序贯再通冠脉介入治疗对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响

目的探讨序贯再通冠脉介入治疗（sPCI）对急性ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）再灌注心律失常的影响。方法采用前瞻性研究方法对入选的176例STEMI患者随机分为序贯再通PCI治疗组（sPCI组，88例）和传统的直接PCI组（pPCI组，88例）。比较观察两组患者在介入治疗梗死相关动脉（IRA）开通后2h内再灌注心律失常的发生情况。结果两组MBG3级血流发生率比较差异有统计学意义（78．41％VS63．64％，x^2=4．67，P=0．03）。两组再灌注心律失常（RA）总的发生率比较差异无统计学意义（50．00％VS56．82％，x^2=1．12，P=0．36），但两组严重RA发生率比较差异有统计学意义（12．50％VS25．00％，x^2=4．51，P=0．03）。以sPCI为变量对严重RA的影响进行Logistic回归分析，OR值为0．43，95％C10．19～0．95，P=0．03。影响严重RA的其他因素：发病到IRA开始再通的时间（OR=0．61，95％CI 0．17—0．99，P=0．04），入院血糖水平（OR=1．96，95％CI1．02～5．78，P=0．03），梗死前心绞痛史（OR=0．65，95％CI 0．18～0．98，P=0．04）及心脏功能水平（OR=1．78，95％CI 1．06～6．91，P=0．04）。结论序贯再通PCI治疗在改善STEMI患者心肌血流灌注的同时，使严重再灌注心律失常减少，优于传统的直接PCI治疗。

急性心肌梗死再通治疗后再灌注心律失常的研究进展

再灌注心律失常(RA)是急性心肌梗死再灌注治疗后常见的并发症之一,可以引起严重的临床后果,因此受到广泛的关注。RA发生受多因素影响,如再灌注治疗时间、再灌注方法及心肌再灌注程度等。这些因素对RA产生怎样的影响及具有怎样的临床意义,目前还不十分清楚。该文就上述问题,结合近年来的研究成果作一概述,并提出今后的研究方向。

碎裂QRS波在急性心肌梗死中的应用进展

碎裂QRS波（fragmentedQRS，fQRS）是近年来提出的一项重要的无创心电学指标。fQRs最常见于冠心病患者，近年来研究发现，fQRs的出现和变化，对急性心肌梗死（AMI）的诊断、心肌灌注情况判断、冠状动脉病变程度的预测、风险评估和预后判断等都有较大的价值。

碎裂QRS波群变化对心肌梗死诊治价值的研究进展

碎裂QRS波(f QRS波)是近年来提出的一项心电学指标,具有简单、用途广泛等特点。f QRS波常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,尤其是急性心肌梗死(AMI)患者。f QRS波出现和消失及动态变化对AMI的诊断、心肌灌注情况判断、直接介入治疗效果的判断、冠状动脉病变程度的预测、风险评估和预后判断等都有一定价值。

高敏心肌肌钙蛋白的临床研究进展

新型高敏心肌肌钙蛋白(hs-c Tn)较传统的肌钙蛋白具有更高的敏感性,其敏感性是传统肌钙蛋白的10倍,目前已广泛地应用于临床。hs-c Tn不仅实现了对急性冠状动脉综合征的早期诊断,而且对心力衰竭、心肌炎的诊断,甚至一般人群的心血管事件的预测均具有重要的价值。hs-c Tn在临床应用方面仍有许多问题有待解决,包括诊断界值的确定、检测方法的标准化等,需要进一步临床研究来证实。

急性心肌梗死优化介入再灌注治疗的临床研究进展

急性心肌梗死急诊直接介入治疗是目前首选的措施,但仍有部分患者不能获得良好的心肌再灌注,因此,如何使患者获得良好的心肌灌注成为临床医师关注的焦点。微循环血栓栓塞、微循环炎症水肿、微循环血管痉挛等因素所造成的冠状动脉微循环障碍是心肌灌注不良的主要机制。抗血小板治疗、抗炎治疗及血栓抽吸等联合治疗可有效改善冠状动脉微循环功能,降低无复流和慢血流的发生率,改善心肌再灌注。

