75%乙醇封管治疗血液透析用隧道式中心静脉导管血流感染的临床效果

目的探讨75%乙醇封管治疗血液透析用隧道式中心静脉导管血流感染的临床效果。方法选取潍坊医学院附属医院2016年8月～2018年3月收治的62例隧道式中心静脉导管血流感染的维持性透析患者作为研究对象,按照不同的封管方式分为对照组(18例)、头孢呋辛组(22例)、乙醇组(22例)。对照组采用单纯肝素50 mg/ml方法封管,头孢呋辛组采用肝素(50mg/ml)+头孢呋辛(20 mg/ml)混合封管,乙醇组采用75%乙醇封管。检测各组封管前后的体温、C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、中性粒细胞百分比(NEU%)等临床感染指标变化及导管功能不良情况,比较三组的临床有效率及导管功能不良发生率。结果乙醇组的临床总有效率(95.5%)高于头孢呋辛组(81.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。乙醇组的临床总有效率(95.5%)高于对照组(72.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。头孢呋辛组的总有效率(81.8%)高于对照组(72.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。乙醇组的导管功能不良总发生率(12.1%)低于头孢呋辛组(27.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。乙醇组的导管功能不良总发生率(12.1%)与对照组(13.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。头孢呋辛组的导管功能不良总发生率(27.3%)高于对照组(13.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 75%乙醇封管和头孢呋辛封管在治疗导管血流感染方面均有良好效果,75%乙醇封管优于头孢呋辛封管,导管功能不良发生率低。

放射治疗在浸润性乳腺癌保乳术中的进展和争议

放射治疗是浸润性乳腺癌保乳术综合治疗的重要组成部分之一,选取恰当的患者术后给予局部放疗,不但可以有效降低局部复发率,而且可以降低远处转移率和提高生存率。本综述回顾性探讨放射治疗在浸润性乳腺癌保乳术中的应用,选择合适的放疗方法,降低毒副作用,获得最佳的治疗目的,并总结了新的放疗方法:低分割放疗和调强放疗,对不同病例的治疗情况,同时还探讨了保乳术后放疗的争议。希望本综述能为以后的临床工作和研究指引方向。

新辅助放化疗在低位直肠癌保肛术中的作用

探讨新辅助放化疗低位进展期直肠癌近期疗效及其在保肛手术中的临床意义。回顾性收集50例进行新辅助放化疗的低位进展期直肠癌患者的临床资料,TNMⅡ期17例、TNMⅢ期33例。均行三维适形放疗,每次2Gy,每天1次,每周5天,总剂量50Gy。同时口服替吉奥化疗,治疗结束休息4周后行临床疗效评价,决定手术方法。全部患者完成治疗,6例患者肿瘤完全消失,其中3例继续放化疗未行手术,行保肛手术33例,保肛率72%(36/50),Miles手术12例,2例术前因远处转移未手术。新辅助放化疗低位进展期直肠癌近期疗效显著,降期明显,提高了保肛率。新辅助放化疗能使低位进展期直肠癌肿瘤降期,提高根治性切除率和保肛成功率,降低局部复发率,是低位进展期直肠癌综合治疗的一种有效方法。

鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗毒副反应对比研究

探讨鼻咽癌患者常规放射治疗(CRT)与调强放射治疗(IMRT)的疗效和常见副反应,为鼻咽癌患者放疗方法选择提供科学依据。选取2010年11月至2013年5月行CRT和IMRT的初治鼻咽癌患者共56例,比较IMRT和CRT组的急性毒性反应和晚期放射性损伤。IMRT组和CRT组在局部复发和远处转移方面,两组差异无统计学意义(P>0.05),常见急性毒性反应如:口干、吞咽疼痛、听力下降、皮肤和黏膜反应的发生率CRT组高于IMRT组,差异有统计学意义(P<0.05);晚期损伤中口干、皮肤纤维化发生、吞咽困难等方面CRT组高于IMRT组,差异有统计学意义(P<0.05),而在视力下降和脑损伤的发生等方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。与CRT技术相比较,IMRT技术能够有效减少急性毒副反应和晚期损伤的发生率,可提高患者生活质量(QOL)。

