左束支起搏在左室射血分数轻度降低型心衰心室起搏依赖患者中的应用

目的探讨左束支起搏(LBBP)在左室射血分数(LVEF)轻度降低型心衰(HFmrEF)心室起搏依赖患者中应用的可行性及安全性。方法选取诊断HFmrEF需要起搏治疗且心室起搏依赖患者50例,根据治疗方式不同分为左束支起搏(LBBP)组29例和右室起搏(RVP)组21例,观察两组患者基本情况,术后即刻及6个月随访起搏参数,术前及术后6个月QRS时限、脑钠肽(BNP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(ST2)水平、心脏超声检查中的峰值应变离散度(PSD值)、LVEF。结果两组年龄、性别、心功能NYHA分级、病因基线资料差异无统计学意义(P均>0.05)。术后即刻心室起搏阈值LBBP组略高于RVP组,6个月后随访两者阈值差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,RVP组QRS波宽度大于LBBP组,LVEF值低于LBBP组(P均<0.05);术后6个月,LBBP组BNP、ST2水平、PSD值低于RVP组(P均<0.05)。结论左束支起搏在射血分数轻度降低型心衰需要起搏的患者中应用安全、有效,并可以保持心室收缩的同步性,改善心室重塑,改善心脏功能。

超声心动图评价左束支起搏术后导线位置的研究

目的分析实现良好的左束支起搏(LBBP)患者,应用超声心动图评估导线头端在室间隔内的精确位置,为临床医生实施手术提供参考。方法选取2020年4月至2021年2月在潍坊市人民医院行LBBP术并实现良好的患者54例,回顾分析患者的超声心动图图像,总结图像特点,根据不同特征将患者分组,组间差异采用单因素方差分析,指标之间采用Pearson相关分析。结果所有患者超声心动图均能清晰显示导线位置,导线插入室间隔深度平均为(9.6±2.2)mm,头端距左室心内膜距离平均为(2.0±1.9)mm,导线头端深度与室间隔厚度比值R_(L-IVS)平均为(85±16)%,导线头端距主动脉右冠瓣根部距离D_(AV-L)平均为(23±10)mm,上部间隔组比中部间隔组D_(AV-L)数值小且差异有统计学意义(P<0.01),R_(L-IVS)垂直组比斜行组大且差异有统计学意义(P<0.01),其余比较差异均无统计学意义。D_(AV-L)与左室内径有较弱的相关性,相关系数差异有统计学意义(P<0.01)。结论实施LBBP时,是否夺获左束支传导系统的重要评估因素是R_(L-IVS),而不是导线插入室间隔的深度;且导线插入的角度对R_(L-IVS)数值有一定影响,但R_(L-IVS)的理想阈值仍需进一步研究。

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者血管内皮功能影响的Meta分析

目的探讨重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者血管内皮功能的影响。方法检索PubMed、Cochrane图书馆、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、万方、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),获取从建库至2023年3月8日的关于重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者内皮功能影响的随机对照试验。依据纳入与排除标准,2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3、Stata14软件分析比较联用重组人脑利钠肽与常规治疗后急性心肌梗死患者血流介导的血管舒张功能(FMD)、一氧化氮(NO)水平及内皮素-1水平。结果纳入10篇文献共956例患者。Meta分析结果显示:干预组在常规治疗基础上联用重组人脑利钠肽,治疗后的FMD(MD=5.14,95%CI:4.55~5.73,Z=16.96,P<0.01)、NO水平(MD=6.93,95%CI:5.92~7.95,Z=13.41,P<0.01)均高于对照组。亚组分析显示,急性心肌梗死的诊断标准不同可能是异质性来源之一,世界卫生组织(WHO)急性心肌梗死诊断标准组纳入的研究之间异质性较小(I2<50%,Q检验P>0.1),干预组FMD(MD=5.76,95%CI:5.31~6.20,Z=25.17,P<0.01)、NO水平(MD=7.55,95%CI:6.64~8.46,Z=16.30,P<0.01)均高于对照组。非WHO急性心肌梗死诊断标准组各研究之间异质性较大(I2>50%,Q检验P<0.1),干预组FMD(MD=4.56,95%CI:3.55~5.58,Z=8.82,P<0.01)、NO水平(MD=6.25,95%CI:4.48~8.03,Z=6.91,P<0.01)均高于对照组。干预组内皮素-1水平(MD=-10.68,95%CI:-12.41~-8.96,Z=12.16,P<0.01)低于对照组。结论重组人脑利钠肽可以提高急性心肌梗死患者的FMD及NO水平,降低内皮素-1的水平,从而起到改善血管内皮功能的作用。

