尺神经嵌压综合征的电生理及临床研究(附26例临床分析)

目的 提高尺神经嵌压综合征的早期诊断率 ,指导有效治疗。方法 报告 2 6例尺神经嵌压综合征的临床及电生理资料 ,并与 30例正常人进行了对照研究。结果 显示 2 6例尺神经嵌压综合征有 16例系肘管综合征 ,病侧肘上 肘下段尺神经运动传导速度 (MCV)为 2 0 .1± 13 .5m/s(P <0 .0 1) ,动作电位波型离散、波幅降低 ;尺神经指 -腕段感觉传导速度 (SCV)为 14 .5± 2 1.4m/s(P <0 .0 1) ;外展小指肌及第一骨间肌均呈神经源性损害。 10例系尺管综合征 ,病侧尺神经MCV正常 ;尺神经指 -腕段SCV 40 .1± 16 .8m/s(P <0 .0 5 ) ;第一骨间肌均呈神经源性损害。结论 电生理学检查是诊断尺神经嵌压综合征的可靠手段 ,可早期确诊、准确定位 ,指导临床治疗及评价预后 。

颈内动脉扭曲的特点及其脑血流动力学变化

目的研究颈内动脉(ICA)扭曲的特点及其脑血流动力学变化。方法对223例缺血性脑血管病患者进行全脑血管造影和经颅多普勒超声检查。观察ICA扭曲的形态,将患者分为ICA扭曲组及正常组。比较两组的脑血流动力学参数。结果全脑血管造影示ICA扭曲159例(ICA扭曲组),其中双侧扭曲127例(79.9%),单侧扭曲32例(20.1%);无扭曲64例(正常组)。扭曲的类型以迂曲型最多(47.8%),折曲型次之(36.8%),盘曲型最少(5.3%);其中ICA左侧迂曲率(56.7%)显著高于右侧(43.3%)(P<0.05)。与正常组比较,ICA扭曲组及双侧折曲患者的大脑中动脉的收缩期峰速、舒张末期血流速度、平均血流速度、搏动指数及阻力指数明显降低(均P<0.05);双侧迂曲患者各血流动力学参数的差异无统计学意义。结论ICA扭曲以迂曲型和折曲型为主。ICA扭曲及其折曲型可引起脑血流动力明显降低,迂曲型则无显著改变。

基于CISS分型大动脉粥样硬化性脑梗死发病机制与危险因素分析

目的基于中国缺血性卒中亚型(CISS)分型标准,观察大动脉粥样硬化(LAA)脑梗死各亚型在住院病例中的分布特点,探讨各亚型危险因素的具体特点。方法收集2012年7～12月收治的脑梗死患者,设定严格的入选标准及排除标准,将符合入选条件的脑梗死患者按照CISS分型标准,筛选出颅内外LAA脑梗死进入本研究,并进一步分为4个不同发病机制亚型:载体动脉(斑块或血栓)阻塞穿支动脉、动脉—动脉栓塞、低灌注/栓子清除下降及混合机制。记录各亚型患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟及颈部动脉低回声斑块等危险因素。对各亚型在住院病例中的分布进行描述性研究,比较4个不同亚型之间各危险因素的分布差异。结果在入选的LAA脑梗死患者中,载体动脉(斑块或血栓)阻塞穿支动脉病变型最多见(43例,43.4%),其他依次为动脉—动脉栓塞型(37例,37.4%)、混合机制型(18例,18.2%)、低灌注/栓子清除下降型(1例,1.0%);高龄、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟及低回声斑块在颅内外LAA脑梗死各亚型间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅内外LAA脑梗死发病机制以载体动脉(斑块或血栓)阻塞穿支动脉最多见,常见危险因素及低回声斑块在各机制分布无差异。

小卒中/TIA双联抗血小板治疗后血浆CRP水平的变化

目的探讨小卒中/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者双联抗血小板治疗后血浆C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化。方法前瞻性纳入发病24 h内的小卒中/TIA患者130例。对照组:70例,入院后给予阿司匹林每日100 mg治疗,并给予他汀等常规治疗。实验组60例,入院后给予阿司匹林每日100 mg联合氢氯吡格雷75 mg治疗,并给予他汀等常规治疗。所有患者均于入院次日清晨空腹抽血测定CRP,并于治疗后1 w再行血浆CRP检测。结果阿司匹林联合氢氯吡格雷治疗1 w后血浆CRP明显降低(4.32 mg/L VS 2.21 mg/L,P<0.01)。阿司匹林组治疗前后无明显变化(3.74 mg/L VS 3.26 mg/L)。结论阿司匹林联合氢率吡格雷可显著降低小卒中/TIA血浆CRP水平。

