24例泪腺黏液表皮样癌的临床特征分析

背景黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)是常见的唾液腺肿瘤,极少数原发于泪腺,临床实践中认识有限。目的分析泪腺MEC的临床特征、影像表现、诊断治疗及预后。方法回顾性分析2010年1月-2021年12月解放军总医院第三医学中心连续收治的经组织病理学证实的24例泪腺MEC患者的临床、影像及病理资料。结果24例患者平均患病年龄为56.35岁,男女比例7∶1。临床表现:21例(87.5%)眼球突出,16例(66.7%)眶外上方可扪及肿物,3例(12.5%)眶周疼痛。初发为泪腺MEC有19例,泪腺多形性腺瘤术后恶变为MEC有5例;6例发生远处转移。10例泪腺MEC的CT图像中,7例呈不均匀软组织密度影,9例形状不规则,7例肿瘤内有钙化,7例肿瘤破坏周围骨质;8例泪腺MEC的MRI图像中,8例不均匀强化,均可见液化腔;4例形状呈不规则,3例侵犯颅内、鼻旁窦、颞窝。24例泪腺MEC均进行了手术切除。病理证实24例均为高级别泪腺MEC,其中20例(83.3%)可见肿瘤侵犯神经,肿瘤细胞坏死,4个以上的核分裂/10个高倍视野;9例(37.5%)可见侵犯骨质。随访7例患者中1例复发(随访时间为12个月),6例患者未复发(平均随访时间为24.3个月)。结论高级别泪腺MEC好发于中老年男性,常表现为无痛性眼球突出;影像大多表现为眶外上方中密度占位病变,形状不规则,常发生钙化,多伴有骨质破坏,可见液化腔,可侵犯邻近组织结构;治疗以手术切除为主,但需警惕术后复发和远处转移的发生。

不孕症患者慢性子宫内膜炎与输卵管性疾病的相关性分析

目的分析不孕症患者慢性子宫内膜炎(CE)与输卵管性疾病的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月在潍坊医学院附属医院生殖医学中心因单纯输卵管因素不孕接受IVF/ICSI-ET助孕的761例不孕症患者资料。根据子宫输卵管造影(HSG)的结果,将患者分为输卵管积水组(积水组,n=174)、输卵管梗阻组(梗阻组,n=224)以及输卵管通而不畅组(对照组,n=363)。比较不同分组患者间CE的发生率;利用Logistic回归分析CE发病的危险因素。结果3组患者在异位妊娠史、盆腔炎性疾病史、宫腔镜诊断CE以及内膜活检CD138阳性方面差异有统计学意义(P<0.05);积水组、梗阻组患者中CE的患病率(分别为29.89%和29.02%)高于对照组(19.28%),且差异有统计学意义(P<0.0167);Logistic回归分析结果显示,输卵管梗阻[OR=1.84,95%CI(1.24,2.73),P<0.05]、输卵管积水[OR=1.92,95%CI(1.26,2.93),P<0.05]是CE发生的独立危险因素。结论输卵管梗阻、输卵管积水不孕患者中CE的患病率明显增高。因此,对于因输卵管因素行辅助生殖技术助孕的患者,建议在胚胎移植前行宫腔镜检查及子宫内膜活检术,排除CE对胚胎移植的影响,以提高其助孕的成功率。

放疗联合免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌中的研究进展

非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)是一种常见且致命的恶性肿瘤。放疗(radiation treatment,RT)是NSCLC一种有效的局部治疗方式。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)在NSCLC患者治疗方面显示出了持久、显著的疗效,为NSCLC患者带来了新的希望,但需要采取策略将其疗效进一步扩大。初步证据表明,RT可能会调节患者的免疫系统,与全身免疫治疗药物具有协同作用,而且随着RT技术的改进及不同ICIs的研发,这种协同作用愈发显著。RT联合ICIs使远隔效应发生率增加,这引起研究人员的广泛关注。二者的结合已显示出对控制肿瘤进展和延长NSCLC患者生存期的改善效果。联合治疗虽取得了一定成果,但仍有一些问题需进一步解决,如RT联合ICIs的协同作用机制、ICIs种类、RT剂量与分割、联合治疗顺序、疗效与安全性、可靠的预测性生物标志物等,本文就RT联合ICIs治疗NSCLC患者的研究进展进行综述,为临床选择提供参考。