老年冠心病PTCA术后支架再狭窄患者血浆IP-10水平表达及相关危险因素

目的探讨老年冠心病经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)术后支架内再狭窄(ISR)患者血浆干扰素诱导蛋白(IP)-10水平表达及其相关危险因素。方法 90例老年冠心病患者均接受PTCA手术治疗,并植入冠状动脉支架,术后6个月行冠状动脉造影(CAG)复查。根据复查结果,分为ISR组28例,支架内无再狭窄组32例,另30例CAG结果显示冠状动脉狭窄程度<50%为对照组。详细记录3组临床资料,并对血浆IP-10浓度进行测定,分析ISR发生相关危险因素。结果 ISR组血浆IP-10浓度高于支架内无再狭窄组及对照组(P<0.05);支架内无再狭窄组高于对照组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,吸烟史、支架长度、糖尿病史、血清尿酸、血清总胆红素及血浆IP-10表达水平与ISR发生存在相关性(P<0.05),是ISR发生高危因素。结论老年冠心病患者经PTCA治疗后,IP-10水平表达较高可作为临床诊断冠心病术后ISR的生化指标之一;吸烟史、支架长度、糖尿病史、血清尿酸、血清总胆红素是术后ISR发生高危因素,对具备这些高危因素的患者应强化药物治疗,及早控制。

甲状腺球蛋白基因外显子33单核苷酸多态性与Graves病停药后复发的相关性分析

目的:探究甲状腺球蛋白基因外显子33单核苷酸多态性(E33SNP)与Graves病(GD)复发的相关性,为临床预测GD抗甲状腺药物(ATD)治疗后的复发提供合理性依据。方法:选取健康对照者232例以及GD治疗后停药的患者243例,且根据GD停药患者的复发情况将观察组分为A、B、C 3个亚组:77例治疗后1年内复发者为A组,86例治疗后1~2年内复发者为B组,80例治疗后2年内未复发者为C组。利用RT-PCR检测对照组和观察组的E33SNP进行分型,对比分析对照组和观察组不同基因型的比率及观察组不同甲状腺球蛋白基因型患者的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平,以及眼征、甲状腺肿大程度等临床资料,且对观察组不同基因型患者在治疗后2年内的累积有效率进行对比分析。结果:观察组与对照组E33SNP的基因型差异无统计学显著性,但观察组各个亚组间E33SNP基因型差异具有统计学显著性(P<0.05)。对观察组的A、B、C 3个亚组间不同基因型患者各项甲状腺功能相关指标进行对比分析表明,不同基因型患者的TSH、FT3、FT4水平及甲状腺肿大程度的差异无统计学显著性,而TRAb水平和眼征发生率的差异具有统计学显著性(P<0.05)。此外,E33SNP T/T型GD患者ATD治疗后2年内的累积有效率为61.8%,E33SNP T/C型患者为42.6%,E33SNP C/C型患者为21.3%,差异具有统计学显著性(P<0.05)。结论:E33SNP C/C型GD患者停药后的TRAb水平以及眼征发生率明显偏高,在ATD治疗后更加容易复发,E33SNP T/T型患者则呈现相反的趋势,复发率明显偏低,因此E33SNP C/C型GD患者采用其它治疗方式或者联合治疗方式可能更加合理。

