微课堂联合CBL混合式教学在神经内科临床带教中的效果

目的探讨微课堂联合以临床病例为基础的学习(case based learning,CBL)混合式教学用于神经内科临床带教对带教质量及满意度的影响。方法选取2020年1月—2022年1月在潍坊医学院附属医院神经内科进行住院医师规范化培训的82名学员作为研究对象,按照带教方式的不同分为观察组(采用微课堂联合CBL混合式教学带教)41名与对照组(采用传统带教模式带教)41名。观察2组住培带教后的教学质量,考核成绩,临床思维能力,学习动机、学习满意度,综合能力评分。结果带教后,观察组语言表达、师生沟通、教学氛围评分高于对照组,学习难度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。带教后,观察组的理论考核与技能操作考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。带教后,观察组的胜任需求、自主需求、归属需求、学习满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。带教后,观察组的评判性思维能力、系统性思维能力和循证性思维能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。带教前,2组的查阅资料能力、临床操作能力、自学能力、口头表述能力、协作能力比较差异无统计学意义(P>0.05);带教后,观察组的查阅资料能力、临床操作能力、自学能力、口头表述能力、协作能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微课堂联合CBL混合式教学用于神经内科临床带教能够提高教学质量,提高考核成绩以及临床思维能力,改善学习动机,提升学习满意度,提高综合能力评分。

国内神经内科住院总医师临床会诊文献回顾分析

目的总结国内神经内科会诊科室的分布特点及会诊疾病谱的构成,为科室医师临床与科研培训提供借鉴意义。方法通过检索国内文献数据库,检索2005-09—2015-09已发表关于神经内科会诊病例分析的报道,进行文献回顾性分析。结果共纳入研究报道7篇,会诊病例总数4 899例,男2 334例(47.6%),女2 565例(52.4%),年龄5个月~101岁。常规会诊3114例(63.32%),急会诊1 804例(36.68%)。会诊科室以内科最多。急会诊以急性脑血管病、昏迷!意识障碍、癫痫发作等常见,常规会诊以头晕!眩晕、头痛、陈旧性脑血管病、周围神经病变、精神障碍性相关疾病常见。结论会诊中应明辨神经系统疾病的症状及种类,详尽询问病史及体格检查,及时调整自身知识结构,掌握疾病谱系的演变,以辨证哲学思维指导临床医学发展。

来华医学留学生临床实践教学模式探讨

近年来,越来越多的留学生来华学习临床医学,为培养医学留学生的临床思维,提高其临床实践技能水平,本研究探讨了来华医学留学生的临床实践教学模式。在我校多年的留学生教育过程中,通过增加临床实践教学时间、加强留学生汉语水平培训、注重师资队伍的建设、发挥模拟医学教学的优势、留学生与研究生"结对子"双语模式、增强临床细节技能培训等方式,形成以"医学知识、临床技能、职业素质"相结合的新的临床实践教育模式,可以明显提高留学生的临床实践水平,培养出更多适应国际化竞争的高水平医学留学生。

依达拉奉治疗对急性脑梗死患者近期神经功能预后的影响

目的:用常规治疗药物对比,观察加用依达拉奉治疗急性脑梗死对近期神经功能预后的影响和不良反应。方法:68例急性脑梗死患者被随机分为治疗组(33例)和对照组(35例),对照组用常规治疗方法(血塞通、ASP、胞二磷胆碱等治疗),治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉治疗14天。治疗前后采用欧洲神经功能缺损评分量表(ESS)对神经功能缺损进行评分,21天后对两组患者进行ESS评分比较和临床疗效评定。结果:治疗前,两组ESS评分无显著性差异(t=1.94,P>0.05);治疗后21 d,治疗组ESS评分(68.84±10.45)较治疗前(49.47±13.11)显著增加(t=3.37,P<0.001);对照组(62.68±8.49)与治疗前(51.88±11.83)比较有显著性差异(t=2.49,P<0.05)。治疗组较对照组ESS评分显著增加(t=2.67,P<0.01)。治疗组总有效率为78.8%,显效率为54.5%;对照组总有效率是54.3%,显效率是28.6%;两组间比较总有效率和显效率均有显著性差异(χ2检验,P<0.05)。治疗组有1例出现轻度肾功能损害,停药后很快恢复正常。结论:急性脑梗死早期应用依达拉奉治疗能改善患者的近期神经功能缺损程度,提高疗效,安全性高。

