新医改环境下综合医院口腔专业医疗纠纷原因及防范

对2014年1月—2015年1月某综合医院口腔专业发生的47例医疗纠纷事件的原因进行具体分析,可知护理因素、病历书写不全、医生与科室治疗条件不统一等是造成医疗纠纷的原因,在新医改环境下综合医院口腔专业应提出防止医疗纠纷的对策,根据口腔专业的医疗纠纷自身特点,护士、医生、各科室要加强对工作的细节处理,以提高医疗质量。

0.1%他克莫司软膏治疗老年口腔扁平苔藓疗效观察

目的:比较0.1%他克莫司软膏和0.025%氟轻松软膏对老年口腔扁平苔藓的疗效和安全性。方法:112例老年口腔扁平苔藓分为两组,分别给与0.1%他克莫司软膏(60例)和0.025%氟轻松软膏(52例)每日2次治疗4周,治疗结束时评价疗效和安全性。继续随访4周观察复发情况。结果:他克莫司组痊愈率33.33%,氟轻松组痊愈率15.38%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率和复发率比较具有统计学意义(P<0.05);糜烂溃疡型组的痊愈率要高于红斑萎缩型和角化过度型(P<0.05)。结论:0.1%他克莫司软膏治疗老年口腔扁平苔藓比0.025%氟轻松软膏疗效高、复发率低,但是不良反应发生率较高;0.1%他克莫司软膏治疗糜烂溃疡型老年口腔扁平苔藓可获得较高的疗效。

两种人工骨材料在修复即刻种植体周骨缺损成骨效果的实验研究

目的:比较β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphat e,β-TCP)、珊瑚转化型羟基磷灰石生物陶瓷(cor al-hydr oxyapatite,CHA)两种人工骨材料在引导骨再生中成骨质量的差别,为临床应用提供指导。方法:拔除Begeal犬的下颌双测第二三四前磨牙,并植入种植体,在种植体颈部颊侧植被缺损,并以不同人工骨材料修复。结果:种植体均未脱落,缺损区粘膜愈合良好。A组:1、4个月时新骨生成率分别为23.00%±0.82%、58.00%±1.83%,种植体颈缘到颊侧骨缺损底部的距离为1.05±0.13mm、1.09±0.10mm。B组:1、4个月时的新骨生成率分别为23.75%±0.96%、57.75%±1.89%,种植体颈缘到颊侧骨缺损底部的距离分别为1.09±0.10mm、1.13±0.10mm。C组:1个月和4个月时的新骨生成率分别为4.25%±0.96%、16.50%±1.91%,种植体颈缘到颊侧骨缺损底部的距离分别为4.38±0.17mm、3.75±0.13mm。结论:CHA及β-TCP都具有良好的骨引导作用,可用于即刻牙种植骨缺损的修复。

下颌管分支的锥形束CT影像学分析

目的运用锥形束CT(CBCT)分析下颌管分支发生的概率及其类型。方法选取拍摄CBCT影像的216例(女104例,男112例)患者为研究对象,对CBCT的下颌管分支影像进行观测并进行分类。结果 216例(432侧)患者中,39例(18.06%)50侧(11.57%)观测到下颌管分支,其中女18例(17.31%),男21例(18.75%)。下颌管分支分为4类,第Ⅰ类17侧(3.94%),第Ⅱ类11侧(2.55%),第Ⅲ类20侧(4.63%),第Ⅳ类2侧(0.46%)。结论 CBCT对下颌管分支的检出率较高,口腔颌面外科医生在进行下颌手术时应注意下颌管分支这一解剖变异。

糖尿病患者义齿修复后龈沟液中白介素-1变化的实验研究

目的:探讨糖尿病患者戴用可摘局部义齿后龈沟液中白介素-1(IL-1)的变化,从而为临床上糖尿病患者义齿修复方式的选择提供依据。方法:对牙列缺损的糖尿病患者进行钴铬合金铸造支架式可摘局部义齿修复,在修复后六个月时分别采取基牙和非基牙区的龈沟液,用酶联免疫吸附法测定分析IL-1的表达水平。结果:可摘局部义齿修复后,糖尿病患者近缺隙侧基牙区龈沟液中IL-1的表达水平明显升高,而非基牙区则无明显改变。结论:糖尿病患者可摘局部义齿修复对基牙龈沟液中IL-1的表达水平有影响,从而为临床义齿修复提供了一定的理论依据。

