营养支持治疗腹部复合伤并发低位肠瘘一例

1病例介绍 患者 男，39岁，2005年4月因腹部外伤行小肠部分切除，降结肠造瘘术后肠瘘1个月以“肠瘘、腹腔感染、切口裂开”入院。查体：体温39．5℃、血脉130／80mm Hg、心率90次/min，急性病容，气管切开，右锁骨下静脉置管。

潍坊某三甲医院早、中期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）胃肠道癌患者的营养风险、营养不足发生率和营养支持情况调查

目的调查潍坊某三甲医院接受根治手术的早、中期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）胃肠道癌患者的营养风险、营养不足和营养支持应用情况。方法采用定点连续抽样的方法调查潍坊市某三甲医院2010年12月至2011年8月、2011年11月至2012年10月肿瘤外科、肛肠外科、普通外科住院患者8390例，进入录入登记。排除住院不足24h、年龄〈18岁或〉90岁、神志不清、拒绝参加研究的患者153例，收录8237例。排除不符合预定诊断的病例后，筛出手术及病理证实为早、中期的胃肠道癌患者300例（3．6％，300／8390）。在患者入院后48h内采用营养风险筛查2002（NRS2002）进行营养风险筛查，调查营养不足发生率，记录患者住院期间的营养支持应用状况。结果在300例人选患者中，共有早中期胃癌根治术患者141例，早中期结直肠癌根治术患者159例。总营养风险发生率为61．7％（185／300）。以NRS2002中营养受损部分的评分t〉3分来计算营养不足发生率为12．3％（37／300），以体重指数〈18．5kg／m。计算营养不足发生率为10．O％（30／300）。有营养风险的185例患者中，165例接受了营养支持（89．2％）；无营养风险的115例患者中，99例接受了营养支持（86．1％）。肠外营养与肠内营养的应用例数比为82：1。能量摄人为（78．1±24．8）kJ／（kg·d）[（18．6±5．9kcal／（kg·d）]，氮摄入量为（0．10±0．06）g／（kg·d），热氮比为（244±164）：1。结论早、中期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）胃肠道癌患者营养风险发生率为61．7％，营养不足发生率为10．0％-12．3％。对这部分患者的营养支持很不规范，无营养风险患者的营养支持率高达86．1％。还需要在医院开展大范围、反复的“肠内与肠外营养临床诊疗指南”培训。

老年髋部骨折手术患者营养管理研究进展

老年髋部骨折手术患者易出现营养不良和肌少症等营养问题,对临床结局产生不良影响。规范的营养筛查、评估、诊断有助于早期发现营养风险或营养不良,及时科学的营养干预有助于改善临床结局。但目前我国尚缺乏针对老年髋部骨折手术患者营养管理的指南或共识。论文旨在探讨近年来国内外相关研究进展,了解营养筛查、评估和诊断工具在老年髋部骨折手术患者营养管理中的应用,以及其围手术期和康复期的营养干预策略,为今后相关研究的开展提供借鉴和参考,并进一步加速在临床实践中的应用。

短肠综合征的治疗

正常人的小肠为3～5m,有人认为,切除小肠70%或更多才会出现短肠综合征（short bowel syndrome,SBS）[1],但如果剩余肠道合并有其他疾病,如克隆病或缺血,其代偿能力将降低,因此出现SBS时切除小肠的长度因人而异。

第28次“营养支持对有营养风险患者临床结局和成本一效果影响”工作坊纪要

中华医学会肠外肠内营养学分会第一届常委会于2004年12月开始组建“营养风险、不良、支持、结局与成本-效果研究”协作组，目前该协作组的工作已进入第三阶段，并于2012年2月18日至20日在北京完成了第28次工作坊（Workshop）。

创新肠外营养管理模式对胃癌手术患者的临床结局和成本效果的影响

目的了解创新肠外营养(PN)管理模式对胃癌手术患者临床结局和成本-效果的影响,探索经济高效的肠外营养管理模式。方法分别选取2017年1—6月、2018年1—6月在潍坊市人民医院急诊外科、普外科和肿瘤外科行胃癌手术的241和314例患者为研究对象。2017年上半年胃癌手术患者围手术期接受常规PN治疗,该期患者作为传统模式组。2018年起采用创新PN管理模式,即院内患者需PN治疗时须经临床营养医师会诊并制定个体化治疗方案,该期患者作为创新模式组。收集患者的一般临床资料、营养状况相关资料、住院期间相关费用、相关并发症发生情况、30 d再住院情况和死亡情况等资料。采用SPSS 18.0进行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率检验。结果本研究共收集555例胃癌手术患者,其中202例(36.4%)患者在入院时存在营养风险。无论患者有无营养风险,创新模式组住院费用、总营养费用、肠内营养费用、PN费用和PN费用占比均低于传统模式组,抗菌药物费用高于传统模式组,差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者住院天数、PN支持天数、并发症、感染性和非感染性并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。在无营养风险的患者中,创新模式组30 d再住院率低于传统模式组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者均未发生围手术期死亡。在无营养风险患者中,创新模式组和传统模式组成本-效果比分别为4 052.3元和5 797.7元;在有营养风险患者中,两组的成本-效果比分别为5 507.0元和7 039.2元。结论创新PN管理模式具有较好的成本-效果比,可能有助于改善临床结局,节约胃癌手术患者住院费用和PN等费用,具有借鉴意义。

