几种内分泌疾病相关性低钾血症58例分析

目的探讨几种内分泌疾病低钾血症的发生率与诊断、治疗措施。方法对５８例内分泌疾病引起的低钾血症进行回顾性分析。结果５９例中１５例由原发性醛固酮增多症引起，平均年龄４１．０岁，低血钾发生率为１００％；１５例由柯兴氏综合征引起，平均年龄３６．８岁，低血钾发生率为４７％；４例由嗜铬细胞瘤引起，平均年龄４２．１岁，低血钾发生率为２０％；１２例由甲状腺机能亢进症伴周期性麻痹引起，平均年龄３５．５岁，低血钾发生率为同期住院病人的８％；１０例由糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）引起，平均年龄２１．２岁，低血钾发生率为同期住院病人的５％．治疗后，除少数病例低钾血症未能恢复至正常外（其中１例因治疗不及时而死亡），其余大多数病人均恢复正常。结论低钾血症在内分泌疾病中较常见，应引起临床医师的重视。

中国潍坊地区汉族人过氧化体增殖物激活型受体γ2基因Prol2Ala多态性与糖尿病的相关性

目的观察中国潍坊地区汉族人过氧化体增殖物激活型受体γ2基因Prol2Ala多态性的分布情况,探讨其与2型糖尿病的相关性。方法利用聚合酶链反应限制片长多态性测定170例2型糖尿病患者和54例健康人过氧化体增殖物激活型受体γ2基因Prol2Ala基因型,比较基因型和等位基因频率在不同组间的差异。结果在224例潍坊地区汉族人中,过氧化体增殖物激活型受体γ2基因Pro12Ala多态性分布以Pro/Pro基因型为主,Pro/Pro、Pro/Ala及Ala/Ala基因型频率分别为0.902、0.094及0.004,Pro等位基因的频率为0.9487,Ala等位基因频率为0.0513。正常对照组中Ala等位基因的频率为0.093,明显高于糖尿病组(0.041,P=0.039)。结论潍坊地区汉族人过氧化体增殖物激活型受体γ2基因Pro12Ala多态性(Ala等位基因)可能是2型糖尿病发病的保护性因子。

腰臀比与初发2型糖尿病患者胰岛β细胞早期分泌的关系

目的 研究腹型肥胖对初发2型糖尿病胰岛β细胞早期分泌相的影响.方法 将86例初诊2型糖尿病患者按照腰臀比0.85（男）或0.80（女）分为腹型肥胖组（52例）和非腹型肥胖组（34例）.观察这些患者的血糖、血脂等代谢指标以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、早期胰岛素分泌指数（HOMA-IS）、快速相胰岛素分泌指数（ISF-Arg）等胰岛素分泌指标.结果 非腹型肥胖组糖化血红蛋白（9.1±2.7）%,高于腹型肥胖组的（8.5±2.4）%,2组SBP、TG、HDL-C相比,差异有统计学意义（P＜0.01）[非腹型肥胖组分别为（126.2±18.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（1.49±0.78）mmol/L、（1.3±0.3）mmol/L,腹型肥胖组分别为（134.2±17.4）mm Hg、（2.24±1.01）mmol/L、（1.1±0.4）mmol/L].经校正,非腹型肥胖组患者的ISF-Arg、HOMA-IS明显低于腹型肥胖组[（2.88±0.12）vs（3.75±0.10） （2.86±0.13）vs（3.65±0.01） P＜0.01].结论 以腰臀比作为腹型肥胖指标有助于初步判断患者胰岛β细胞早期分泌.