新型富胶原蛋白骨基质在位点保存术中的应用效果研究

目的:评价小牛脱细胞松质骨基质在位点保存术中的成骨效果。方法:选择纯种雄性Beagle犬16只,随机分成四组,每组4只。分别拔除每只Beagle犬的下颌第三、第四前磨牙,各组拔牙窝分别放置小牛脱细胞松质骨基质、Bio-oss骨粉、Bio-oss骨粉+CGF充填及空白对照,胶原膜覆盖后,严密缝合。术后四组分别于8周和12周时处死Beagle犬,通过CBCT观察牙槽骨高度及宽度的变化,通过ABA专用骨骼分析软件显微CT检测测定比较各组组织骨密度,骨小梁数目及骨材料吸收速率。通过HE及Masson染色观察并比较各组间新骨形成、骨改建及骨粉吸收情况,同时观察不同时期血管形成、类骨质矿化、骨小梁形成及炎症反应状况。结果:BABM、Bio-oss骨粉、Bio-oss+CGF术前术后牙槽骨高度比较差异无统计学意义(Z=-1.475,P=0.140),术后8周、12周均高于空白对照组BABM、Bio-oss骨粉、Bio-oss+CGF和空白组术前术后牙槽骨宽度比较,术后8周、12周较术前及术后当日低,差异具有统计学意义(Z=-3.716,P<0.05);拔牙后植入小牛脱细胞松质骨基质组、Bio-oss组和Bio-oss+CGF组12周时骨高度和宽度吸收率无统计学差异,组织形态学显示Bio-oss+CGF组与小牛脱细胞松质骨基质组8周时新骨形成率高于Bio-oss组。结论:小牛脱细胞松质骨基质在拔牙窝保存术中能有效维持牙槽骨的高度和宽度,同时能促进牙槽骨的早期生成。

种植牙手术器械准备及护理配合体会

种植牙因形态美观,佩带舒适且不需磨削天然牙被越来越多的缺牙患者所接收[1],彻底解决了传统修复的缺陷--游离端义齿及重度牙槽骨萎缩固位不良,但是相当一部分患者仍然担心手术风险及手术痛苦,对种植牙手术极度恐惧。而有的患者对种植牙的后期维护重视不足,导致种植牙修复的失败,有的是种植工具的因素影响手术的效果,所以围手术期的术前心理护理,健康指导,术后的维护宣传及器械保养尤为重要[2]。

老年无牙颌患者首次配戴全口义齿前后口腔健康评价指数的变化

目的:应用老年口腔健康评价指数(Geriatric Oralhealth Assessment Index,GOHAI)中文版量表测量初次配戴全口义齿的老年无牙颌患者治疗前后口腔健康相关生活质量(Oral Health-related Quality of Life,OHRQoL)的变化。方法:80例老年无牙颌患者分别于配戴义齿前和配戴义齿后1个月填写GOHAI中文版量表,进行相关统计分析。结果:配戴义齿1月后量表的12个条目中有7个得分明显比配戴义齿前得分升高,差异具有统计学意义(P<0.05);量表总得分和3个维度中的2个得分明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:全口义齿的配戴不仅改善了老年无牙颌患者的生理功能,更为重要的是满足了患者的心理和社会交往的需求。

应用GBR技术修复种植体周骨缺损的研究进展

牙即刻种植中由于种植体与拔牙窝形态的差异造成的种植体与牙槽骨之间的骨缺损的修复一直是牙即刻种植研究中的热点和难点。引导组织再生(GTR)的广泛开展与应用大大提高了牙周病的临床疗效,引导骨组织再生(GBR)则极大扩展了种植的适应症,在一定程度上解决了种植体周骨缺损的修复并保证了牙种植成功率。但传统GTR/GBR生物膜和支架材料由于缺乏主动诱导组织再生修复的能力,因此在恢复病变/缺损组织的生理结构和功能上尚不能达到所期望的目标。

