脑损害标志物动态检测在颅脑损伤病人预后判断中的价值

目的探讨脑损害标志物（NSE和S100B）在颅脑损伤后的动态变化及其在预后判断中的意义。方法ELISA法动态检测140例颅脑损伤患者血NSE和S100B水平。出院时按GOS分级判断预后。结果①伤后初期（24h内）外伤组NSE和S100B含量均较对照组明显升高，随病情的发展于伤后3～10d出现迅速降低、持续高值或继发性升高；②预后不良组NSE和S100B含量均明显高于预后良好组（P〈0．05），重残组、中残组和恢复良好组间NSE和S100B蛋白水平变化均有明显不同，NSE和S100B蛋白有相似的变化模式；③ROC曲线结果表明S100B蛋白判定预后的价值较NSE大（P〈0．05）。二者并联的诊断敏感性为95％，特异性为89％；二者串联的敏感性为95％，特异性为89％；均高于单一指标检测（P〈0．05）。结论NSE和S100B水平变化与患者病情和预后密切相关，二者联合检测具有更高的预后判断价值。

尿激酶体外溶凝量效与时效的实验观察

目的 观察UK体外溶凝的最佳量效和时效 ,以指导临床合理有效地应用UK。方法 采用 4× 4拉丁方设计 ,分析UK剂量 (1万 ,2万 ,3万 ,4万 )、用药时机 (抽血后 2h ,4h ,8h ,16h)和溶凝时间 (加UK后 2h ,4h ,8h ,16h)对溶凝效果的影响。抽取脑出血患者 1ml静脉血制备血凝块 ,试验管加 1mlUK溶液 ,对照管加等体积生理盐水 ,在各时间点测定血凝块体积。结果 UK剂量对溶凝体积的差别有统计学意义 (F =9.5 8,P =0 .0 10 5 ) ,1万组溶凝体积 (10 1.2 5 μl)明显低于 2万 (2 37.75 μl) ,3万 (2 33.5 0 μl)或 4万组 (317.2 5 μl) ,而后 3组间的差别无统计学意义。用药时机和溶凝时间对溶凝体积的差别均无统计学意义 (F =1.83,P =0 .2 4 2 3;F =2 .39,P =0 .16 73)。结论 UK溶凝的最佳有效剂量为 2万 ml,延迟 16h用药不影响溶凝效果 ,溶凝

实验性脑创伤后脑损害生化标志物水平的动态变化

目的探讨脑创伤后脑损害生化标志物(NSE和S100B蛋白)的动态变化规律及其在血清与脑脊液中的相关性。方法采用改良Feneey法制作右顶局灶性脑损伤模型。选择60只SD大鼠分为假手术组和伤后1h,3h,6h,12h和24h组(各10只)。各组在相应时间点经枕大池和心脏穿刺抽取脑脊液和血液标本,测定NSE和S100B蛋白含量。结果与假手术组相比,手术组于伤后1h的NSE水平差异无显著性(P>0.05),3h开始升高,6h达高峰,12h下降,24h降至正常;而S100B蛋白在伤后1h就明显增高,并持续升高至伤后6h,12h^24h有所下降,但仍高于假手术组(P<0.05)。脑脊液NSE和S100B蛋白水平与其血清水平呈直线相关(NSE:r=0.78,P<0.05;S100B:r=0.65,P<0.05)。结论联合监测血NSE和S100B蛋白含量的变化能真实准确的反映出脑损害的情况,具有简单、方便和快速的优点。

