经尿道部分前列腺电切术治疗79例高危前列腺增生症

【目的】探讨经尿道部分前列腺电切术(P-TURP)治疗高危前列腺增生症的疗效。【方法】回顾性分析79例高危前列腺增生症患者经尿道部分前列腺电切术治疗的临床资料。【结果】79例均术后痊愈,国际前列腺症状评分改善,最大尿流率明显增加。【结论】P-TURP治疗高危前列腺增生,方法安全,疗效满意。

男性控尿神经的解剖学研究进展

下尿路手术中对控尿神经的损伤是造成患者术后尿失禁的重要因素 ,近年来的研究表明盆丛和阴部神经盆内、盆外分支都参与控尿神经的组成 ,解剖学的发展使下尿路手术中保护控尿神经成为可能 。

膀胱尿道异物的治疗及原因分析

我院自1988年7月～2005年12月共收治膀胱尿道异物29例,总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组29例,男21例,女8例,年龄12～65岁,有配偶者7例,无配偶者22例,未婚18例。膀胱异物20例,尿道异物9例,膀胱合并尿道异物1例,为折断的温度计。

新药物辅助排石疗法在输尿管下段结石的临床研究

目的探讨新药物辅助排石疗法（α1-RB＋NSAIDs）在治疗输尿管下段结石的作用。方法输尿管下段结石患者120例,随机平分为3组。每组患者皆应用左氧氟沙星0.2g,2次/d;吲哚美辛栓1枚,塞肛2次/d;对照组患者加用中成药结石通1.0g,3次/d;组2在对照组基础上加服硝苯地平10mg,3次/d;组3在对照组基础上加服萘哌地尔25mg,2次/d。以结石排出输尿管或治疗随访期满2周为疗效观察终点。结果3组均无因发生药物不良反应而退出研究者。3组患者的平均年龄、性别比例、结石大小比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。2周内排出结石者组：组1为15例（37.5%）,组2为28例（70%）,组3为37例（92.5%）。组2、组3与组1的排石率比较有统计学意义（P〈0.05）,而组2与组3间排石率亦有统计学意义（P〈0.05）。组1-组3平均排石时间分别为9d,8d和4d：组1与组3比较差异有统计学意义（P〈0.05）,组2与组1、组3比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2周内肾绞痛再次发作：组1有8例（20%）,组2有5例（12.5%）,组3为0例,经肌注酮络酸氨丁三醇30mg或哌替啶50mg后缓解。3组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论新药物辅助排石疗法可明显提高输尿管下段结石的排出率,缩短结石排出时间,减少肾绞痛发作概率,可作为输尿管下段结石药物治疗的一线选择。

尿道下裂患儿包皮组织中E盒结合锌指蛋白1的表达

目的:探讨E盒结合锌指蛋白1(ZEB1)在尿道下裂患者包皮组织中的表达,分析ZEB1 mRNA和蛋白的表达水平与尿道下裂的关系。方法:实验组和对照组的包皮组织来自于37例尿道下裂修复术患儿和11例包皮环切术包皮过长患儿,37例尿道下裂根据尿道口的位置归类为24例轻中度尿道下裂和13例重度尿道下裂,通过免疫组化和RT-PCR法分别对ZEB1的蛋白和mRNA表达水平进行检测。结果:ZEB1蛋白阳性表达率在轻中度尿道下裂组为75.0%(18/24)、重度尿道下裂组为100%(13/13),明显高于对照组的9.1%(1/11),且两两比较均具有统计学意义(P均<0.05);RT-PCR显示ZEB1 mRNA表达在对照组,轻中度、重度尿道下裂组织中的相对累计光密度值比分别为(0.67±0.21)、(0.81±0.24)、(1.55±0.29),除对照组和轻中度尿道下裂组差异无统计学意义外(P=0.64),对照组和轻中度尿道下裂组分别和重度尿道下裂组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:ZEB1在尿道下裂患儿的包皮组织中的表达明显上调,且与尿道下裂的严重程度相关,提示ZEB1基因表达上调可能导致尿道下裂的形成。

拖入式输尿管膀胱吻合术及放置D-J管的必要性探讨

目的探讨拖入式输尿管膀胱吻合术临床应用价值及此术放置D-J管的必要性。方法将462例患者(术中均排除了输尿管过短、血供不良等必须放置D-J管的情况)分为两组:未置管(A)组267例,行不放置D-J管拖入式输尿管膀胱吻合术,手术于患侧膀胱后外侧顶部打孔将输尿管末端拖入膀胱2.5cm,用5-0可吸收线缝合1针,使其固定于膀胱侧后壁,再用5-0可吸收线将膀胱切口浆肌层与输尿管外层间断缝合4针加强;置管(B)组195例,行置入D-J管的拖入式输尿管膀胱吻合术,术后7～30d拔除。观察两组手术时间及术后并发症的发生情况。结果经临床应用462例患者分两组,未置管(A)组整个吻合过程平均仅需6min左右,并发症发生率为1.12%(3/267),置管(B)组整个吻合过程平均需10min左右,并发症发生率为4.62%(9/195),两组比较:A组比B组整个吻合过程时间平均缩短4min 右;两组并发症发生情况比较差异有显著性(P<0.05)。结论拖入式输尿管膀胱吻合术手术方法简便,技术操作要求不高,吻合口吻合可靠,有合理的抗尿液返流机制,抗输尿管返流效果确切,且无须打开膀胱腔即可完成吻合,尤其未置管的拖入式输尿管膀胱吻合术较传统吻合术的时间明显缩短,并发症很少,可作为输尿管与膀胱吻合常用的手术方法。