子宫内膜腺癌组织中MTDH、Ki67表达及临床意义

目的探讨异黏蛋白(MTDH)、细胞增殖核抗原(Ki-67)在子宫内膜腺癌发生发展中的作用。方法采用免疫组化法检测50例子宫内膜腺癌(观察组)、30例子宫内膜增生症(增生组)、30例正常子宫内膜组织(正常组)中MTDH、Ki-67的表达,分析MTDH、Ki-67与子宫内膜腺癌临床病理参数的关系及二者表达的相关性。结果MTDH、Ki67表达阳性率在正常组、增生组、观察组均呈逐渐升高趋势;MTDH、Ki-67表达与患者年龄无关,与癌组织学分级、FIGO分期、肌层浸润、有无淋巴结转移有关(P<0.05)。观察组MDTH、Ki67表达明显高于另两组,增生组表达明显高于正常组,P均<0.05。结论 MTDH、Ki-67过表达可促进子宫内膜腺癌的增殖、侵袭、转移。二者联合检测对鉴别子宫内膜病变性质及评价患者预后有重要参考价值。

65例老年特发性膜性肾病临床与病理特点分析

目的探讨老年特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的临床与病理特点,指导该病的临床治疗及预后。方法回顾性分析107例于益都市中心医院确诊为IMN患者的临床与病理特点,其中65例老年IMN及42例青年IMN患者。结果 IMN以肾病综合征为主要临床表现,以水肿为主要首发症状,老年组慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)、感染、血栓等并发症发生率及血糖(blood glucose,BS)、血压(blood pressure,BP)、心衰指数(heart failure index,HFI)、血肌酐(SCr)、三酰甘油(triglyceride,TG)、胆固醇(total cholesterol,TCHO)、磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体、尿β2微球蛋白(urineβ2-microglobulin,β2-MG)水平均高于青年组(P均<0.05),但估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平明显低于青年组(P均<0.05),而血尿素氮(BUN)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,A1b)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、尿蛋白定量(urine protein quantitative,Upro)及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖甘酶(NAG)的差异无统计学意义(P>0.05)。IMN患者病理以Ⅰ、Ⅱ期为主。老年组系膜细胞增生、间质纤维化、炎细胞浸润、肾小管萎缩、肾血管硬化程度均明显重于青年组(P<0.05)。2组IgG及补体C3的沉积明显高于IgA、IgM与补体C4、C1q,但组间差异无统计学意义;2组PLA2R沉积浓度具有显著差异(P<0.01)。IMN肾脏病理损伤与BP、SCr、BS、TCHO、TG、PLA2R、Upro、β2-MG水平呈明显正相关,与Alb、eGFR水平呈明显负相关。结论老年IMN患者以肾病综合征为主要临床表现,以水肿为主要首发症状,病理以Ⅰ、Ⅱ期为主,系膜细胞增生、间质纤维化、炎细胞浸润、肾小管萎缩、肾血管硬化程度较重,并发症发生率高。

不同对比剂对冠心病介入治疗术后患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白及β_2-微球蛋白的影响

目的：探讨不同对比剂对冠心病介入治疗术后患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）及β2-微球蛋白（β2-MG）的影响。方法选取2015年1~6月于潍坊市益都中心医院心内科住院并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的83例冠心病患者,将其随机分为等渗对比剂组（n=45）和低渗对比剂组（n=38）。分别于PCI术前及术后6、12、24、72 h留取尿液标本,通过酶联免疫吸附法（ELISA）检测尿NGAL和β2-MG的浓度。结果两组患者术后尿NGAL/CR比值较术前显著升高（P〈0.01）,低渗对比剂组较等渗对比剂组升高更为明显（P〈0.01）；两组患者尿β2-MG/CR比值于术后12 h开始升高（P〈0.05）,24 h、72 h较术前显著升高（P〈0.01）,组间术后24 h的β2-MG/CR比值比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在PCI术中应用低渗对比剂对尿NGAL/CR、β2-MG/CR影响显著高于等渗对比剂,相对于等渗对比剂,低渗对比剂对PCI患者术后肾小管功能的损伤更为严重。

