妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉的效果比较

目的比较硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果，方法选择择期妇科腹腔镜手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为硬膜外麻醉组（E组）和气管内插管全身麻醉组（G组），每组50例，E组选择L1,2和T11,12两点硬膜外穿刺，G组采用气管内插管全身麻醉。所有病人麻醉后，连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心输出量（CO）、心率（HR）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。记录两组患者CO2气腹前（T0），气腹后5（T1），10（T2），15（T3），30min（T4）及停气腹后5min（T5）的MAP，CVP，CO，HR，PETCO2。两组病人均在气腹前（T0），气腹后5min（T1），15min（T3），30min（T4）及停气腹后5min（L）经桡动脉抽血作血气分析和测血糖（GLU），并记录动脉血CO2分压（PaCO2）、酸碱值（pH）、碳酸氢根浓度（HCO3^-）、动脉血氧分压（PaO2）和血糖值（GLU）。结果E组气腹后5min，10min HR明显降低（P〈0．05），15min后恢复到气腹前水平，G组气腹后HR无明显变化（P〉0．05），两组间比较，差异无显著性；气腹后G组MAP显著升高（P〈0．05），至停气腹后5min仍未恢复到气腹前水平，而E组整个气腹期间MAP无明显变化或略低（P〉0．05），与G组比较差异有显著性（P〈0．01）；气腹后两组病人的CO均显著下降（P〈0．05），10min后开始回升，30min后恢复到气腹前水平（P〉0．05），两组间比较差异无显著性。结论妇科腹腔镜手术应用气管插管全身麻醉并不明显优于硬膜外麻醉，而硬膜外麻醉在降低气腹造成的循环高动力以及降低应激反应方面尚有一定的优越性。

不同麻醉方法对气管插管引起的凝血功能变化的影响

目的观察不同麻醉方法对气管插管引起的凝血功能变化的影响。方法将择期拟在全身麻醉下胆囊切除手术患者60例随机分为3组,对照组(C)、艾司洛尔组(E)和气管内表面麻醉组(T),每组20例。3组病人诱导药物均选用咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼2μg/kg,异丙酚2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg。E组在喉镜置入前2min静脉注射艾司洛尔1.4mg/kg。T组在诱导前病人清醒时用1%丁卡因5ml进行口、咽喉部表面麻醉,2min后用喉镜将会厌挑起,通过喉麻管使用1%丁卡因2.5ml进行气管内表面麻醉,2min后进行气管插管。于气管插管前10min(T_0),气管插管即刻(T_1),插管后1min(T_2)记录病人心率(HR)和平均动脉压(MAP),并于气管插管前10min(T_0),气管插管后60min(T_3)后抽取病人肘静脉血5ml,测量病人APTT,PT,TT,AT-Ⅲ,FIB, PLT,E(肾上腺素),NE(去甲肾上腺素)。结果C组HR和MAP气管插管前后变化明显,E组和T组HR和MAP气管插管前后无明显变化。C组和E组的肾上腺素和去甲肾上腺素T_2较T_0明显升高,T组无明显变化。3组病人气管插管前A...

单肺通气与双肺通气在七氟醚吸入麻醉中麻醉深度的比较

目的 观察比较单肺通气（ OLV）和双肺通气（TLV）对七氟醚吸入麻醉过程中对麻醉深度的影响.方法 全身麻醉下行上消化道肿瘤切除术病人30例根据是否开胸分为OLV组和TLV组,分别于全麻诱导后插入双腔支气管导管或单腔气管导管行控制呼吸,并记录每组病人各个时点的脑电双频指数（ BIS）、七氟醚吸入气浓度（Fi）和呼出气浓度（Et）.结果 组间：OLV组BIS高于TLV组（P＜0.05）；OLV组Et高于TLV纽（P＜0.01）；OLV组Fi高于TLN组（P＜0.01）.组内：OLV组：BIS呈逐渐下降趋势,20min以后达到稳态；Et呈逐渐上升趋势,30min后达到稳态；Fi呈逐渐上升趋势30min后达到稳态.TLV组：BIS呈逐渐下降趋势,20min以后达到稳态,70 ～ 120min BIS低于40；Et呈逐渐上升趋势,20min后达到稳态；Fi呈逐渐上升趋势,20min后达到稳态.结论 设定吸入浓度为3％ vol,氧流量为2L/min的条件下,OLV与TLV均可达到满足手术要求的麻醉深度,但TLV组在70min后应调整吸入浓度以避免麻醉过深.与双肺通气相比,相同时点单肺通气麻醉深度较浅,达到稳定麻醉深度的时间较长（30min/20min）.

