膀胱肿瘤合并前列腺增生症的同期外科治疗

目的探讨同期手术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生(BPH)的效果。方法回顾性分析2000年1月至2010年1月收治的81例膀胱肿瘤合并前列腺增生患者,30例行膀胱肿瘤电切术+前列腺电切术(A组),26例行膀胱部分切除术+前列腺切除术(B组),25例行单纯膀胱肿瘤电切术(C组),比较组间肿瘤的复发时间、复发率、复发位置、复发数量以及前列腺窝处肿瘤种植率,综合评价临床同时切除前列腺及膀胱肿瘤的效果。结果所有患者随访3～48月,平均18.5月。A组11例复发,平均复发时间为11.5月,全部为异位复发,其中3例为单发肿瘤,8例为多发肿瘤,复发率为36.7%,其中6例为T1期,遂行膀胱肿瘤电切术,5例为T2b期,行膀胱部分切除术;B组9例复发,平均复发时间为8.6月,全部为异位复发,其中5例单发肿瘤,3例为多发肿瘤,复发率为34.6%,其中2例复发患者为T3a期,遂行膀胱根治性切除术,6例复发患者为T1期,遂行膀胱肿瘤电切术;C组6例复发,平均复发时间为10.3月,其中原位复发2例,4例为异位复发,其中3例单发,3例多发,复发率为24%,复发肿瘤2例分期为T1期,又行膀胱肿瘤电切术,4例为T2a期,遂行膀胱部分切除术;A、B两组间随访时间、复发时间、复发率及前列腺部尿道种植率差异均无显著性(均P>0.05),比较A、C两组间患者治疗情况,两组间随访时间、复发时间、复发率及前列腺部尿道种植率差异均无显著性(均P>0.05)。结论同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生是一种安全、有效的治疗方法,不增加前列腺窝种植的风险,对膀胱癌术后复发无影响。

腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开放手术患者血压变化的对比研究

目的:对比分析腹膜后腹腔镜与开放肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中患者血压的变化,评价腹膜后腹腔镜手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤的安全价值。方法:回顾性分析2008年9月至2011年2月为26例患者行单侧腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术(腹腔镜组)和19例单侧开放性肾上腺嗜铬细胞瘤手术(开放组)的临床资料,对比两组患者术中血压的变化(术前血压、术中血压波动幅度、术中高血压持续时间、手术时间、心率)。结果:所有手术均获成功,术中未发生明显并发症,腹腔镜组与开放组肿瘤最大径分别为(4.42±0.79)cm、(4.87±0.19)cm(t=-1.84,P=0.73);手术时间分别为(66.85±19.52)min、(116.79±14.62)min(t=-9.383,P=0.00);术中收缩压波动幅度分别为[9.5(2～34)]mm Hg、[18(12～40)]mm Hg(u=99.50,P=0.001);术中血压增高持续时间为[39.5(17～59)]min和[83(66～113)]min(u=0.000,P=0.00),手术持续时间分别(66.85±8.75)min、(116.78±14.62)min(t=-9.38,P=0.00)。结论:腹膜后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术术中对血压的控制均要优于传统开放手术。

城市社区卫生服务质量评价指标的筛选研究

目的探索建立一套适合城市社区卫生服务质量评价的指标体系,为社区卫生服务质量评价分析提供科学的依据。方法在广泛查阅文献并结合调查的基础上,建立质量评价初始量化指标,然后采用聚类与主成分分析法对初始量化指标进行筛选研究。结果共筛选出3个一级指标和17个二级指标,构建了城市社区卫生服务质量评价指标体系。结论城市社区卫生服务质量评价指标的建立与筛选,为综合评价方法选用提供了条件和基础,亦为评价者提供了简捷具体的评价依据。

腹腔镜精索静脉曲张手术在腹腔镜手术训练中的应用

20世纪后期，腹腔镜的出现使泌尿外科手术发生了一场巨大的变革，许多传统的开放手术逐渐被腹腔镜手术代替，微创手术成为外科发展的主流，并逐渐成为当代每个外科医师的必修课。随着腹腔镜技术水平的不断提高，手术总的并发症发生率虽逐渐降低，但严重并发症发生率却明显高于传统开腹手术，分析原因，多数并发症的发生均与术者操作技术不熟练有关^[1]，因此加强腹腔镜外科技术的培训成为降低愎腔镜手术并发症的关键。

后腹腔镜去顶减压术治疗多囊肾的临床疗效研究

目的 通过对后腹腔镜去顶减压术治疗多囊肾病（ADPKD）的术前术后比较,探讨其治疗ADPKD的临床价值.方法 回顾性分析后腹腔镜肾囊肿去顸减压术治疗ADPKD 63例次的临床资料.就术前术后的腰部不适、血压、肾脏体积、较大囊肿（＞4cm的囊肿）、肌酐、GFR等临床疗效指标进行比较,所有统计分析由SPSS17.0软件完成.结果 术前术后的临床疗效指标比校,差异有统计学意义（P＜0.05）,患者临床症状及相关指标有明显好转.结论 后腹腔镜肾囊肿去项减压术能够改善患者临床症状及肾功能,是治疗ADPKD有效的疗法.

膀胱恶性嗜铬细胞瘤3例报告并文献复习

目的:探讨膀胱恶性嗜铬细胞瘤的临床诊断和治疗方法。方法:回顾性分析3例膀胱恶性嗜铬细胞瘤患者的临床资料,并结合相关文献综合分析讨论本病的临床特点、诊断和治疗方法。结果:3例患者起病均有排尿时一过性血压升高症状,B超、CT扫描和膀胱镜检查可见膀胱占位性病变。膀胱肿瘤TNM分期,3例患者分别为T2aN0M0、T2aN0M0、T2bN0M0;3例患者均行膀胱部分切除术,术后病理检查示膀胱恶性嗜铬细胞瘤。随访12～120个月,平均随访3年。1例随访6年后因肺部转移而死亡:2例于术后2、3年因广泛盆腔淋巴结浸润又行盆腔淋巴结清扫术,术后恢复顺利,随访无其他不适。结论:膀胱恶性嗜铬细胞瘤需经膀胱镜检查及术后病理确诊,TNM分期在Tis、T1、T2期的肿瘤行膀胱部分切除术,分期在T3期以上或位置在膀胱颈口附近,则行根治性膀胱全切除术+盆腔淋巴结清扫术。