输血致可逆性后部白质脑病2例临床分析

可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)是一种主要表现为头痛、癫痫发作、意识障碍、精神异常、视力障碍及局灶性神经功能缺损的临床综合征。该病多因恶性高血压病、免疫抑制剂的使用所致,因输血导致的病例罕见。本文报道2例输血所致可逆性后部白质脑病诊疗过程,以供参考。

2018-2022年山东省潍坊市某医院发热伴血小板减少综合征患者神经系统受累临床危险因素研究

目的探讨影响发热伴血小板减少综合症(SFTS)患者神经系统受累的危险因素。方法选取2018—2022年山东省潍坊市益都中心医院收治的SFTS患者。分析两组患者临床资料及实验室检查,并对影响神经系统受累的危险因素进行logistic回归分析。结果106例患者分为单纯SFTS组(对照组,51例)和神经系统受累组(实验组,55例),实验组发热≥38.5℃、年龄≥65岁、尿蛋白≥2+、恶心呕吐方面的例数明显多于对照组(χ^(2)=21.668、3.883、18.603、7.338,P<0.05);实验组血小板计数平均值低于对照组(t=6.770,P<0.001);实验组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、降钙素原等较对照组明显升高,且两组之间的差异有统计学意义(Z=−1.970、−3.614、−3.048、−3.386、−4.091、−2.586,P<0.05)。logistic回归分析结果显示:年龄≥65岁、尿蛋白≥2+及低水平的PLT是SFTS患者神经系统受累的独立危险因素。年龄≥65岁,神经系统受累风险增加4.32倍;尿蛋白≥2+,神经系统受累的风险增加5.32倍;PLT每升高1个单位(1×10^(9)/L),神经系统受累的风险就降低6.00%。结论年龄≥65岁、尿蛋白≥2+、血小板是SFTS患者神经系统受累的独立临床危险因素。因此,临床工作中应注意筛查上述指标,指导临床诊疗。

新生儿期发病的Wolf-hirschhorn综合征1例

1病例资料患儿,女婴,36周,因“生后呻吟20 min”入院。系第3胎第2产,因“母重度子痫前期、低蛋白血症、胎儿生长迟缓”剖宫产娩出,出生体质量1500 g(<P3),身长45 cm(<P3),1分钟Ap⁃gar评分8分。父母体健,非近亲婚配,有1兄体健,无家族性遗传病史。

miR-429对烧伤小鼠肺组织炎性反应和氧化应激的影响

目的探讨miR-429对烧伤小鼠肺组织炎性反应和氧化应激的影响及可能的机制。方法24只C57BL/6小鼠,按随机数表法分为对照组、模型组、阴性对照组和miR-429抑制剂组,每组6只。除对照组外,其他3组小鼠通过热水烫伤法构建小鼠烧伤模型。其中,miR-429抑制剂组和阴性对照组小鼠通过尾静脉分别注射等量的miR-429抑制剂miR-429 antagomir以及阴性对照miR-NC;对照组和模型组小鼠给予等体积0.9%氯化钠溶液。qRT-PCR实验检测肺组织中miR-429的表达水平;ELISA法检测肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)水平;HE染色评估肺组织病理变化;TUNEL法检测肺组织细胞凋亡情况;Western blotting检测肺组织中Nrf2和HO-1蛋白表达情况。结果与对照组小鼠比较,模型组小鼠肺泡壁变宽,并出现明显的组织水肿和炎症细胞浸润;肺组织中凋亡细胞数量明显增多,且miR-429表达、TNF-α、IL-1β、IL-6和MDA含量明显升高,而SOD、CAT和GSH含量以及Nrf2蛋白、HO-1蛋白表达显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与阴性对照组比较,miR-429抑制剂组小鼠肺组织病理损伤情况得到明显改善;肺组织中凋亡细胞数量明显减少,miR-429表达、TNF-α、IL-1β、IL-6和MDA含量明显降低,而SOD、CAT和GSH含量以及Nrf2蛋白、HO-1蛋白表达显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论抑制miR-429表达能够抑制烧伤小鼠肺组织的炎性反应,减轻氧化应激损伤,其分子机制或许与Nrf2/HO-1信号通路相关。

