SCPMCM教学模式在内科学专硕来源住院医师培养中的探索

基于对培养住院医师临床思维教学方法的探索,构建以症状(Symptom)、案例(Case)、问题(Problem)、多学科诊疗(Multidisciplinary treatment,MDT)、临床路径(Clinical Pathway)、思维导图(Mind Map)为框架的SCPMCM教学模式。SCPMCM教学模式契合培养医学硕士专业学位研究生临床思维能力的教学改革方向,针对目前临床教学中的不足,符合住院医师学习认知模式及社会应用型人才培养需求趋势,强调以症状为根本,以住院医师为主体,以问题为导向,以循证医学为理念的持续改进模式,以满足住院医师未来职业规划和行业需求。住院医师规范化培训中运用SCPMCM教学模式,使教学模块、特点、实施、方法、评价和阶段内容清晰,利于理论知识与临床实践融合,培养住院医师临床思维体系,解决了目前临床教学问题,提高了双师型指导医师教学质量,符合当前并轨培养的教学改革要求,完善临床实用型人才的培养体系。

二十二碳六烯酸治疗缺血性脑卒中的机制研究进展

缺血性脑卒中可导致神经细胞死亡或永久性神经功能缺损,是目前世界致死和成人致残的主要原因。缺血性卒中发生后,神经细胞被剥夺氧和能量,不能维持其正常的跨膜离子梯度和稳态,从而导致细胞出现如兴奋性毒性、氧化应激、炎症、细胞凋亡等复杂病理生理过程,且相互关联,在正反馈回路中相互触发,最终导致神经细胞死亡[2]。

颈内动脉脂肪栓塞性卒中一例

脂肪栓塞性卒中(CFE)为一种罕见卒中,由于脂肪微粒也可以通过穿透肺毛细血管等方式绕过肺循环,因此卵圆孔未闭不是发生CFE的完全必要条件。对于颅内大血管的CFE,应尽快行机械取栓术。完整且大体积的非医源性脑栓塞的脂肪栓子临床十分罕见,此类栓子质地柔韧且具有较强的变形能力,建议首先尝试应用大口径抽吸导管负压吸引的方法取出栓子。该文报道1例颈内动脉脂肪栓塞性卒中行血管内介入治疗的患者,并结合文献报道进行分析,以期为临床医师诊断和治疗该类疾病提供参考。

成人发病的伴钙化与囊变的脑白质病一例

患者,男,22岁,因“头痛伴视物模糊20天”于2019年4月22日收入潍坊医学院附属医院。患者20天前无明显诱因出现头痛,伴右眼视物重影,伴恶心、呕吐,无头晕、意识障碍、肢体活动障碍,就诊于当地诊所,予对症治疗(具体用药不详)后头痛及视物模糊无好转。

城乡居民鼾症和睡眠呼吸暂停综合征的流行病学调查

目的 了解潍坊市城乡居民鼾症和睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)的患病率 ,为本病防治奠定基础。方法 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 1年 12月 ,经随机抽样 ,以潍坊市城乡常住居民 390 0人 (男 2 0 2 6人 ,女 1874人 )为流行病学调查对象进行问卷调查 ,对可疑患者行多导睡眠图 (PSG)检查。结果 确诊SAS患者 4 7例 (男 4 5例 ,女 2例 ) ,SAS患病率为 1.2 % ,鼾症患病率为 13% ,男性明显高于女性 (P <0 .0 1)。结论 此次调查基本反映了潍坊市城乡居民鼾症、SAS的患病情况。

超早期缺血性脑卒中诊治教学案例库的建立

神经病学不仅涉及多学科及专业理论知识,尤其强调临床实践。脑血管病,尤其缺血性脑卒中是神经内科最常见的疾病,更是神经病学教学大纲中的重点和难点。以缺血性脑卒中为代表疾病谱的规范科学管理及处置,契合当前医疗模式的转变,符合循证医学及精准医学的发展理念,体现了医学院校、附属医院教职员工、学生培养思路,学科专业的发展思路,人才质量的定位,有利于医教研顶层设计的支撑。案例教学法是教学模式改革创新的重要环节之一,案例库是案例教学的必要条件,它完善了理论和实践的结合,增强住培医师主观能动性,完善了临床思维,提高独立思考及解决实际问题的能力,提高住培培养质量。文章以超早期急性缺血性脑卒中为例,探讨了建立其诊治教学案例库的可行性。