雷公藤多苷对早期糖尿病肾病微炎症状态的干预研究

目的 观察雷公藤多苷对早期糖尿病肾病（DKD）微炎症状态的影响。方法 选取2014年7月～2015年9月潍坊市益都中心医院肾脏内科和糖尿病科收治的糖尿病患者共97例,选择健康体检者40名作为正常对照组。根据尿白蛋白/肌酐（ACR）水平将97例患者分为无蛋白尿组（DM组）30例及蛋白尿组（早期DKD组）67例。早期DKD组患者随机分为雷公藤多苷治疗组（A组）及一般治疗组（B组）。观察6个月,比较各组患者治疗前后血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）等微炎症因子及ACR水平,分析其相关性。结果 早期DKD组hs-CRP、IL-6、TNF-α、ACR水平较DM组明显增高（P〈0.01）,且两组各因子水平均显著高于正常对照组（P〈0.05）;ACR与血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平呈正相关（r=0.895、0.701、0.616,均P〈0.01）。A组治疗后hs-CRP、TNF-α、ACR水平较治疗前显著降低（P〈0.05）,且明显低于B组治疗后（P〈0.05）;B组治疗前后上述指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 微炎症状态持续存在于DKD整个病程中,是DKD发生发展的关键因素,与ACR密切相关。雷公藤多苷能够显著降低DKD的炎症因子及ACR水平,能为DKD患者带来全新有效的诊治手段。

对比剂肾病中肾小管功能损伤生物标志物的研究现状

随着介入技术的发展,对比剂在临床上被广泛应用,对比剂肾病(CIN)的发生率呈现上升趋势。早期检测到应用对比剂后肾小管功能的改变对预防及治疗CIN具有重要意义。近年来,许多敏感性好、特异性高的肾小管损伤标志物已在实验研究和临床观察中得到了验证。现就近年来关于CIN早期诊断肾小管功能损伤的生物标志物的研究进展进行综述。

序贯再通介入治疗对老年急性心肌梗死患者心电图及血清炎性因子的影响

目的探讨序贯再通介入治疗对老年急性心肌梗死(AMI)患者心电图QRS波、R-R间期均值标准差(SDNN)、血清胱抑素C、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平及治疗后主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法选取老年AMI患者170例,随机分为传统急诊直接PCI组(传统组)85例和序贯再通PCI组(序贯再通组)85例。判定2组碎裂QRS波(fQRS波),采集SDNN,检测血清胱抑素C和MMP-9水平。结果住院期间序贯再通组fQRS波消失率明显高于传统组(81.82%vs 60.00%,P=0.027)。与治疗前比较,治疗后24 h、2周、1个月2组SDNN、血清胱抑素C明显升高,MMP-9水平明显降低(P<0.05);治疗后24 h、2周、1个月序贯再通组SDNN明显高于传统组,血清胱抑素C和MMP-9水平明显低于传统组(P<0.05,P<0.01)。治疗后1个月,序贯再通组心力衰竭和MACE发生率明显低于传统组(11.76%vs 25.88%,5.88%vs 15.29%,P<0.05)。logistic回归分析显示,序贯再通PCI、fQRS出现、入院时血清胱抑素C和MMP-9水平是影响治疗后1个月MACE发生的因素(P<0.05)。结论序贯再通PCI较传统PCI能显著升高fQRS消失率、SDNN和血清胱抑素C水平,降低血清MMP-9水平,其在改善AMI患者心肌血流灌注的同时,能够有效改善患者心功能和近期预后。

EZH2与 E-cad 在子宫内膜腺癌中的表达及意义

目的探讨EZH2和上皮型钙粘蛋白（E-cad）在子宫内膜腺癌（EA）中的表达及意义.方法采用免疫组织化学法检测正常子宫内膜20例,子宫内膜单纯性增生20例,不典型增生33例和EA63例中EZH2和E-cad蛋白的表达.结果 EA中EZH2和E-cad的阳性表达率分别为82.5%（52/63）和28.6%（18/63）,EZH2明显高于正常和各型增生内膜;而E-cad则明显低于正常子宫内膜（P均〈0.05）;EA中EZH2和E-cad的表达与临床分期、组织学分级和肌层浸润程度均有关,且两者表达呈负相关（rs=-0.474,P=0.000）.结论 EZH2和E-cad的异常表达与EA的发生、发展密切相关.