不同体重指数肺癌患者行单孔胸腔镜的应用体会

目的:探讨不同体重指数的肺癌患者行单孔胸腔镜肺叶切除术的安全性、可行性及对术者疲劳程度的影响。方法:选取2021年6月至2022年8月行单孔胸腔镜肺叶切除术的120例非小细胞肺癌患者,按BMI≤24 kg/m^(2)、24 kg/m^(2)<BMI<28 kg/m^(2)、BMI≥28 kg/m^(2)分为A组、B组、C组,每组40例,对比分析3组术中与术后相关指标、术者及助手的Borg疲劳评分、术者术后握力的变化及并发症发生情况。结果:B组、C组拔管时间晚于A组,C组引流量、疼痛评分高于A、B两组(P<0.05),3组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量、术后住院时间差异无统计学意义。C组切口延迟愈合发生率高于A、B两组(P<0.05),A、B两组间胸腔积液、术后漏气发生率差异无统计学意义。C组主刀及扶镜手Borg疲劳评分均高于A、B两组(P<0.05),术前、术后握力变化差异无统计学意义。结论:对于行单孔胸腔镜肺叶切除术的肥胖患者,需制定有效的手术及围手术期管理方案,重点关注术后疼痛、切口愈合及术者团队疲劳情况,以利患者术后康复,提高生活质量。

从非酒精性脂肪性肝病到代谢相关脂肪性肝疾病

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率逐年上升,世界对该疾病的认识也逐渐深入。多年来,在对该领域不断的探索中发现术语NAFLD的局限性,因此国际多名专家经过多年讨论,最终联手提出了新术语“代谢相关脂肪性肝疾病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)”,然而这一术语在过去几年饱受争议。从NAFLD到MAFLD,给科研及临床工作带来的影响是不容置疑的。因此,该文简要总结了现有的研究结论,通过多方面对比NAFLD和MAFLD,加深临床医师对MAFLD的认识。

肌球蛋白抑制剂Mavacamten治疗肥厚型心肌病的研究进展

肌球蛋白抑制剂Mavacamten是一种治疗肥厚性心肌病(HCM)新型药物,通过抑制肌球蛋白与肌动蛋白结合,抑制肌节力的产生,降低肥厚心肌的高收缩性治疗HCM。临床研究发现,其可以降低左心室流出道压差,减轻临床症状。本文就肌球蛋白抑制剂Mavacamten治疗HCM的机制及治疗进展进行综述。

射血分数改善型心力衰竭研究进展

心力衰竭(heart failure,HF,心衰)是心脏的各种结构和(或)功能异常导致心室压升高和心排血量减少而表现出相应症状和体征的一种复杂的临床综合征^([1])。随着我国人口老龄化加速,生活水平的提高,糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等慢性非传染性疾病的发病率升高.

尿毒症肿瘤钙化行甲状旁腺切除术后的转归:个案报道

尿毒症患者在软组织内可见多发肿瘤钙化物沉积,伴继发性甲状旁腺功能亢进,其机制尚未明晰,治疗仍具有挑战性。针对其主要的诱发因素,甲状旁腺切除术是关键治疗手段,可以迅速缓解症状。本文报道了1例尿毒症透析患者的肿瘤钙质样转移性钙化在甲状旁腺切除术后出现的不同结果,患者转移性钙化没有明显的吸收,同时出现了严重的微血管钙化和皮下血管外钙化。