视频健康教育在临床工作中的应用现状

近年来,随着科学技术与网络的迅速发展,视频健康教育作为一种新兴的健康教育方式逐渐流行。传统的健康教育多采用口头讲授、发放宣传册等方式进行,教育效果有限,难以达到预期。相对于传统的健康教育方式,视频健康教育方式具有形象化、逼真化、现代化、科学化和智能化等特点,在充分调动患者视觉、听觉系统的基础上,最大限度地保证了教育效果。视频健康教育的成效已经在国内外众多的调查研究中得到验证,值得临床推广应用。本文在参考国内外相关文献的基础上,总结了视频健康教育的相关论述,包括健康教育的定义、形式和视频健康教育的必要性,分析了视频健康教育在国内外临床护理工作中的应用现状与应用优势,旨在为相关研究和实践提供参考。

智慧教育背景下基于多评价主体视角的内科护理学混合式教学质量评价体系的构建

目的构建智慧教育背景下基于多评价主体视角的内科护理学混合式教学质量评价体系。方法通过查阅文献、半结构式访谈、德尔菲法及层次分析法,确立智慧教育背景下基于多评价主体视角下的内科护理学混合式教学质量评价体系。结果2轮函询问卷的有效回收率分别为100%、91%,权威系数为0.867、0.893,协调系数为0.256、0.278(P<0.01)。最终形成的智慧教育背景下基于多评价主体视角的内科护理学混合式教学质量评价指标体系共包含5项一级指标、18项二级指标和87项三级指标。结论构建的智慧教育背景下基于多评价主体视角的内科护理学混合式教学质量评价体系具有较强的科学性和可靠性,经进一步验证后可为内科护理学混合式教学质量评价提供依据。

急诊护士应急能力现状及其与工作投入的相关性分析

目的调查急诊护士的应急能力现状,分析急诊护士应急能力与工作投入的相关性。方法于2021年6月—10月,采用便利抽样的方法选取山东省11个城市的18家三级甲等综合医院的急诊护士作为研究对象,应用一般人口学资料调查表、急诊护士突发公共卫生事件应急能力问卷、中文版Utrecht工作投入量表对其进行问卷调查。结果急诊护士的应急能力总分为(151.91±22.17)分,工作投入总分为(71.78±17.77)分;急诊护士的应急能力与工作投入总分及各维度之间均呈正相关(均P<0.01);单因素分析结果显示,不同年龄、性别、学历、职称、工龄、现所在科室、婚姻状况,是否有专科护士资格、是否经历职场暴力、是否有职场紧张感的急诊护士应急能力得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多元分层回归分析结果显示,急诊护士应急能力的影响因素包括工龄、是否有职场紧张感、性别、是否具有专科护士资格、工作投入(P<0.05),工作投入可以引起急诊护士应急能力得分29.1%的变异。结论急诊护士的应急能力处于中等以上水平,且工作投入对急诊护士应急能力有正向预测作用,护理管理者可通过管理策略帮助护士提高工作投入水平,进而提升其应急能力,促进急诊护理的发展。