高尿酸血症对糖尿病肾病患者血管内皮功能的影响

目的探讨高尿酸血症对糖尿病肾病患者血管内皮功能的影响。方法将112例糖尿病肾病患者据血尿酸水平分为高尿酸组60例、正常尿酸组52例，分析并比较两组血浆一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1）的水平、大血管病变（脑梗死、冠心病、颈动脉斑块）的发生率以及肱动脉内皮依赖性舒张功能。结果与尿酸正常组相比，高尿酸组患者血浆NO水平明显更低（P〈0．05），内皮素-1的水平明显更高（P〈0．01），大血管病变的发生率明显更高（P〈0．01）。两组肱动脉内径基础值及含服硝酸甘油后动脉内径差异均无统计学意义（P〉0．05），而高尿酸血症组血流介导的动脉舒张功能明显低于尿酸正常组（P〈0．05）。结论高尿酸血症可引起糖尿病肾病血管功能的紊乱，促进血管并发症的发生。

超声造影与增强CT联合诊断肝血管肉瘤1例

患者女，26岁，因低热伴上腹痛1月入院。实验室检查：血常规及肝功能未见异常，AFP阴性，既往无肝炎史。超声检查：肝左外叶测及一大小约10．0cm×5．2cm×6．2cm的不均质偏强回声团块，边界尚清，内见少许不规则低回声区，CDFI示团块内未见明显血流信号。

Livin、Beclin-1在子宫内膜癌中的表达及临床意义

[目的]探讨Livin、Beclin-1在子宫内膜癌中的表达及其临床意义。[方法]选择各类子宫内膜组织蜡块143例。以免疫组化法检测Livin和Beclin-1的表达并分析其与组织学分级、临床分期以及淋巴结转移等的关系。[结果]Livin和Beclin-1表达在不同子宫内膜癌组织中差异均有统计学意义(P<0.05)。Livin和Beclin-1表达与组织学分级和肌层浸润有关(P<0.05),而与FIGO分期和淋巴结转移无关(P>0.05)。[结论 ]Livin和Beclin-1在子宫内膜癌发生和演化及浸润转移中可能起重要作用。

超声造影诊断门静脉癌栓一例

患者男,64岁,慢性乙型肝炎病史20余年。常规肝脏超声检查示:肝脏大小形态尚可,表面欠光滑,实质回声欠均匀,未见明显异常团块,肝内外胆管未见明显扩张,门静脉内径1.3cm,内呈实性(图1);高频彩色多普勒血流显像(CDFI)示门静脉实性结构内未探及明显血流信号。甲胎蛋白(AFP):10μg/L。经肘静脉团注声诺维1.2ml行超声造影检查示:注射超声造影剂后12s肝动脉开始显影,14s肝实质开始显影,门静脉内实性团块12s时造影剂开始进入,

多西他赛联合卡铂二、三线治疗晚期三阴乳腺癌临床观察

目的：观察多西他赛联合卡铂21 d 方案（TC 方案）二、三线治疗转移性三阴乳腺癌（ATNBC）患者的疗效和不良反应。方法37例蒽环类耐药的晚期 ATNBC 患者，多西他赛70 mg／m2，第1天静脉滴注；卡铂曲线下面积（AUC）＝5，第1天静脉滴注，21 d 为1个疗程，直到疾病进展或无法耐受或最多接受6个周期化疗。结果37例患者共完成147个周期化疗，中位化疗周期为4个周期。均可评价疗效和不良反应。其中完全缓解（CR）0例，部分缓解（PR）12例（32．43％），稳定（SD）11例（29．73％），进展14例（PD）（41.18％）。有效率（RR ＝CR ＋PR）为32．43％，疾病控制率（CR ＋PR ＋SD）为62．15％，中位疾病进展时间（TTP）3．9个月（95％CI：4～8个月），中位总生存时间（OS）10．0个月，至随访结束，仍有3例患者无进展生存。治疗后主要不良反应为血液学毒性（白细胞减少51．53％）和消化道反应（56．76％）。结论TC 方案治疗晚期 ATNBC 患者安全有效，不良反应可以耐受。

儿童先天性白内障术后非计划手术的临床分析

目的分析儿童先天性白内障手术后非计划手术的临床特点。方法回顾性研究2006年1月至2015年12月益都中心医院儿童先天性白内障手术后非计划手术者46例(55眼)的临床资料。分析非计划手术的原因及手术方式。术后随访至少3年。结果非计划手术原因包括后发性白内障30例(34眼),行后囊切开术;继发性青光眼8例(9眼),行小梁切除术;斜视8例(12眼),行斜视矫正术;瞳孔膜闭8例(9眼),行瞳孔成形术;人工晶状体脱位2例(2眼),行人工晶状体复位术或悬吊术。结论先天性白内障术后非计划手术的主要原因为后发性白内障等,合理的手术方式可为患儿视力恢复提供条件。