伴骨和软骨分化的转移性黑色素瘤一例

伴骨和软骨分化的转移性黑色素瘤极为罕见,易误诊为肉瘤。本文报告一例42岁男性患者,因左足拇趾甲癣病史3年,甲板剥脱1年,甲床增生、渗血半年于2017年12月进行左足拇趾甲床清创术,病理诊断为恶性黑色素瘤。随后行左足拇趾截趾术、大剂量干扰素和PD-1免疫治疗,但效果欠佳,多次转移,其中腹股沟结节经组织病理学诊断为转移性黑色素瘤伴骨和软骨分化,最终患者死亡。

充气式止血带对关节镜下半月板成形缝合术后康复影响的研究

目的:探讨使用充气式止血带对膝关节镜下半月板缝合修复术后疼痛、肌肉损伤、半月板愈合情况及功能康复的影响。方法:选取医院收治的144例行膝关节半月板缝合修复手术的患者,根据是否使用止血带分为止血带组(81例)和非止血带组(63例),根据患者术后血清肌酸激酶(CK)评估术后肌肉损伤情况,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术后的疼痛情况,采用国际膝关节文献委员会(IKDC)评分系统、Lysholm膝关节评分以及Tegner膝关节评分系统评估患者术后膝关节功能康复效果,按照Barrett标准评价半月板缝合术后的临床愈合情况。结果:两组患者术前、术后2 d、术后8 d及末次随访的CK水平比较,差异均无统计学意义(t=1.667,t=-2.143,t=-4.461,t=-6.380;P>0.05)。两组患者术前、术后2 d、术后8 d及末次随访的VAS评分比较,差异均无统计学意义(Z=-1.121,Z=-1.364,Z=0.745,Z=-0.894;P>0.05)。两组患者手术前后IKDC评分及Lysholm评分比较,差异均无统计学意义(tIKDC=-1.680,t=0.533;tLyshlom=-3.162,t=-2.543;P>0.05)。两组患者手术前及末次随访Tegner评分比较,差异无统计学意义(Z=-0.803,Z=-0.370;P>0.05),两组患者术后半月板愈合率比较,差异无统计学意义(Z=-0.247,P>0.05)。结论:在关节镜下半月板缝合术中使用止血带,不会导致肌肉的损伤,不增加患者疼痛,不影响患者半月板愈合率及功能康复。

剖宫产术后以呼吸衰竭为主的先天性多发肺动静脉瘘1例

1 临床资料患者,女,26岁,G1P0,末次月经(LMP)2021年7月11日,预产期(EDC)2022年4月24日。因停经39^(+4)周,“见红”伴下腹痛4h于2022年4月21日02:17时收入院。孕期定期产检。

沙库巴曲缬沙坦改善持续性心房颤动射频消融术后心脏结构与功能

目的:观察沙库巴曲缬沙坦(ARNI)对持续性心房颤动(简称房颤)射频消融(RFCA)术后左心房结构、心脏收缩功能及术后复发的影响。方法:选取首次行RFCA的持续性房颤患者80例,随机分为观察组和对照组,对照组给予常规抗凝、抗心律失常治疗,观察组在此基础上口服ARNI 6个月。比较2组术后房颤复发率、血压、左心房直径(LAD)及左室射血分数(LVEF)。结果:2组患者术后血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,观察组LAD小于对照组,LVEF大于对照组(P均<0.05);而术后3个月比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月,观察组复发率低于对照组(P<0.05)。房颤未复发组患者较复发组病程更短、LAD更小,且服用ARNI的患者比例更高。多因素Cox回归分析显示,LAD(HR=1.086,95%CI:1.004~1.174,P=0.040)和病程(HR=1.010,95%CI:1.003~1.017,P=0.007)是影响房颤复发的独立危险因素,口服ARNI对房颤复发无显著影响。结论:ARNI可减小持续性房颤RFCA术后LAD,并提高LVEF;且口服6个月改善较果较3个月更显著。

