急诊护士应急能力现状及其与工作投入的相关性分析

目的调查急诊护士的应急能力现状,分析急诊护士应急能力与工作投入的相关性。方法于2021年6月—10月,采用便利抽样的方法选取山东省11个城市的18家三级甲等综合医院的急诊护士作为研究对象,应用一般人口学资料调查表、急诊护士突发公共卫生事件应急能力问卷、中文版Utrecht工作投入量表对其进行问卷调查。结果急诊护士的应急能力总分为(151.91±22.17)分,工作投入总分为(71.78±17.77)分;急诊护士的应急能力与工作投入总分及各维度之间均呈正相关(均P<0.01);单因素分析结果显示,不同年龄、性别、学历、职称、工龄、现所在科室、婚姻状况,是否有专科护士资格、是否经历职场暴力、是否有职场紧张感的急诊护士应急能力得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多元分层回归分析结果显示,急诊护士应急能力的影响因素包括工龄、是否有职场紧张感、性别、是否具有专科护士资格、工作投入(P<0.05),工作投入可以引起急诊护士应急能力得分29.1%的变异。结论急诊护士的应急能力处于中等以上水平,且工作投入对急诊护士应急能力有正向预测作用,护理管理者可通过管理策略帮助护士提高工作投入水平,进而提升其应急能力,促进急诊护理的发展。

急诊护士心理压力源分析及对策

急诊每天面对的是急、危、重症、病情复杂的患者，其病情变化中交织着各种因素。这种特殊的工作环境和性质使护理人员暴露于多种危险因素之中承受着巨大的精神心理压力。本文就急诊护士的心理压力源及对策进行分析及谈讨如下：

某院急诊专科护士培训体系的构建

目的探讨适合某院急诊专科护士培训体系的构建,以提高急诊专科护士的能力。方法建立新的、系统的专科护士培训与准入制度,根据工作年限及掌握专业技术能力要求按急诊三个区域,分四个阶段,对急诊专科护士进行系统化、有目标、有计划的岗前和在岗培训。结果通过实施分区域、分阶段急诊专科护士培训体系,护士的理论水平、操作能力、预检分诊准确率、抢救成功率、病人满意度、适应工作能力、沟通能力等方面有明显提高。前后比较差异有统计学意义。结论某院通过对急诊专科护士进行科学的分区域、分阶段的专业培训,收到满意成效。提高了急诊护理质量和工作效率,为病人提供高效、便捷、优质的服务。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与偏头痛的相关性研究

目的探讨哈尔滨地区汉族人群中偏头痛患者亚甲基四氢叶酸还原酶(m ethylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因C677T位点多态性与偏头痛的相关性。方法研究包括182例偏头痛患者(有先兆偏头痛43例,无先兆的偏头痛患者139例);健康对照103例。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测MTHFRC677T基因型。采用2χ检验,t检验对实验结果进行统计分析。结果 (1)MTHFR基因型分布在病例组和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05);病例组与对照组间等位基因频率分布差异无统计学意义(P>0.05)。(2)偏头痛临床特征在野生型和突变型之间,在起病年龄、病程、头痛频率、头痛程度、有无先兆症状方面比较差异无统计学意义(P>0.05),而在疼痛持续时间、伴随症状方面比较差异有统计意义(P<0.05)。结论本研究显示:(1)MTHFR基因C677T位点多态性可能与哈尔滨地区汉族人群偏头痛的发病无相关性。(2)在哈尔滨地区汉族人群偏头痛患者中,MTHFR基因突变型(CT、TT型)与起病年龄、病程、头痛频率、头痛程度、有无先兆症状无相关性,而与头痛发作持续时间、伴随症状可能具有相关性。

香菇多糖对老年中晚期消化道恶性肿瘤患者C3、CD3、CD4及CD4/CD8比值的影响

目的探讨香菇多糖对老年中晚期消化道恶性肿瘤患者C3、CD3、CD4及CD4/CD8比值的影响。方法 80例老年中晚期消化道恶性肿瘤患者,随机分为两组,每组40例,对照组进行常规治疗,研究组进行常规治疗加香菇多糖治疗,分析两组患者的效果。结果研究组临床缓解率显著高于对照组(P<0.05);两组C3、CD3、CD4及CD4/CD8比值等免疫功能指标比较有统计学差异(P<0.05)。结论应用香菇多糖可明显提高老年中晚期消化道恶性肿瘤患者的C3、CD3、CD4及CD4/CD8比值。