加味玉屏风散联合电针治疗进展性穿支动脉疾病型缺血性脑卒中临床研究

目的:观察加味玉屏风散联合电针治疗进展性穿支动脉疾病型缺血性脑卒中的临床疗效。方法:选取64例进展性穿支动脉疾病型缺血性脑卒中患者,随机分为对照组和观察组各32例。对照组予以电针及脑卒中常规临床路径治疗,观察组在对照组基础上加用加味玉屏风散中药治疗。分别评定两组治疗前、治疗后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、改良Rankin量表(MRS)评分、中医证候积分、临床疗效、血清学指标及治疗后不良反应。结果:与治疗前比较,治疗后14 d两组NIHSS评分、MRS评分与中医证候积分均下降(P<0.05),两组BI评分均升高(P<0.05),观察组NIHSS评分与MRS评分、中医证候积分显著低于对照组(P<0.05),BI评分显著高于对照组(P<0.05),观察组总有效率93.75%高于对照组的75.0%(P<0.05);两组治疗期间未发生不良反应,血清学指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味玉屏风散联合电针治疗进展性穿支动脉疾病型缺血性脑卒中能显著促进神经功能的恢复及日常生活能力改善。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肾功能和心钠素的变化分析

目的 探讨病人肾功能、心钠素 (ANP)的含量变化及经鼻持续气道正压 (nCPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者的影响。方法 选择经多导睡眠图 (PSG)确诊为中、重度的OSAS患者 11例为试验组 ,PSG检查正常者 14例为对照组 ,试验组给予nCPAP治疗 ,分别测定其血尿肌酐、尿量、尿 β2 微球蛋白 (β2 MG)、血浆心钠素 (ANP) ,并计算出内生肌酐清除率 (Ccr) ,比较试验组与对照组及试验组治疗前后各项指标的差异。结果 试验组与对照组比较 ,Ccr、尿β2 MG差异无显著性 ,经nCPAP治疗后两指标也无明显改变 ;试验组的夜尿量、血ANP含量显著高于对照组 ,nCPAP治疗后上述指标均较治疗前明显下降。结论 OSAS患者夜尿量增多可能与ANP增加有关 ,这种增高可以被nCPAP治疗所纠正。

花粉过敏性哮喘的免疫学诊断研究

对４８例与花粉过敏有关的外源性哮喘病例进行过敏史、病史、体格检查，结合花粉变应原支气管激发试验（ＢＰＴ）、皮肤挑刺试验（ＳＰＴ）、特异性ＩｇＥ（Ｓ－ＩｇＥ）及特异性ＩｇＧ（Ｓ－ＩｇＧ）检查。结果ＢＰＴ阳性率为７０．９％（３５／４８），ＢＰＴ阳性组的ＳＰＴ、Ｓ－ＩｇＥ以及Ｓ－ＩｇＧ阳性率分别为１００％，７１．４％，６２．９％，明显高于ＢＰＴ阴性组。ＳＰＴ，Ｓ－ＩｇＥ，Ｓ－ＩｇＧ与ＢＰＴ的符合率分别为９３．８％，７５％，６６．７％。Ｓ－ＩｇＥ与Ｓ－ＩｇＧ符合率为７０％。提示：以上免疫学指标在诊断花粉过敏性哮喘方面具有明显的特异性和敏感性。

海舒必治疗下呼吸道感染的疗效观察

海舒必是第一个国产注射用舒巴坦钠／头孢哌酮钠复合制剂，头孢哌酮是第三代头孢类抗生素，舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，可增强头孢哌酮的抗菌作用，1997年10月至1998年3月我们对海舒必治疗下呼吸道感染的疗效和安全性进行了观察。

肺癌混合单克隆抗体金标免疫法测试50例结果分析

肺癌混合单克隆抗体金标免疫法测试５０例结果分析林松娟，李淑兰山东潍坊医学院附属医院内二科（潍坊２６１０３１）我院自１９９５年５月～１０月应用三明蓝波公司生物技术研究所生产的肺癌单克隆抗体金标免疫法试剂进行肺癌测试。共检测５０例，其中男性３６例，女性１...

血IL-2、Hcy与癫痫患者认知障碍的相关性研究

目的研究血白细胞介素-2(IL-2)和同型半胱氨酸(Hcy)与癫痫患者认知障碍是否具有相关性。方法选取2020年1月至2020年10月在潍坊医学院附属医院收治的66例癫痫患者作为病例组,另选择同时期在我院体检的55名健康人群为对照组,测定两组受试者血清IL-2和Hcy的水平。将病例组按照简易精神状态评价量表(MMSE)评分分为轻度认知障碍组(MCI组)(n=38)和非MCI组(n=28),采用Pearson线性相关分析来分析MCI组MMSE评分与IL-2和Hcy的相关性。结果病例组血清IL-2及Hcy水平较对照组升高,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。MCI组Hcy、IL-2水平明显高于非MCI组(P<0.05),差异有统计学意义。MCI组中MMSE评分与血Hcy、IL-2呈负相关。结论IL-2、Hcy在癫痫患者中含量升高,Hcy、IL-2与癫痫患者认知障碍具有相关性。