国产咪达唑仑复合静脉麻醉对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的 评价国产咪达唑仑复合芬太尼静脉麻醉时 ,机体对伤害性刺激的应激反应。方法 4 0例上腹部和胸部手术病人 ,随机分为咪达唑仑组和异氟醚组 ,在麻醉前、气管插管后 1min、手术探查时、病灶切除时 ,即刻抽取中心静脉血 ,放免法测定血浆肾素活性 ( PRA)、血管紧张素 ( A )、醛固酮( AL D)含量 ,并记录各时点的血流动力学变化。结果 咪达唑仑组和异氟醚组在各时点肾素活性、血管紧张素 、醛固酮水平差异均无显著性 ( P>0 .0 5) ,血流动力学比较亦无统计学意义 ( P>0 .0 5)。结论 咪达唑仑复合芬太尼、阿曲库铵静脉麻醉对机体的应激反应与吸入异氟醚麻醉的结果相似 ,均能较好地抑制机体对创伤性刺激的应激反应。

丙泊酚咪唑安定全凭静脉麻醉复合硬膜外阻滞用于腹腔镜手术的效果观察

目的 评价丙泊酚咪唑安定联用全身麻醉复合硬膜外阻滞应用于腹腔镜手术的实用性。方法 选择48例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜手术的病人施行丙泊酚咪唑安定联用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉。结果 所有病人麻醉平稳，苏醒迅速，平均苏醒时间10．2±4．5min，麻醉后随访未见恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。结论 丙泊酚咪唑安定全凭静脉麻醉复合硬膜外阻滞麻醉应用于腹腔镜手术安全可靠。

小剂量氯胺酮对老年患者瑞芬太尼麻醉术后镇痛的影响

目的 探讨小剂量氯胺酮对老年患者瑞芬太尼麻醉术后镇痛的影响.方法 选择60例拟在全身麻醉下行腹部大手术的老年患者,随机分为（每组30例）对照组、研究组.两组患者均静脉注射咪唑安定、丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵麻醉诱导.术中持续输注瑞芬太尼0.3μg·kg^-1·min^-1、维库溴铵2μg·kg^-1·min^-1和吸入七氟醚维持麻醉.研究组在麻醉诱导时给予0.5mg/kg氯胺酮,后持续输注5μg·kg^-1·min^-1.对照组给予等量生理盐水输注.手术结束时停止瑞芬太尼、氯胺酮输注.手术结束前30min静脉给予芬太尼1μg·kg-1.记录术后患者睁眼时间、拔管时间,行芬太尼静脉PCA,记录术后1h,3h,6h,12h,24h时间点的VAS评价疼痛强度和芬太尼累积用量,观察不良精神反应.结果两组患者的睁眼、拔管时间、不良精神反应发生率无统计学意义.各时点研究组术后芬太尼的用量显著低于对照组（P＜0.05）.VAS评分：研究组术后各时点的VAS评分显著低于观察组（P＜0.05）.结论 小剂量氯胺酮可以有效减少老年患者瑞芬太尼麻醉术后芬太尼的用量,提高镇痛质量,可能与氯胺酮能够预防老年患者瑞芬太尼麻醉后的急性阿片耐受或痛觉过敏有关.

硬膜外术后镇痛对胃肠动力的影响

本文从胸段和腰段硬膜外局麻药对胃肠动力影响的差异以及硬膜外局麻药或阿片类药物对胃肠动力的不同作用等方面综述硬膜外术后镇痛对胃肠动力的影响。结果显示胸段硬膜外镇痛有利于术后胃肠动力的恢复,硬膜外应用局麻药或局麻药复合阿片类药物术后镇痛较单纯应用阿片类药物对胃肠动力影响小。

靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿气管插管

目的观察不同血浆浓度瑞芬太尼复合七氟醚诱导,对小儿不使用肌松药所提供的气管插管条件和心血管反应。方法60例择期气管插管全麻患儿,按不同血浆浓度瑞芬太尼随机分为3组,Ⅰ组2 ng/ml,Ⅱ组3 ng/ml,Ⅲ组4 ng/ml。诱导使用8%七氟醚半紧闭吸入,待患儿入睡后开放静脉,维持2.5%七氟醚吸入5 min后开始分别静脉靶控输注3个不同血浆浓度的瑞芬太尼,10 min后气管插管。分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR),并对插管条件进行评估。结果Ⅰ组气管插管条件满意率低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),但Ⅱ、Ⅲ组差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,各组患儿在T1时HR、MAP均明显下降(P<0.05),Ⅲ组下降幅度最大(P<0.01);Ⅰ组在T2、T3时HR、MAP较T1明显升高(P<0.05),且与Ⅱ、Ⅲ组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但Ⅱ、Ⅲ组在T2、T3时HR、MAP与T1比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼3 ng/ml复合2.5%七氟醚用于小儿无肌松药气管插管时,可提供满意的气管插管条件和稳定的血流动力学。