瘤组织和血浆中P16基因CpG岛甲基化与脑肿瘤生物学行为的关系

目的检测不同类型脑肿瘤患者肿瘤组织和血浆DNA中P16基因启动子区CpG岛甲基化状态,探讨P16基因甲基化与脑肿瘤发生发展的关系以及血浆DNA中甲基化状态对脑肿瘤的早期诊断和预后评价的意义。方法收集新鲜的脑肿瘤癌组织及其对应的血浆标本58例(其中胶质瘤26例,垂体瘤16例,脑膜瘤13例,转移瘤3例),10例健康人血浆标本作为对照。应用半巢式甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)检测脑肿瘤组织及血浆DNA中P16基因启动子区CpG岛甲基化状态。结果①脑肿瘤患者P16基因甲基化总检出率肿瘤组织中为37.9%,血浆中为22.4%(χ2=3.31,P>0.05);②瘤组织和其对应血浆中P16基因甲基化发生率在不同脑肿瘤中的分布为:胶质瘤为42.3%和26.9%,垂体瘤为37.5%和25.0%,脑膜瘤为23.1%和7.7%,转移瘤为66.7%和33.3%,四组比较无显著性差异(χ2=5.17,P>0.05);③高恶度胶质瘤组织中P16基因甲基化率为62.5%,显著高于低恶度者10.0%(χ2=3.91,P<0.05),7例血浆中P16基因甲基化者均来自高恶度胶质瘤患者。结论P16基因启动子区CpG岛甲基化在脑肿瘤中是一个广泛事件,均为甲基化和非甲基化并存,与胶质瘤恶性程度密切相关;血浆DNA中P16基因甲基化与脑肿瘤组织中甲基化状态呈平行关系,血浆中P16基因甲基化检测可作为脑肿瘤早期诊断和预后判断的监测指标之一。

外伤性尿崩症66例临床分析

目的 探讨颅脑外伤性尿崩症的发病原理及治疗与预后的关系。方法 对1996年1月至2005年8月收治的66例患者进行回顾性总结，多在伤后3～4d出现尿崩，每日尿量最少4400ml，最多12000ml，平均7800ml。尿比重在1．001～1．005之间。早期或轻型用双氢克尿塞或卡马西平，或两者同时应用，重型用ADH替代疗法。结果 尿崩症在2～3周内控制者49例，3周～3个月控制者11例，3例为永久性尿崩，随访4年仍未愈。结论 外伤性尿崩症多为暂时性，只要诊断及时，治疗得当，预后良好。

基质金属蛋白酶-2的表达与胶质瘤恶性度相关性研究

目的探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达与人脑胶质瘤恶性程度及预后的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测45例不同病理分级的人脑胶质瘤及10例正常脑组织标本中MMP-2的表达,测定其阳性细胞数。结果胶质瘤中MMP-2表达于肿瘤细胞胞浆和血管内皮细胞;不同病理分级胶质瘤中MMP-2阳性表达率分别为Ⅰ级及Ⅱ级65.0%,Ⅲ级86.7%,Ⅳ级100.0%,显著高于正常脑组织(P<0.01),且与胶质瘤恶性程度呈正相关(r=0.627,P<0.05)。结论MMP-2的表达与胶质瘤恶性程度密切相关,可作为临床判断胶质瘤恶性程度、侵袭性及预后的重要指标。

骨膜蒂瓣修补外伤性脑脊液鼻漏的围手术期护理

脑脊液鼻漏的围手术期护理,直接影响到手术的成功率和有关并发症的发生。现将手术前后的护理方法总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组6例均为男性,年龄15～44岁,平均29.8岁。脑脊液漏均持续1.5个月以上,且都有反复发热、头痛史。

脑动静脉畸形破裂出血并脑疝的急诊手术治疗

目的探讨脑动静脉畸形(AVMs)破裂出血并脑疝的急诊手术问题。方法回顾性分析我院17例AVMs急性破裂出血合并脑疝并行急诊手术治疗的病例资料。结果患者术后半年COS评定疗效,良好4例,中残6例,重残2例,植物生存2例,死亡3例。术后并发肺部感染4例,皮瓣下积液2例,颅内感染并脑积水1例,迟发血肿1例。结论急诊手术治疗是AVMs破裂出血并脑疝首选治疗方法,能够提高病人生存率,降低致残率。

