原发性骶骨肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性骶骨肿瘤的临床表现、诊断及外科治疗方法。方法 回顾1999年12月～2004年5月收治的24例原发性骶骨肿瘤患者，其中脊索瘤12例，骨巨细胞瘤7例，神经纤维瘤2例，动脉瘤样骨囊肿2例，骨肉瘤1例，均行手术切除，配合术后放疗或化疗，术后平均随访2．8年。结果 24例无术中死亡，20例功能恢复满意（83．3％），术后发生尿失禁直肠损伤各1例，术后复发4例（16．7％），术后5年内死亡4例（16．7％）。结论 积极手术切除是原发性骶骨肿瘤的有效治疗手段，充分的术前准备，正确判断术中出血，坚持后继治疗，可以提高患者的生存率。

三面皮质骨椎体间植骨联合内固定治疗腰椎滑脱症的疗效分析

目的 评价三面皮质骨联合RF内固定治疗腰椎滑脱症的远期疗效。方法 回顾性研究51例接受三面皮质骨联合椎弓根内固定系统治疗的腰椎滑脱患者，经2～5年的随访，并进行问卷调查，结合症状、体征、日常生活情况、移像学检查及并发症发生情况进行分析。结果 51例患者获得完整随访47例68间隙，JOA评分标准，改善率为87．2％。满意率为95.7％；平均一期植骨融合率为98.5％，平均复位率98．5％，1年后椎间植骨均达到骨性融合，未见明显的椎间高度及复位丢失情况。结论 后路诚压充分，三面皮质骨，提供即刻与长期的稳定性，符合人体生物力学原理，横突间植骨，重建后路稳定性，椎弓根系统提供坚强三维内固定，临床疗效显著。是一种理想的治疗腰椎滑脱的方法。

尺骨鹰嘴关节外截骨入路双锁定钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折

目的 探讨经尺骨鹰嘴关节外截骨入路应用双锁定钢板治疗成人肱骨远端骨折的临床疗效.方法 收集2008年8月～2010年2月期间成人肱骨远端骨折病例资料44份,经尺骨鹰嘴关节外截骨入路和肱三头肌舌形肌瓣入路应用双锁定钢板内固定.术后随访观察远期疗效,根据肘关节改良Cassebaum评分系统评定肘关节术后远期疗效并对两种入路进行对比.结果 双锁定钢板肱三头肌舌形肌瓣入路肘关节术后远期疗效评分为：优4例,良6例,中4例,差3例,优良率为58.80%;双锁定钢板尺骨鹰嘴关节外截骨入路肘关节术后远期疗效评分为优15例,良9例,中2例,差1例,优良率为88.89%.经χ2检验,疗效差异有显著性（P〈0.05）.结论 经尺骨鹰嘴关节外截骨入路,应用双锁定钢板治疗肱骨远端骨折,手术方法简单、可靠、并发症少、骨折固定牢靠,能早期进行肘关节功能锻炼,取得理想疗效.

内外侧锁定加压接骨板结合下肢力线的测量和恢复在胫骨近端C型骨折治疗中的应用

目的 探索一种简便且切实有效的手术模式治疗胫骨近端C型骨折.方法 选取2006年6月～2009年2月胫骨近端C型骨折住院病例共16例,均采用双切口入路,术前以软尺测量健侧下肢力线,术中消毒软尺测量患肢下肢力线,明确原因后术中立即进行纠正,得到良好的下肢力线,同时内固定器材选用AO锁定加压接骨板进行固定,术后指导功能锻炼.根据主诉,膝关节外观,膝关节功能及术前、术后X线征象评估治疗效果.结果 本治疗组所有病例全部得以随访,随访时间为术后10～15个月,平均12个月,骨折均达到临床愈合,膝关节功能根据美国HSS评分标准,优良率87.5%.结论 对于胫骨近端C型骨折的患者行双切口入路,内外侧锁定加压接骨板固定,结合术前、术中对下肢力线的测量与恢复,积极指导术后膝关节的功能锻炼,可以得到满意的疗效.