血栓抽吸在急性心肌梗死急诊介入治疗时的应用进展

急性心肌梗死急诊心脏介入治疗时发生的无复流或慢血流可影响治疗效果和临床预后,其中主要的机制是血栓栓塞。从理论上讲血栓抽吸应是有效的处理措施。近年来大量的临床试验证实血栓抽吸不仅可有效地使梗死相关动脉再通,并使冠状动脉微循环保持通畅,降低无复流和慢血流的发生率。最近临床研究表明血栓抽吸可减轻病变心肌的炎症反应,改善微循环功能,联合溶栓抗栓药物可减少血栓负荷,改善冠状动脉的血流灌注,减少梗死面积,抑制心室重塑,改善心功能,降低近期和远期主要不良心脏事件的发生率,降低晚期支架再狭窄的发生率并减少出血并发症,从而改善预后。

左卡尼汀对心肌炎患者心电图T波的影响

目的观察左卡尼汀对心肌炎患者心电图T波的影响。方法选择30例心肌炎心电图T波倒置或低平患者,随机分为2组,一组予以黄芪40 m l/d,静脉滴注,另一组给以左卡尼汀2.0 g/d,静滴,共2周,继之口服2周;比较两组患者心电图T波变化情况。结果疗程结束时,两组患者的倒置心电图T波均较治疗前有明显好转;两组比较,左卡尼汀组倒置心电图T波恢复更明显。结论左卡尼汀能有效地恢复心肌炎患者倒置的心电图T波。

冠状动脉慢血流型心绞痛的临床研究进展

随着冠状动脉造影的普及,一组临床表现为典型心绞痛的患者,冠状动脉造影检查几乎正常,但仅表现为冠状动脉血流缓慢而引起的心肌缺血,被广大临床工作者将其称为冠状动脉慢血流型心绞痛。迄今为止尚无法将其划分到现行的任何一种心绞痛类型中。该病临床特点复杂,机制尚不明确,治疗方法也不尽人意,近年来许多学者为此做了众多的临床研究,使这一临床综合征的特征逐渐被认识。本文笔者采用文献复习归纳总结的方法,展示冠脉慢血流型心绞痛的临床特征。

羊水干细胞在心脏组织中的应用新现状

研究均提示，羊水干细胞（AFSC）具有高度增殖和多向分化潜能；获取容易、免疫原性弱、致瘤性低和合乎伦理等优势”。新近发现，羊水中存在多能干细胞，可以在体外被诱导向3个胚层分化，如分化为成肌细胞、成骨细胞、脂肪细胞、内皮细胞、肝脏细胞。羊水可通过产前诊断的羊膜腔穿刺技术获取，极少伤及母体及胎儿，无伦理学争议。

慢性肾衰竭男性患者血液透析后性功能障碍的影响因素分析

目的探讨慢性肾衰竭男性患者血液透析后性功能障碍(ED)的影响因素。方法选取2002年2月—2011年10月在潍坊医学院附属益都中心医院和青州市人民医院血液透析中心进行维持性血液透析的慢性肾衰竭男性患者共164例,根据有无性行为将患者分为A组(62例,有性行为)和B组(102例,无性行为)。采用勃起功能国际指数(IIEF-5)问卷、Beck抑郁自评问卷(BDI)及健康状况调查问卷(SF-36),分别对患者的性功能、心理抑郁情况及生活质量进行调查,比较两组患者的临床资料及问卷调查结果,采用二项分类变量Logistic回归分析ED的影响因素。结果两组患者的年龄,透析前血肌酐、血钙、血磷水平,尿素清除指数(spKt/V),血浆全段甲状旁腺素(iPTH)水平间有差异(P<0.05)。A组患者ED及抑郁程度较B组轻(P<0.05)。A组患者躯体疼痛(BP)、精力/疲乏(VT/FG)、情感问题所导致的角色限制(REP)得分及SF-36总分高于B组,而情感健康(EH)得分低于B组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、BDI得分、糖尿病与患者勃起功能、性交满意度、性高潮及性功能总得分存在回归关系(P<0.05);BDI得分及血肌酐、血钙、血尿素氮水平与综合满意度存在回归关系(P<0.05)。结论年龄增加、抑郁、糖尿病是慢性肾衰竭男性患者血液透析后性功能障碍的危险因素。