宫腔粘连分离术后应用交联透明质酸钠凝胶联合阿司匹林的疗效分析

目的观察宫腔内注射交联透明质酸钠凝胶加用口服阿司匹林用于预防宫腔镜下宫腔粘连分离(TCRA)术后复发的疗效,为临床应用提供依据。方法选择2021年2月至2021年9月期间在潍坊医学院生殖医院确诊为中、重度宫腔粘连的患者67例,随机分配至TCRA术后不同辅助治疗方案组:对照组(术后宫腔注入交联透明质酸钠凝胶联合雌孕激素治疗,33例)、研究组(在对照组基础上加用阿司匹林治疗,34例)。比较两种治疗方案后的患者恢复情况及治疗期间不良反应发生情况。结果经相应治疗一个周期后,研究组患者宫腔粘连的治愈率(67.6%vs.42.4%)及宫腔深度[(7.42±0.62)cm vs.(7.04±0.75)cm]均显著优于对照组(P<0.05),但两组患者间宫腔粘连治疗的总有效率无显著差异(94.1%vs.84.8%,P>0.05)。TCRA术后观察两个月经周期,研究组患者月经治愈率(64.7%vs.39.4%)及经期天数均显著优于对照组(P<0.05),但月经治疗总有效率与对照组相比无显著差异(94.1%vs.87.9%,P>0.05)。研究组患者治疗一个周期后子宫内膜厚度改善情况显著优于对照组[(6.26±1.11)mm vs.(5.64±1.11)mm,P<0.05]。两组患者间治疗过程中不良反应发生情况(腹痛、发热、不规则阴道流血)均无显著差异(P>0.05)。结论宫腔注射交联透明质酸钠凝胶联合口服阿司匹林预防TCRA术后再粘连的疗效显著,能较好修复并维持宫腔形态、改善月经情况、促进内膜生长,且安全可靠,值得后续临床应用推广。

免疫衰老与炎症在肺部疾病中的研究进展

世界人口正在以人类历史上前所未有的速度老龄化。随着老年人口数量的增加,老年肺部疾病的发病率升高,因此进一步理解老年患者肺部疾病的病理生理学至关重要。与年龄相关的免疫系统功能变化和肺实质变化伴随着人的一生。免疫衰老是指老年人的免疫状况呈现出先天性和适应性免疫力下降的趋势。随年龄增长,先天免疫系统和适应性免疫系统的变化会导致免疫系统的失调和能力降低。低水平慢性炎症状态被称为炎症衰老,由免疫衰老所驱动。在本综述中我们将讨论免疫衰老与炎症衰老在慢性阻塞性肺病、特发性肺纤维化、哮喘和肺部感染等肺部疾病中所发挥的作用。了解老年人与年轻人肺部疾病的表现不同,寻找新的治疗位点,或可改善住院患者临床结局,为临床医生提供新思路。

俯卧位在重症监护病房重症肺炎患者治疗中的应用和意义

目的探讨俯卧位治疗对重症监护病房(ICU)重症肺炎患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法,选择2022年5月至2023年8月青岛市市立医院重症医学科收治的重症肺炎患者作为研究对象。收集患者一般资料、病因、基础疾病、入ICU时生命体征和实验室指标、ICU住院期间临床治疗手段及预后。比较不同预后患者上述临床资料的差异;采用多因素Logistic回归分析筛选重症肺炎患者ICU住院期间存活的影响因素。于首次俯卧位前1 h、首次俯卧位1 h及首次俯卧位结束后1 h观察重症肺炎患者氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))变化,分析俯卧位对重症肺炎患者氧合的影响;采用Spearman相关性分析探究重症肺炎患者首次俯卧位时间与俯卧位前后PaO_(2)/FiO_(2)变化的相关性。结果最终纳入144例重症肺炎患者,ICU住院期间存活45例,死亡99例,病死率68.8%。与存活组比较,死亡组患者年龄更大〔岁:81.00(70.75,86.00)比71.00(60.50,81.50),P<0.01〕,既往存在肺部疾病比例、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血乳酸(Lac)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例更高〔既往存在肺部疾病比例:23.2%(23/99)比8.9%(4/45),HR(次/min):99.61±22.47比91.49±18.76,RR(次/min):22.50(19.75,29.25)比20.00(17.50,24.50),Lac(mmol/L):2.00(1.55,3.25)比1.60(1.20,1.95),CRRT比例:25.3%(25/99)比6.7%(3/45),均P<0.05〕,俯卧位比例更低〔41.4%(41/99)比68.9%(31/45),P<0.01〕。多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=0.946,95%可信区间(95%CI)为0.912~0.980,P=0.002〕和Lac(OR=0.563,95%CI为0.340~0.930,P=0.025)与重症肺炎患者ICU住院期间存活存在负相关关系,而俯卧位与存活存在正相关关系(OR=2.551,95%CI为1.067~6.095,P=0.035),说明俯卧位有利于改善重症肺炎患者ICU住院期间预后。俯卧位不同时间点PaO_(2)/FiO_(2)观察结果显示,重症肺炎患者首次俯卧位1 h PaO_(2)/FiO_(2)即较首次俯卧位前1 h明显升高〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):146.69(113.92,257.25)比111.75(70.15,212.20),P<0.01〕,说明俯卧位对患者氧合改善具有相关影响。Spearman相关性分析显示,重症肺炎患者首次俯卧位时间与首次俯卧位1 h氧合改善程度呈显著正相关(r=0.565,P<0.001)。结论俯卧位是可以独立影响重症肺炎患者ICU住院期间预后的治疗措施;俯卧位可以有效改善重症肺炎患者氧合,且患者首次氧合改善与俯卧位时间有关。