锁骨钩钢板与交叉克氏针张力带治疗锁骨远端骨折脱位的疗效比较

目的比较AO锁骨钩钢板（clavicular hook-plate，CHP）与交叉克氏针张力带（tension band fixation，TBF）内固定治疗锁骨远端骨折（NeerⅡ型）与肩锁关节脱位（TossyⅢ型）的疗效，评估CHP在治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析比较TBF治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位31例与CHP治疗28例的临床效果的差异。结果59例患者均得到随访11～31个月，平均15．6个月，所有病例均骨性愈合，无肩锁关节再脱位发生，CHP组无内固定松动与断裂发生，TBF组有2例发生克氏针旋转滑脱、钢丝松脱。按Lazzcano评分，CHP与TBF组优起率分别为96．34％和74．19％，经X^2检验，P〈0．05，并发症发生率分别为3，57％和29．32％，经X^2，检验P〈0．05，差别有统计学意义，认为CHP组较TBF组临床治疗效果优良率高而并发症发生率低。结论CHP治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位具有操作简单，固定可靠，不损伤关节面，可早期关节功能康复锻炼、恢复快、疗效确切等优点，是理想的锁骨远端骨折（NeerⅡ型）与肩锁关节脱位（TossyⅢ型）的临床治疗方法。

应用动力髋螺钉、股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察

目的 对比观察动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 分别采用DHS、PFN内固定治疗,两组共42例股骨粗隆间骨折患者.通过手术时间、切口长度,X线暴露次数、术中出血量、术后引流量、骨折临床愈合时间、术后并发症、术后功能恢复程度等方面比较,分析两种内固定方式的疗效.结果 两组比较,PFN内固定切口长度小,术中出血量少,骨折临床愈合时间短,术后功能恢复好（P〈0.05）.结论 PFN与DHS相比较具有手术创伤小,骨折愈合时间短,术后功能恢复好的特点,值得临床推广应用.

陈旧性桡骨远端骨折保留尺骨茎突的手术治疗

目的 探讨保留尺骨茎突,植骨治疗桡骨远端陈旧性骨折的手术效果.方法 自2004年3月～2006年3月,对18例陈旧性桡骨远端骨折功能恢复欠佳的患者,通过桡骨远端截骨、撑开加压植骨、钢板内固定骨折端以及保留尺骨茎突,恢复尺桡骨的正常解剖关系,术后评估腕关节功能及骨愈合情况.结果 术后平均12个月,所有患者均获得骨性愈合,腕关节功能按Mcbride改良评分及腕关节评估标准:优11例,良5例,一般2例,优良率88.9%.结论 通过桡骨远端截骨、撑开加压植骨、钢板内固定骨折端以及保留尺骨茎突治疗桡骨远端陈旧性骨折,有利于恢复腕关节正常解剖结构,促进骨愈合,使病人获得良好的肢体功能和心理状态.

膝关节半月板损伤症状、体征的非专有性分析

目的 探讨膝关节半月板损伤症状、体征的非专有性，以期提高对膝关节疾病的全面认识及术前诊断水平。方法 对2001年6月～2004年11月术前诊断为膝关节半月板损伤的159例患者行膝关节镜检术，并对21例与术前诊断完全不相符合的病例进行回顾性分析。结果 把21例患者镜下直观结果分为6组。结论 部分膝关节疾病具有与半月板损伤完全相同的症状和体征，膝关节半月板损伤的症状、体征不具有专有性。

严重创伤致多脏器功能综合征18例临床分析

目的研究严重创伤患者并发多脏器功能不全综合征（MODS）的易患因素、发病率及预后情况，为MODS早期诊断、治疗提供依据。方法回顾性调查2002年4月～2005年6月85例重度创伤患者，对MODS易患因素以及器官衰竭情况与创伤评分相关性进行研究。结果18例合并MODS病人，死亡8例。MODS患者病死率随ISS分值升高而增加。在MODS中循环、呼吸功能障碍最为常见，其次为中枢及血液。直接死亡原因依次为循环、呼吸和中枢等。结论对严重创伤患者，充分认识MODS的危险因素，密切观察病情变化，动态监测实验诊断数据波动，及时作出诊断，全面均衡地实施治疗是防治MODS及降低死亡率的关键。