冠状动脉扩张的研究进展

冠状动脉扩张是临床较为常见的冠状动脉疾病,冠状动脉造影是主要的诊断手段,目前该病的发病机制仍不清楚,有学者提出一氧化氮对血管内皮的过度刺激、炎症假说等可能参与发病。该病常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病,因此冠状动脉粥样硬化性心脏病的一级和二级预防措施同样适用于冠状动脉扩张患者,硝酸酯类药物能导致患者病变血管的进一步扩张,加重心肌缺血,因此不推荐应用。

血清生长分化因子-15、C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病中的表达水平

目的观察血清生长分化因子-15及C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的表达水平及临床意义。方法回顾性分析2015年2月~2017年5月在山东省临朐县人民医院就诊的239例COPD患者的临床资料,根据病情分为稳定期患者136例,急性期患者103例,同时选取健康体检者80名,纳入对照组。所有入选者进行血清生长分化因子-15及C反应蛋白测定,观察上述指标在三组中的表达情况。同时描绘受试者工作曲线,对上述指标在诊断COPD中的灵敏度、特异性等进行分析。结果生长分化因子-15及C反应蛋白在对照组、COPD稳定期组、COPD急性期组中依次升高,三组比较差异有统计学义(P<0.01)。生长分化因子-15诊断COPD急性期的曲线下面积为0.79(95%CI:0.61~0.89,P<0.01),诊断准确率为72%。C反应蛋白诊断COPD急性期的曲线下面积为0.66(95%CI:0.51~0.76,P<0.01),诊断准确率为61%。结论 GDF-15和CRP在COPD患者中的表达水平明显升高,并与病情严重程度相关;GDF-15在诊断COPD中的准确性要高于CRP。

基于自我效能感理论的护士长核心能力提升影响因素及路径

护士长核心能力提升在临床应用中具有十分重要的意义,但采用何种方式可有效提升护士长核心能力仍存在诸多争议,采用基于自我效能感理论的护士长核心能力提升路径是较为可靠的方法之一,其通过分析护士长自我管理效能影响因素,并通过塑造良好自身形象、塑造健康向上稳定心态、设置科学目标、鼓励讨论借鉴工作经验、激发潜在能力及正确对待反馈等方式有效提高护士长核心能力。

急性下壁合并右室心肌梗死临床特点及分析

目的探讨急性下壁心肌梗死(合并或不合并右室心肌梗死)患者的危险因素、临床特征、治疗措施,以提高对急性下壁心肌梗死的治疗水平。方法选择2008～2012年我院急诊科收治的急性下壁心肌梗死患者59例。将所有符合急性下壁心肌梗死且资料完整的病例分为单纯下壁心肌梗死组和下壁合并右室心肌梗死组,比较两组患者的危险因素、临床特征、治疗效果的差异。结果两组间合并有高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等指标比较差异均无显著性(P>0.05)。单纯下壁心肌梗死与下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者收缩压、舒张压、第一个24h补液量等指标比较差异均有显著性(P≤0.05),两组患者死亡率有显著差异(4.44%vs 28.57%)。结论单纯下壁心梗与下壁合并右室心梗组出现低血压休克分别为6.67%与28.57%,快速大量液体输入扩容是抢救下壁合并右心室心肌梗死患者成功的关键,急性下壁合并右室心肌梗死患者中早期再灌注治疗,快速有效的开通罪犯血管可明显改善患者右心功能。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C表达水平及临床价值

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C表达水平及其临床意义。方法选择2015年1月~2017年7月在山东省临朐县人民医院(以下简称"我院")就诊的174例OSAHS患者作为OSAHS组,同时选取我院健康体检者90例作为对照组。比较两组血清同型半胱氨酸、胱抑素C水平,采用Pearson相关分析对同型半胱氨酸、胱抑素C与呼吸暂停低通气指数(AHI)进行相关分析。根据病情轻重将OSAHS患者分为轻、中、重三组,比较三组同型半胱氨酸、胱抑素C水平。结果 OSAHS组血清同型半胱氨酸、胱抑素C均高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,血清同型半胱氨,、胱抑素C与AHI呈高度正相关(r=0.79、0.74,P<0.01)。轻、中、重度OSAHS组同型半胱氨酸、胱抑素C比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,中、重度OSAHS组高于轻度OSAHS组,重度OSAHS组高于中度OSAHS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OSAHS患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C表达水平高于正常人群,并与患者AHI呈正相关,可作为辅助诊断及评估OSAHS病情的敏感指标。