瑞芬太尼在颈椎手术中清醒镇静的临床研究

目的评价瑞芬太尼用于颈丛阻滞下颈椎前入路手术清醒镇静镇痛的有效性和安全性。方法选择拟行颈椎前入路手术患者40例，年龄45～59岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为瑞芬太尼组（R组）和对照组（C组）（每组20例），颈丛神经阻滞后，R组手术开始前5min给予6μg·kg^-1·h^-1瑞·芬太尼连续榆注，根据OAA／S评分调整输注速度，直至镇静为OAA／S=3分。C组给予哌替啶50mg氟哌利多2．5mg，比较两组颈丛阻滞前（T0）、手术开始后5min（T1）、手术开始后30min（T2）、间盘切除时（T3）、手术结束时（T4）各点MAP，HR，SpO2，自主呼吸频率（sRR）的变化。用视觉模拟评分法VAS评定患者对镇痛的满意程度，观察呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结果R组MAP于T2，T3，T4，HR于T1，T2，T3，T4，sRR于T2，T3，SpO2于T3较T0相比差异有显著性，但其数值均在生理范围之内。R组对镇静镇痛满意度的VAS评分为92，而C组为45，两组差异有显著性。结论小剂量瑞芬太尼辅助颈丛阻滞用于颈椎前入路手术安全有效，患者对镇静镇痛满意度高，且无明显副作用。

盲探插管装置引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭

目的研究盲探插管装置在呼吸衰竭病人经鼻气管插管的应用价值。方法呼吸科ICU和神经科ICU因呼吸衰竭需气管插管病人124例,直接采用盲探插管装置经鼻插管58例,传统的盲探或明视经鼻气管插管64例,因鼻道畸形气管切开2例。结果采用盲探插管装置的58例病人,一次插管成功率96%;传统盲探法64例病人,经3次试插成功23例,经窥喉明视协助插管成功35例,有6例插管困难改用盲探插管装置插管成功。结论盲探插管装置引导经鼻气管插管用于呼吸衰竭病人急救,能达到快速开通气道、减少病人损伤的目的,熟练操作者在病床一侧即能完成气管插管,值得推广应用。

微创经皮肾取石术中肾盂内压力监测的意义

目的探讨肾盂内压力监测在微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗肾脏复杂性结石术中的重要性及临床意义。方法对35例复杂性肾结石且需行双通道MPCNL治疗的患者，选择一通道用于监测术中肾盂内压力。术后监测患者体温、疼痛程度、肾周积液情况、血肌酐、GFR等。结果平均肾盂内压为（16．23±4．69）mmH2O。高压组术后发热、腰痛、肾周积液情况明显高于低压组（P〈0．05）。低压组术后肾功能较术前有很大改善，术前术后数据比较有统计学意义；高压组没有很大改善。结论MPCNL中实时监测肾盂内压力，可有效预防肾孟压力过高．减少术后肾脏功能损害等并发症。

中分子羟乙基淀粉对血液流变学及凝血功能的影响

目的 研究术中输注中分子羟乙基淀粉对机体血液流变学及凝血功能的影响。方法 4 0例择期手术病人 ,按 15ml kg输注 6 %羟乙基淀粉 ,分别于输液前、输液后 30min、手术结束时采静脉血测定全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、HCT、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间、激活部分凝血活酶时间、血小板计数等。结果 全血粘度、HCT、红细胞聚集指数输注后较输注前明显降低 (P <0 .0 5 ) ,凝血酶原时间输注后较输注前明显延长 (P <0 .0 5 ) ,术中未有异常出血发生。结论 输注 15ml/kg 6 %羟乙基淀粉可降低全血粘度 ,减轻红细胞聚集性 ,改善血液流变学状态 ,有利于微循环灌注 。