槲皮素腹腔注射对大鼠视网膜缺血再灌注损伤的影响及其机制

目的观察槲皮素(QU)腹腔注射对大鼠视网膜缺血再灌注损伤(RIRI)的影响并探讨其机制。方法96只成年雄性无眼疾SPF级大鼠采用随机数字法分为对照组6只,RIRI组、阴性对照组及QU组各30只。QU组于建模前连续7 d及建模前10 min腹腔注射QU,RIRI组、阴性对照组分别腹腔注射等量生理盐水及阴性对照溶剂DMSO,对照组不作任何处理。除对照组外,RIRI组、QU组及阴性对照组均采用升高眼压法建立RIRI模型。分别于建模后6、12、24、48、72 h制作大鼠视网膜组织标本,采用HE染色观察大鼠视网膜组织形态变化,计算机图像分析系统测量大鼠视网膜组织内层厚度。采用TUNEL法观察视网膜组织细胞凋亡情况,免疫组织化学染色检测视网膜组织半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)表达。结果对照组大鼠视网膜细胞形态及各层分界均正常;RIRI组、阴性对照组大鼠建模6 h后视网膜呈高度水肿,12 h后视网膜神经节细胞数目减少、神经节细胞及内核层细胞排列紊乱,24 h后视网膜水肿较前有所减轻、细胞结构遭到进一步破坏,48 h后可见视网膜水肿基本消失且神经节细胞数、内核层细胞数减少;QU组在各时点视网膜组织结构较RIRI组及阴性对照组更完整,细胞损伤程度更轻。建模后6、12 h视网膜内层厚度RIRI组、阴性对照组>QU组>对照组,建模后24 h视网膜内层厚度QU组>RIRI组、阴性对照组>对照组,建模后48、72h视网膜内层厚度对照组>QU组>RIRI组、阴性对照组(P均<0.05)。对照组视网膜组织偶见凋亡细胞、Caspase-3阳性细胞表达;RIRI组、阴性对照组视网膜组织凋亡细胞数及Caspase-3阳性细胞表达在建模6、12、24h逐渐升高,于建模24h至高峰,并于建模48、72h逐渐降低;QU组各时点视网膜组织凋亡细胞数及Caspase-3阳性细胞表达变化趋势与RIRI组、阴性对照组相同,但均低于同时点RIRI组、阴性对照组(P均<0.05)。结论QU腹腔注射对大鼠RIRI具有一定的抑制作用,其机制可能与下调Caspase-3表达抑制细胞凋亡有关。

泰它西普治疗系统性红斑狼疮合并足细胞内陷性肾小球病1例

足细胞内陷性肾小球病(podocyte infolding glomerulopathy, PIG)于2008年由Joh等[1]首次提出,是一种基于特征性组织病理学表现而命名的罕见疾病,其特征为光镜下见基底膜非嗜银空泡形成,电镜下见足细胞内陷入肾小球基底膜(GBM)或GBM中微球或微管样结构形成。目前国内外报道30余例,相关发病机制尚不明确,临床表现未见特异性,其诊断有赖于电镜,治疗方案尚无共识。

母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤伴急性髓系白血病一例

母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤(BPDCN)伴急性髓系白血病(AML)罕见,该文报道了1例以发热为首发症状的BPDCN伴AML患者的诊治过程以提高临床医师的诊治水平。该例患者为69岁男性,因发热1周入院,无典型的皮肤损害表现,骨髓涂片细胞形态学分析示增生极度活跃,且瘤细胞免疫表型独特,确诊为BPDCN伴AML。建议其选择含维奈克拉的低强度化学治疗方案,但患者放弃治疗。

Dickkopf-1调控Wnt通路在缺氧诱导的晶状体上皮细胞转分化中的作用

目的:探讨缺氧条件下Wnt/β-catenin通路在晶状体上皮细胞上皮-间充质转化(EMT)中的作用,分析Dickkopf-1(DKK-1)的表达对晶状体上皮细胞EMT的影响。方法:将体外培养人晶状体上皮细胞(HLEB3细胞)分为正常氧培养组(加入含10%FBS的DMEM培养液)和缺氧培养组(加入含100μmol/L CoCl 2溶液的培养液进行缺氧处理6、12、24、48h)。利用免疫荧光染色法检测Wnt3a和DKK-1蛋白的表达及β-catenin蛋白的表达和定位;利用qRT-PCR法检测DKK-1 mRNA的表达。结果:免疫荧光染色结果显示,随着缺氧时间的延长,HLEB3细胞中Wnt3a和DKK-1蛋白表达水平明显上调,β-catenin蛋白在细胞核内积聚逐渐增多。qRT-PCR检测结果显示,与正常氧培养组相比较,缺氧培养6h组细胞中DKK-1 mRNA无显著差异(P>0.05),而缺氧培养12、24、48h组细胞中DKK-1 mRNA表达明显增加(P<0.001)。结论:缺氧可以激活晶状体上皮细胞Wnt/β-catenin通路,并诱导Dickkopf-1的表达,参与调控Wnt/β-catenin通路,影响EMT进程。

