内科胸腔镜常见不良反应及处理(附175例分析)

目的探讨内科胸腔镜检查的常见不良反应,提出相应的防治措施,旨在提高安全性,减少并发症的发生。方法回顾性分析该院175例接受内科胸腔镜检查患者的不良反应。结果 175例患者均存在轻度出血及气胸,其次为胸痛(58例)、恶心(16例,其中3例存在胸膜反应)、发热(1例),但无严重的心肺并发症或死亡。结论通过提高对内科胸腔镜检查不良反应的认识,对可能出现的不良反应进行预判断,采取必要的防治措施,可减轻或避免不良反应的发生。

肥胖型支气管哮喘患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床分析

目的本研究初步探讨了肥胖型支气管哮喘患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床特点。方法评价95例诊断为肥胖型支气管哮喘患者的年龄、性别、睡眠打鼾史、高血压史、吸烟史、饮酒史、动脉血压。使用多导睡眠监测系统记录睡眠过程中的多次生理事件,评价AHI和最低血氧饱和度(SaO_2),使用哮喘控制测试问卷(ACT)评估哮喘控制情况。结果肥胖型支气管哮喘患者48.4%合并有阻塞性睡眠呼吸暂停,肥胖型支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停组与单纯哮喘组对比,肺通气功能更差、哮喘控制率更低。结论肥胖型支气管哮喘患者易合并阻塞性睡眠呼吸暂停,导致哮喘不易控制。

内科电视胸腔镜检查术的护理

胸腔镜自1910年来已广泛应用于临床,相比电视辅助外科胸腔镜,内科胸腔镜有安全、方便、创伤小、费用低等独特的优点。我科自2007年11月至2009年8月行内科电视胸腔镜术87例,对疾病的诊断、治疗起着极重要的作用,取得了满意的效果。本组患者87例,其中男51例,女16例,年龄21～82岁,平均55.4岁。其中胸腔积液82例,自发性气胸5例。

非肥胖患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与维生素D相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)非肥胖患者维生素D水平变化情况。方法收集从2012年4月至2014年4月来我院睡眠呼吸监测室行睡眠呼吸监测且非肥胖患者。我们检测代谢、维生素D等血清指标以及OASHS相关指标。根据呼吸暂停低通气指数分为非OSAHS组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组以及重度OSAHS组。比较各组患者基本情况及维生素D水平。结果最后共有125例患者(男性114例,女性11例)纳入该研究,平均年龄45.61±12.23岁,平均体重指数23.37±1.52kg/m^2。维生素D随着OSAHS加重而降低。多元回归分析显示AHI(β=-0.282,P=0.003)、腰围(β=-0.226,P=0.005)、HOMA(β=-0.229,P=0.014)是维生素D水平下降的主要独立危险因素。结论在非肥胖人群中,阻塞性睡眠呼吸暂停是影响维生素D水平的独立危险因素。

重症肺结核合并COPD患者机械通气死亡结局的影响因素分析

目的探讨研究重症肺结核合并慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmoriary Disease,COPD)患者机械通气死亡结局的影响。方法回顾性分析2020年5月-2021年5月福建省漳州市医院呼吸内科、感染科重症病房收治的60例重症肺结核合并COPD患者的临床资料,均进行机械通气治疗,后根据患者最终结局进行分组,其中40例成功生存患者,纳入生存组,20例最终病死患者,纳入病死组,对比两组患者一般资料、治疗情况、实验室指标、CT影像,分析出造成患者病死的相关危险因素。结果两组重症病房住院时间、插管时间、系统或器官功能障碍、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎、呼吸机后气胸、肺大泡及肺损坏程度比较,差异有统计学意义(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,重症病房住院时间、耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎,均是重症肺结核合并COPD患者行机械通气治疗后出现病死的独立危险因素(OR=1.063、4.623、3.967,P均<0.05)。结论耐多药肺结核、呼吸机相关性肺炎均是重症肺结核合并COPD患者行机械通气治疗后死亡的相关因素。

