基础与临床师资互动促进医学教育的可行性研究

医学基础教育与临床教学是密不可分的,随着医学的迅猛发展,基础老师走向临床可以提出创新性,把握实用性和检验可行性;临床教师走向基础可以更新知识,转换基础成果,促进临床教学。因此,基础与临床师资互动促进医学教育发展。

网络化考核在现代医学考试中的应用

网络已经成为现代生活的重要组成部分,现代高等医学教育招生数多,师资相对少,在经济条件允许的情况下,完善题库,采用人像识别等手段能更有效的克服作弊,达到现代化医学考试水平。

重症辩证思维在1例青年肺性脑病患者诊治中的运用

医学的发展史,也是思维的发展史,重症思维具有其特殊性和专业性,运用自然辩证法指导重症临床思维具有重要意义,本研究通过实例来演绎这种思维模式的临床运用,希望对青年重症医师良好思维模式的养成起到一定帮助。选择2022年6月11日聊城市人民医院收治的1例青年男性患者作为研究对象,患者既往存在不明原因的慢性二氧化碳潴留,近期出现心、脑功能异常,曾于多家医院就诊,未明确病因。本次因急性肺性脑病入住本院重症监护病房(ICU)。入院后给予机械通气、改善代谢等治疗措施后好转。在重症辩证思维指导下,从病理生理学角度分析病情,推断患者为呼吸肌功能障碍所致通气不足。结合患者存在多系统病变,累及脑、心、眼肌、呼吸肌等多个肌群,运用辩证思维中的一元论,即多系统病变往往存在单一根本致病因素,根据症状、体征的共同特点,寻找共同的病理生理机制,高度怀疑患者为先天性肌病综合征。经院内多学科协作诊疗(MDT),制定诊断流程,先后给予肌肉活检、肌电图、基因检测,发现在患者TPM2基因处出现1个杂合变异,判定为致病性变异。运用归纳和演绎思维方式,认为其临床特征与先天性肌病相匹配,考虑为杆状体肌病4型。本例患者的诊治过程是辩证思维在疑难危重症患者中成功应用的典范,值得效仿和推广。

糖尿病大鼠肾小球VEGF-NO轴失衡在2型糖尿病早期肾病发生中的作用

目的探讨2型糖尿病早期肾病肾小球血管内皮生长因子-一氧化氮(VEGF-NO)轴失衡,血管内皮细胞功能障碍在2型糖尿病早期肾病发生中的作用。方法将20只Wistar雄性大鼠随机分为正常对照组(NC组)和糖尿病肾病组(DN组)。NC组予普通饲料喂养,DN组予高糖高脂饲料喂养并腹腔注射小剂量链脲佐菌素(30 mg/kg)建立2型糖尿病肾病早期大鼠模型。造模成功后检测大鼠血糖(GLU)、血胰岛素(INS)、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、丙二醛(MDA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,尿白蛋白/肌酐(ACR)比值,取胸主动脉于器官浴槽中观察离体胸主动脉对乙酰胆碱或硝普钠的舒张反应。用免疫组化法检测肾小球CD34、VEGF表达水平,Griess法检测肾小球NO浓度。结果与NC组比较,DN组GLU、INS、CHO、TG、MDA、hs-CRP、ACR水平明显升高(P<0.01)。DN组大鼠内皮依赖性血管舒张功能明显受损。与NC组比较,DN组大鼠肾小球CD34表达明显增多(P<0.05),VEGF蛋白表达明显升高(P<0.05),NO水平明显减少(P<0.05)。结论肾小球VEGF-NO轴失衡与糖脂代谢紊乱所致的炎症和氧化应激增多有关,VEGF-NO轴失衡引起内皮细胞功能紊乱,导致2型糖尿病肾病早期尿微量白蛋白排出量增多。

不同黄斑水肿疾病患者房水的细胞因子谱在抗VEGF治疗中的变化研究

目的研究不同黄斑水肿疾病患者房水细胞因子谱间差异和接受抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗的变化。方法收集2020年7月~2021年12月于潍坊医学院附属医院眼科中心确诊为视网膜中央静脉阻塞(CRVO)20例(20只眼)、视网膜分支静脉阻塞(BRVO)20例(20只眼)、糖尿病性黄斑水肿(DME)20例(20只眼)及渗出性老年性黄斑变性(AMD)20例(20只眼)的第1次玻璃体腔抗VEGF治疗前及治疗后4周房水样本。通过酶联免疫吸附试验(ELISA)定量分析样本的VEGF、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)。在两次采集房水样本前,使用光学相干断层扫描(OCT)测量视网膜中央厚度(CRT),用国际标准视力表测量最佳矫正视力(BCVA)。结果与治疗前比较,治疗后4周,4组黄斑水肿疾病的BCVA均提高,CRT均减小,房水中VEGF均减少,差异有统计学意义(P<0.05);其中BRVO组BCVA的提高水平较其他3组更高,且差异有统计学意义(P<0.05);房水中,CRVO组MCP-1的减少和BRVO组ICAM-1的减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过对比细胞因子在第1次抗VEGF治疗前不同黄斑疾病的差异,发现DME组的IL-6、VEGF、ICAM-1的定量分别比其他3组高,差异有统计学意义(P<0.05);渗出性AMD组中的VEGF、MCP-1的定量分别比其他3组低,差异有统计学意义(P<0.05);BRVO组中的MCP-1的定量分别与其他3组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论4种不同黄斑水肿疾病第1次抗VEGF注射后4周,均能有效提高BCVA和降低CRT,其中BRVO的效果最明显;而炎性因子IL-6在4组中均无明显变化,说明抗VEGF治疗无明显直接抗炎作用,所以在炎性因子较高的DME和CRVO导致的黄斑水肿可期待通过联合糖皮质激素玻璃体腔内注射来达到更好的治疗效果;DME组房水中的ICAM-1、IL-6显著高于其他疾病,或可以成为该疾病的辅助诊断及治疗靶点。