高脂血症性重症胰腺炎经皮穿刺置管引流术联合肾镜胰腺坏死组织清创术治疗体会

探讨经皮穿刺置管引流术(PCD)联合肾镜胰腺坏死组织清创术在高脂血症性重症胰腺炎中的应用价值。回顾性分析潍坊市中医院2016年3月至2019年12月的18例重症胰腺炎患者的临床资料。其中男性6例,女性12例;年龄21~73(45.6±17.84)岁,清创次数1~7(2.6±1.4)次;手术时间40~130(81.4±28.16)min;住院时间43~155(97.6±37.8)d。PCD采用CT引导下穿刺,选择穿刺点在左肾前脾脏下缘,径路与胰腺感染坏死组织主轴平行或重合。清创术采用经皮肾镜沿原穿刺径路进入感染组织区。18例患者中3例PCD术后痊愈,15例PCD术后行清创术。18例患者腹膜后引流液淀粉酶均升高,无术中大出血病例。1例合并结肠瘘,经引流治愈;2例术后胰腺假性囊肿,1例行胰体尾切除术;1例穿刺置管引流后行腹腔镜下囊肿空肠吻合术。PCD联合肾镜胰腺坏死组织清创术可考虑为高脂血症性重症胰腺炎患者优先选择的术式,其优势在于该术式不干扰正常腹腔,手术创伤和并发症较开腹手术少,疗效好,预后佳。

经胆囊对接会师在ERCP困难插管中的应用分析

内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)被广泛应用于胆胰疾病的内镜治疗。但由于某些生理解剖因素或病理改变,ERCP常插管困难,导致手术失败。目前采用乳头切开刀联合导丝,选择性胆管插管成功率明显提高,但仍有5%~10%的患者不能插管成功^([1])。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎36例

目的探讨应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的手术技巧。方法回顾性分析2008年4月至2012年1月收治的36例急性坏疽性胆囊炎患者的临床资料,均行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果 36例均成功完成手术,其中2例中转开腹,术后无出血、胆瘘、胆总管损伤等并发症发生,术后住院3～7d,1例术后第7天(已出院)发生下肢深静脉血栓,经溶栓治疗痊愈。结论急性坏疽性胆囊炎为LC的相对适应证,术中联合应用吸引器、纱布压迫等方法,可以减少出血,保持术野清晰,容易辨认组织结构,减少和避免术中误伤和术后并发症的发生。

腹腔镜下经胆囊管途径胆道镜胆总管探查术的临床应用(附32例报告)

目的探讨腹腔镜下经胆囊管途径行胆道镜胆总管探查取石治疗胆囊胆总管结石的可行性。方法自2008年1月至2013年12月为32例胆囊胆总管结石的患者实施了腹腔镜下经胆囊管途径胆道镜胆总管探查取石术。结果 32例手术均获得成功,术中阴性探查1例,结石取净率为100%;术后并发症:1例患者于术后3 d出现间歇性右上痛,术后6 d时出现轻微黄疸症状,通过保守治疗,术后8 d腹痛缓解,黄疸消退。其他患者无胆漏、黄疸、腹痛及切口感染;术后共随访患者29例,无结石再发或胆管狭窄的发生。结论通过适当的手术患者选择,术者腹腔镜、胆道镜技术的熟练,腹腔镜下经胆囊管途径行胆道镜胆总管探查取石术是安全、可行的。

微创治疗肝硬化患者肝内外胆管结石探讨

目的探讨微创疗法在治疗合并有肝硬化的肝内外胆管结石患者的疗效及应用价值。方法总结2008年1月-2012年12月,行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗的肝内外胆管结石的患者,根据是否合并有肝硬化,分为两组,其中合并有肝硬化的患者为肝硬化组,患者数目为16例;无合并肝硬化的肝内外胆管结石患者为对照组,患者数目为42例。对于合并有肝硬化的患者进行术前Child-Pugh分级,对于C级的患者进行保肝、消除腹水等综合治疗后,尽量纠正肝功能为B级或A级,然后两组患者均进行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗,然后比较两组患者的手术资料:手术时间、术中出血量、术中中转开腹的手术例数、住院天数、胆道出血例数、胆瘘的例数、结石残留情况、胆汁性腹膜炎例数及胆管狭窄等指标。结果肝硬化组患者的结石残留明显多于对照组(P<0.05),经T管窦道胆道镜取石后均清除干净,此时的残石率无明显区别,两组患者的手术时间、术中出血量、术中中转开腹例数、住院天数、胆道出血、胆瘘、胆汁性腹膜炎及胆管狭窄等指标无显著性意义。结论该微创疗法同样适合于合并有肝硬化的肝内外胆管结石患者。

他克莫司预处理对大鼠自体原位肝移植冷缺血再灌注损伤的影响和机制

目的分析他克莫司预处理对自体原位肝移植大鼠肝脏冷缺血再灌注损伤(IRI)的影响及机制。方法无特殊病原体雄性Sprague Dawley大鼠24只,8~10周龄,220~250 g,采用随机区组法将大鼠分3组,每组8只。假手术组仅开腹关腹,他克莫司组术前经静脉注射他克莫司,模型组注射等量生理盐水。他克莫司组和模型组制备自体原位肝移植冷IRI模型。检测再灌注后大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β),HE染色评估肝组织损伤。实时荧光定量PCR和蛋白质电泳检测低氧诱导因子-1α(HIF-lα)、血红素加氧酶-1(HO-1)相对表达。结果模型组大鼠血清ALT为(1332.0±52.8)U/L、AST为(2472.0±257.8)U/L,高于假手术组(65.0±17.4)U/L、(222.3±45.2)U/L和他克莫司组(789.9±54.0)U/L、(533.4±31.6)U/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。他克莫司组肝组织损伤程度轻于模型组。模型组大鼠血清TNF-α、IL-1β高于假手术组和他克莫司组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。他克莫司组HIF-lα、HO-1相对表达均高于模型组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论他克莫司预处理通过增加HIF-1α和HO-1表达,抑制炎症因子生成,减轻大鼠自体原位肝移植冷IRI。