全髋关节置换前后联合用药预防静脉血栓栓塞

背景:目前大多数医院采取全髋关节置换后应用抗凝药物方案来预防静脉血栓栓塞,但仍存在一定的静脉血栓栓塞发生率,能否采用置换前后联合用药方案,既不增加出血风险又能更好地降低静脉血栓栓塞发生率?目的:比较置换前维生素E联合置换后利伐沙班与仅置换后利伐沙班预防全髋关节置换后静脉血栓栓塞的有效性及安全性。方法:选择2010年1月至2012年3月在潍坊医学院附属益都中心医院等4所医院的全髋关节置换患者3656例,随机分试验组(n=1830)和对照组(n=1826),前者置换前给予维生素E联合置换后给予利伐沙班,后者置换前给予安慰剂联合置换后给予利伐沙班。结果与结论:与对照组相比,试验组总静脉血栓栓塞事件发生率低(P<0.01),而大出血事件发生率二者接近(P>0.05)。说明置换前维生素E联合置换后利伐沙班比仅置换后利伐沙班可更有效预防全髋关节置换后静脉血栓栓塞的发生,且并未额外增加出血风险。

体外冲击波联合扩髓骨泥回植对股骨干骨折骨不连的影响

目的观察体外冲击波（ESW）联合扩髓骨泥回植对股骨干骨折骨不连的影响。方法选取股骨干骨折骨不连患者30例，按随机数字表法将其分为ESW组、扩髓骨泥组和联合治疗组，每组10例。ESW组丢弃扩髓骨泥，于交锁髓内钉固定术后ldd开始行ESW治疗，扩髓骨泥组则在交锁髓内钉固定术中将扩髓骨泥回植于骨折断端，联合治疗组在扩髓骨泥回植基础上辅以ESW治疗。交锁髓内钉固定术后第4、8、12和16周，采用x线对3组患者的骨痂及骨折线愈合情况进行评定。结果术后第4周，联合治疗组、扩髓骨泥组骨痂及骨折线评分分别为[（1．55±0．52）分和（1．25±1．03）分、（1．50±0．71）分和（1．20±1．01）分]，显著高于ESW组骨痂及骨折线评分[（1．11±0．32）分和（0．21±0．63）分，P〈0．05]；术后第8周，联合治疗组骨痂及骨折线评分增高至[（3．01±0．22）分和（4．00±1．46）分，P〈0．05]，显著高于ESW组和扩髓骨泥组的骨痂及骨折线评分[（2．01±0．67）分和（2．03±1．33）分、（2．10±0．57）分和（2．40±1．14）分，P〈O．05]；术后第12和16周，ESW组骨痂及骨折线评分分别为[（3．99±0．67）分和（5．81±1．33）分、（4．85±0．57）分和（8．50±1．03）分]，扩髓骨泥组骨痂及骨折线评分分别为[（3．10±0．63）分和（3．51±1．26）分、（4．05±0．63）分和（6．30±1．26）分]，联合治疗组骨痂及骨折线评分分别为[（4．95±0．24）分和（8．02±1．48）分、（5．75±0．24）分和（10．90±1．05）分]，3组患者骨痂及骨折线评分均较前逐渐增高（P〈0．05），同时间点比较后发现，联合治疗组评分显著高于ESW组和扩髓骨泥组，且ESW组评分高于扩髓骨泥组，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。术后第16周，ESW组、扩髓骨泥组及联合治疗组的治疗有效率分别为60．0％、50．0％和100．0％，联合治疗组疗效优于ESW组和扩髓骨泥组（P〈0．05），ESW组与扩髓骨泥组疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ESW联合扩髓骨泥回植对股骨干骨折骨不连具有积极的治疗意义，可更好地促进其愈合。

带锁髓内钉固定股骨干骨折中扩髓骨泥的临床应用

目的探讨带锁髓内钉固定股骨干骨折中扩髓骨泥回植预防骨不连发生的方法及疗效。方法回顾2003年5月至2007年5月采用带锁髓内钉治疗股骨干骨折89例，其中50例作为植骨组行带锁髓内钉固定并将扩髓时产生的骨泥回植于骨折端，其余49例作为对照组，行单纯固定，分别随访其临床疗效。结果随访89例患者，植骨组骨愈合率98．0％，对照组骨愈合率93．9％。结论带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折时回植扩髓骨泥于骨折端可减少骨不连的发生率。

无骨折的寰枢关节完全性后脱位一例报告

创伤性寰枢哭节脱化常伴有齿突骨折，且多为寰椎前脱位，后脱位尤其是无骨折的完全性后脱位临床罕见，文献中也未见无骨折的寰枢关节完全性后脱位经闭合复位后再脱位的病例。2012年我科收治l例患者，诊断为无骨折的寰楸关节完全性后脱位，采用闭合复位治疗，复位后第17天发生再次脱位，予以手术治疗。术后随访3个月时寰枢关节复位良好，神经功能从Frankel B级恢复至Frankel D级。

异丙酚和异氟醚麻醉对颅脑损伤患者围术期血清热休克蛋白70水平的影响

目的观察异丙酚和异氟醚麻醉对顿脑损伤患者围术期m清热休克蛋白70（HSP70）水平的影响。方法选择行开颅血肿清除术治疗的巾、重型急性帧脑损伤患者30例，按随机数字表法分为异丙酚组和异氟醚组，每组15例。麻醉诱导后前组患者静脉靶控输注异丙酚（效应室靶浓度为3～4μg／m1），后组患者吸入1．2％异氟醚，并且均间断静注维库溴铵、芬太尼维持麻醉深度.应用ELISA法测定患者麻醉诱导前、打开硬脑膜后1h、术后24h血液HSP70的含量，记录患者的术后苏醒时间和气管导管拔除时间：结果2组患者麻醉诱导前、打开硬腑膜后1h、术后24h血液HSP70含量随时间的推移均增加，差异有统计学意义（P〈0．05），与异氟醚组比较，异丙酚组患者存打开硬脑膜后111和术后24h时血液HSP70含量较高[（2．004-0．24）ng/ml，（2．19±0．26）ng／ml，t=2．080，P=0．047；（3．57±0．32）ng／ml，（3．81±0．31）ng/ml，t=2．086．P=0．0461，术后苏醒时间和气管导管拔除时间较短[（7．7±2．8）min，（5．6±2．7）min，t=2．091，P=0．046；（8．9±3．9）min，（6．0±3．6）min，t=2．116，P=0．043）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论静脉靶控输注异丙酚麻醉可维持颅脑损伤患者围术期适度的应激状态。