以背痛为首发症状的心肌梗死后心包炎2例

1临床资料 病例1,患者中年男性,58岁,7年前曾因急性下壁心肌梗死住院,期间行冠脉造影检查,结果示冠心病三支病变(累及前降支、右冠及回旋支),因冠脉病变重,建议行冠脉旁路移植术,患者未同意。平时病情稳定,心功能II级(NYHA分级)。此次因活动后胸痛10 d,加重1 d入院。心电图示急性前壁心肌梗死。因患者既往冠脉造影结果示多支病变,建议行冠脉旁路移植术,患者因心理恐惧外科手术仍拒绝。给予药物保守治疗1w患者仍有反复胸痛发作,每于说话、餐后、情绪激动时即发作胸痛,家属要求行选择性冠脉支架植入术。于住院第8d行冠状动脉造影,结果示前降支、回旋支及右冠状动脉病变均较重,于前降支置入1枚雷帕霉素洗脱支架。术后患者胸痛症状发作明显减少,可行一般体力活动。于住院第14 d准备出院,但上午9∶00患者无诱因出现后背痛,性质描述不清,位于胸椎6~7椎体水平,偏左侧,逐渐加重至整个左侧背部并出现坐卧不宁,测体温37.2℃,双肺无啰音及胸膜摩擦音,心率78次/min,未闻及杂音及心包摩擦音。复查心电图为心肌梗死恢复期改变。给予解热止痛等对症治疗效果不理想,于上午11∶00左右患者诉又出现胸闷不适,吸气时加重,被动前倾位,查体及心电图仍无改变,考虑心功能不全?给予呋塞米20 mg、二羟丙茶碱注射液0.25 g入液静推后症状仍未缓解。中午13∶00请上级医师看过患者,再次给予仔细心脏听诊,于胸骨左缘第4肋间可闻及心包摩擦音,考虑梗死后心包炎,给予地塞米松10 mg入液静推,约2 h后症状减轻。下午16∶00行床旁胸片、心脏彩超均未见积液征象,听诊心包摩擦音消失。之后给予泼尼松片10 mg口服3 d,症状消失出院。出院1月随访病情稳定。

不纯心房扑动伴间歇性预激综合征诊治一例

患者男,61岁,农民,因持续性心慌7年,加重伴气短7 d于2011年10月25日入院。患者7年前无诱因出现持续性心悸,有时伴气短,尤其是活动后明显,5个月前曾就诊于某医院,当时诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（中度）,心房颤动（简称房颤）。但患者未规律用药,连续服用地高辛、美托洛尔不超过10d，患者7d前受凉后出现明显心悸、气短，