血浆维生素B_(12)与阿尔茨海默病脑脊液的相关性

目的探究血浆维生素B_(12)的浓度与非痴呆人群阿尔茨海默病(AD)脑脊液生物标志物的相关性。方法将来自阿尔茨海默病神经成像计划数据库(http://adni.loni.usc.edu)的539名非痴呆者分为轻度认知功能障碍(MCI)和认知功能正常(CN)两组。建立多元线性回归模型,对年龄、性别、教育程度、载脂蛋白E基因型、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和饮酒进行校正,探讨在非痴呆人群以及两个亚组中血浆维生素B_(12)浓度与AD脑脊液生物标志物tau蛋白(tau)、磷酸化tau蛋白(p-tau)之间的关系。结果在非痴呆人群中,血浆维生素B_(12)浓度与tau(β=-1.227e-04,P<0.05)、p-tau(β=-4.575e-05,P<0.05)呈显著负相关。亚组分析显示,MCI组血浆维生素B_(12)浓度与tau(β=-1.688e-04,P<0.05)、p-tau(β=-1.718e-04,P<0.05)呈显著负相关;CN组血浆维生素B_(12)浓度与tau(β=-5.983e-06,P>0.05)、p-tau(β=-2.375e-05,P>0.05)无显著相关性。结论血浆维生素B_(12)浓度与非痴呆人群AD脑脊液生物标志物tau、p-tau显著相关。

托法替布治疗以脱发为首发表现的系统性红斑狼疮一例并文献复习

有文献报道托法替布治疗SLE患者,其关节和皮肤的症状得到快速改善,而托法替布治疗SLE性脱发的案例,国外仅报道过一例,国内尚未报道过。本文报道托法替布成功治疗以脱发为首发表现的系统性红斑狼疮一例,并回顾相关文献。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌治疗进展之胸外科视角

近年来,食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma at the esophagogastric junction,AEG)的发病率居高不下,且呈上升趋势,严重威胁着人们的身体健康。目前,以手术为主的综合治疗是SiewertⅡ型AEG的主要治疗方式,但临床上对手术治疗方案的选择存在很大争议,这主要集中在手术路径选择、纵隔淋巴结清扫、远近端切除范围以及消化道重建等方面。此外,围手术期治疗作为SiewertⅡ型AEG治疗的重要方式,针对其放和/或化疗、靶向、免疫治疗的研究层出不穷,然而却始终未能达成统一共识。需积极寻求多学科、多中心协作,开展高级别的循证医学研究,探索个性化、精准化的治疗方案。

B7-H3(CD276)在呼吸系统疾病中作用机制的研究进展

B7-H3分子也称为CD276分子,是B7家族的成员之一,在人类组织中广泛表达。近年研究显示,B7-H3与肺癌、支气管哮喘、感染性肺炎等呼吸系统疾病的发病及病情严重程度密切相关。早期研究发现B7-H3在人类多种器官组织静息细胞表达低,但在各类肿瘤、自身免疫性疾病以及感染性疾病细胞中高表达,在外周血淋巴细胞中不表达^([1])。