热激蛋白70在兔动脉粥样硬化易损斑块内的高表达

目的探讨热激蛋白70(HSP70)高表达在兔动脉粥样硬化斑块形成中的作用。方法30只6月龄健康兔,随机分为3组,均通过动脉内膜损伤术加高脂饮食形成动脉粥样硬化斑块。术后一组给以高脂饮食(对照组,C组),另一组给以高脂饮食加普伐他汀(普伐他汀1组,P1组),第三组术后2月内仅给以高脂饮食,第3个月起加普伐他汀(普伐他汀2组,P2组)。三组均通过超声检测斑块形成情况,测量腹主动脉内膜中层厚度(IMT)。饲养4个月后处死,取易损斑块,通过免疫组织化学技术检测斑块内HSP70高表达情况。结果兔腹主动脉IMT在三组均随时间延长逐渐变厚,但增厚程度不一,术后4个月后P1组、P2组明显小于C组(P<0.01);易损斑块主要见于C组和P2组;HSP70高表达阳性细胞在C组主要集中在纤维帽区与肩部区(P<0.01);普伐他汀干预后,HSP70高表达阳性细胞主要集中在肩部区(P<0.01),且纤维帽区HSP70高表达阳性细胞数明显减少(P<0.01)。结论HSP70在斑块肩部区、纤维帽区过度表达可导致炎症反应,降低斑块稳定性。

冠状动脉慢血流现象的临床研究新进展

发作性胸痛是临床常见病症,由于选择性冠状动脉造影技术的普及,部分胸痛患者冠状动脉造影检查发现主要冠状动脉分支无明显狭窄病变,而是表现为前向血流速度缓慢,这一现象被称为冠状动脉慢血流现象。虽然其确切的病理机制及真实的临床意义迄今尚不十分明确,但近几年来许多临床工作者为此作了较多的临床研究,在基础和临床方面提出了一些新观点,使这一现象的临床特征、辅助检查及治疗特点等逐渐明确。

系统性红斑狼疮相关骨质疏松危险因素的研究进展

系统性红斑狼疮(SLE)是累及多个系统的自身免疫性疾病,患者大多是年轻女性,病程较难预测,常常是病情缓解和病情活动交替出现。临床上,SLE合并骨质疏松并不少见,其病理机制复杂,尚无确切定论。骨质疏松也是SLE疾病的并发症之一,但并非单纯由糖皮质激素治疗等原因导致。近年来研究发现,SLE患者骨密度减低与疾病活动和病情进展有关,疾病相关炎症反应、代谢、内分泌、自身抗体、遗传因素及药物影响均参与骨质疏松的发生。因此,本文对SLE相关骨质疏松的研究进展做一综述。

类风湿关节炎相关骨质疏松治疗

类风湿关节炎是一种慢性致残性疾病,发生局部和全身性骨质疏松症风险明显升高,骨质疏松及骨折患者生活质量明显下降、病死率增加。类风湿关节炎患者骨折风险高与多个临床因素有关,如疾病严重程度、年龄、使用糖皮质激素药物以及并发症等。临床工作中,针对类风湿关节炎患者的骨质疏松风险评估及临床治疗管理尤为迫切。类风湿关节炎相关骨质疏松的治疗应兼备类风湿关节炎和骨质疏松两个方面,包含非药物治疗和药物治疗,药物治疗主要有抗骨质疏松药物和改善病情抗风湿药物。