多吃苹果 远离尘埃

苹果的营养价值和医疗价值都很高，被越来越多的人称为“大夫第一药”。国外有句谚语：Anapple a day keeps the doctor away。意思是一天一个苹果，医生不找你。那么我们每天吃个苹果的话，疾病是不是远离我们呢？

海鲜的味道

早在古诗中就是描写海鲜的诗句，味道鲜美的海鱼、多汁多肉的大虾、活蹦乱跳的淡水鱼……很多糖尿病人为了让自己的血糖不升高，对很多食物都是敬而远之，但实际上，身体本身需要的很多物质都没有进行很好的补充，本来得了糖尿病免疫力就差，如果什么都不吃的话，

肠外营养集中管理对处方合理性及胃肠道肿瘤患者临床结局的影响

目的 分析我院肠外营养集中管理后,肠外营养处方合理性和胃肠道肿瘤手术患者临床结局的变化。方法 选取2017年上半年和2018年上半年就诊于我院并行胃肠道肿瘤手术且应用肠外营养治疗的患者。统计其肠外营养处方热氮比、糖脂比、阳离子浓度及患者住院时间、药占比、肠外营养(PN)费用占比、总住院费用、并发症发生率等。分析肠外营养集中管理前后处方合理率、患者住院天数、住院总费用及并发症发生率的变化。结果 肠外营养集中管理后,PN输注形式发生了改变,肠外营养处方个体化配制比例增加(P<0.001);PN处方热氮比、糖脂比、阳离子浓度不合理比例下降(均有P<0.05),不合理应用谷氨酰胺及磷制剂的比例降低(P<0.05)。PN费用占比、药占比均较前下降(P<0.001)。结论 肠外营养集中管理有利于规范PN处方合理性,改善患者临床结局。

走出饮食误区 做一个健康的糖友

糖友李大爷,患有糖尿病几年了,他觉得控制好血糖,主要在饮食上。所以他每天早餐吃的都一样,就是烧饼。主食平时吃的很少,也不敢吃水果。可是这样血糖控制得还不是很稳定,这令李大爷很头疼。

术前免疫营养的成本-效果分析

来自意大利米兰市自由大学外科系的Marco Braga和米兰比可卡大学外科系的Luca Gianotti进行了一项关于临床营养成本．效果的研究，其目的是评估术前补充免疫营养制剂是否能够节省患者医疗费用和有较好的成本-效果。

尿素循环障碍病人的营养治疗

尿素循环又称鸟氨酸循环或krebs-hengeleit循环，主要在肝脏内完成，其功能是将有毒的氨合成无毒的尿素，从而避免高氨血症的发生。该循环包括6个步骤的系列生化反应，有6种酶参与，其中任何一种酶出现结构或功能异常都会影响尿素合成而形成高氨血症，严重者出现发作性脑病的临床表现。此为尿素循环障碍（urea cycle disorders，UCD）。

单纯性肥胖患者相关知识的知晓情况调查

目的调查单纯性肥胖患者对单纯性肥胖相关知识的知晓情况。方法 采用调查问卷(自行设计)的方式,2012年4月至7月对常住居民总共500例单纯性肥胖患者进行简单随机抽样调查。结果该500例患者对单纯性肥胖相关知识的知晓情况较差:对单纯性肥胖的病因、临床表现、并发症及肥胖与脂肪和糖的关系的完全知晓率依次为3.8%、35.6%、28.6%和26.2%;在预防措施中,对控制进食总量和增加运动量的知晓率较高(100%),其他预防措施知晓率较低;不同年龄段患者对单纯性肥胖所带来的并发症及肥胖产生病因的知晓率具有统计学差异(均P<0.05)。结论单纯性肥胖患者对肥胖相关知识的知晓率较低,提示应采取多种措施加大肥胖对身体危害性的宣传力度,普及相关科学知识,倡导科学的生活方式,这对减缓肥胖发生的增长将起到重要作用。