青少年阑尾类癌10例临床病理分析

目的探讨青少年阑尾类癌的临床病理特点。方法回顾性分析10例青少年阑尾类癌的临床病理资料及HE切片,并进行嗜铬颗粒蛋白A(CgA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、突触素(Syn)免疫组化标记辅助诊断。结果肿块位于阑尾末端8例,根部2例。肿块直径<2 cm者8例,均行阑尾切除术;直径>2 cm者2例,1例行盲肠切除术,1例行右侧结肠切除术。光镜下癌细胞大小、形状、染色较一致,排列呈巢状、腺泡状。10例CgA、NSE均为(+),7例Syn为(+)。10例均经随访未见复发和转移。结论阑尾类癌为低度恶性的APUD源性肿瘤,预后较好。青少年患者手术治疗后可不需化疗、放疗。

糖耐量异常的脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白水平及其相关因素

目的观察脑梗死合并糖耐量异常患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平及其相关因素。方法131例脑梗死患者按葡萄糖耐量试验(GTT)结果分为糖耐量正常组(NGT,41例)、糖耐量异常组(IGT,47例)、新诊断的2型糖尿病组(DM,43例)。在发病72h之内测定血清hs-CRP的水平及其他生化指标。采用颈动脉彩色多普勒超声仪测量颈总动脉(CCA)及其斑块。结果3组患者血清hs-CRP水平均升高,分别为0.320mg/L、1.435mg/L、4.305mg/L,经对数转换后进行组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)。hs-CRP分别与体质量指数(BMI)(r=0.257,P=0.031)、腰臀比(WHR)(r=0.379,P=0.001)、收缩压(r=0.204,P=0.044)、空腹血糖(FPG)(r=0.601,P=0.000)、GTT2h血糖(2h-PG)(r=0.675,P=0.000)、糖化血红蛋白(HBAlc)(r=0.558,P=0.000)、三酰甘油(r=0.211,P=0.038)、纤维蛋白原(FBG)(r=0.456,P=0.000)、CCA平均内中膜厚度(MIMT)(r=0.487,P=0.000)、CCA阻力指数(r=0.322,P=0.001)、斑块个数(r=0.338,P=0.001)、斑块积分(PS)(r=0.344,P=0.001)成正相关。结论脑梗死患者合并糖耐量异常时血清hs-CRP水平明显升高,且其与动脉粥样硬化的程度密切相关。提示在糖耐量异常阶段,已经出现了慢性低水平炎症和动脉粥样硬化的发生。

尿激酶静脉溶栓治疗非超早期急性脑梗死的临床研究

目的 探讨急性脑梗死患者发病 6～ 12 0h内尿激酶 (UK)静脉溶栓治疗的安全性和有效性。方法 病例按静脉应用UK量分为 4组 ,按时间窗分为 6组 ,在 6个不同时间点以神经功能评分判定疗效。结果 ①病例溶栓治疗后各时间点NFS较治疗前和上一时间点明显增高。②基本治愈和显著进步率 ,研究组明显高于对照组 ,治疗越早疗效越好。③UK≥ 1.5万U kg组较 1.0万U kg组NFS增加明显 ,而前者 3组间差异无显著性。结论 ①急性脑梗死在发病 6～ 12 0h内以UK1.0～ 2 .5万U kg实施静脉溶栓治疗安全、有效。②时间窗短、UK≥ 1.5万U kg者疗效尤著 ,但量效关系并非呈正相关。