HIF-1α,VEGF在脑胶质瘤中的表达及与血管生成的关系

目的探讨脑胶质瘤中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VFGF)的表达及其与微血管密度(MVD)的相关性,分析与胶质瘤血管生成等生物学行为的关系。方法应用免疫组化方法检测43人脑胶质瘤组织及5例正常脑组织中HIF-1,αVEGF的表达水平和MVD并进行综合分析。结果VEGF和HIF-1α,MVD的表达随胶质瘤病理级别的增高而增加,各组间差异显著;VEGF及HIF-1α的表达与MVD的表达呈正相关。结论HIF-1,αVEGF,MVD均可作为反映胶质瘤恶性程度的指标;HIF-1,αVEGF诱导并促进胶质瘤血管的形成,与胶质瘤的侵袭性生长密切相关。

MMP-2，MMP-9，TIMP—1和TIMP-2在胶质瘤中的表达及临床意义

目的 探讨胶质瘤MMP-2,MMP-9,TIMP-1和TIMP-2的表达与其恶性程度及侵袭性之间的关系及临床意义.方法 采用免疫组化SP法检测MMP-2,MMP-9,TIMP-1和TIMP-2在45例不同恶性程度胶质瘤及10例正常脑组织中的表达.结果 MMP-2,MMP-9,TIMP-1和TIMP-2在胶质瘤细胞和内皮细胞的胞浆明显表达;不同恶性程度胶质瘤MMP-2和MMP-9的表达率分别为Ⅰ～Ⅱ级65.0%,45.0%,Ⅲ级86.7%,73.3%,Ⅳ级100.0%,80.0%,显著高于对照组脑组织（P〈0.01）,与胶质瘤恶性程度成正相关（P〈0.01）;TIMP-1 和TIMP-2的表达率分别为Ⅰ～Ⅱ级35.0%,45.0%,Ⅲ级40.0%,53.3%,Ⅳ级50.0%,70.0%,高于对照组（P〈0.05）,与胶质瘤恶性程度无相关性（P〉0.05）.结论 MMP-2 和MMP-9的表达与胶质瘤恶性程度密切相关,可作为临床判断胶质瘤恶性程度、侵袭性及预后的指标.

层粘连蛋白和血管内皮生长因子受体-2在脑动静脉畸形出血中的表达及意义

目的 探讨高血流动力学状态对脑动静脉畸形（cAVM）血管重塑的影响.方法 收集7例颅脑外伤病人内减压术后的脑组织做为正常对照组,另选择27例脑动静脉畸形出血病人开颅切除术后的脑组织病理蜡块,按其并发症的有无及不同分为单纯AVM组、AVM合并糖尿病组、AVM合并高血压组,计算各病例的肱动脉平均动脉压,HE染色后观察组织形态,免疫组化染色后观察层粘连蛋白（LN）和VEGFR-2阳性表达及分布.结果 LN表达量和VEGFR-2表达量在组间比较中差异均有显著性（P〈0.01）.LN的表达量在各组的两两比较中,正常对照组与各AVM组相比,单纯AVM组与AVM合并高血压组相比,差异有显著性（P〈0.05）.VEGFR-2表达量在各组的两两比较中,正常对照组与各AVM组相比,差异有显著性（P〈0.01）.LN和平均动脉压的Pearson相关系数有显著性（P〈0.01）,VEGFR-2和平均动脉压的Pearson相关系数差异无显著性（P〉0.01）.结论 脑AVM出血的畸形血管能表达过量且分布异常的层粘连蛋白,其表达量与平均动脉压之间存在正相关;AVM出血的畸形血管中VEGFR-2表达量显著增多,其表达量与平均动脉压之间无明显相关性.

P16基因启动子区CpG岛甲基化与脑肿瘤的相关性研究

一、材料与方法 58例脑肿瘤组织来自本院神经外科手术标本，均经病理证实。男19例，女39例，年龄21～76岁。脑肿瘤组织按WHO中枢神经系统恶性肿瘤病理分类及分级标准进行诊断：胶质瘤26例（低恶度胶质瘤10例；高恶度胶质瘤16例），垂体瘤16例，脑膜瘤13例，转移瘤3例。术前采集静脉血2ml，分离血浆备用。同时选取10名健康人员作对照，男4名，女6名，抽取防凝静脉血2ml，分离血浆和提取白细胞备检。灭菌去离子水作空白对照。