医源性因素对血清前列腺特异性抗原的影响

目的探讨医源性因素对血清前列腺特异性抗原水平的影响时间.方法应用放射免疫分析检测方法,在进行直肠指检、膀胱镜检查、经直肠B超、经直肠前列腺穿刺活检检查前后,分别对20例病人的血清PSA(T-PSA,F-PSA)进行检测,并计算出F/T值.对所得资料进行统计学处理,明确去除影响因素后血清PSA回落到操作前水平的时间.结果行直肠指检与经直肠B超检查后20例患者30～60min各值均升高,P值均<0.05.检查后24h与检查前相比差异无统计学意义.20例患者行膀胱镜检查前与检查后30～60min及24h各值差异无统计学意义.20例患者行经直肠前列腺穿刺活检前与检查后30～60min,24h,2周,4周各值均升高,P值均<0.01.直到6周,P值均>0.05.检查后8周与活检前相比差异已无统计学意义.结论直肠指检、经直肠B超可使血清PSA水平升高,3d后恢复到检查前水平,顺利的膀胱镜检查对血清PSA水平无影响,前列腺穿刺活检(经直肠)可使血清PSA水平明显升高,升高持续时间超过6周,8周后基本恢复到检查前水平.

肾癌PD-ECGF的表达及其临床意义

目的：探讨血小板衍化内皮生长因子（PD-ECGF）在肾透明细胞癌（RCCC）的表达及临床意义。方法：应用免疫组织化学技术检测43例RCCC标本中PD-ECGF的表达，并分析其与RCCC的临床分期、病理分级及浸润、转移的关系。结果：43例RCCC中PD-ECGF的阳性表达率为67．4％（29／43），对照组12例正常肾组织未能发现阳性表达。PD-ECGF的表达与RCCC临床分期显著相关，T3～4显著高于T1～2期（P〈0．01），不同病理分级的表达差别无显著性意义。结论：PD-ECGF在RCCC的发生发展中起重要作用。与RCCC的浸润、转移相关。

3例膀胱全切回肠膀胱术后粘连性肠梗阻的非手术治疗的护理

近年来，我院对3例膀胱全切回肠膀胱术后粘连性肠梗阻患者实施非手术治疗，并给予精心护理，效果满意，现报告如下。

环氧化酶-2在人肾透明细胞癌中的表达及意义

目的探讨环氧化酶-2(COX-2)在人透明细胞癌组织中的表达及其临床意义。方法应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测62例人透明细胞癌患者的癌组织及23例患者距离肿瘤组织3cm以外的正常肾脏组织中COX-2 mRNA的表达。结果COX-2 mRNA在77.4%(48/62)的癌组织中表达,仅在17.4%(4/23)的正常肾脏组织中表达(P<0.01)。结论COX-2在人透明细胞癌组织中高表达,可能在肿瘤的发生发展中起一定的作用,可能成为肾癌化学预防的一个靶点。

ESWL联合开放手术治疗肾脏完全性鹿角状结石

目的 探讨临床治疗完全性鹿角状结石的简化手术方法。方法 完全性鹿角状结石患者20例，术前根据结石类型和肾脏的解剖特点设计出体外冲击波碎石（ESWL）需要横断的部位和最简单的手术方式，并与15例单纯开放手术治疗完全性鹿角状结石的临床资料进行了比较研究。结果 ESWL一次均能使结石横断。其中，冲击次数小于50次6例，冲击次数小于800次9例，冲击次数小于1500次5例。碎石前后血尿β2-MG,尿微量白蛋白（ALB）差别无显著性意义（P〉0.05）。ESWL后7～15d手术，肾盂或经肾窦内肾盂切开取石10例，肾盂联合肾实质小切口切开取石3例，肾盂联合肾下极切除取石1例，肾盂联合肾上极切开取石2例，肾盂联合肾后唇切开取石4例。手术时间75～110min,平均85min；对照组100-140min,平均120min，两组差异有显著性（P〈0.05）。平均出血量250ml，对照组370ml，两组差异有显著性（P〈0.05）.术中肾盂撕裂、感染、尿瘘、肾切除等近期并发症明显低于对照组（P〈0.01）。随访半年到5年，无高血压、肾萎缩等远期并发症。结论 本法避免了肾盂撕裂，减少了肾切除的概率，具有创伤小，出血少、并发症及残石率低的优点，是肾脏完全性鹿角状结石的一种较理想的治疗方法。

