选择性肝静脉阻断与全肝血流阻断治疗肝外伤伴主肝静脉损伤的疗效比较

目的比较选择性肝静脉血流阻断(SHVE)与全肝血流阻断(THVE)治疗肝外伤伴主肝静脉损伤的临床疗效.方法采用回顾性病例对照研究分析2000年4月—2017年12月多中心收治的42例肝外伤伴主肝静脉损伤患者的临床资料,其中男30例,女12例;年龄14~65岁[(40.2±18.8)岁].22例采用SHVE控制出血(SHVE组),20例采用THVE控制出血(THVE组).SHVE组中男16例,女6例;年龄(40.1±19.4)岁.肝损伤美国创伤外科协会(AAST)分级:Ⅳ级10例,Ⅴ级12例.肝静脉损伤类型:Ⅰ型13例,Ⅲ型8例,Ⅳ型1例.THVE组中男14例,女6例;年龄(39.9±18.2)岁.肝损伤分级:Ⅳ级9例,Ⅴ级11例.肝静脉损伤类型:Ⅰ型11例,Ⅲ型7例,Ⅳ型2例.比较两组手术方式、手术时间、肝脏热缺血时间、肝静脉血流阻断时间、腹腔积血量、术中失血量、术后失血量、术中输液量、总输血量、术后住ICU时间、术后住院时间、术后肝肾功能、术后并发症发生率和病死率.结果两组患者手术方式、腹腔积血量、术中失血量、术后失血量、总输血量、术后肝肾功能比较差异无统计学意义(P均>0.05),但THVE组手术时间、肝脏热缺血时间、肝静脉血流阻断时间、术后住ICU时间及术后住院时间等均较SHVE组显著延长(P均<0.05).SHVE组术中输液量少于THVE组(P<0.05).SHVE组并发症发生率为27%(6/22),低于THVE组[60%(12/20)](P<0.05).SHVE组病死率为14%(3/22),低于THVE组[45%(9/20)](P<0.05).结论SHVE和THVE治疗肝外伤伴主肝静脉损伤,均能有效控制出血.但SHVE在缩短手术时间、肝脏热缺血时间、肝静脉血流阻断时间、术后住ICU时间及术后住院时间及降低术中输液量等方面较THVE更有优势,且能降低并发症发生率和病死率.