体外超声治疗冠状动脉慢血流型心绞痛的疗效观察

目的观察体外治疗性超声（ETUS）治疗冠状动脉慢血流型心绞痛（CSFA）的近期临床疗效。方法采用随机数字表法将98例CSFA患者分为治疗组及对照组。2组患者均给予常规药物（包括硝酸酯类、地尔硫卓、阿司匹林、他汀类及降糖、降压类药物）治疗，治疗组患者在上述基础上同时辅以ETUS治疗。于治疗前、治疗lgd后检测2组患者冠脉血流速度及血液中超敏c反应蛋白（hs—CRP）、一氧化氮（NO）和血管内皮素（ET—1）含量变化，同时对2组患者进行临床疗效对比。结果治疗组患者近期显效率（91．84％）明显高于对照组（P〈0．05），其冠脉血流速度[冠脉远端舒张期峰值流速为（26．76±4．52）cm／s，平均流速为（20．dl±5．24）cm／s]亦显著优于对照组（P〈0．05），治疗组血液中hs—CRP含量[（3．51±1．11）mg／L]及ET-1含量[（97．75±7．12）ng／L]均较对照组明显降低（P〈0．05），NO含量[（86．45±7．24）mol／L]则较对照组明显增高（P〈0．05）。结论ETUS治疗能明显提高CSFA患者冠脉血流速度，改善微循环环境，缓解临床症状，其治疗机制可能与下调血液中hs．CRP、ET-1水平、提高NO含量有关。

序贯再通介入治疗对急性心肌梗死碎裂QRS波的影响

急诊直接心脏介入治疗（primary pereutaneous coronary intervention，pPCI）可快速开通梗死相关动脉IRA（infarction related artery，IRA）已成为急性ST段抬高性心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，

2型糖尿病并冠心病患者血清护骨素水平的变化及意义

目的 研究2型糖尿病并冠心病患者血清护骨素（OPG）水平的变化以及血清OPG水平与冠心病严重程度之间的关系.方法 选择2型糖尿病并冠心病患者108例（糖尿病并冠心病组）,其中急性冠状动脉综合征68例,稳定型心绞痛40例.选择年龄、性别相匹配的无血管并发症的2型糖尿病患者60例（糖尿病非冠心病组）及40例健康体检者（对照组）.应用酶联免疫吸附试验法测定各组血清OPG水平.结果 糖尿病并冠心病组血清OPG水平（4.12±0.71） ng/L,显著高于糖尿病非冠心病组的（2.69±0.52） ng/L和对照组的（2.14±0.37） ng/L,差异有统计学意义（P＜ 0.05或＜ 0.01）.糖尿病并冠心病组中,急性冠状动脉综合征患者血清OPG水平（4.56±0.92） ng/L,显著高于稳定型心绞痛患者的（3.61±0.76） ng/L,差异有统计学意义（P＜0.05）.Gensini积分＞40分患者（41例）血清OPG水平为（4.92±0.89） ng/L,显著高于Gensini积分20～40分患者（53例）的（4.08±0.75） ng/L和Gensini积分＜20分患者（14例）的（3.39±0.85） ng/L,差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）,而且Gensini积分20～40分患者血清OPG水平高于Gensini积分＜20分患者,差异有统计学意义（P＜ 0.05）.单支病变（16例）、双支病变（57例）及三支病变（35例）患者血清OPG水平[（3.52±0.82）、（4.54±0.68）、（4.75±0.93） ng/L]与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;双支病变、三支病变患者血清OPG水平显著高于单支病变患者,差异有统计学意义（P＜0.05）;三支病变患者与双支病变患者血清OPG水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）.Logistic回归分析结果显示糖化血红蛋白、总胆固醇、超敏C反应蛋白和OPG是2型糖尿病并冠心病的独立危险因素.结论 2型糖尿病并冠心病患者血清OPG水平显著高于无血管并发症者,而且血清OPG水平与冠心病的严重程度有关,血清OPG水平是2型糖尿病并冠心病的独立影响因素.