老年急性化脓性胆囊炎的外科治疗

目的探讨老年急性化脓性胆囊炎的合理治疗方法。方法回顾性分析36例老年急性化脓性胆囊炎的临床资料。结果36例均有发热（体温37．5～39℃），右上腹疼痛，腹胀；局限性腹膜炎25例（69．4％），黄疸6例16．7％），休克5例（13．8％），胆囊坏疽5例（13．8％）；合并胆囊结石31例（86．1％），胆总管结石6例（16．7％）；合并心脑血管疾病15例，慢性支气管炎11例，糖尿病9例。急诊手术19例，其中腹腔镜胆囊切除（LC）3例，开腹胆囊切除手术（OC）15例，开腹大部切除胆囊1例，同时行胆总管切开探查6例；经皮胆囊穿刺置管引流待急性症状控制后手术切除胆囊11例，单纯经皮胆囊穿刺置管引流6例。35例治愈出院，治愈率为97．2％。手术切口感染5例，肺部感染2例。急诊手术后死亡1例，急诊手术病死率为5．3％。结论对老年急性化脓性胆囊炎应采取稳妥的个体化治疗原则，反对一味冒险急诊手术。B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流是一种安全有效的应急治疗措施。

Vater壶腹部肿瘤的外科治疗进展

Vater壶腹部肿瘤与胰头肿瘤临床发病过程有许多相似之处,外科治疗上一直沿用Whipple胰十二指肠切除术做为标准治疗术式.现已认识到Vater壶腹部肿瘤与胰头部肿瘤有着明显不同的生物学特性及治疗效果,因此,在治疗观念上和手术方法上应该有所转变和改进.

腔内治疗在主动脉外科的临床应用

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）和主动脉夹层（aqortie dissection．AD）是血管外科的常见病。手术切除同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法，目前择期手术死亡率低于5％，但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病的高龄患者，其手术死亡率可高达40％；AD的传统手术风险更高．预后更差，手术死亡率可高达30％～50％.

胰腺钩突肿瘤的外科手术治疗(附10例报告)

目的 总结胰腺钩突肿瘤的临床特点及提高手术切除率的措施.方法 对10例胰腺钩突肿瘤行根治性手术治疗,其中7例联合PV、SMV切除,3例行经典的Whipple手术.7例联合血管切除术中,5例切除静脉干长度为2.0～4.2cm,直接对端吻合成功,2例行受浸润血管侧壁切除修补术.门脉阻断时间最长40min,最短8min,未同时阻断SMA.结果 联合PV、SMV切除的7例中,有1例术后3d肝功能衰竭死亡,1例未行脾静脉与SMV吻合者,术后出现大量乳糜样腹水,经治疗40d痊愈,术后存活20个月,余5例术后生存13～29个月.末联合静脉切除的3例中,2例分别存活13个月.14个月,1例已存活11.5个月至今健在,无癌肿复发.结论 胰腺钩突肿瘤具有缺乏早期症状和邻近血管早期受侵两个特点;门脉浸润不是根治手术禁忌证;联合PV、SMV切除4～5cm以内直接对端吻合是可行的.

孤立性大肝癌的外科切除

孤立性大肝癌是指单个直径>5cm呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成的大肝癌或巨大肝癌。孤立性大肝癌具有相对良好的肿瘤生物学特性和独特的分子病理学特征,其术后效果尤其是远期疗效并不比小肝癌差,而且随着对肝脏解剖学认识地加深以及肝脏外科技术的不断完善和临床经验的积累,使得大肝癌的所在部位已不再是限制切除的主要因素。因此近几年孤立性大肝癌外科切除取得良好进展。

复杂性肝内胆管结石外科治疗的临床体会

目的探讨复杂性肝内胆管结石的诊疗方式。方法对30例原发或复发的肝胆管结石病人的临床资料进行回顾性分析。结果30例中行肝左外叶切除6例，左半肝切除7例，肝Ⅳ段切除术3倒（肝左外叶已切除者），右半肝切除术2例，右后叶切除术5例，肝Ⅱ、Ⅲ段＋部分肝Ⅳ段及肝Ⅵ＋部分肝Ⅶ切除术1例，胆肠Roux-en-Y端侧吻合术4例（3例为原吻合口狭窄），单纯胆总管切开取石＋T管引流术2例，行胆总管置T管引流术15例。全组病人无手术死亡，并发症发生率23．33％，结石残余率10．00％，30例中获术后随访25例，随访时间1年～60个月，平均（36．7±13．9）个月，随访期间未发现胆道结石复发，2例胆肠吻合术后病人曾有急性胆管炎发作，予抗感染治疗后缓解，未再次手术治疗。结论选择合适的肝切除术式对治疗复杂性肝胆管结石是确实有效的，可显著降低术后残石率，安全可行。

