喉癌全切手术后患者气管感染对肺功能及肿瘤复发的影响

目的研究喉癌全切手术后患者气管感染对肺功能及肿瘤复发的影响。方法从2012年7月至2013年7月选择在该院实施喉癌全切术的患者94例,51例行喉癌全切术,43例行喉癌全切术联合颈部淋巴结清扫术,观察术后气管感染情况并分析气管感染对患者肺功能及肿瘤复发的影响。结果实施喉癌全切术的患者感染率为5.88%(3/51),显著低于实施喉癌全切术联合颈部淋巴结清扫术的25.58%(11/43);手术时间<4 h的患者感染率为2.08%(1/48),显著低于手术时间为4~6 h的15.63%(5/32)及>6 h的57.14%(8/14),且手术时间为4~6 h的感染率亦显著低于>6 h者(均P<0.05)。根据Spearman法分析手术时间与气管感染的相关性后发现,时间越长,感染率越高,二者呈正相关联系(r=0.884,P=0.001)。手术后发生气管感染的14例患者1 s用力呼气的容积(FEV)1%为67.11±4.03,显著高于手术前的59.59±2.85;25%肺活量的最大呼气流量(V25)为(0.71±0.42)L/s,显著低于手术前的(1.03±0.22)L/s(均P<0.05)。手术后用力肺活量(FVC)水平下降,FEV1、最大呼气的中段流量(MMEF)及V50水平均有所上升,但均无差异(均P>0.05)。发生气管感染的一组复发率为7.14%(1/14),与未感染组的10.00%(8/80)相比无差异(P>0.05)。结论喉癌全切手术后易导致感染和肺功能变化,患者有一定比例的肿瘤复发症状,应采取措施尽可能地规避,值得临床关注。

咽部肿物导致术中插管困难1例

困难气道较常见,但是“不能插管且不能通气”在全身麻醉中是较罕见且凶险的情况。而环甲膜切开术和气管切开术都能够快速改善患者通气状况,但是临床医师面对困难气道或喉梗阻的患者时,大部分医师形成了采用气管切开术的定式思维。现报道1例咽部肿物出血导致术中插管困难,并出现无法插管且无法通气供氧的情况。本文通过详细剖析案例中的麻醉插管及气管切开手术过程中存在的问题,并介绍环甲膜切开术的手术方法以及临床可行性,希望能帮助临床医师提高对术前麻醉评估的重要性,并且加强气管切开术和环甲膜切开术的相关知识的学习,在临床上面对类似患者能够灵活应用手术方式,帮助患者脱离危险。

对“中耳手术中面神经水肿处理的体会”一文的看法

《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2009年23卷13期刊出的＂中耳手术中面神经水肿处理的体会＂一文,我们详阅后提出如下看法。1存在手术操作问题该论文作者总结的42例面神经裸露患者,其中37例术前无面瘫,13例作了手术处理（神经减压）,术后有5例出现迟发性面瘫,

隧道皮瓣修复外鼻肿瘤切除术后缺损

目的探讨隧道皮瓣修复外鼻肿瘤切除术后缺损的意义。方法回顾分析2012年6月至2014年6月收治的27例外鼻肿瘤的临床资料,均行手术切除并根据肿瘤位于外鼻的部位和侵犯深度的不同,设计不同的隧道皮瓣修复缺损。结果 27例患者皮瓣均一期修复成活,2个月后外观自然、皮色相近,患者接受度高,随访3个月~2年,1例鳞状细胞癌复发,再次手术切除,术后放疗。结论隧道皮瓣修复外鼻肿瘤切除术后缺损,皮瓣成活率高,术后外观自然,患者易于接受。

唾液胃蛋白酶检测在反流性咽喉炎诊断中的价值

目的评估口腔中唾液胃蛋白酶检测对反流性咽喉炎(LPR)患者的诊断价值。方法选取25例LPR患者,反流症状指数量表(RSI)>13分,反流体征指数量表(RFS)>7分,治疗前采用蛋白印迹法检测患者唾液胃蛋白酶,之后口服埃索美拉唑肠溶片+2.5%碳酸氢钠雾化吸入治疗2个月,治疗完成后再次行RSI及RFS量表评分并行唾液中胃蛋白酶检测。结果治疗前唾液胃蛋白酶检测结果阳性12例,阴性13例。治疗后PPI实验结果阳性10例,阴性15例。唾液胃蛋白酶检测结果与PPI实验结果同为阳性9例,同为阴性12例; PPI实验结果阳性而唾液胃蛋白酶结果阴性1例,PPI实验结果阴性而唾液胃蛋白酶结果阳性3例。以PPI实验阳性作为本研究的诊断标准,胃蛋白酶检测结果诊断LPR的敏感度为90.00%,特异度为80.00%。25例患者均能完成所有检查和治疗,症状得到改善19例,症状未见明显改善6例。治疗前后RSI量表症状评分分别为(19.84±3.96)、(7.00±2.84)分,治疗前后RSI量表症状评分差异有统计学意义(P<0.001)。25例患者体征均得到明显改善,治疗前后RFS量表体征评分分别为(14.08±3.51)、(5.44±3.07)分,治疗前后的RFS量表体征评分差异有统计学意义(P<0.001)。结论唾液中胃蛋白酶的检测可用于辅助诊断LPR。

罕见中耳巨大胆脂瘤1例

中耳胆脂瘤是一种常见的慢性中耳疾病,特征是中耳腔、乳突腔及岩尖存在高度增殖的角化鳞状上皮和邻近骨质的破坏吸收,上皮细胞脱落、上皮碎屑堆积而形成胆脂瘤[1]。现将我科收治的1例罕见巨大胆脂瘤病历资料报告如下。

喉癌及下咽癌手术后咽瘘的治疗及预防

目的探讨喉癌、下咽癌手术后并发咽瘘的治疗和预防措施。方法喉癌手术后并发咽瘘5例,其中2例行胸大肌皮瓣修补术;下咽癌手术后并发咽瘘11例,其中2例行咽瘘缝合术。结果喉癌术后咽瘘5例,3例经换药愈合,2例巨大咽瘘,其中1例行胸术肌皮瓣修补术,未愈合又行咽瘘缝合愈合,另1例第1次胸大肌皮瓣修补后失败,安装硅橡胶管后恢复正常饮食,6个月后行二次胸大肌皮瓣修补愈合。下咽癌术后咽瘘11例,经换药2～4周愈合9例,另2例经换药4周,局部炎症已控制,瘘口缩小为1～2cm,行咽瘘缝合术愈合。结论喉癌、下咽癌术后并发咽瘘,是该手术的严重并发症之一。多数经换药治愈,少数病例必须行咽瘘修补术。应在手术前、手术中及手术后采取一些必要措施预防咽瘘。