新发缺血性脑卒中患者的视网膜黄斑区OCT特征

目的:测量黄斑区视网膜神经节细胞层和内界膜-视网膜色素上皮层厚度,分析其与新发缺血性脑卒中的相关性。方法:采用前瞻性研究,选择2021年12月至2022年3月在潍坊医学院附属医院体检的健康者30例(60眼)为对照组(A组);选择同期收治且年龄匹配的新发缺血性脑卒中患者30例(60眼)为卒中组(B组)。比较两组黄斑区神经节细胞层(ganglion cell layer,GCL)和内界膜-视网膜色素上皮层(inner limiting membrane-Retinal pigment epithelium,ILM-RPE)厚度及平均GCL厚度/ILM-RPE平均容积厚度(GCL/ILM-RPE厚度比)。结果:共纳入120只眼,A、B组分别60只眼。A组的平均GCL为(83.5±4.7)μm,B组的平均GCL厚度为(78.7±10.5)μm,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。A组的GCL最小厚度为(80.4±4.4)μm,B组的GCL最小厚度为(70.7±16.3)μm,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。A组的ILM-RPE中心子区厚度为(247.5±19.8)μm,B组的ILM-RPE中心子区厚度为(241.6±36.3)μm,组间比较差异无统计学意义(P=0.393)。A组的ILM-RPE平均容积厚度为278.4±9.8μm,B组的ILM-RPE平均容积厚度为(278.5±15.3)μm,组间比较差异无统计学意义(P=0.448)。A组的GCL/ILM-RPE厚度比为0.300 3±0.012 2,B组的GCL/ILM-RPE厚度比为0.286 2±0.028 6,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:缺血性脑卒中影响GCL厚度和GCL/ILM-RPE厚度比,GCL厚度和GCL/ILM-RPE厚度比与新发缺血性脑卒中可能有关。

主动脉夹层累及主动脉弓时左锁骨下动脉的处理策略及研究进展

随着胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的应用,腔内治疗已成为Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的一线治疗方法。然而,对于累及主动脉弓远端的TBAD术中是否需要保留左锁骨下动脉(LSA)仍存在争议。对比分析TEVAR术中采取不同的LSA处理策略后脑卒中、脊髓缺血(SCI)、左上肢缺血3种术后并发症各自的风险和发生率。根据不同患者的病变部位,择期患者应常规实施LSA血运重建,紧急情况下可逐个进行评估,经充分考虑后制定最优的个体化治疗方案是LSA治疗策略的发展方向。

脑桥中央髓鞘溶解症1例报道

目的:分析脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)的病因诱因、临床症状、影像特点,探讨其发病机制、早期诊断、治疗方法,以提高神经内科临床医师对CPM的认识,以期降低CPM发病的可能。CPM致死致残率高,生存者也多有后遗症,对已发病的CPM患者,做到早诊断、早治疗,在避免疾病进展的基础上,为患者争取更好的预后,提高生活质量。方法:通过回顾性分析研究本院收治的一例典型CPM患者的病例资料,并结合过往国内外此类患者的文献学习。结果:患者因高热、呕吐导致低钠血症,后给予补钠治疗,患者发病后未能及时明确诊断,错过急性期最佳治疗时机,治疗后症状未得到缓解,病情进一步加重。讨论:对于电解质紊乱尤其是低钠血症的患者,纠正血钠浓度时应注意限制补钠速度。颅脑MRI尤其是DWI对早期CPM的诊断更敏感。尽早给予激素治疗,或可抑制病情进展,改善患者预后。

NKX3.1阳性的间叶性软骨肉瘤2例并文献复习

间叶性软骨肉瘤(mesenchymal chondrosarcoma,MC)是一种罕见的软骨肉瘤亚型,由Lightenstein和Bernstein于1959年首次提出,1962年由Dahlin正式命名^([1])。MC多见于青少年和青年人,恶性程度高,易复发和转移。肿瘤呈典型的双相性分化,其组织结构由低分化的小圆细胞和发育较成熟的透明软骨构成。两种组织成分与其他小圆形细胞肿瘤(例如尤文肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、小细胞骨肉瘤等)或其他类型软骨肉瘤(例如普通型软骨肉瘤、脊索瘤、软骨母细胞型骨肉瘤等)具有不同程度的相似性,免疫组化NKX2.2、CD99、S-100和SOX-9染色阳性与其他肿瘤重叠^([2]),特别是当活检材料只有一种组织成分或出现转移时,MC的病理诊断具有一定的挑战性。