重复经颅磁刺激联合米氮平治疗抑郁症伴睡眠障碍患者的疗效及对认知功能的影响

目的探讨重复经颅磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)联合米氮平治疗对抑郁症伴睡眠障碍患者的效果以及对认知功能的改善作用。方法将80例抑郁症伴睡眠障碍的患者随机分为两组。对照组仅给予米氮平治疗。观察组在对照组基础上给予10Hz rTMS治疗。采用汉密尔顿抑郁量表-17(Hamilton's Depression Scale-17,HAMD-17),匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分,蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)在治疗前后对抑郁症状,睡眠情况和认知功能进行评估。并用治疗时出现的症状量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)评估其不良反应的发生率。结果治疗4周后,两组患者的症状均得到明显缓解。观察组HAMD-17评分,PSQI评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组MoCA总评分及各个维度评分均高于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。对照组不良反应发生率高于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论总的来说,rTMS联合米氮平治疗抑郁症伴失眠障碍患者在抑郁症状,缓解睡眠和认知功能改善均取得有益的效果。

经导管主动脉瓣植入术相关冠状动脉阻塞的研究进展

经导管主动脉瓣植入术已成为老年中、高危主动脉瓣狭窄患者的主要治疗手段。但与其相关的冠状动脉阻塞却是极为严重的并发症,常产生不良预后,因此积极的术前预防尤为重要。术前计算机断层扫描评估、生物假体主动脉瓣扇形撕裂技术及烟囱支架植入技术等可预防经导管主动脉瓣植入术相关的冠状动脉口受阻。术中保证对合缘对齐可减少冠状动脉阻塞的发生,但其远期预后有待进一步研究。此外,经皮冠状动脉介入干预是其主要的治疗方式,但存在瓣膜植入术后冠状动脉入路困难等问题。本文总结了经导管主动脉瓣植入术相关冠状动脉阻塞的发生机制、预防措施及治疗方式等方面的研究进展。