人原发性肾病综合征的病理类型及对强地松的治疗反应

目的了解成年人原发性肾病综合征病理类型及对强地松的治疗反应。方法对１２０例原发性肾病综合征进行肾穿刺病理检查并给予强地松口服治疗１０周，通过测定治疗前后２４ｈ尿蛋白定量的变化评价疗效。结果成年人原发性肾病综合征的常见病理类型为：系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、轻微肾小球病变、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化。强地松治疗１０周后总有效率为６３％。结论原发性肾病综合征对强地松的治疗反应与年龄。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠前后的血压变化

目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者睡眠前后的血压变化。方法 对5 8例患者行多导睡眠图 (PSG)检查及睡前、睡醒后肘部血压测定 ,选取呼吸紊乱指数 (RDI)≥ 5的 34例OSAS患者为OSAS组 ,RDI <5的 2 4例为对照组 ,比较相关指标。结果 OSAS组睡眠前、睡醒后收缩压、舒张压比较差异有显著性 ,OSAS组醒后血压明显高于睡前血压 (P <0 .0 5 ) ,而对照组睡眠前后血压无明显变化 ,OSAS组最低血氧饱和度较对照组明显降低。结论 OSAS患者可出现睡醒后血压升高 ,这可能是部分高血压的病因 ,经鼻持续气道正压 (nCPAP)

伴有局灶性发作的儿童失神癫痫1例报道及文献复习

儿童失神癫痫是儿童期发病率相对较高的一类癫痫综合征,因症状轻微不易被发现。本文报道1例伴有局灶性发作的儿童失神癫痫患者的诊疗过程。

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘伴痫性发作1例报告

报告潍坊医学院附属医院确诊的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)伴痫性发作1例,患者为老年女性,临床表现为反复痫性发作。入院后积极控制痫性发作,患者病情仍呈进行性加重,全脑血管造影提示存在DAVF,行颅内DAVF介入栓塞术,术后未再出现痫性发作,意识转清,1个月后随访无不适反应。通过该病例提示海绵窦区DAVF的临床表现复杂,临床医师在诊疗过程中应详细询问病史,及时行介入治疗,可预后良好。

有机磷农药中毒救治过程中阿托品超量使用因素分析

笔者统计了近６年来在救治有机磷农药中毒过程中阿托品的用量，发现其用量呈逐年增大趋势。文中分析了其超大剂理使用的有关因素，并提出了纠正其恰当使用的措施。

预测颈动脉粥样硬化易损斑块的新型生物标志物研究进展

易损斑块是指动脉壁内稳定性差的斑块,其易破裂、脱落,导致原位血栓或多发微栓子形成。颈动脉粥样硬化易损斑块是缺血性脑卒中的主要致病机制,颈动脉斑块易损性增加脑缺血事件的发生。因此,早期鉴别易损斑块,对干预脑卒中高危因素、改善脑卒中预后具有重要意义。除各类影像技术外,循环生物标志物为识别颈动脉易损斑块提供了辅助手段。本综述回顾以往研究,讨论能够识别颈动脉易损斑块的新型生物标志物。

替罗非班联合依达拉奉治疗穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中临床观察

目的观察罗非班联合依达拉奉治疗穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中的临床疗效。方法穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中患者72例,随机分为观察组和对照组各36例。两组均以脑卒中临床路径处理;对照组加用依达拉奉30 mg静滴,2次/天,连用2周;观察组在对照组基础上加用替罗非班0.4μg/(kg·min)维持30 min,之后0.1μg/(kg·min)维持72 h,连用3 d。治疗2周后比较两组临床疗效;分别于治疗前和治疗2周后进行美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、改良运动功能评分(mRS)、Barthel指数测算;记录两组炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、凝血功能指标(PLT、PT、APTT、Fig)水平变化及出血、皮疹等不良反应发生情况。结果观察组治愈3例、显效18例、有效12例、无效3例、总有效率为91.67%,对照组分别为1、14、11、10例和72.22%,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗2周后NIHSS、mRS降低,Barthel指数升高;观察组治疗后NI⁃HSS、mRS低于对照组,Barthel指数高于对照组(P均<0.05)。两组治疗2周后血清hs-CRP水平降低,且观察组低于对照组(P均<0.05)。治疗期间两组均未出现肝肾功能异常、皮下瘀斑、颅内出血、牙龈出血、泌尿道出血、消化道出血等不良反应。结论罗非班联合依达拉奉治疗穿支动脉病变型进展性缺血性脑卒中临床疗效确切,可显著改善患者神经功能,提高其生活质量。