瑞高改善COPD患者蛋白质代谢的临床研究

目的比较COPD机械通气病人早期肠内喂养瑞高肠内营养剂对蛋白质代谢的影响,并探讨其机制。方法选取30例COPD机械通气的病人,随机分为两组,瑞高组(R组)饲以瑞高肠内营养剂,混合奶组(N组)饲以我院营养室自配的混合奶。于上机后24小时内进行全肠内营养支持,共10天。在上机后1、4、7、10天分别观察两组病人的蛋白质代谢情况(包括血清转铁蛋白、前白蛋白、胰岛素、前列腺素E2及尿总氮)。结果 R组病人血清转铁蛋白、前白蛋白、胰岛素明显高于N组,尿总氮及血清前列腺素E2明显低于N组。结论瑞高肠内营养剂较我院营养室自配混合奶能更有效地减轻COPD机械通气后机体蛋白质分解,提高血清白蛋白水平,从而改善COPD机械通气病人的营养状况。

AAV介导的CD151基因促大鼠缺血后肢血管再生和血运重建的实验研究

目的研究肌肉转染腺相关病毒(AAV)介导的CD151基因在大鼠后肢缺血模型中促血管再生和血运重建的作用。方法分别包装携带有CD151基因和GFP基因的重组腺相关病毒(rAAV-CD151,rAAV-GFP)。将12只Wistar大鼠随机分为实验组和对照组,每组各6只。实验组大鼠左下肢肌肉注射局部转染rAAV-CD151,对照组注射rAAV-GFP(1×1010pfu/只)。基因转染2周后行股动脉切除术建立大鼠后肢缺血模型。通过后肢皮肤温度测定、后肢血管造影和缺血肌肉组织毛细血管密度检测,观察缺血肢体血管再生和评价血运重建情况。Western blot检测两组大鼠缺血肢体局部CD151的表达。结果股动脉切除术4周(基因转染6周)后,实验组大鼠缺血后肢平均皮肤温度为(32.92±0.63)℃,对照组为(31.22±0.87)℃;后肢血管造影结果显示实验组缺血侧血管评分平均为(2.56±0.37),对照组平均为(1.57±0.39);实验组缺血后肢肌肉组织毛细血管密度为(609.00±83.89)/mm2,对照组为(517.00±70.65)/mm2;两组比较差异均有显著性意义(均P<0.05)。Western blot检测结果显示实验组大鼠缺血侧肌肉组织CD151表达为对照组的2.96倍。结论局部高表达CD151基因能够提高缺血组织的血管再生能力,促进缺血器官的血运重建和功能恢复。CD151将为缺血性疾病的血管再生治疗提供新的靶点。

胸腔置管引流联合胸腔内注入不同剂量的尿激酶治疗复杂性肺炎旁胸腔积液的疗效探讨

目的探讨不同剂量的尿激酶在治疗复杂性肺炎旁胸腔积液中的疗效。方法将48复杂性例肺炎旁胸腔积液患者随机分为大剂量尿激酶治疗组和小剂量尿激酶对照组,大剂量治疗组26例,小剂量对照组22例。大剂量治疗组首次胸腔抽液后注入含25万u尿激酶的生理盐水20 mL,小剂量对照组给予含尿激酶10万u的生理盐水20 mL。比较两组胸腔积液引流量、住院时间及治疗效果。结果在规则抗感染的治疗下,大剂量治疗组平均胸液引流量(1840±100)mL、平均住院时间为(20.4±2)d,大剂量治疗组总有效率92.3%;小剂量对照组平均胸液引流量(1420±90)m L,平均住院时间为(27.2±2)d,总有效率63.6%,比较两组平均胸液引流量、平均住院时间及总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应两组无差异。结论胸腔引流后腔内应用大剂量尿激酶25万u,能显著增加胸水引流量,减少住院时间,疗效满意,且未出现明显的毒副作用。