肝内胆管结石的外科治疗67例报告

目的探索手术治疗肝胆管结石的有效治疗措施。方法采用肝叶切除，胆管切开取石，肝实质切开取石，胆管狭窄切开成形及胆肠大口吻合术等综合手术方法治疗肝内胆管结石６７例。结果全组病例术后疗效较好，１月后复查仍有残余结石２例；４３例随访２～２２个月情况良好。

胆总管末端嵌顿性结石的外科治疗

胆总管末端嵌顿性结石是胆道外科常见疾病，因解剖部位和病理的特殊性，使其诊断和治疗困难，并发症多，病死率高。我科手术治疗胆管结石176例,其中胆总管末端嵌顿性结石14例，报道如下。

胰胆外科手术中误伤大血管的处理

由于胆道、胰腺与腹部大血管的解剖密切性,在较复杂的胆胰手术中,易发生误伤大血管的情况,出现大出血、失血性休克或器官缺血坏死,甚至死亡.现总结我院1990年2 月～2000年2月在胆胰癌肿根治术中发生的7例误伤大血管的处理方法,并探讨发生的原因及预防措施.

肝门胆管癌外科治疗进展

肝门胆管癌目前最有效的治疗手段仍是手术切除肿瘤。随着现代影像技术的发展,使得对肝门胆管癌与周围结构的关系进一步明确,手术方式的扩大化已显示出较良好的生存结果,尤其是对肝门周围的解剖特点和肿瘤的生物学特性的深入认识,使得这种疾病的治疗和预后发生了一定的改变,能否行根治性切除决定了患者的长期生存率。

BismuthⅢ型肝门胆管癌的外科治疗体会

目的:总结BismuthⅢ型肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)的外科治疗经验。方法:回顾性分析2005年6月-2007年12月行手术治疗的39例BismuthⅢ型HCC患者资料。其中Ⅲa型16例,Ⅲb型23例。结果:30例完成切除手术,其中R0根治性切除16例,R1姑息性切除8例,R2姑息性切除6例,手术切除率77%(30/39),根治性切除率53%(16/30)。R0根治性切除组14例获得随访,1年生存12例,3年生存7例;R1姑息性切除组全部获得随访,1年生存5例,3年生存2例;R2姑息性切除组4例获得随访,1年生存2例,3年生存0例。另9例未完成病灶切除,行经肿瘤切开放置Y管内支架引流6例,胆囊桥式肝管-十二指肠吻合3例。9例患者中6例获得随访,1年生存1例,3年生存0例。结论:BismuthⅢ型HCC应积极手术治疗,根治性切除能明显改善预后。

超声引导多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌

目的评价超声引导多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌的效果。方法对96例肝癌患者的112个肿瘤,采用多点扇形立体定位法施行超声引导经皮射频消融(RFA)治疗。治疗后15 min行超声造影(CEUS),判断肿瘤是否完全灭活,如灭活不完全则进行重复治疗,治疗后1个月行增强CT(CECT)或CEUS检查评估治疗效果。结果112个肿瘤共穿刺293次,成功穿刺269次,穿刺成功率91.81%。治疗后15 min,CEUS示肿瘤无增强。治疗后1个月CT复查,肿瘤体积缩小;89.29%肿瘤CECT无强化,10.71%存在部分强化;CEUS示87.38%肿瘤内无增强,12.62%存在部分增强。结论超声引导多点扇形立体定位单极冷循环RFA治疗肝癌疗效可靠,可提高消融治疗对较大肝癌的灭活率。

微创技术与传统开腹手术治疗重症急性胰腺炎临床疗效比较

目的比较微创技术与传统开腹手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法回顾性分析2005年6月至2010年8月采用手术治疗的SAP患者56例,其中微创手术组32例,开腹手术组24例。微创手术组根据病情的不同分别采用B型超声引导下经皮穿刺置管引流术及腹腔镜或肾镜下坏死组织清除并置管引流术。开腹手术组选择合适治疗时机,直接开腹行坏死组织清除并置管引流术。结果微创手术组治疗后效果良好,手术后消化道瘘发生率(3.1%比25.0%,P<0.05)和脏器功能障碍发生率(12.5%比37.5%,P<0.05)均低于开腹手术组,平均住院时间[(35±14)d比(45±17)d,P<0.05]和住院费用[(185 970±58 530)元比(241 940±68370)元,P<0.05]也低于开腹手术组。结论微创技术能有效降低手术后的消化道瘘发生率和脏器功能障碍发生率,并且平均住院时间和住院费用也明显下降。