MMP-2在膀胱移行细胞癌组织中表达水平与肿瘤血管形成的关系

目的探讨MMP-2在膀胱移行细胞癌血管形成中的作用,为抑制膀胱肿瘤的血管生成疗法提供理论依据。方法采用免疫组化法(S-P)检测48例膀胱移行细胞癌及9例正常膀胱组织中MMP-2的表达,计算机图像光密度分析,根据阳性信号面积/检测总面积的方法,以10%为阳性判断标准,计算阳性率。采用血管内皮细胞单克隆抗体CD34进行血管内皮染色,低倍镜下寻找肿瘤组织中微血管密度最密集的部位(“热区”),然后在高倍镜下计数热区内的平均微血管密度(MVD),结合临床资料及统计学处理分析以评价MMP-2在膀胱移行细胞癌血管生成中的作用。结果48例膀胱移行细胞癌组织中,MMP-2在膀胱移行细胞癌组织中的阳性表达率为64.6%(31/48),而9例正常膀胱组织表达阴性,两者差别有显著性(P<0.01),MMP-2表达水平与患者的年龄、性别、肿瘤数目、直径、病理分级等无关(P>0.05),而在病理分期之间(Tis^T1与T2~T4)差别有显著性(P<0.05),浸润性膀胱移行细胞癌明显高于浅表性膀胱移行细胞癌;MMP-2的表达与MVD成正相关(r=0.592,P<0.05),随着MMP-2表达增加,MVD也增加。结论MMP-2在膀胱移行细胞癌组织中高表达,MMP-2与MVD呈正相关,促进了膀胱移行细胞癌新生血管的形成。

腰骶部马尾神经临床应用解剖

目的 为肖氏反射弧手术术中马尾神经前．后根鉴别以及反射弧手术术前MRI脊神经根定位提供解剖学依据。方法 8例（男6例，女2例）防腐固定的成人脊柱标本，显露T11以下脊髓节段及其神经根和马尾神经，并行解剖学观察。结果 腰骶部各节段的前根漂浮在脑脊液中下行，与后根一起构成马尾神经。各节段前根在不同水平，其所在位置也不同。进入脊髓圆锥处，各节段前根里上下排列，自上而下，依次是L1～S2的前根，在马尾近端水平，各节段前根在冠状面呈平排，自内侧到外侧，依次为S2～L1的前根；S3～S5形成一个神经束，位于S2和终丝之间。在马尾远端水平，S3～S5逐渐分开，但与终丝距离仍较近出。整体上，脊神经前根位于马尾的前半部，后根占据马尾的后半部。结论 在肖氏反射弧手术中，先确定腰骶椎体的序数，然后，依据前、后根的解剖特点，能较准确的辨别神经前、后根；运用MRI技术能够做到，先辨别腰骶椎管内的脊神经节，从而辨别脊神经后根、脊神经前根；但同时要注意腰骶神经根畸形的情况。

微创经皮肾取石术中肾盂内压力监测的意义

目的探讨肾盂内压力监测在微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗肾脏复杂性结石术中的重要性及临床意义。方法对35例复杂性肾结石且需行双通道MPCNL治疗的患者，选择一通道用于监测术中肾盂内压力。术后监测患者体温、疼痛程度、肾周积液情况、血肌酐、GFR等。结果平均肾盂内压为（16．23±4．69）mmH2O。高压组术后发热、腰痛、肾周积液情况明显高于低压组（P〈0．05）。低压组术后肾功能较术前有很大改善，术前术后数据比较有统计学意义；高压组没有很大改善。结论MPCNL中实时监测肾盂内压力，可有效预防肾孟压力过高．减少术后肾脏功能损害等并发症。

外周血免疫效应分子基因表达与移植物急性排斥的关系

目的 探讨5种免疫效应分子基因的表达与移植肾急性排斥的关系.方法 采用定量逆转录PCR（RT-PCR）方法动态测定急性排斥反应（AR） 组（n=22）、阴性对照组（n=22）肾移植患者移植外周淋巴细胞（PBL）的颗粒酶B、穿孔素、Fas、FasL和TIA-1的含量,判断其与急性排斥的关系.结果 肾移植术后出现急性排斥的患者各效应分子表达均明显增强,在排异初期与后期有明显的下降（P〈0.05）;各效应分子升高时间比临床上出现AR的症状早约2d,随着AR的逆转,其表达也逐渐降至原有基础水平.AR组与对照组在多个基因表达的联合分析可不同程度地提高敏感性和特异性,3种基因同时上调尤其有意义.结论 定量逆转录PCR（RT-PCR）方法测定外周血免疫效应分子基因的表达,是一种无创、较敏感的早期诊断肾移植急性排斥的方法,并可预测抗排斥反应治疗效果.