一次性酒精对缺血-再灌注大鼠神经功能及海马区GLUT-1表达的影响

目的探讨一次性给予酒精对缺血-再灌注大鼠神经功能及海马区葡萄糖转运蛋白-1(GLUT-1)表达的影响。方法将40只健康雄性Wistar大鼠随机分为酒精组24例(C组)、对照组8例(B组)、假手术组8例(A组);酒精组分为1.0g/kg组(C1)、1.5g/kg组(C2)、2.0g/kg组(C3)3个亚组,制作大脑中动脉闭塞缺血大鼠模型,缺血后行Longa 5分评分。C组于缺血-再灌注后即刻、1h、2h、3h一次性腹腔注射不同剂量(1.0g/kg、1.5g/kg、2.0g/kg)的酒精;B组一次性腹腔注射等剂量的生理盐水,缺血-再灌注后24h再行Longa 5分评分,取脑后采用免疫组化法测定大鼠缺血-再灌注脑组织海马区GLUT-1表达阳性细胞数。结果缺血-再灌注后24h与对照组比较,C组大鼠Longa评分明显减小(P<0.01),C1、C2、C3组间比较,C3组Longa评分减小最明显(均P<0.05)。C组大鼠海马区GLUT-1表达阳性细胞数明显高于B组(均P<0.01);C1、C2、C3组间比较,C2组与C3组均较C1组阳性细胞表达增多(均P<0.01);而C2组与C3组比较,GLU-1表达阳性细胞数无明显差别(P>0.05)。C组在缺血-再灌注后即刻、1h、2h、3h给予酒精,海马区GLUT-1表达阳性细胞数无明显差异(均P>0.05),但C组比B组GLUT-1表达阳性细胞数表达明显增多(P<0.01)。结论一次性给予酒精治疗可减轻缺血-再灌注大鼠神经功能缺损程度,酒精可能是通过促进神经保护因子GLUT-1的表达起到神经保护作用的。

并轨培养模式下医学专业硕士研究生实习期间思想状况变化的思考

实习阶段是研究生培养临床综合能力的重要组成部分,也是研究生职业化的过渡阶段。而目前新的并轨培养人才模式下研究生在实习期间既要完成临床技能培训及科学训练,又要完成角色转变。因此了解并轨培养模式下医学专业硕士研究生实习期间的思想动态变化,有利于引导学生职业素养的形成与发展,促进教学质量的提高。

并轨培养模式下医学临床研究生毕业论文的选题

研究生毕业论文选题是其学术研究工作的起点,有利于促进培养研究生创新思维、科研素质的形成,是在校期间学位培养的重要组成部分,也是学校研究生教学质量重要体现,评判学生毕业质量与学位资格认证的重要依据。而在并轨培养模式下研究生既要完成临床技能培训,又要进行科学研究,存在冲突。因此研究生毕业论文的科学选题对于保证其按质按量顺利毕业,及以后个人发展、医学后备人才培养至关重要,值得深思。本文分析了并轨培养模式下医学临床型硕士研究生科研选题重要性、必要性及面临的问题、选题的策略等方面,以期达到指导医学临床研究生进行科学选题的目的。

视神经脊髓炎谱系疾病非典型临床表现的研究进展

视神经脊髓炎谱系疾病（ neuromyelitis opticaspectrum disorder, NMOSD）是一组自身免疫性炎症性、血管性脱髓鞘中枢神经系统综合征。水通道蛋白-4（aquaporin-4，AQP4）抗体（NMO—IgG）的发现及其级联瀑布效应致病机制拓展了人们对NMOSD的认识。NMOSD临床症候群的表现与AQP4抗体NMO—IgG表达分布的部位密切相关，其临床症状复杂多样。

终末期肾脏病患者并发神经系统症状的病因分析

目的:探讨终末期肾脏病患者并发神经系统症状的病因。方法:回顾性分析出现神经系统并发症终末期肾脏病患者的临床资料。结果:终末期肾脏病患者出现神经系统症状原因主要与毒素蓄积、内环境的紊乱、失衡综合征、透析欠充分、透析脑病、基础病变、脑血管病变、药物因素、社会心理因素等有关。结论:终末期肾脏病患者出现神经系统并发症与多因素有关,早期个体化综合性治疗,可有效提高患者的生存期和生存质量。