应用液基细胞技术在肺癌细胞诊断中的意义

目的探讨对支气管镜毛刷标本进行液基薄层细胞学制片技术(LCT)在肺癌细胞诊断中的应用价值。方法收集252例肺癌患者的支气管镜刷检标本,同时进行LCT和直接涂片法检测,比较两种方法的涂片质量及诊断的阳性率。结果 LCT检测的标本切片质量高,LCT诊断肺癌的敏感度为58.33%。直接涂片法诊断肺癌的敏感度为33.19%。LCT的敏感度高于直接涂片法(P<0.05)。结论 LCT液基薄层细胞学制片技术在支气管镜刷检细胞学标本制片质量及诊断准确性明显高于传统涂片方法,支气管镜刷检标本的LCT检测可推广应用于临床。

慢性阻塞性肺疾病患者中性粒细胞计数与感染的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者外周血中性粒细胞计数与降钙素原（PCT）的相关性分析,进一步探讨检测意义。方法选取2014年6月~2016年1月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者150例,检测所有患者的中性粒细胞计数、降钙素原、根据降钙素原的检测结果将患者分为A组（降钙素原〈0.05 ng/ml）80例、B组（降钙素原0.05~0.5 ng/ml）46例和C组（≥0.5 ng/ml）24例;对比3组患者的外周血中性粒细胞的计数水平,并分析中性粒细胞计数与降钙素原的相关性,采用SPSS 17.0软件进行分析。结果 B组患者的中性粒细胞计数最高,B组中性粒计数与降钙素原具有弱相关;C组两者之间无相关性。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重患者大多由感染诱发,中性粒细胞计数在一定程度上与反应细菌感染程度的PCT具有相关性,进一步支持中性粒细胞计数具有检测意义。

支气管扩张症应用噻托溴铵粉吸入剂疗效探讨

目的分析噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症患者临床效果。方法方便选取2014年1月—2016年1月就诊该院的104例支气管扩张症患者,随机分为对照组和实验组,各52例;对照组采用常规治疗;实验组在常规治疗基础上联合噻托溴铵粉吸入剂,对比分析两组患者肺功能评估指标、症状改善状况、急性加重次数及不良反应。结果(1)在治疗后,实验组MMRC评分为(0.8±0.30)分,6 MWD为(304.6±18.30)m,咳痰评分为(0.9±0.30)分;均与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)实验组治疗后肺功能IC、FEV1 pred、FVC、FEV1/FVC、MMRC、6 MWD、咳痰、急性加重次数对比治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。(3)实验组应用噻托溴铵后1例出现尿潴留停药,8例出现轻微口干。结论在常规治疗基础上联合噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症患者,可以有效的改善患者临床症状,提高治疗有效率,在临床中具有推广和应用价值。

气道内被膜支架治疗特殊部位气道消化道瘘

目的探讨气道内被膜支架置入治疗特殊部位食管肿瘤性消化道气道瘘的临床疗效及安全性。方法 12例食管癌消化道气道瘘在纤维支气管镜或配合X线透视下行气道内被膜支架置入封堵治疗,比较治疗前后病人咳嗽、呼吸困难、生活质量及随访情况。结果 12例食管癌消化道气道瘘在纤维支气管镜或配合X线透视下行气道内被膜支架置入封堵治疗均取得成功,12例病人术后咳嗽、呼吸困难、生活质量均明显改善,比较有显著差异(P<0.05)。随访全部病人未出现严重并发症及不良反应。结论特殊部位气道消化道瘘选择不同形状气道内支架置入封堵瘘口,疗效好,操作安全、并发症少,值得临床应用。

大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症7例

目的介绍大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的疗效及安全性。方法对7例已确诊的肺泡蛋白沉积症患者进行分次大容量全肺灌洗,观察术中的安全性,比较术前及术后患者症状的改善、血气分析和肺功能改变,最后评价疗效并学复习相关文献。结果 7例患者的症状均得到明显改善,胸片显示大部分阴影消失,肺功能及动脉血气有明显好转;7例患者均未出现严重并发症。结论全麻下大容量全肺灌洗是目前治疗肺泡蛋白沉积症首选的安全有效的治疗方法。

