并发症少、术后恢复快、子宫肌瘤残留率、复发率低的优势。

经腹部和经阴道彩色多普勒超声对剖腹产疤痕妊娠分型的诊断价值分析

目的探讨经腹部和经阴道彩色多普勒超声对剖腹产疤痕妊娠分型的诊断价值。方法选取2013年4月—2017年5月我院经手术确诊的47例剖腹产疤痕妊娠患者的影像学资料,将采用经阴道彩超者纳入研究组(24例),采用经腹部彩超者纳入对照组(23例),对比两组患者的诊断符合率和各型剖腹产疤痕妊娠符合率。结果通过追踪两组患者的病理资料后发现,研究组与病理诊断符合率为91.7%(22/24),对照组与病理诊断符合率为60.9%(14/23),两组对比,差异有统计学意义(χ~2=6.214,P=0.013)。两组各型剖腹产疤痕妊娠符合率对比,差异无统计学意义。结论经阴道超声相比于经腹部超声对诊断剖腹产疤痕妊娠效果更佳,但二者区分剖宫产妊娠的分型上差异无统计学意义,对指导剖腹产疤痕妊娠的手术方式选择上价值较低。

超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤的现状与展望

在30~50岁的妇女中,子宫肌瘤患病率高达70%~80%。近年来,超声引导下经皮微波消融(US-PMWA)治疗子宫肌瘤逐渐兴起,其利用微波的热效应原理,在短时间内使微波针周围组织的温度升至使蛋白质发生不可逆凝固性坏死的水平。国内外研究指出,该技术可在保留子宫的前提下,使肌瘤细胞原位失活,子宫肌瘤缩小或经自然腔道排出体外。本文对超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤所需的设备、作用机制、临床前研究、临床应用方法以及临床疗效进行综述,以期为该技术在临床中的推广应用提供参考。

超声引导经皮穿刺子宫肌瘤微波消融术的并发症及防治

目的探讨超声引导经皮穿刺子宫肌瘤微波消融术并发症的发生原因及防治措施。方法对2016年4月至2019年4月253例子宫肌瘤患者进行718点微波消融治疗,回顾性分析并发症发生的原因,总结防治策略。结果与单点消融患者比较,205例多点消融患者术后发热、疼痛、腰部酸痛、阴道排液、恶心呕吐的发生率及程度显著增加,并且随消融点数的增加而上升。围手术期子宫肌瘤患者具有相应临床特征,多点微波消融术后并发症发生率高,程度较重,但根据其临床特点加强超声引导经皮穿刺微波消融的围手术期护理,并发症均可逆转。结论了解超声引导经皮穿刺子宫肌瘤微波消融手术并发症及其影响因素,以采取相应措施预防其发生。

卵巢微囊性间质肿瘤超声表现1例

患者女, 34岁, 于顺产后43 d检查发现右侧卵巢囊实性肿块入院治疗。既往体健, 生育史:孕4产2, 曾流产2次。妇科查体:子宫正常大小, 活动可, 于右侧附件区可扪及一直径约5 cm肿块, 活动可, 界清, 无明显压痛, 左侧附件区未扪及明显肿块。辅助检查:CEA、CA199、CA125、AFP、卵巢癌相关抗原均为阴性。经阴道超声示:子宫体积正常(三径和约142 mm, 宫颈厚28 mm, 内膜厚约5.0 mm), 宫壁未见明显肿块占位;右侧卵巢体积大、内可见一大小约49 mm×41 mm×39 mm的囊实性肿块, 肿块边界清楚, 形态规则, 内部回声不均匀, 可见多个囊性无回声区(较大者约13 mm×11 mm)(图1), 能量多普勒示肿块内部及周边可见点条状血流信号(图2), 脉冲多普勒(PW)示最高流速(Vmax)0.18 m/s, 最低流速(Vmin)0.09 m/s, 阻力指数(RI)0.50;子宫及左侧附件区未见明显异常回声。超声提示:①右侧卵巢内囊实性肿块;②子宫及左侧卵巢未见明显异常。进一步行超声造影成像示:增强早期时, 右侧卵巢内肿块周边呈环状高增强, 并早于子宫肌层增强(图3);内部实性部分呈不均匀等增强, 并与子宫肌层同步增强;内部囊性部分无增强(图4)。造影剂消退时, 肿块内部早于子宫肌层消退, 而周边仍呈环状增强(图5), 超声造影提示右卵巢肿块血供较丰富, 表现"快进快退"。磁共振增强扫描提示:子宫右上方占位, 考虑来源右卵巢性索间质肿瘤-颗粒细胞瘤可能, 其他待排。术前拟诊"盆腔肿块性质待查", 予行腹腔镜下右侧附件切除术, 术中所见:右侧卵巢内见一肿瘤, 直径约5 cm, 呈囊实性, 表面包膜完整, 右侧输卵管攀附其上, 外观正常;子宫正常大小, 左侧卵巢及输卵管外观正常。术后病理镜下见肿瘤细胞弥漫性增生, 呈片状、条索状, 灶性腺样结构, 部分区域可见大小不等的囊腔, 核大小较一致, 圆形或椭圆形, 核仁可见, 核分裂象约1~2个/10HPF, 间质纤维组织及厚壁血管增生, 黏液样变、灶性出血。免疫组化结果显示:Vimentin(+), CD10(+), ER(-), PR(-), CD34(血管+), EMA(-), P53(散在弱+), Ki67(灶性15%+)(图6)。结合免疫组化考虑卵巢性索-间质肿瘤, 倾向卵巢间质瘤, 送至复旦大学妇产医院会诊, 诊断为右侧卵巢微囊性间质瘤。