脑梗死患者颈动脉粥样硬化与胰岛素抵抗、内脏脂肪堆积的关系

目的探讨脑梗死患者颈动脉粥样硬化与胰岛素抵抗（IR）、内脏脂肪堆积的关系。方法 93例急性脑梗死患者根据IR指数（IRI）分为IR组（45例）及非IR（NIR）组（48例）。应用彩色多普勒超声仪检测两组患者颈动脉内-中膜厚度（IMT）及斑块;测量腹壁皮下脂肪厚度（SFT）及内脏脂肪厚度（VFT）;检测血糖、血脂及纤维蛋白原（Fib）水平并进行组间比较,分析与VFT及IMT相关的因素。结果 IR组颈动脉IMT、斑块数（PN）、斑块积分（PS）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2h-PG）、Fib、脂蛋白（a）[Lp（a）]、三酰甘油（TG）、空腹胰岛素（FINS）、IRI、VFT显著高于NIR组（P〈0.05~0.01）;相关分析显示IMT与FINS（r=0.328）、IRI（r=0.294）、Fib（r=0.258）、VFT（r=0.433）、WHR（r=0.345）呈正相关（P〈0.05~0.01）;Logistic回归分析显示,性别（OR=0.281）、VFT（OR=1.033）、FINS（OR=1.460）、Fib（OR=2.637）、IRI（OR=5.517）是IMT异常的危险因素。VFT与IMT（r=0.433）、WHR（r=0.361）、FINS（r=0.291）、IRI（r=0.326）、TG（r=0.319）、Fib（r=0.215）、2h-PG（r=0.243）、SFT（r=0.220）呈正相关（P〈0.05~0.01）。结论脑梗死患者颈动脉粥样硬化与IR密切相关,内脏脂肪堆积是动脉粥样硬化的独立危险因素。

急性脑梗死患者梗死区表观弥散系数与脑内代谢物质的相关性

目的 探讨急性脑梗死后梗死区表观弥散系数（ADC）和脑内代谢物质的变化及ADC值与脑内代谢物质的相关性.方法 连续纳入急性脑梗死患者32例,行头部MR平扫、磁共振弥散加权成像（DWI）检查,分析梗死灶中心区、周边区、外围正常区及梗死灶中心区对侧镜像区（以下简称镜像区）的ADC值;行1H-磁共振波谱（1H-MRS）检查,测定上述各区的N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱、肌酸及乳酸的含量.并进行ADC值与NAA、胆碱、乳酸的相关性分析.结果 ①与镜像区比较,梗死灶中心区的ADC值降低最明显,其次是周围区,差异均有统计学意义,P〈0.01;外围正常区ADC值无明显变化.②与镜像区比较,梗死灶中心区的NAA含量降低、乳酸含鼍升高均为最明显;外围正常区的NAA和乳酸无明显变化;梗死周围区、外围正常区、镜像区的胆碱含量差异均无统计学意义,但均高于梗死中心区,且差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01.③急性脑梗死后,脑组织的ADC值与NAA含量呈正相关（rs=0.196,P=0.027）,与乳酸旱负相关（rs=-0.381,P=0.000）,与胆碱无相关性（rs=0.088,P=0.326）.结论 急性脑梗死后梗死中心区和周围区的ADC值、NAA、胆碱和乳酸的含量出现变化;ADC值的变化与NAA、乳酸含量有一定的相关性.

MRI多序列检测脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的研究

目的 采用MRI多序列检查方法评估脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的稳定性,并分析影响斑块稳定性的因素.方法 前瞻性纳入经超声检查证实有颈动脉粥样硬化斑块的急性脑梗死患者63例,分为糖尿病组30例,非糖尿病组33例.行颈部MRI多序列检查（包括三维时间飞跃法（3D-TOF）成像、T1加权像、T2加权像、血管壁质子密度加权成像（PDWI）.根据 MRI检查定义斑块的易损性,比较两组斑块的稳定性及斑块大小.采用多因素Logistic回归分析法分析影响颈动脉斑块稳定性的因素.结果 （1）126支（63例）颈动脉中,91支有斑块.糖尿病组41支（30例）,其中36支（87.8%）为易损斑块;非糖尿病组50支（33例）,其中19支（38.0%）为易损斑块.两组易损斑块发生率差异有统计学意义（P＜0.01）.（2）两组斑块大小比较,糖尿病组斑块最大厚度为（5.8±0.8） mm,非糖尿病组为（5.2±1.3） mm,差异有统计学意义（P＜0.05）.血管总面积、管壁面积、管腔面积及管壁标准化指数比较,两组差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）多因素Logistic回归分析显示,糖尿病（OR=20.780,95%CI：4.531-95.217,P=0.000）、饮酒史（OR=13.518,95%CI：1.086±168.265,P=0.043）为影响颈动脉粥样硬化斑块稳定性的独立危险因素.女性为斑块稳定性的保护性因素（OR=0.096,95%CI：013-0.069,P=0.020） 结论颈部MRI多序列检查是检测脑梗死患者颈部动脉斑块稳定性的有效方法.脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性较非糖尿病患者差.