经皮细针穿刺胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值

目的探讨经皮细针穿刺胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法对134例结核性胸膜炎患者经皮细针穿刺胸膜活检的病理诊断阳性率进行总结,分析影响阳性率的因素及胸膜活检的并发症。结果 134例患者共进行胸膜活检148次,总活检阳性率47.7%(64/134)。术中并发胸膜反应2例(1.35%),气胸4例(2.70%),无出血、术后感染等并发症。结论胸膜活检操作简单,安全、并发症少,在结核性胸膜炎的诊断中具有重要的应用价值。

不同诊断方法对结核性胸膜炎诊断价值对比

目的探讨闭式胸膜活检联合腺苷脱氨酶以及其他检查指标与胸腔镜诊断效率的在临床应用中的诊断价值比较。方法该研究方便选取了2013年8月—2015年8月收治的85例符合渗出液性质且胸水性质不明确的患者,分别对比了支气管刷检、胸水生化指标、闭式胸膜活检以及胸腔镜检查在结核性胸膜炎的诊断意义。结果有67例患者确诊为结核性胸膜炎,18例患者确诊为恶性肿瘤;胸水ADA≥45 U/L诊断结核的敏感性为85.1%,特异性为77.8%;闭式胸膜活检敏感性为55.2%,特异性100.0%;而胸腔镜检查敏感性以及特异性分别为91.0%以及100.0%;然而闭式胸膜活检联合胸水ADA≥45U/L以及胸水淋巴细胞中性粒细胞比值≥0.75的敏感性达到77.6%,特异性为100.0%。结论闭式胸膜活检联合胸水ADA以及胸水淋巴细胞中性粒细胞比值在结核性胸膜炎患者中有很高的诊断价值。该联合检查方法是相对无创、经济的且且有较高的诊断价值。

中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理

目的探讨用中心静脉导管胸腔置管持续引流治疗胸腔积液的护理。方法对298例各种病因的胸腔积液患者经胸部超声检查确诊中等量以上胸腔积液，用中心静脉导管胸腔置管持续引流胸腔积液，做好心理护理。严密观察病情变化，协助患者变换体位，严格无菌操作，保持导管固定和引流通畅。并给予相应的护理措施预防腔内化疗毒副反应。结果通过加强置管术前、术中、术后（包括腔内化疗）的护理，及时观察和记录、及时处理，提高了治疗的安全性、有效性。结论熟练掌握中心静脉导管胸腔置管护理工作，及时防治并发症是治疗成功的关键。

纤维支气管镜在危重病人气道管理上的应用

随着纤维支气管镜（简称纤支镜）的诊疗技术日臻完善,应用范围越来越广,尤其是在危重病人的气道管理上,发挥着独特的作用,使危重病人的抢救成功率大大提高,总结我科自从2007年11月至2008年11月对88例危重病人急诊行床边纤支镜检查与治疗,取得较好疗效。现报告如下：

基于CAT的延续性护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用

目的探讨基于慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPDAssessment TestTM,CAT)的延续性护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease aecopd,AECOPD)患者中的应用。方法2020年4月~2021年4月本院收治的AECOPD的患者108例,根据护理干预差异分为对照组56例(常规护理干预)和观察组52例(在对照组的基础上联合CAT的延续性护理)。比较两组护理干预前后血气指标变化情况,并对比两组治疗依从性。结果护理干预后,两组PaCO_(2)下降,PaCO_(2)及氧合指数明显,比较差异具有统计学意义(P<0.05);护理干预后,观察组PaCO;低于对照组,氧合指数、PaCO_(2)高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护理干预后总遵从性显著高于对照组(观察组:96.15%VS对照组:78.57%),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对AECOPD患者实施基于CAT反馈的延续性护理干预可改善患者血气指标水平,提高治疗依从性,临床应用效果良好。

深静脉导管胸腔内留置术+顺铂腔内注射治疗癌性胸腔积液56例

癌性胸腔积液临床上多见于由肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃肠道肿瘤引起，既往治疗常采用反复胸穿抽液后胸腔内用药，胸水复发快、难以抽尽，病人痛苦较大，常有并发症。我们对56例癌性胸水患者采用深静脉导管胸腔内留置术＋顺铂胸腔注射治疗，取得较好疗效，现报告如下。