^(18)F-FDG PET/CT与骨髓活检评估弥漫性大B细胞淋巴瘤骨髓浸润的比较研究

目的:评估^(18)F-FDG PET/CT与骨髓活检(BMB)对弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者骨髓浸润(BMI)的诊断效能,明确PET/CT能否替代BMB成为BMI的诊断手段。方法:回顾性分析2014年1月—2022年4月初诊的224例DLBCL患者,所有患者化疗前均接受PET/CT和BMB检查。比较PET/CT与BMB诊断BMI的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、2种方法的一致性、对分期的影响,比较PET阳性患者中BMB阳性组与BMB阴性组、局灶组与弥漫组血常规、乳酸脱氢酶(LDH)、总生存期(OS)的差别。结果:224例患者中共检出BMI阳性患者33例(14.7%),其中PET/CT检出31例(13.8%),BMB检出17例(7.6%)。PET/CT与BMB检出BMI的敏感度分别为93.9%、51.5%,特异度分别为100.0%、100.0%,阳性预测值分别为100.0%、100.0%,阴性预测值分别为99.0%、92.3%,漏诊率分别为6.1%、48.5%。PET/CT与BMB诊断一致的206例(92.0%),包括191例均阴性,15例均阳性。诊断不一致的18例(8.0%),包括PET阳性BMB阴性16例,PET阴性BMB阳性2例。PET/CT将3例患者由Ⅲ期升级为Ⅳ期,BMB将1例患者由Ⅲ期升级为Ⅳ期。PET阳性患者中,BMB阳性组与BMB阴性组白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板计数差异无统计学意义(P>0.05),BMB阳性组LDH高于BMB阴性组(P=0.031)。31例PET阳性患者中局灶组20例、弥漫组11例。弥漫组BMB阳性比例明显高于局灶组(81.8%vs 30.0%,P=0.009)。弥漫组血小板计数低于局灶组(P=0.004)。所有患者PET阳性组较PET阴性组、BMB阳性组较BMB阴性组OS均显著缩短(P<0.001)。PET阳性与BMB阳性患者OS差异无统计学意义(P=0.288)。PET阳性患者中BMB阳性组与BMB阴性组中位OS分别为5.8个月、26.4个月,1年OS率分别为(37.3±13.9)%、(64.3±14.9)%(P=0.087)。局灶组与弥漫组OS差异无统计学意义(P=0.424)。结论:PET/CT评估BMI较BMB诊断效能高,PET/CT与BMB诊断的BMI均具有预后意义。PET阳性患者中BMB状态可能存在预后价值。DLBCL患者可首先行PET/CT,PET阴性者可考虑取消BMB,PET阳性者建议进一步行BMB,可在今后研究中进一步探讨其必要性。

^(18)F-FDG PET/CT与骨髓活检评估T细胞淋巴瘤骨髓浸润的价值研究

目的:研究^(18)F-FDG PET/CT(简称PET/CT)与骨髓活检(BMB)对初诊T细胞淋巴瘤(TCL)患者骨髓浸润的诊断效能以及预后价值,评估PET/CT能否替代BMB成为TCL患者骨髓浸润的诊断手段。方法:回顾性分析2015年4月—2022年9月初诊的56例接受PET/CT和BMB的TCL患者,观察PET/CT与BMB检出骨髓浸润的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率;比较PET/CT阳性与阴性患者、BMB阳性与阴性患者的总生存期(OS)、血常规的差异。结果:56例患者中共检出存在骨髓浸润者22例(39.3%),其中PET/CT检出16例(28.6%),BMB检出12例(21.4%)。PET/CT与BMB检出骨髓浸润的灵敏度分别为72.7%、54.5%,特异度分别为100.0%、100.0%,阳性预测值分别为100.0%、100.0%,阴性预测值分别为85.0%、77.3%,漏诊率分别为27.3%、45.5%。PET/CT阳性与阴性患者OS比较,差异无统计学意义(P=0.311),BMB阳性与BMB阴性患者中位OS分别为13.9个月、89.0个月,BMB阴性患者OS明显延长(P=0.047)。PET/CT阳性与阴性、BMB阳性与阴性患者血常规比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:T细胞淋巴瘤患者诊断骨髓浸润需要PET/CT与BMB互相补充。

原发性鼻咽结核误诊1例并文献复习

目的通过研究原发性鼻咽结核(primary nasopharyngeal tuberculosis,PNT)的临床特点及误诊的原因,为耳鼻喉科医生提供临床借鉴和参考。方法回顾性分析PNT误诊1例,并结合相关文献,分析其临床特点及易被误诊的原因。结果PNT临床表现与鼻咽部病变的增生程度有关,通常无结核病相关临床表现,不易与慢性鼻咽炎鉴别;病理检查诊断结核不够明确时,需行结核相关检查,并嘱咐患者密切随访;在治疗方面,仍以全身性的抗结核治疗为主。结论PNT较罕见,且缺乏典型的临床表现,易被误诊为慢性鼻咽炎。组织病理结合结核相关检查有助于提高诊断率,同时定期复诊也是避免误诊的一个重要因素。