胸痛中心建立对急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的影响：一项建立前后对比研究结果

目的探讨胸痛中心建立对急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）患者再灌注治疗及预后的影响。方法选取2016年3月至5月山东省潍坊市人民医院急诊部胸痛中心建立前收治的STEMI患者118例为对照组，2016年9月至11月胸痛中心建立后收治的STEMI患者112例为研究组。对照组所有来急诊患者均由护士完成首份心电图，急诊心内科医师查看患者确诊为STEMI后立即送入抢救室，给予负荷量阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg口服，接受急诊经皮冠脉介入术（PPC／）者尽快送人导管室；对无法接受PPcI术者，排除溶栓禁忌转入急诊重症加强治疗病房（EICU）行静脉溶栓治疗。研究组对医护人员进行心电图判读及胸痛诊治流程的统一培训，建立胸痛中心数据库，对于诊断为STEMI者进入胸痛绿色通道，对于接受PPCI术者立即启动导管室；对于不接受PPCI术者行静脉溶栓治疗：尿激酶1500kU溶于100mL生理盐水中30min内静脉滴注（静滴）完毕。比较两组治疗后发病至首次医疗处理时间，入院后首份心电图完成时间，就诊至再灌注治疗（开始溶栓或球囊扩张）时间，住院期间心力衰竭（心衰）发生率，住院1周时左室射血分数（LVEF）以及院内病死率的差异。结果研究组和对照组发病至首次医疗处理时间比较差异无统计学意义（min：140．3±108．4比139．4±112．7，P〉0．05）。研究组入院后首份心电图完成时间较对照组缩短（min：7．7±1．3比8．9±1．7，P〈0．05）；就诊至再灌注治疗时间也较对照组缩短[就诊至球囊扩张时间（D2B，min）：72±13比83±17，就诊至开始溶栓时间（D2N，min）：27±9比33±12，均P〈0．01]；住院期间心衰发生率较对照组明显降低[40．2％（45／112）比53．4％（63／118）]，住院1周时LVEF较对照组明显升高（0．54±0．05比0．53±0．04，均P〈0．01），研究组院内病死率较对照组有所降低，但两组比较差异无统计学意义[9．8％（11／112）比14．4％（17／118），P〉0．05]。结论采用胸痛中心运行模式进一步提高了STEMI再灌注治疗的水平，缩短了心肌总缺血时间，改善了STEMI患者预后。

临床一线护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的相关性

目的探讨临床一线护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的相关性。方法针对2020年1月——2021年1月在院工作的临床一线护理人员中,采取随机抽样法对本院工作年限超过5年的临床一线护士368名进行抽样,并发放相关调查问卷。先对入组护士的一般资料,如性别、年龄、学历、职称、来源科室、工作年限和用工性质等进行统计,并通过Harman单因子检验对拟入组项目实施探索性因子分析,并获得特征值,并通过第一因子解释变异量。随后针对护士岗位胜任力、自我效能感与工作绩效的相关性行矩阵分析,并建立结构方程模型,计算原模型和修正后模型的拟合指数。结果工作胜任能力与护士自我效能感、工作活力、主动奉献精神、工作专注度、任务绩效、周边绩效均呈正相关性(r=0.456、0.427、0.882、0.743、0.353和0.259,P<0.05),护士自我效能感与工作活力、主动奉献精神、工作专注度、任务绩效和周边绩效亦均呈正相关性(r=0.406、0.341、0.972、0.289和0.153,P<0.05),岗位胜任能力、工作投入情况和护士自我效能感均与预测工作绩效具有正相关性(P<0.05),同时岗位胜任能力还可通过工作投入情况和护士自我效能感对工作绩效产生间接预测效应(P<0.05)。岗位胜任能力对工作绩效的标准化总效应达到0.49,可得岗位胜任能力、工作投入情况和护士自我效能感解释因变量工作绩效总变异为40%。结论提高综合医院护士岗位胜任力和自我效能感,对增加临床护理工作者的工作绩效有重要意义。