2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影分析

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的特点。方法对86例2型糖尿病合并冠心病患者进行冠脉造影,并与非糖尿病患者比较。结果糖尿病组与对照组的年龄、性别、高血压、吸烟史间差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病组血脂异常程度明显高于对照组,尤以甘油三酯,低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组(P<0.05),冠心病合并糖尿病的冠脉造影主要表现为3支病变和多支多节段病变,而非糖尿病冠心病患者的冠脉造影主要表现为1支病变和2支病变;糖尿病组冠状血管的狭窄程度明显高于对照组(P<0.05)。结论2型糖尿病患者致动脉粥样硬化发生的因素多而复杂,糖尿病患者冠心病冠脉造影主要表现为冠状血管病变广泛、严重。

老年高血压合并糖尿病患者的心理障碍调查及护理对策

目的:探讨心理调查和心理护理在高血压合并糖尿病治疗中的作用。方法:对149例高血压合并糖尿病患者进行心理调查并配合临床治疗进行心理护理与指导。结果:通过对高血压合并糖尿病患者的心理护理,各种心理障碍的患者人数均较干预前明显降低(P均<0.01)。结论:心理调查及心理护理在高血压、糖尿病治疗方面可能通过减少心理障碍、提高依从性起到一定的作用。

通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛患者疗效观察及其对血清MMP-2的影响

目的观察通心络胶囊(TXL)对不稳定型心绞痛(UAP)的疗效并探讨其对巨噬细胞基质金属蛋白酶-2(MMP-2)分泌的影响。方法将110例UAP患者随机分为常规药物治疗组(n=54例)和常规药物联合TXL治疗组(n=56例),疗程12周,以年龄、性别匹配的同期健康查体者100例作为正常对照组。比较治疗前后心绞痛的发病情况及血清MMP-2水平。结果常规药物联合TXL治疗组与常规药物治疗组相比,临床症状及心电图改善显著,MMP-2水平显著降低。结论 TXL对UAP有良好的疗效,抑制MMP-2分泌,稳定易损板块可能是其治疗UAP的机制之一。

H-FABP峰值水平与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者GRACE评分的相关性及其诊断和预后价值

目的探讨血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)峰值水平与非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者全球急性冠状动脉(冠脉)事件注册(GRACE)评分的相关性,并分析其对NSTE-ACS患者的诊断价值和预后评估价值。方法选取2017年6月至2019年9月于潍坊市人民医院收治的发病2 h内的NSTE-ACS患者112例作为观察组,根据病情分为不稳定心绞痛(UAP)组和非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)组两个亚组,计算患者GRACE评分并依据其评分范围将所有患者分为低危组、中危组和高危组3个亚组。选取同期住院无冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)者50例作为对照组。测定血清H-FABP和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,分析其与患者GRACE评分的相关性和对患者的诊断价值及预后评估价值。结果观察组血清H-FABP、cTnI峰值水平均高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清H-FABP、cTnI峰值水平均与GRACE评分之间均呈正相关(r=0.834,r=0.912,P<0.001)。血清H-FABP峰值预测NSTE-ACS患者的曲线下面积(AUC)为0.794(95%CI:0.712~0.875)。血清cTnI峰值预测NSTE-ACS患者的曲线下面积(AUC)为0.898(95%CI:0.844~0.954)。血清H-FABP峰值高水平组中MACE事件发生率为10.71%,低水平组中MACE事件发生率为4.46%(P=0.021)。结论NSTE-ACS患者血清H-FABP峰值水平与其病情风险程度GRACE评分密切相关,且对NSTE-ACS患者的病情风险程度诊断和预后具有重要价值,值得推广。