激光微孔冷冻异体真皮与自体刃厚皮片复合移植的试验研究

目的制备大鼠激光微孔冷冻异体真皮,探讨其与自体刃厚皮片复合移植在全层皮肤缺损的应用。方法在大鼠背部制作全层皮肤缺损创面,激光微孔冷冻组采用激光微孔冷冻异体真皮+自体刃厚皮片,网状脱细胞组采用网状异体脱细胞真皮+自体刃厚皮片,每组30只大鼠。对照组单纯移植自体刃厚皮片,10只大鼠;观察移植后2周、4周、8周各组创面愈合情况,计算移植物成活率,并行组织学观察。结果移植后2周、4周、8周,激光微孔冷冻组与网状脱细胞组移植物成活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。组织学观察见各组上皮化良好,胶原纤维排列整齐,基底膜结构完整。结论激光微孔冷冻异体真皮+自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损能够抑制瘢痕增生,改善创面愈合质量。

脉络舒通颗粒预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成

目的探讨脉络舒通颗粒预防人工膝关节置换（tTKA）术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效及初步机制。方法216例接受单侧TKA的患者入院时随机分为3组，分别给予脉络舒通颗粒、低分子肝素及利伐沙班至术后2周。选择临床症状、凝血及鸡尾酒监测指标、超声探查、肺捡塞（PE）发生率、副作用为对比依据，比较脉络舒通、低分子肝素及利伐沙班预防TKA术后DVT的疗效。结果3组药物对凝血功能的影响无明显差异。脉络舒通组小腿肿痛及皮肤瘀斑发生率最低，纤维蛋白原升幅脉络舒通组与低分子肝素相当，利伐沙班组升幅最小。基于下肢超声及鸡尾酒监测的筛查，脉络疏通与低分子肝素钙组DVT发生率均为4．17％（3／72），略高于利伐沙班组2．78％（2／72）。各药物干预组及总体PE发生率均为1．39％（1／72，3／216），无致命性PE发生。结论对于 TKA术后DVT的预防，脉络舒通给药方便，副作用小，疗效安全可靠，能减轻患者痛苦及经济负担，与物理预防联合应用可以替代传统的低分子肝素。

胰岛素样生长因子Ⅰ/Ⅰ型胶原复合物修复兔半月板无血运区损伤

目的探讨胰岛素样生长因子Ⅰ/Ⅰ型胶原复合物对兔半月板无血运区损伤的修复作用。方法选用健康成年新西兰大白兔36只,随机均分为3组,在每只兔的双后肢外侧半月板游离缘体部造成统一的无血运区纵行全层裂伤模型。空白对照组中半月板损伤区不作任何填塞处理,胰岛素样生长因子Ⅰ组在半月板损伤区注入胰岛素样生长因子Ⅰ,而胰岛素样生长因子Ⅰ/Ⅰ型胶原复合物组向半月板损伤区注入胰岛素样生长因子Ⅰ/Ⅰ型胶原复合物。分别于术后第4、8、12周分批随机处死3组中各4只实验动物,每一时间点即对各组的半月板标本进行大体形态观察和光镜下组织学检查。结果空白对照组最终没有愈合;胰岛素样生长因子Ⅰ组损伤处亦无明显改变,只在半月板边缘有显著的滑膜细胞增生;IGF-Ⅰ/Ⅰ型胶原组大部分表现为纤维软骨样组织愈合,接近于正常的半月板组织,小部分表现为瘢痕样组织愈合,与正常组织存在明显差异。结论胰岛素样生长因子Ⅰ/Ⅰ型胶原复合物对兔半月板无血运区的损伤有一定的修复作用。

封闭负压引流技术治疗复杂皮肤缺损的护理体会

自1993年德国的Fleischmann等发明负压创面引流技术以来，特别是裘华德将其引入中国以后，VSD（vacuumsealingdrainage）技术在我国得到了越来越广泛的应用和发展旧J。我科自2008年4月～2009年lO月应用VSD技术对37例皮肤撕脱伤、开放性骨折、感染性创面等原因所致复杂软组织缺损患者实施手术，取得理想疗效。现报道如下：