情绪调节自我效能感护士长绩效感知对科室护士职业倦怠感的影响

目的探讨情绪调节自我效能感护士长绩效感知对科室护士职业倦怠感的影响。方法选择2019年1月至2021年1月在潍坊市人民医院工作的临床一线护理人员100名为研究对象。按照随机数字表法分为两组,每组各50名。观察组行本研究护士长情绪调节自我效能感,提高其对医院绩效工作系统的感知,对照组实施常规护理管理,绩效考核上以医院及护理部制订政策为标准。比较两组干预前后护士长核心能力评分、两组护士职业压力来源,比较两组护士职业认可度各项得分及两组护士职业倦怠各项得分,分析护士长自我效能感与护士职业认同感及护士职业倦怠得分相关性。比较两组干预前后护理人员整体绩效。结果干预后两组护士长核心能力评分高于干预前(P<0.05),观察组护士长核心能力评分高于对照组(P<0.05),观察组护士针对任务不适、责任压力过大、休闲时间少、害怕纠纷的压力来源比例均小于对照组(P<0.05),观察组护士职业认可度中职业认同感、职业目标感、职业态度、职业价值及自我理解能力得分均高于对照组(P<0.05),观察组护士职业倦怠指标中情感耗竭、去人格化及低个人成就感得分及总分均高于对照组(P<0.05),护士长自我效能感与护士职业认同感及护士职业倦怠得分变化均呈正相关(P<0.05)。干预后两组护理人员整体绩效显著高于干预前(P<0.05),且观察组护理人员第一季度整体绩效高于对照组(P<0.05)。结论通过护士长情绪调节自我效能感,并提高其对医院绩效工作的感知进行干预,可有效提高护士长核心能力,对降低护理人员的压力感,提高职业认同度,降低职业倦怠感,提高科室护士整体绩效有重要价值。

百草枯中毒患者行床边血液灌流观察与护理

随着百草枯（paraquat，PQ）在农业生产中的广泛应用，百草枯中毒已成为继有机磷农药中毒之后的第二位农药中毒。因百草枯中毒缺乏特效解毒剂，中毒后临床疗效仍不容乐观。我院2008年10月～2009年10月开展床边血液灌流治疗14例百草枯中毒患者，现报告如下。

急性心肌梗死患者绿色通道应用情况效果评价

目的：评价急性心肌梗死患者绿色通道应用情况。方法选取2013年1月-2014年1月经过绿色通道收治的228例急性心肌梗死患者,记录各抢救环节时间。结果228例急性心肌梗死患者中,221例抢救成功,7例死亡,抢救成功率96.9%。患者急诊停留时间12~54 min,平均32.5 min；建立静脉通路时间5~12 min,平均7.6 min；口服给药时间4~10 min,平均5.8 min；入院到首次球囊扩张时间34~78 min,平均52.6 min。结论急性心肌梗死绿色通道运行状况良好。

生脉注射液联合多巴胺治疗急性心肌梗死并低血压的临床观察

急性心肌梗死低血压状态系急性心肌梗死发病后有低血压表现但无微循环衰竭征象（表现为意识淡漠、四肢湿冷、尿量减少）的一种血压状态。尤其常见于下后壁、右室心肌梗死。多巴胺是治疗急性心肌梗死低血压状态的主要药物，但较长时间应用会出现依赖现象，难以撤药，是临床上较棘手的问题。生脉注射液是有红参、麦冬、五味子为主组成的中药方剂，具有调节血压、增强心肌收缩力、

糖尿病大鼠心肌组织缝隙连接蛋白43的表达及硫化氢的干预作用

目的在大鼠糖尿病模型下,评价缝隙连接蛋白43(Cx43)的表达和硫化氢(H_2S)对该蛋白的干预作用。方法将大鼠随机分为4组:PBS处理正常大鼠组(PBS-N)、H_2S处理正常大鼠组(H_2S-N)、H_2S处理糖尿病大鼠组(H_2S-Dia)、PBS处理糖尿病大鼠组(PBS-Dia)。大鼠腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立糖尿病心肌模型;应用聚合酶链反应(PCR)、蛋白免疫印迹法(Western blot),分别检测Cx43在基因、蛋白上的表达。结果PBS-Dia组的Cx43 mRNA,Cx43蛋白表达较PBS-N组明显下降;H_2S-Dia组Cx43 mRNA,Cx43蛋白的表达较PBSDia组明显增加。结论糖尿病大鼠心肌组织Cx43在基因、蛋白水平上的表达均有不同程度下降,而H_2S可上调Cx43 mRNA,提高Cx43蛋白的表达水平,进而改善细胞间的传导。