盐酸戊乙奎醚对脑肿瘤病人脑氧代谢及s100b蛋白的影响

目的 探讨盐酸戊乙奎醚对脑肿瘤病人脑氧代谢及s100b蛋白的影响.方法 选择ASA错误ASAⅠ或Ⅱ及择期手术病人60例,随机分为3组：盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg（A组）,盐酸戊乙奎醚0.05mg/kg（B组）和安慰剂对照组（C组）.3组均采用复合全身麻醉,诱导前5min各组分别给予相应剂量的盐酸戊乙奎醚或安慰剂.分别于诱导前即刻（T1）、诱导后30min（T2）和手术结束前（T3）取动脉血和颈内静脉球血行血气分析,计算动脉血氧含量（CaO2）,颈内静脉血氧含量（CjvO2）,动静脉血氧含量差[C（a-jv） O2],脑氧摄取率（CERO2）,动静脉血乳酸浓度差VADL;并测定T1,T2和T3时点颈内静脉血血清s100B蛋白和NSE含量.结果 3组病人各时点CaO2无统计学差异.A,B组CjvO2,C（a-jv） O2,VADL在T2,T3时刻与T1比较有统计学意义（P〈0.05）,且与同时刻C组比较均有显著差异（P〈0.05）.A,B组CERO2在T2,T3时刻与T1比较有统计学意义（P〈0.05）.3组在T2,T3时刻血清S100B蛋白和NSE含量较T1均明显升高（P〈0.05）,且C组升高最为显著（P〈0.01）;在T2,T3时刻A,B组与同时刻C组比较,血清S100B蛋白和NSE含量变化均有统计学意义（P〈0.05）.结论 盐酸戊乙奎醚可明显改善脑组织缺氧,提高氧摄取率,维持脑氧供需平衡,减轻术后脑损伤程度,具有脑保护作用.

右美托咪定复合全麻对脊柱手术患者术中唤醒试验效果的影响

目的探讨右美托咪定复合全麻对脊柱手术患者术中唤醒试验的影响.方法选取择期行脊柱手术患者40例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组20例.两组均采用瑞芬太尼、阿曲库铵、异丙酚行麻醉诱导和麻醉维持,Ⅱ组患者麻醉诱导前即刻静脉推注右美托咪定1μg/kg,10min 注射完毕,然后以0.4μg/（kg？ h）持续泵入;Ⅰ组（对照组）患者给予相同方法输注生理盐水.手术医师要求唤醒前20min 停止泵注丙泊酚及瑞芬太尼,将右美托咪定降至0.2μg/（kg？ h）,呼唤病人活动手足,之后静脉注射丙泊酚1mg/kg,麻醉维持同前.记录停药到患者自主呼吸恢复的时间（T1）,自主呼吸恢复到手足运动的时间（T2）,并评价唤醒试验的质量,同时记录麻醉前、诱导后、停药即刻、唤醒即刻、加深麻醉后10min 患者的 MAP,HR,BIS 的变化.结果Ⅰ组患者唤醒即刻的平均动脉压（MAP）、心率 HR）与停药即刻相比明显增高,差异有统计学意义（P 〈0.05）;Ⅱ组患者唤醒即刻的 MAP,HR 与停药即刻相比无变化（P 〉0.05）.两组唤醒时间差异无统计学意义（P 〉0.05）.40例患者的唤醒试验质量均达到满意及以上标准.结论右美托咪定复合全麻对脊柱手术患者术中可实现安全快速的唤醒.

硬膜外镇痛对上腹部手术后胃肠动力学影响的研究

目的研究不同镇痛配方用于上腹部手术术后硬膜外镇痛对胃肠动力学的影响。方法100例择期肝胆外科手术病人,ASAⅠ-Ⅱ级,根据术后镇痛不同分为5组,放免法测各组病人术前、术后24h,48h血浆胃动素含量,观察记录各组病人术后6h,12h,18h,24h,48h视觉模拟疼痛评分（VAS）,术后恶心、呕吐（PONV）发生率,术后胃肠蠕动恢复时间和肛门第一次排气排便时间。结果吗啡与布托啡诺复合罗哌卡因硬膜外术后镇痛各时点VAS评分无统计学差异（P〉0.05）,吗啡组术后24h,48h血浆胃动素含量、术后恶心、呕吐（PONV）发生率明显高于布托啡诺组（P〈0.05）,术后胃肠蠕动时间和肛门第一次排气排便时间明显延长（P〈0.05）。结论吗啡硬膜外术后镇痛不利于胃肠动力的恢复;阿片受体激动拮抗剂布托啡诺术后硬膜外镇痛,与吗啡及肌注呱替啶比较对胃肠动力影响小,复合罗哌卡因镇痛效果更好。