急性脑梗死CT灌注成像分期与大脑中动脉狭窄程度及临床预后的相关性研究

目的探讨颅脑CT灌注成像分期与大脑中动脉狭窄程度及临床预后的相关性。方法前瞻性纳入2018年5月至2020年4月在潍坊医学院附属潍坊市人民医院神经内科诊断为急性前循环脑梗死的患者165例,发病时间6 h至3 d。行颅脑CT灌注成像(CTP)及同步CT血管造影(CTA),记录达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、脑血容积(CBV)、脑血流量(CBF)等灌注参数。与健侧对比,将脑血流灌注异常区分为4期:Ⅰ期:TTP延长,MTT、CBF、CBV正常;Ⅱ期:TTP和MTT延长,CBF正常,CBV正常或轻度升高;Ⅲ期:TTP和MTT延长,CBF下降,CBV基本正常或轻度下降;Ⅳ期:TTP和MTT延长,CBF和CBV下降。记录入院时、治疗14 d时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)评分和出院90 d时mRS评分。根据病灶侧大脑中动脉M1段狭窄程度分为轻度狭窄组(狭窄率<50%)、中重度狭窄组(狭窄率50%~99%)和闭塞组。观察脑梗死急性期患侧大脑中动脉狭窄程度与脑血流灌注异常分期的相关性,以及脑血流灌注异常分期与临床预后的相关性。结果①共纳入165例患者,梗死核心区周围存在脑血流灌注异常者142例,其中:Ⅰ期29例(20.4%)、Ⅱ期47例(33.1%)、Ⅲ期41例(28.9%)、Ⅳ期25例(17.6%);病灶侧大脑中动脉M1段轻度狭窄42例(25.6%),中重度狭窄72例(43.6%)、闭塞51例(30.9%);②大脑中动脉不同狭窄程度与脑血流灌注异常分期之间存在相关性(P<0.05);③脑血流灌注异常分期与临床转归及短期预后之间存在相关性,Ⅳ期患者治疗14 d NIHSS评分及出院90 d mRS评分明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大脑中动脉不同狭窄程度可影响梗死核心区周围脑血流灌注;脑血流灌注异常Ⅳ期患者与较差的临床转归及90 d预后不良相关。脑血流灌注分期可反映脑梗死后侧支循环形成和建立情况,对临床预后有预测价值,是良好预后的重要预测因素,对急性脑梗死患者应积极完善颅脑CT灌注成像检查。

糖尿病合并颈内动脉狭窄与脑血流自动调节的研究

目的明确糖尿病对颈内动脉狭窄或闭塞患者脑血流自动调节功能及6个月内新发心脑血管事件发病几率的影响。方法单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者60例,分为糖尿病组(30例)和非糖尿病组(30例),对照组30例。应用经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)结合主动体位改变的方法监测狭窄侧大脑中动脉平均脑血流速度变化(changes of mean cerebral blood flow velocity,△MCBFV)。结果糖尿病组的△MCBFV显著低于对照组及非糖尿病组[糖尿病组(17.67±7.78)%,非糖尿病组(11.83±6.38)%,对照组(3.54±3.32)%,P<0.001)]。糖尿病组6个月内发生短暂性脑缺血发作2例,非糖尿病组1例。结论糖尿病组患者脑血流自动调节功能更差,且其6个月内新发脑血管事件的风险有增高的趋势。

血小板膜糖蛋白和血浆vWF在不同脑缺血事件的表达

目的探讨血小板膜糖蛋白(GP)和血管性假血友病因子(vWF)在不同脑缺血事件的表达以及两者的相关性。方法以ELISA法和免疫浊度法分别测定了3组脑缺血事件患者及对照组血浆GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa和vWF。结果脑缺血事件各组GPⅠb水平均显著低于对照组,P<0.01;GPⅡb/Ⅲa和vWF水平均显著高于对照组,P<0.01;各研究组之间有显著性差异,P<0.01。直线相关分析,脑缺血事件组GPⅠb与vWF呈中度相关,P<0.01。结论脑缺血事件时血小板处于明显活化状态;临床症状严重性、血小板活化水平及血管内皮功能受损程度呈显著相关性。