无症状颈动脉狭窄患者的认知功能及其与脑血管反应性的关系研究

背景无症状颈动脉狭窄(ACS)患者认知情况目前仍不清楚,且其与脑血管反应性(CVR)关系尚不明确。目的评估ACS患者的认知功能及其与CVR的关系。方法选取2014年10月—2017年9月于潍坊市人民医院就诊或住院的ACS患者102例,并同期选取本院健康体检者26例作为对照组。根据CVR受损侧别及受损情况将ACS患者分为左侧CVR(LCVR)正常组30例,LCVR受损组23例,右侧CVR(RCVR)正常组28例,RCVR受损组21例。收集患者一般资料,采用经颅多普勒超声进行屏气指数(BHI)检测以评估ACS患者的CVR,彩色多普勒超声评估颈内动脉狭窄度,韦氏智力量表评估受试者认知功能。结果 5组BHI比较,差异有统计学意义(P<0.05);LCVR正常组、LCVR受损组、RCVR正常组、RCVR受损组颈内动脉狭窄度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LCVR受损组词汇得分低于其余4组,RCVR受损组填图、图形拼凑得分低于其余4组(P<0.05)。LCVR受损组词汇得分与BHI呈正相关(r=0.713,P<0.05);RCVR受损组填图、图形拼凑得分与BHI呈正相关(r=0.622,P<0.05;r=0.647,P<0.05)。结论 ACS患者中CVR降低者存在部分认知功能下降,相关认知领域与狭窄颈动脉同侧半球的功能相关,且认知功能下降程度与CVR降低程度相关。

妊娠相关血浆蛋白-A、基质金属蛋白酶-9与急性冠脉综合征的关系

目的观察妊娠相关血浆蛋白-A(PAPP-A)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在急性冠脉综合征(ACS)的水平,为临床提供冠脉易损斑块识别的新的实验室指标。方法选取95例因胸痛或胸闷住院的患者为研究对象,其中急性冠脉综合征患者55例,被分为:急性心肌梗死(AMI)组29例(AMI组),不稳定性心绞痛(UAP)组26例(UAP组),20例稳定性心绞痛患者为SAP组,另20例临床可以排除冠心病者为正常对照组。采用ELISA法检测各组血浆PAPP-A、MMP-9水平,全自动生化分析仪检测肝肾功、血糖、血脂等指标。结果 (1)急性冠脉综合征患者(AMI组和UAP组)血浆中PAPP-A和MMP-9的水平显著高于SAP组和对照组(P<0.01);(2)AMI组与UAP组之间PAPP-A、MMP-9水平均无显著性差异(P>0.05);(3)SAP组与健康对照组之间PAPP-A、MMP-9水平均无显著性差异(P>0.05)。结论 ACS患者血清PAPP-A、MMP-9均显著升高,其可能提示冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性。

颈内动脉重度狭窄患者支架术后认知功能与SPECT血流动力学检测的相关性

目的探讨颈内动脉(ICA)重度狭窄患者颈动脉支架术(CAS)后脑血流动力学改变与认知功能的关系。方法入组ICA重度狭窄患者79例,使用SPECT对所有患者CAS前的相对脑血流量(rCBF)和脑血管反应性(CVR)进行测定,根据rCBF及CVR将患者分为:1型组(rCBF≥10%,CVR≥10%),2型组(rCBF≥10%,CVR <10%)和3型组(r CBF <10%,CVR <10%)。应用可重复组套神经心理状态评估表(RBANS)评估CAS前和术后6个月后认知功能。结果在CAS前各组RBANS总分显著低于正常范围低值,1型组为(82.9±13.3)分,2型组为(81.7±12.3)分,3型组(70.7±12.0)分,3型患者总分低于1型(P=0.008)和2型(P=0.039)患者。CAS后6个月3组RBANS总分均显著改善,各组间差异无统计学意义(P=0.065),3型组总分(85.9±11.1)分仍低于正常范围低值。3型患者CAS术后高灌注综合征发病率较其他组明显增高(P=0.033)。结论 ICA重度狭窄会损害认知功能,而血流动力学受损会进一步降低认知功能;CAS可显著改善ICA狭窄患者认知功能;rCBF/CVR降低患者的高灌注综合征发生率显著升高。