中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤1例报告

中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病,临床表现复杂多样,部分病例影像学上有占位效应表现,易误诊为脑肿瘤。现将我科收治的1例患者进行报告,并就本病临床、影像学方面的表现特点进行归纳总结,以加强对本病的认识,提高诊断水平。

CYLD基因对神经母细胞瘤凋亡和活性氧水平及NF-κB信号的影响

目的CYLD在神经母细胞瘤高表达,但是具体研究机制尚不清楚。文章主要探讨上调CYLD基因表达对神经母细胞瘤凋亡、活性氧水平及NF-κB信号的影响。方法将SH-SY5Y细胞分为3组,即空白组、pcDNA3.1组(转染空白pcDNA3.1质粒)和pcDNA3.1-CYLD组(转染pcDNA3.1-CYLD质粒)。Western blot检测CYLD、p52、cyclinD1和Bax蛋白表达;流式细胞术分别检测细胞凋亡率及活性氧(ROS)水平;MTT法检测pcDNA3.1-CYLD转染24、48、72和96 h的细胞活力。结果Western blot结果显示,空白组、pcDNA3.1组和pcDNA3.1-CYLD组的蛋白表达分别为(0.074±0.010)、(0.089±0.012)和(0.787±0.067);pcDNA3.1-CYLD组CYLD表达明显高于pcDNA3.1组(P<0.05)。pcDNA3.1-CYLD组细胞活力(48h、72h和96h)明显低于pcDNA3.1组(P<0.05)。pcDNA3.1-CYLD质粒转染SH-SY5Y细胞,空白组、pcDNA3.1组和pcDNA3.1-CYLD组的细胞凋亡率分别为(4.41%±0.47%)、(4.23%±0.41%)和(21.36%±0.79%),pcDNA3.1-CYLD组细胞凋亡率明显高于pcDNA3.1组(P<0.05)。空白组、pcDNA3.1组和pcDNA3.1-CYLD组的ROS荧光强度分别为(64.74±1.02)、(66.51±1.26)和(94.39±1.58),pcDNA3.1-CYLD组ROS荧光强度明显高于pcDNA3.1组(P<0.05)。结论上调CYLD基因表达可能通过提高细胞ROS水平及抑制NF-κB信号通路促进神经母细胞瘤细胞凋亡。

白藜芦醇预处理介导Wnt/β-catenin信号通路保护脑缺血再灌注大鼠海马区神经元损伤

目的:研究白藜芦醇(resveratrol,Res)预处理对脑缺血再灌注(ischemia reperfusion,I/R)大鼠海马区Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白的表达量、星形胶质细胞及神经元形态的影响,探讨白藜芦醇对脑缺血再灌注大鼠海马区神经元损伤的保护作用机制。方法:将SD大鼠60只随机分为四组,每组15只:正常对照组(Control)、假手术组(Sham)、缺血再灌注组(I/R)和白藜芦醇治疗组(Res)。Res组大鼠连续7 d腹腔注射白藜芦醇(每日30 mg/kg,由2%DMSO溶解),Sham组和I/R组注射同等量2%DMSO;7 d后Res组和I/R组采用改良线栓法制备大鼠大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MACO)模型,缺血90 min,再灌注24 h。Sham组仅分离暴露一侧颈内动脉,不插入线栓;24 h后对各组大鼠进行神经功能学评分;脑组织TTC染色;尼氏染色;免疫组化检测海马区GSK-3β和星型胶质细胞(GFAP)数量及形态变化;Western Blot分别检测Wnt信号通路相关因子GSK-3β、p-GSK-3β、β-catenin蛋白水平表达量。结果:再灌注24 h后,尼氏染色显示与I/R组相比Res组海马区仅有少量的神经元破碎和消失,形态尚完整(P<0.05),同时行为学评分和梗死面积也低于I/R组(P<0.05)。免疫组化显示,与I/R组相比Res组GSK-3β的表达量明显降低,伴随星形胶质细胞活化状态和数量减少(P<0.05)。Western Blot显示,与免疫组化表达趋势结果一致Res组GSK-3β的的表达量明显低于I/R组,而p-GSK-3β、β-catenin的表达量均增高(P<0.05)。结论:白藜芦醇可能是通过调节Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白的表达进而有效的降低大鼠脑缺血再灌注后神经元的损伤。