喉罩在子宫切除病人全麻中的应用观察

目的观察喉罩用于妇科全麻下行子宫切除术的临床效果。方法40例ASAⅠ级行子宫切除全麻患者,随机分为两组:喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组20例。全部病例均选择快速诱导,静注芬太尼4μg/kg,异丙酚2.5mg/kg,阿曲库铵0.75mg/kg,常规方法置入喉罩和气管插管,持续泵入异丙酚每分钟100μg/kg,每30min追加芬太尼2μg/kg,阿曲库铵0.25mg/kg。分别在麻醉诱导前(T1),置入喉罩和气管插管前(T2)、后(T3),切皮前(T4)、后(T5),开腹时(T6),子宫切除时(T7),关腹时(T8),缝皮时(T9),喉罩和气管导管拔除前(T10)、后(T11)记录HR,MAP。两组病人于麻醉前,子宫切除和手术结束时取桡动脉血行血气分析。结果插管时HR,MAP值T组明显高于L组,手术维持过程中HR,MAP值L组明显高于T组,拔管时HR,MAP值T组明显高于L组。结论在置入或拔出喉罩时对机体的刺激明显低于气管内插管,但手术维持过程中机体对喉罩的应激反应明显强于气管内插管。

芬太尼、舒芬太尼复合异丙酚诱导喉罩插入条件的影响

目的在短小手术中,比较舒芬太尼复合异丙酚或芬太尼复合异丙酚诱导时,对喉罩(LMA)插管条件的影响。方法60例行短小手术病人,随机分为舒芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉组(S组)和芬太尼-异丙酚TIVA组(F组),静注舒芬太尼0.7μg/kg(S组)或芬太尼5μg/kg(F组),异丙酚2mg/kg诱导,插入LMA。评定置入LMA条件的指征包括:张口度、恶心、呛咳、体动和总体条件。结果S组有3例出现恶心、呛咳、体动,F组9例出现恶心、呛咳、体动,两组相比,差异均有显著性(P<0.05)。结论与5μg/kg芬太尼相比,0.7μg/kg舒芬太尼复合异丙酚诱导,能提供较好的LMA插入条件。

万汶极度血液稀释在大量失血手术中的应用观察

目的观察极度血液稀释(Hct≤10%)在大量失血手术中应用的安全性,节约用血的情况及氧供氧耗失衡状态下病人各项生理指标和多脏器功能的情况。方法23例大量失血病人在大出血前施行急性高容血液稀释,为中度血液稀释(Hct≥25%)。大出血阶段施行急性等容血液稀释,达到极度血液稀释(Hct≤10%),持续平均时间为(32±11)min。结果23例病人平均失血量9612ml,术中平均输血量5038ml。术中各时点pH值和乳酸值与T1值比较,P<0.05。结论在心肺肾脏功能正常病人,极度血液稀释在快速大量失血状态下仍然具有可行性,Hct<10%时间在0.5h左右,Hct<15%时间在50min左右不会引起缺氧性脑病,节约用血效果明显。但必须加强监测,维持酸碱平衡,纠正电解质紊乱,调整凝血机制,积极输血,尽量缩短极度血液稀释时间。

背驮式原位肝移植术无肝期门静脉血气与血生化的变化

目的观察背驮式原位肝移植术无肝期门静脉血气与生化的变化,为新肝期体循环血气及生化变化寻找依据。方法12例行背驮式原位肝移植术病人开腹后游离出肠系膜上静脉置入导管,在切除病肝门脉阻断前(T1)、门脉阻断30min(T2)、门脉开放前(T3)、门静脉开放后即可(T4)、门静脉开放后10min(T5)分别抽取上腔静脉血和门静脉血行血生化检查和血气分析。比较同一时点门静脉血与体循环静脉血血气与电解质变化,并比较不同时点门静脉血与体循环静脉血各自的血气与电解质变化。结果门静脉阻断后门静脉血K+、乳酸值T2,T3,T4都明显高于T1(P<0.05),且T4与T3相比较差异有统计学意义(P<0.05)。pH值在门静脉阻断后逐渐降低,到开放后(T4)降到最低(P<0.05),且在门静脉开放后与开放前相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。K+、乳酸、pH值三者都在T5时刻恢复到术前水平。门静脉阻断后体循环K+浓度在开放后T4明显高于开放前T3(P<0.05)。pH值在开放后T4明显低于开放前T3(P<0.05)。乳酸值从T2开始明显升高(P<0.05),到T4时刻最高(P<0.05),且在门静脉开放后(T4)明显高于开放前(T3)(P<0.05)。三者都在T5时刻恢复到术前水平。结论背驮式原位肝移植术在无肝期门静脉阻断和部分阻断下腔静脉的情况下,门静脉系统酸性代谢产物和血钾浓度将随门静脉阻断时间的延长而升高,从而在新肝开放后加重体循环一过性高钾和酸中毒。