应用3830起搏电极室间隔起搏对左心室功能的影响

目的研究3830电极起搏与普通翼状电极起搏的优劣。方法选择需进行永久性心脏起搏器置入患者59例,根据起搏电极及起搏部位的不同,随机分为右心室间隔部起搏组31例(应用3830电极于右心室间隔部起搏的患者)和右心室心尖部起搏组28例(置入翼状电极于右心室心尖部起搏的患者)。2组患者均于术前、术后常规行心电图、超声心动图及胸部X线等检查。观察2组患者术前及术后6个月QRS波群时限、LVEF、左心室内径等指标。结果与术前比较,2组术后6个月QRS波群时限均明显延长,右心室心尖部起搏组左心室内径明显增大,LVEF明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。右心室间隔部起搏组术后6个月QRS波群时限、左心室内径较右心室心尖部起搏组明显减小,LVEF较右心室心尖部起搏组明显增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用3830电极行右心室间隔部起搏安全有效,且较传统翼状电极右心室心尖部起搏,更加符合生理传导模式,QRS波群时限更短,更接近正常水平,对心功能影响更小,适合进行广泛临床应用。

血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变效果观察

目的分析血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变的临床效果。方法2017年10月至2019年1月收治的72例复杂慢性完全闭塞冠脉病变患者为对象,根据随机数字表法将其分对照2组和试验组。对照组予以常规介入治疗,试验组予以血管内超声协助介入治疗,对比分析2组手术效果、手术指标、心功能、肾功能及安全性。结果试验组手术成功率94.44%,对照组手术成功率72.22%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组X线曝光时间比对照组短,同时造影剂用量比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后左心室射血分数比对照组高,6 min步行距离比对照组长,而脑钠肽水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良事件发生率为5.56%,与对照组比较,(22.22%)更低(P<0.05)。结论血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变的临床效果显著,有助于提升患者手术成功率,改善手术指标、心功能及肾功能,并且提升手术安全性。

经皮介入治疗冠状动脉旁路移植术后患者慢性完全闭塞病变的预后研究

目的:评估经皮冠状动脉(冠脉)介入术(PCI)治疗冠脉旁路移植术(CABG)后患者慢性完全闭塞(CTO)病变的安全性和临床预后。方法:回顾性分析2016年6月至2017年10月57例CABG后发生CTO病变而接受PCI的患者。比较PCI成功组(n=50)和失败组(n=7)患者的临床、冠脉造影、介入治疗情况及临床随访1年时主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果:PCI失败组患者年龄较大,高血压、糖尿病、高血脂、既往PCI史等发生率高于PCI成功组,与PCI成功组相比,PCI失败组左室射血分数(LVEF)显著降低[(45.9±8.6)%对(59.2±7.3)%,P<0.001)],CABG术后平均时间较长[(98.9±31.3)个月对(67.2±36.2)个月,P=0.03)],桥血管闭塞3根以上的比例也较高(48.9%对6.0%,P=0.02),院内MACE发生率较高(28.6%对2.0%,P=0.04)。临床随访1年发现,两组MACE生存率无差异,但PCI失败组死亡率较高。多因素回归分析表明,PCI失败、桥血管闭塞数量、急性冠脉综合征、年龄>75岁,LVEF<0.40是术后1年死亡的独立预测因子。结论:PCI治疗CABG后CTO病变的总体成功率高,但PCI失败患者预后较差。

AMPLATZ GOOSE NECK Microsnare Kit抓取冠状动脉异物的应用体会(附2例病例)

AMPLATZ GOOSE NECK Microsnare Kit（美国AGA公司）由鹅颈微圈套器和输送导管系统两部分组成。其中微圈套器又由长杆和钨圈构成。微圈套器的长杆部分由镍钛非磁性合金制成,柔韧性较好,在使用过程中不易变形,并能与导管内腔保持良好的同轴性;头端的钨圈直径4.0 mm,进行镀金处理,以防止射线穿透,便于操作过程中准确定位。