鲁西南地区基层医院医务者对缺血性卒中危险因素及预警症状知晓状况的调查分析

目的了解基层医务工作者对缺血性卒中(以下简称为"卒中")危险因素及预警症状的知晓状况,为基层卒中预防提供理论依据。方法2018年9月随机选取鲁西南菏泽市某县12个乡镇级医疗机构的536例业务骨干在职医务工作者作为研究对象,采用卒中危险因素和预警症状调查表对其进行问卷调查并进行统计描述。结果预警症状中肢体麻木无力和瘫痪与言语含糊或听不懂他人讲话的知晓率均为100.00%,迷失方向、尿便失禁、嗜睡知晓率分别为10.07%、10.07%、7.84%;知晓预警症状≥5项占62.13%。危险因素中吸烟、心脏病、糖尿病、高血压病、肥胖、动脉粥样硬化知晓率分别为96.64%、89.93%、95.52%、94.40%、89.93%、93.28%,缺乏运动、呼吸睡眠障碍疾病、高同型半胱氨酸血症、压力、代谢综合征、偏头痛知晓率分别为34.51%、19.96%、23.32%、31.16%、16.60%、17.72%;知晓危险因素≥5项占77.80%。结论基层医务人员对卒中少见早期预警症状及危险因素认识不足,需继续加强技能与理论培训。

影像组学在急性缺血性卒中中的应用进展

作为一个快速发展的研究领域,影像组学可以提取和量化医学图像中的信息,获取反映病变的特征,帮助解决临床问题。基于CT和MRI的影像组学在急性缺血性卒中(acuteischemicstroke,AIS)的诊断中具有非常广阔的应用前景。影像组学的工作流程主要有图像采集、感兴趣区和感兴趣体积的分割、高通量影像组学特征提取以及统计学分析和预测模型建立。影像组学在AIS中的应用侧重于诊断卒中及其亚型、指导临床治疗决策以及预测AIS的预后等方面。目前,影像组学在AIS中的应用和研究尚存在序列相对单一、缺乏与其他人工智能技术的比较、研究样本量相对较小等局限性,但随着技术的成熟,其临床应用前景广阔。

无症状脑梗死危险因素及治疗的研究进展

无症状脑梗死(SBI)是一种常见且特殊的脑血管疾病,由于缺乏典型的体征和临床表现,患者大多通过颅脑磁共振检查发现。SBI危险因素不仅包括年龄等不可控因素,还包括高血压、糖尿病等可控因素,但目前临床关于SBI尚无有效干预措施,导致患者预后不良。目前临床医师关于SBI的治疗主要基于缺血性脑卒中二级预防指南,且以控制危险因素为主。因此,深入研究SBI危险因素,可以为SBI患者的治疗提供新思路,改善患者预后。