钴铬合金与钛合金修复材料的细胞相容性研究

目的研究2种牙科金属材料钴铬合金、钛合金浸提液对人牙龈成纤维(HGF)细胞的细胞相容性。方法以钴铬合金、钛合金的浸提液培养HGF细胞,以含10%胎牛血清的DMEM培养基作为空白对照。采用MTT法在细胞水平评价2种牙科金属材料的细胞毒性,使用试剂盒检测细胞中还原型谷胱甘肽(r GSH)的含量,采用ELISA法检测2种牙科金属材料浸提液对HGF细胞肿瘤坏死因子(TNF)-α分泌的影响,采用实时PCR(real-time PCR)在基因水平检测2种牙科金属材料浸提液对HGF细胞凋亡相关基因caspase-3 m RNA表达的影响。结果钴铬合金组抑制了HGF细胞增殖,与空白对照组差异有统计学意义,钛合金组促进了HGF细胞增殖。与空白对照相比,钴铬合金组抑制了HGF细胞r GSH的产生(P<0.05),促进了HGF细胞TNF-α的分泌(P<0.05),而钛合金对HGF细胞r GSH产生、TNF-α分泌没有明显影响;钴铬合金组caspase-3的基因表达高于空白对照组(P<0.05),而钛合金对caspase-3基因表达无明显影响。结论钴铬合金对HGF细胞具有一定的细胞毒性,而钛合金细胞相容性良好。

Vitapex糊剂根管消毒治疗有瘘型难治性根尖周炎的临床疗效分析

目的观察比较Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂用于有瘘型难治性根尖周炎根管消毒的疗效.方法将80颗有瘘型难治性慢性根尖周炎患牙,在常规根管预备成形后随机分为实验组和对照组,实验组（40颗患牙）采用Vitapex糊剂根管封药消毒,对照组（40颗患牙）采用氢氧化钙糊剂根管封药消毒,分别将Vitapex糊剂、氢氧化钙糊剂导入根管内暂封2周.对两组根管消毒效果进行临床观察和分析.结果实验组有效率（92.50%）与根充率（22.50%）与对照组（有效率为57.50%,根充率为8.00%）比较差异有显著性,且实验组在术后疼痛控制方面优于对照组.结论 Vitapex糊剂根管内封药能够减少有瘘型难治性根尖周炎根管封药消毒的次数,有利于瘘道的尽快愈合.

三种不同烤瓷合金电化学腐蚀的试验研究

目的:研究不同烤瓷合金在人工唾液中的电化学行为,从而为临床应用提供依据。方法:采用铸造方法制作牙科合金试样,分别为:镍铬合金试件8个,镍铬合金镀金试件8个,金合金试件8个。在人工唾液中测定试件的自腐蚀电位,并测定其极化曲线。结果:自腐蚀电位以金合金试件最高,镍铬合金试件次之,镍铬合金镀金试件最低。极化曲线结果表明镍铬合金镀金试件和金合金试件具有较大的钝化区域,而镍铬合金试件的钝化区间则较小。结论:从电化学表现看,镍铬合金镀金耐腐蚀性不优于镍铬合金,二者均不如金合金。

后腹腔镜下输尿管中上段结石治疗临床经验总结(附145例报告)

目的：探讨腹腔镜下输尿管切开取石术的技术要点和临床效果。方法2003年6月～2013年10月，本研究完成腹腔镜下输尿管切开取石145例，左侧79例，右侧66例。输尿管上段结石93例，输尿管中段结石52例。术中应用观察镜直接分离法建立后腹腔，自创单支架管技术放置肾盂D-J管，5-0可吸收线缝合输尿管切口。结果手术均取得成功，无中转开放手术，手术时间为30～180min，平均67min，失血20～50ml，平均35ml，术后住院时间为3～7d，平均3．6d，随访2个月～10年，无输尿管狭窄、尿漏等并发症。结论腹腔镜输尿管切开取石术是治疗输尿管结石有效、可行的微创技术，是输尿管中上段结石手术治疗推荐术式。