三维立体标测射频消融治疗房颤患者的护理

目的报道6例三维立体标测射频消融术治疗房颤患者的结果和护理体会。方法对1例阵发性房颤和5例持续性房颤患者行射频消融治疗,对患者实施术前护理术中配合术后观察健康指导。结果患者房颤消失,心电图恢复窦性心律,消融治疗术成功,无并发症出现。结论加强围手术期护理,严密观察病情及预防并发症,可提高患者生活质量。

安置永久起搏器囊袋积血原因分析及防治对策

选择2001年1月～2006年10月期间置入永久起搏器的患者256例,其中男149例,女107例。均行锁骨下静脉穿刺,其中囊袋积血18例。近期囊袋积血16例,其发生与囊袋所在层次、术前后应用抗血小板、抗凝剂、锁骨下静脉穿刺等有关。远期的囊袋积血2例与上臂剧烈活动有关。采用抽取积血和切开取出积血的方法解决。

促红细胞生成素心肌保护作用的研究进展

促红细胞生成素(EPO)是一种造血细胞生长因子,以往主要用于治疗多种原因所致的贫血。研究发现EPO受体广泛分布于各种非造血组织,其中包括心脏组织。最近的研究提示,EPO对心肌梗死、缺血再灌注损伤及阿霉素心肌损害等具有保护作用。

双源CT冠状动脉造影与体表心电图对急性心肌梗死诊断的分析

目的:探讨双源CT(DSCT)冠状动脉造影与ECG联合应用于AMI诊断的价值。方法:对62名疑似AMI患者行双源CT冠状动脉造影(DSCTA)及ECG,比较两者及联合应用敏感性、特异性。结果:ECG、DSCT检测AMI灵敏度为47.6%、97.3%,特异度为75%、97.7%。DSCT诊断准确率、阴性、阳性预测值为97.3%、97.7%、88.8%。结论:DSCT与ECG联合应用可以为介入治疗作出筛选。

非ST段抬高的急性冠脉综合征介入治疗后的肌钙蛋白Ⅰ和C反应蛋白水平检测的价值

目的探讨非ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)后的肌钙蛋白Ⅰ和C反应蛋白(CRP)水平对预后的预测价值。方法测定连续行PCI的非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)患者PCI术后的cTnⅠ和CRP水平,根据PCI术后cTnⅠ和CRP检测结果分组,观察患者PCI术后主要不利心血管事件(MACE)发生率并随访MACE发生情况。结果与cTnⅠ正常组比较,cTnⅠ升高组非致命性心肌梗死、心脏性死亡和总MACE发生率显著增加(P均<0.05)。与CRP正常组比较,CRP升高组总MACE发生率显著增加(P<0.05)。与A组(cTnⅠ<0.4μg/L和CRP<3mg/L)相比,B组(cTnⅠ≥0.4μg/L和CRP≥3mg/L)和C组(cTnⅠ≥0.4μg/L和CRP≥3mg/L)的总MACE发生率均显著增加(P均<0.01);与B组相比,C组的总MACE发生率显著增加(P<0.05)。结论非ST段抬高的ACS患者PCI术后的肌钙蛋白Ⅰ和C反应蛋白水平与总MACE发生率密切相关,它们可作为非ST段抬高的ACS患者PCI术后的危险分层的指标,两者联合应用对预后判断更具有价值。

胺碘酮和美托洛尔成功抢救长QT综合征发作尖端扭转型室性心动过速一例

患者女,35岁,因突发晕厥2次入院,入院途中应用静脉胺碘酮终止了室性心动过速的发作,入院后诊断为长QT综合征(LQTS)发作尖端抟扭型室性心动过速(TdP)。治疗过程中停用2次静脉胺碘酮,均发作了TdP,加用后终止了TdP,并联合口服美托洛尔和口服胺碘酮度过了心律失常风暴,患者出院后随访4个月,未再发作TdP。该个案说明胺碘酮虽延长QT间期,但应用后预防并终止了TdP的发作。并且说明LQTS发作TdP不单纯与QT间期的延长有关。