急性脑梗死合并2型糖尿病患者微栓子与血清基质金属蛋白酶-9的关系

目的探讨急性脑梗死合并2型糖尿病患者脑动脉微栓子与血清基质金属蛋白酶-9含量的关系。方法前瞻性地纳入颈动脉系统急性脑梗死患者118例,分为糖尿病急性脑梗死组60例、非糖尿病急性脑梗死组58例。收集一般临床资料,采用EMS-9型经颅多普勒超声检测仪及酶联免疫吸附测定法(ELISA)分别检测所有入组患者大脑中动脉微栓子信号及血清基质金属蛋白酶-9浓度,并进行相关分析。结果糖尿病并急性脑梗死患者微栓子信号阳性率高于非糖尿病急性脑梗死患者(P<0.05);糖尿病并急性脑梗死患者的血清基质金属蛋白酶-9含量明显高于非糖尿病急性脑梗死患者(P<0.01);Logistic回归提示,血清基质金属蛋白酶-9是微栓子信号阳性的危险因素(OR=1.013,P<0.01)。结论糖尿病并急性脑梗死患者微栓子信号阳性率与血清基质金属蛋白酶-9含量更高,基质金属蛋白酶-9的高表达可能促进微栓子的产生。

急性脑梗死患者氯吡格雷抵抗的相关因素研究

目的探讨急性脑梗死患者氯吡格雷抵抗(clopidogrel resisitance,CR)的相关因素。方法收集急性脑梗死患者100例,入院后连续口服氯吡格雷7 d后空腹抽取肘静脉血,用血栓弹力图(thromboelastograms,TEG)测得二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)受体途径诱导的血小板抑制率,将患者分为氯吡格雷抵抗组(CR)和氯吡格雷敏感组(clopidogrel sensitivity,CS);根据2组患者的临床检测水平和Logistic回归分析引起CR的因素。结果 31例患者出现氯吡格雷抵抗,发生率为31%。单因素分析发现并发2型糖尿病、LDL-C水平、空腹血糖水平(FPG)差异明显(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,2型糖尿病(OR=13.198,P<0.05)、LDL-C水平(OR=0.349,P<0.05)是引起CR的独立危险因素。结论部分急性脑梗死患者会出现氯吡格雷抵抗,2型糖尿病、LDL-C水平是其独立危险因素。

脑梗死患者氧化型低密度脂蛋白与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的研究脑梗死患者氧化型低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,oxLDL)与颈动脉粥样硬化之间的相关性。方法入选脑梗死患者68例,根据彩色多普勒检查颈总动脉平均内中膜厚度,将其分为内膜正常组30例和内膜增厚组38例。并取33例年龄相当的健康受试者作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定血清oxLDL的含量。比较不同组别间oxLDL水平的差异以及oxLDL与颈动脉粥样硬化的关系。结果脑梗死组患者的oxLDL水平明显高于健康对照组(P<0.01)。脑梗死患者中颈总动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)增厚组的oxLDL水平明显高于IMT正常组(P<0.01);Spearman等级相关分析提示,oxLDL的水平与颈动脉粥样硬化呈正相关(r=0.572,P<0.01);Logistic回归分析提示,oxLDL可认为是脑梗死患者颈动脉粥样硬化的可能独立危险因素(OR=3.896,P=0.002)。结论脑梗死患者的血清oxLDL水平显著升高,并与颈动脉粥样硬化密切相关。

2型糖尿病与非糖尿病颈内动脉系统急性脑梗死患者的临床比较

目的比较伴有2型糖尿病与非糖尿病的颈内动脉系统急性脑梗死患者血压、血脂,病损程度及颈动脉粥样硬化斑块分布情况和发生率的差异。方法筛选符合条件的2012年3月至2013年9月在潍坊市人民医院神经内科住院的150例颈动脉系统的急性脑梗死患者进入本研究,其中合并2型糖尿病的急性脑梗死患者90例,不合并2型糖尿病的急性脑梗死患者60例。收集两组患者常见脑血管病的危险因素,入院后的血压、血脂水平及美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分以及颈动脉斑块分布情况和发生率,并对其进行统计分析和比较。结果两组患者常见脑血管病的危险因素差异无统计学意义;两组患者颈动脉斑块均以颈动脉分叉处最多,且均以不稳定斑块为主;急性脑梗死合并2型糖尿病患者斑块发生率高(χ2=7.234,P=0.007);两组患者的收缩压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、NIHSS评分比较,差异均有统计学意义(t=2.815,P=0.006;t=6.686,P=0.000;t=-2.441,P=0.016;T=4000.00,P=0.039)。结论合并2型糖尿病的急性脑梗死患者斑块阳性率高,以不稳定斑块为主,多分布在颈动脉分叉处,且多合并血压及血脂异常。