25-(OH)D和Visfatin在老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退中的表达及作用

目的探讨25羟基维生素D[25-(OH)D]和内脏脂肪素(Visfatin)在老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退中的作用。方法224例老年2型糖尿病患者,根据甲状腺激素水平分为甲状腺功能正常组和亚临床甲状腺功能减退组,每组112例。患者入院后测量身高、体重,计算体重指数(BMI);抽取患者清晨空腹静脉血测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、25-(OH)D、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及Visfatin。采用生化分析仪测定FBG、血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C);采用高压液相法测定HbA1c,采用化学发光法测量FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、25-(OH)D;采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定Visfatin。比较两组临床及实验室指标,并运用Pearson进行双变量相关分析,以TSH为因变量进行多元逐步回归分析影响老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退的因素。结果亚临床甲状腺功能减退组性别、年龄、BMI、FT3、FBG、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C、TGAb、TPOAb与甲状腺功能正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05);亚临床甲状腺功能减退组FT4、25-(OH)D明显低于甲状腺功能正常组,TSH、Visfatin、TG显著高于甲状腺功能正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。TSH与各观察指标的Pearson双变量相关分析显示:TSH与年龄、BMI、FT3、FBG、HbA1c、HDL-C无显著性相关(P>0.05);与Visfatin、TG、TC、LDL-C、TGAb、TPOAb呈显著正相关(r=0.498、0.412、0.241、0.229、0.196、0.179,P<0.05);与FT4、25-(OH)D呈显著负相关(r=-0.222、-0.358,P<0.05)。25-(OH)D与各观察指标的Pearson双变量相关分析显示:25-(OH)D与年龄、FT3、FBG、HbA1c、HDL-C、TGAb、TPOAb无显著性相关(P>0.05);与BMI、TSH、TC、LDL-C、TG、Visfatin呈显著负相关(r=-0.166、-0.358、-0.240、-0.144、-0.291、-0.363,P<0.05);与FT4呈显著正相关(r=0.159,P<0.05)。Visfatin与各观察指标的Pearson双变量相关分析显示:Visfatin与年龄、BMI、FT4、FBG、HbA1c无显著性相关(P>0.05);与TSH、TG、TC、LDL-C、TGAb、TPOAb呈显著正相关(r=0.498、0.612、0.370、0.320、0.155、0.196,P<0.05);与FT3、25-(OH)D、HDL-C呈显著负相关(r=-0.159、-0.363、-0.147,P<0.05)。FT4与各观察指标的Pearson双变量相关分析显示:FT4与年龄、BMI、FBG、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C、Visfatin、TGAb、TPOAb无显著性相关(P>0.05);与FT3、25-(OH)D呈显著正相关(r=0.131、0.159,P<0.05);与TSH、TG呈显著负相关(r=-0.222、-0.146,P<0.05)。以TSH为因变量,以与TSH相关的变量为协变量进行多元逐步回归分析,结果显示:Visfatin、FT4、25-(OH)D是老年2型糖尿病患者TSH水平升高的独立危险因素。结论维生素D缺乏和脂代谢紊乱是导致老年2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退发生的主要因素。

月经稀发-多毛-不孕:浅谈非经典型21-羟化酶缺乏症临诊应对

患者女性,38岁,16岁时出现月经稀发、多毛,29岁时发现血清睾酮水平升高并诊断为多囊卵巢综合征,给予炔雌醇环丙孕酮片治疗,治疗期间月经恢复正常,血清睾酮水平无明显变化。38岁因婚后5年未孕,进一步检查发现血清17-羟孕酮、硫酸脱氢表雄酮水平升高,通过促肾上腺皮质激素刺激试验和基因分析最终确诊为非经典型21-羟化酶缺乏症。本病例提示患者出现月经稀发、多毛、高雄激素血症并不孕时,应警惕不典型先天性肾上腺皮质增生症。

Toll样受体在代谢相关脂肪性肝病中的基础研究

代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)是目前世界上最主要的肝脏疾病,对该病发病机制进行分析,能够看出其之所以会出现肝病,并非是由于酒精引起的肝损伤而是因为肝内过度沉积脂肪产生的一种临床病理综合征。流行病学研究的结果表明超重和胰岛素抵抗是MAFLD发展的关键风险因素,而临床和实验研究结果也表明,肠道微生物群组成和肠道屏障的改变可能有助于疾病的发生和发展。随着社会的逐渐发展,目前社会居民的生活质量得到显著改善,饮食习惯也发生极大变化,该病的发病率每年都在快速增长,构成了全世界肝脏纤维化的主要原因,逐渐对人体健康构成威胁,并已成为世界范围内的一大卫生问题。近年来,许多学者已经确认了固有免疫系统的活化对MAFLD的发展起到了重要的作用,Toll样受体(Toll-like receptor, TLR)途径是其中关键一环。TLR在各种肝病中均表现为异常,其作用机制是通过调节TNF-α、IL-1β的表达,从而加剧肝组织的炎症反应。