3种大块后牙充填树脂体外操作时间与微渗漏的对比观察

目的以传统分层充填树脂为对照比较3种大块充填后牙树脂体外充填所用时间及微渗漏的情况。方法选取符合纳入标准的第三磨牙40颗于面统一制备4 mm×4 mm×4 mm的Ⅰ类洞,随机分成A、B、C、D四组,分别用Sonic Fill超声充填树脂,Sure Fil SDR整层充填流动树脂,Tetric N-Ceram bulk Fill大块充填树脂,Filtek Z350后牙树脂充填,记录每次充填完成的时间,充填样本经冷热循环实验后置于印度墨水中浸泡24 h,干燥后沿样本近远中向剖开,于体视显微镜下观察样本染料渗入深度,并测量计数,进行统计学分析。结果四组操作时间的差异比较,A、B组差异无统计学意义(P>0.05),其余各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),C组耗时最少,传统分层充填D组耗时最多。四组微渗漏均有发生,数值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种后牙大块充填树脂均可达到与传统分层充填相同的边缘封闭性,且较后者操作时间短,操作简单。

独一味局部用药治疗智齿冠周炎临床观察

目的观察独一味和碘甘油局部用药治疗智齿冠周炎的临床疗效。方法选择门诊90例智齿冠周炎患者,随机分为治疗组和对照组各45例,分别在常规冲洗后用独一味和碘甘油局部治疗,观察疗效。结果用药后第2,4d总有效率治疗组分别为84.44%、95.56%,对照组分别为66.67%、84.44%,经卡方检验差异有显著性(P<0.05)。结论独一味局部用药治疗智齿冠周炎疗效优于碘甘油。

3种机用镍钛器械预备弯曲根管中心定位能力的体外对比研究

目的比较ORODEKA PLEX-2.0、ProTaper、WaveOne Gold 3种机用镍钛锉预备单弯树脂模拟根管时中心定位能力的差异。方法 30个单弯树脂模拟根管随机分成3组,每组10个,分别使用3种根管预备系统按照厂家说明进行根管预备,预备前后分别用黑、红墨水注满后在体视显微镜下获取根管图像,使用Adobe Photoshop CC 2018和ImageView得到重叠图像并以根尖孔为圆心,设置10个测量点,记录每个点根管内、外侧壁树脂去除量之差,以此衡量根管预备系统的中心定位能力。使用单因素方差分析、SNK检验和Kruskal-Wallis检验对实验所得数据进行分析。结果中心定位能力:1、9 mm处3组器械的差异无统计学意义(P>0.05);在2 mm处,ORODEKA PLEX-2.0组与WaveOne Gold组的中心定位能力优于ProTaper组(P<0.05);在3 mm、5~7 mm处,ORODEKA PLEX-2.0组中心定位能力优于WaveOne Gold组和ProTaper组(P<0.05);在4、10 mm处,WaveOne Gold组中心定位能力最差(P<0.05);8 mm处ORODEKA PLEX-2.0组中心定位能力更好。结论实验结果显示ORODEKA PLEX-2.0组相较其他两组中心定位能力更佳。3组机用镍钛锉预备弯曲根管时能顺应根管原始形态,均能保持良好的根管形态。

声波震动牙刷对牙周维护期老年患者口腔健康的短期影响

目的观察轻度牙周炎老年患者牙周维护期使用声波震动牙刷的疗效。方法随机选取轻度牙周炎老年患者80例分成实验组(A组)和对照组(B组),分别检查初诊治疗前、基础治疗后1个月和3个月时的菌斑指数(QPI)、出血指数(BI)。结果实验组1个月、3个月QPI分别降低82.0%和75.9%,BI分别降低74.9%和83.6%。对照组1个月、3个月QPI分别降低62.0%和59.5%,BI分别降低51.7%和59.9%,两组比较差异具有统计学意义。结论声波震动牙刷对牙周维护期老年患者的口腔健康有积极作用。