大动脉粥样硬化性首发急性缺血性卒中的危险因素与分布特点

目的回顾性分析大动脉粥样硬化性狭窄（large artery atherosclerotic stenosis,LAAs）致首发急性缺血性卒中患者受累血管与相关危险因素的关系。方法收集2009年1月至2014年12月住院的责任LAAs致首发急性缺血性卒中342例患者的临床与影像学相关资料,进行组内比较和多因素logistic回归分析其危险因素。结果颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）以大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）多见（47.0%）,颅外动脉粥样硬化性狭窄（extracranial atherosclerotic stenosis,ECAS）以颈内动脉（internal carotid artery,ICA）颅外段多见（65.0%）。与ECAS组相比,ICAS组脑梗死与代谢综合征（metabolic syndrome,Met S）（OR=1.586,95%CI：1.232～2.268）及载脂蛋白B（apolipoprotein B,Apo B）/载脂蛋白A1（apolipoprotein A-I,Apo A-I）（OR=1.926,95%CI：1.051～4.288）显著相关,与无脑动脉粥样硬化性狭窄（noncerebral atherosclerotic stenosis,NCAS）组相比,ICAS组与高血压（OR=3.603,95%CI：1.675～12.485）、Met S（OR=2.268,95%CI：1.274～6.103）、高糖化血红蛋白（Hb A1c）（OR=2.015,95%CI：1.182～5.613）及Apo B/Apo A I（OR=1.948,95%CI：1.157～4.285）相关。在ICAS患者中,与前循环动脉粥样硬化性狭窄脑梗死组相比,后循环动脉粥样硬化性狭窄致脑梗死组的独立危险因素包括高血压（OR=1,750,95%CI：1.042～2,953,P=0.009）、高血同型半胱氨酸（Hcy）（OR=2.437,95%CI：1.492～3.505,P=0.005）及高Hb A1c（OR=1.769,95%CI：1.034～3.121,P=0.005）。结论缺血性脑卒中患者ICAS的发生率可能高于ECAS,ICAS脑梗死的危险因素不同于NCAS及ECAS;后循环ICAS脑梗死的发生与代谢指标紊乱密切相关。

责任性颅内动脉粥样硬化性狭窄致首发缺血性脑卒中解剖模式与发病机制的关系

目的探讨责任性颅内动脉粥样硬化性狭窄(Intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)致首发缺血性脑卒中(Ischemic stroke,IS)解剖模式与发病机制的关系。方法回顾性分析261例责任性ICAS致首发IS患者的临床资料。根据弥散加权成像(DWI)的影像学表现分为单发病灶(皮质-皮质下梗死、皮质梗死、皮质下梗死),弥散病灶,多发病灶(单侧前循环或后循环多发梗死);卒中机制分为动脉到动脉栓塞、原位血栓形成、穿支动脉闭塞、低灌注、多发机制等。结果单发皮质下梗死是责任性ICAS致首发IS最常见的卒中模式(41.38%,108/261);责任性ICAS致IS主要发病机制为穿支动脉闭塞(41.38%,108/261);责任性ICAS致IS的解剖模式与发病机制显著相关(r=0.384,P=0.001),穿支动脉闭塞与皮质下梗死相关(r=0.805,P=0.001),弥散梗死、单侧前循环多发梗死、后循环多发性梗死,分别与动脉到动脉栓塞(r=0.853,P=0.001;r=0.860,P=0.001;r=0.281,P=0.001)、及多发机制(r=0.792,P=0.001;r=0.883,P=0.001;r=0.213,P=0.001)相关。结论卒中解剖模式有助于明确责任性ICAS致缺血性脑卒中的发病机制,有利于指导其临床诊治及预防措施的拟定。

A型肉毒毒素局部注射治疗对偏侧面肌痉挛患者生活质量的影响

目的探讨A型肉毒毒素(BTXA)局部注射治疗对偏侧面肌痉挛(HFS)患者生活质量的影响。方法给予108例HFS患者BTXA局部肌肉注射治疗。在治疗前、治疗后3及6个月时应用Cohen分级标准进行痉挛程度及疗效评价,用生活质量量表(QOL-BREF)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行测评。结果治疗后3及6个月时Cohen分级较治疗前明显下降;治疗3个月时显效率及总有效率为90.1%、100%,6个月时为83.3%、96.3%。与治疗前比较,治疗3及6个月时除环境评分外,各项QOL-BREF量表评分明显提高,SDS及SAS评分明显降低(均P<0.05);有抑郁及焦虑情绪的比率明显降低(均P<0.05)。结论BTXA治疗HFS疗效显著,并能明显改善其健康相关生存质量。

小胶质细胞在帕金森病发病中的作用机制

帕金森病（ PD）是黑质纹状体多巴胺能神经元变性、缺失导致的神经变性疾病。 PD的致病因素有年龄、遗传、环境暴露因子、饮食与生活方式以及激素水平等。近年来，越来越多的研究发现小胶质细胞通过炎症和氧化应激反应介导神经元变性及凋亡，参与了脑退行性疾病的发病过程；同时也发现小胶质细胞对神经元有保护作用。目前，小胶质细胞在PD发病中的作用已成为PD研究的热点。现对小胶质细胞在PD发病中作用的研究进展综述如下。