2型糖尿病对骨代谢及相关激素的影响

目的 探讨２型糖尿病对骨代谢紊乱及相关激素的影响。方法 测定２０例健康对照者和６０例２型糖尿病患者血甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、降钙素（ＣＴ）、２５羟维生素Ｄ３ 〔２５（ＯＨ）Ｄ３〕、环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）和血、尿钙（Ｃａ）、磷（Ｐ）、镁（Ｍｇ）、糖基化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、２４小时尿糖、Ｃ肽曲线下面积等指标。结果 ①２型糖尿病患者血ＰＴＨ 水平显著高于对照组（Ｐ＜ ０．００１和Ｐ＜ ０．０１），ＣＴ水平显著低于对照组（Ｐ＜ ０．０１），尿Ｃａ、尿Ｍｇ 排泄量显著高于对照组（Ｐ＜ ０．０１和Ｐ＜ ０．０５）；②ＰＴＨ水平与ＨｂＡ１ｃ和尿Ｃａ 呈显著正相关（ｒ＝ ０．４０，Ｐ＜ ０．０５和ｒ＝ ０．８３，Ｐ＜ ０．００１），与ＣＴ呈显著负相关（ｒ＝ － ０．７４， Ｐ＜ ０．０１）；③ＰＴＨ水平与Ｃ肽曲线下面积呈负相关（ｒ＝ － ０．３１， Ｐ＜ ０．２）。结论 ２型糖尿病患者存在明显Ｃａ、Ｍｇ 代谢异常和继发性ＰＴＨ、ＣＴ改变是造成骨质疏松的主要原因，这种变化在糖尿病早期更明显。

黄连素对醛糖还原酶活性的抑制及其防治糖尿病神经病变的临床意义

目的:观察中药黄连素对糖尿病患者醛糖还原酶(AR)活性抑制作用及对糖尿病神经病变(DN)多项指标的影响,以探讨黄连素作为醛糖还原酶抑制剂应用防治DN的临床意义。方法:两组糖尿病患者治疗前测定红细胞AR,血糖、血常规、血生化、肝功能、肾功能,并测定运动、感觉神经传导速度,膀胱残余尿量。治疗过程中观察、记录两组病人出现的副作用,疗程4周,治疗结束后重复检测开始的项目。结果:上述指标治疗前二组相似,治疗后治疗组AR活性受到抑制,运动、感觉神经传导速度的改善明显高于对照组,膀胱残余尿量亦显著少于对照组。治疗过程中未发现明显副作用。结论:黄连素可明显抑制AR活性,改善DN的各项指标,有助于DN的治疗。

黄芩苷对糖尿病大鼠组织醛糖还原酶活性及视网膜细胞凋亡的影响

取大鼠40只,随机分为NC组、DM组、依帕司他治疗组、黄芩苷治疗组。治疗16周后,测定视网膜组织醛糖还原酶(AR)活性及Bcl-2和Bax蛋白表达水平,发现AR活性在DM组明显升高,治疗组明显降低(P均<0.01)。视网膜Bcl-2、Bax蛋白表达在DM组明显增加,治疗组明显减少。结果表明AR激活促进Bcl-2、Bax蛋白的表达,诱导细胞凋亡,参与DR的发生发展。醛糖还原酶抑制剂抑制AR活性,降低Bax、Bcl-2的表达,从而抑制细胞凋亡,延缓DR的发展。

中药黄芩甙与黄连素对糖尿病鼠醛糖还原酶活性作用的观察

利用糖尿病ＳＤ大鼠动物模型，观察了中药黄芩甙、黄连素及典型的醛糖还原酶抑制剂Ｓｏｒｂｉｎｉｌ对大鼠组织醛糖还原酶（ＡＲ）活性和肾脏病变的影响。结果发现糖尿病鼠经上述三种药物治疗后，其晶体、肾脏ＡＲ活性明显下降，尿蛋白呈下降趋势，肾小球病理变化得到明显改善。提示，中药黄芩甙、黄连素对逆转糖尿病肾脏病变疗效显著，本研究将为糖尿病肾脏病变的防治提供一条有希望的新途径。

黄芩苷对2型糖尿病大鼠模型胰岛素抵抗的影响

目的观察中药黄芩苷对实验性2型糖尿病(T2DM)大鼠空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)、尿白蛋白和脂肪因子的影响。方法 Wistar雄性大鼠40只随机分为4组:正常对照组、模型组、黄芩苷治疗组、罗格列酮治疗组。用高热量饲料加小剂量链脲佐菌素(30 mg/kg)建立实验性T2DM大鼠模型后,各组按要求进行处置,12 w后测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、瘦素、脂联素、尿白蛋白、FBG、FINS,计算出ISI。结果与模型组相比,黄芩苷可使大鼠TNF-α、瘦素水平降低,脂联素水平升高,尿白蛋白降低,ISI升高,其作用与典型噻唑烷二酮类制剂罗格列酮相似。结论黄芩苷可改善实验性T2DM大鼠的胰岛素抵抗(IR),推测黄芩苷可能通过改善脂肪因子水平达到改善IR的作用。

黄芩甙治疗糖尿病周围神经病变的初步观察

目的观察黄芩甙对醛糖还原酶（AR）活性的抑制作用及其对糖尿病神经病变的疗效。方法74例糖尿病患者随机分为黄芩甙治疗组和对照组，治疗组每天服黄芩甙3g。结果黄芩甙治疗后患者红细胞AR活性显著降低（1．29±0．64U／gHbvs2．42±0．85U／gHb，P＜0．01）；黄芩甙缓解神经病变症状总有效率为583％，明显高于对照组（3．3％，P＜0．01）；治疗后黄芩甙组神经传导速度趋于稳定，部分项目略有改善，而对照组则呈进行性恶化趋势，两组腓总神经、胫神经传导速度有显著性差异，分别为31．4±6．1m／svs269±5．3m／s（P＜0．05）和31．8±5．2m／svs26．5±4．8m／s（P＜0．05），黄芩甙组的腓总神经、医神经末端潜伏期明显绍短，分别为5．00±0．64m／svs5．60±0．56m／s（P＜0．05）和5．10±0．58m／svs5．60±0．57m／s（P＜0．05），正中神经和尺神经的感觉神经动作电位波幅也显著提高（P＜0．05）。未见明显不良反应及肝肾毒性。结论黄芩甙在体内具有明显的AR活性抑制作用，可有效的缓解糖尿病周围神经病变的临床症状，改善其神经传导速度，从而有助于防止糖尿病神经病变的发生与发展。

脂化前列腺素E_1治疗糖尿病足疗效观察

目的 观察脂化前列腺素E1(Lipo PGE1)对糖尿病足 (DF)的治疗作用。 方法 选择DF患者 12 0例 ,分为Lipo PGE1治疗组和对照组 ,均以饮食控制及应用胰岛素 (Ins)控制血糖。治疗组则增加Lipo PGE1治疗 ,共 3周。对照组加罂粟碱治疗 3周。观察两组治疗前后足部病变改善、代谢紊乱、足背动脉内径、血流速度、尿白蛋白定量 (UAE)等的变化及治疗过程中出现的副作用。 结果 治疗组总有效率显著高于对照组 (P <0 0 1) ,治疗组Wagner分级Ⅱ～Ⅳ级患者有效率显著增高(P <0 0 5 )。两组患者治疗后UAE水平均显著下降 (P <0 0 5 ) ,治疗组上述各指标改善也明显优于对照组 (P <0 0 5 )。Lipo PGE1治疗过程中无严重副作用发生。 结论 Lipo PGE1通过改善足部的微循环和营养代谢而有效地改善DF患者的足部症状 。

牛蒡颗粒剂对糖尿病大鼠氧化应激、细胞凋亡的影响及糖尿病心肌病变的防治

目的探讨中药牛蒡对氧化应激和心肌细胞凋亡的影响及对糖尿病大鼠的心肌保护作用和机制。方法雄性Wistar大鼠30只,腹腔内注射链脲佐菌素(60 mg/kg)制备糖尿病大鼠模型,随机平均分为三组,正常对照组、糖尿病组、牛蒡(150 mg·kg-1·d-1)治疗组。切取大鼠心肌组织,检测超氧化物歧化酶(SOD)活性水平变化及丙二醛(MDA)含量,观察心肌细胞凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax的表达。取部分心肌组织光镜及电镜下观察细胞凋亡形态学改变。结果①糖尿病组大鼠心肌组织MDA含量均明显增高(P<0.01),SOD活性水平明显降低(P<0.01);牛蒡治疗组较糖尿病组MDA含量降低(P=0.000),SOD活性水平升高(P=0.000)。②糖尿病组Bcl-2蛋白表达减少、Bax蛋白表达增加;与糖尿病组相比,牛蒡治疗组的Bcl-2蛋白表达增多,而Bax蛋白表达减少。③光镜下可见糖尿病组心肌细胞排列紊乱、肿胀,牛蒡治疗组病变减轻。④透射电镜下见糖尿病组心肌细胞呈典型的凋亡形态学改变,牛蒡治疗组心肌细胞凋亡明显减轻。结论氧化应激及细胞凋亡参与了糖尿病心肌病变的发生发展。中药牛蒡对糖尿病大鼠心肌病变具有明显防治作用。改善氧化应激,调节Bcl-2,Bax蛋白的表达而抑制心肌细胞凋亡,可能是牛蒡发挥心肌保护作用的机制之一。

黄芩苷对糖尿病大鼠组织醛糖还原酶活性及肾脏细胞凋亡的影响

目的研究醛糖还原酶(AR)、凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax与糖尿病肾病(DN)的关系,探讨醛糖还原酶抑制剂(ARIs)对DN的治疗作用。方法雄性Wistar大鼠40只,随机分为正常对照组、糖尿病组、依帕司他组、黄芩苷组,每组10只。除正常对照组外,其余各组大鼠腹腔注射STZ(60mg/kg),72h后建立糖尿病大鼠模型。依帕司他组灌胃依帕司他10mg.kg-1.d-1,黄芩苷组灌胃黄芩苷150mg.kg-1.d-1。16w后处死大鼠,测定晶体、肾脏组织AR活性,观察Bcl-2、Bax的表达,取部分肾皮质病理观察、电镜观察细胞凋亡的形态学变化。结果与正常对照组相比,糖尿病组晶体、肾脏皮质AR活性明显升高(P<0.001),两治疗组AR活性明显较糖尿病组降低(P<0.01),而血糖无明显变化。糖尿病组肾脏Bcl-2、Bax蛋白表达增加,治疗组的Bcl-2蛋白表达较糖尿病组增多,而Bax蛋白表达较糖尿病组减少。透射电镜下见糖尿病组肾脏肾小管上皮细胞呈典型的凋亡形态学改变,治疗组大鼠肾组织细胞凋亡改变明显减轻。糖尿病组肾小球基底膜增厚,系膜区域扩大,治疗组病变减轻。结论ARIs通过抑制AR活性,调节Bax、Bcl-2的表达抑制细胞凋亡,延缓DN的发展。黄芩苷对AR抑制作用与依帕司他相似。

缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的疗效研究

目的探讨缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的治疗效果和作用机制。方法选取潍坊市人民医院收治的120例原发性高血压伴肾衰竭患者作为临床研究对象,以单双号分组的方式分为2组。观察组(n=60)患者联合应用缬沙坦和叶酸进行治疗,对照组(n=60)患者单一应用缬沙坦进行治疗。2组患者治疗4周后评价治疗效果,测量2组患者治疗前后的收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量。结果观察组患者治疗后的收缩压和舒张压显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量检查结果均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率优于对照组(P<0.05),观察组患者的显效率显著优于对照组(P<0.01)。结论联合应用缬沙坦和叶酸治疗老年高血压肾病患者总有效率高,同时显著降低血压、血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量。