肠系膜上静脉“胰后干”和门静脉干测量及临床意义

目的为提高近端胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率，使该区域受肿瘤浸润的血管能一并与肿瘤器官同时切除，并使血管直接重建。方法本组在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中，对术中病人的肝蒂内门内的肠系膜上静脉干即“胰后干”（ｐｏｓｔ－ｐａｎｃｒｅａｓ－ｔｒｕｎｋＰＰＴ）进行解剖学定位并进行分段测量长度及可以纵向折叠的长度，以此估计可切除的静脉长度及重新再建血管的长度。结果测量肝蒂内门静脉干１０４例，长度标准差男性５．８±１．９９ｃｍ，女性５．５±０．８１ｃｍ，优势长度大于４．５ｃｍ，男性５６例占７６．７％，女性２５例占８０．６％。胰腺钩突内段肠系膜上静脉干测量５４例长度标准差男性３．７±０．７７ｃｍ，女性３．５±０．６４ｃｍ，优势长度大于３．０ｃｍ者，男性２８例占７７．６％，女性１４例占７７．８％。门静脉纵向折叠移动的范围在１．８～４．２ｃｍ之间，平均折叠２．２ｃｍ者（１．８～２．４）占６６．３％，平均折叠２．８ｃｍ（２．５～４．２）占３３．７％。切除胰十二指肠后胰腺钩突内肠系膜上静脉段纵向折叠范围平均４．０ｃｍ，最长达５．２ｃｍ。结论这二类肿瘤切除术合并受浸血管切除在一定范围是可行的，为联合区域性整块切除术提供?

胰十二指肠切除经肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合的临床研究

目的:探讨预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的有效安全术式。方法:2003年1月～2006年6月共施行经肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合的胰十二指肠切除术43例,并与同期的56例传统的胰十二指肠切除术(Child)进行对比。结果:改良手术组43例患者,未发生胰肠吻合口漏,发生胆肠吻合口漏2例,经2～3周的充分引流治愈。腹腔感染2例,经抗感染及充分引流后治愈。胃应激性溃疡4例,经加大抑酸剂用量及应用凝血药物后治愈。传统手术组56例,发生不同程度的胰肠吻合口漏3例,腹腔引流液淀粉酶>9000IU/L,其中2例经应用生长抑素十四肽、静脉高营养及禁饮食,通畅的腹腔引流21～32d后治愈。1例82岁高龄患者死亡。其他术后并发症与改良手术组比较差异无统计学意义,P>0.05。结论:经肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合的胰十二指肠切除术对预防胰肠吻合口漏的发生有一定的意义,是治疗壶腹周围癌的安全有效术式,值得进一步应用研究。

多药耐药基因产物在胰腺癌中的表达及其临床意义

目的 :了解胰腺癌中P 糖蛋白 (P gp)、多药耐药相关蛋白 (MRP)及肺耐药蛋白 (LRP)三种多药耐药基因产物的表达与其临床意义。方法 :采用免疫组化的方法检测胰腺癌中P gp、MRP、LRP三种蛋白的表达。结果 :P gp、MRP、LRP在胰腺癌中的阳性率分别为 70 .6 %、80 .9%和 5 5 .9%,其中MRP与LRP的表达具有相关性 ,在有淋巴结转移的患者中P gp的表达具有更高的阳性率 ,同时有两种蛋白阳性者的生存期短于相应阴性者。结论 :P gp、MRP、LRP在胰腺癌的多药耐药现象中占有重要地位。

肠系膜上静脉胰后干和门静脉干测量的临床意义

目的为提高近端胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率，使该区域受肿瘤浸润的血管能一并与肿瘤器官同时切除，并使血管直接重建．方法在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中，对肝蒂内门静脉干（portalveintrunk，PV）、胰腺钩突内的肠系膜上静脉子即“胰后干”（post－pancreastrunk，PPT）进行解剖学定位并进行分段测量长度及可以纵向折叠的长度，以此估计可切除的静脉长度及重新再建血管的长度结果测量肝蒂内门静脉干104例，长度男5．8cm±2．0cm，女5．5cm±0．8cm.优势长度大于4.5cm，男56例，占76．7％；女25例，占80．6％胰腺钩突内段肠系膜上静脉子测量54例长度，男3．7cm±0．8cm，女3．5cm±0．6cm；优势长度大于3．0cm者,男28例，占77．6％；女14例，占77.8％．门静脉纵向折叠移动范围1．8cm～4．2cm，平均折叠2．2cm者（1．8～2．4）占66．3％，平均折叠2．8cm（2．5～4．2）占33．7％．切除胰十二指肠后胰腺钩突入肠系膜上静脉段纵向折叠范围平均4．0cm，最长达5．2cm.结论这二类肿瘤切除术合并受浸血管切除在一定范围是可行的。

肝细胞核因子-1α和肝细胞核因子-4α在人肝细胞癌中的表达及意义

目的检测肝细胞癌(HCC)标本中肝细胞核因子-1α(HNF-1α)和肝细胞核因子-4α(HNF-4α)的表达,探讨其在肝癌发生、发展中的作用。方法采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学方法检测HNF-1α、HNF-4αmRNA和蛋白质在肝癌组织和癌旁肝组织中的表达。结果HNF-1αmRNA在癌旁肝组织中的相对表达量0.818±0.371明显高于肝细胞癌组织0.383±0.102,差异有显著性(P<0.05)。HNF-4αmRNA在癌旁肝组织中的相对表达量0.846±0.384明显高于肝细胞癌组织0.397±0.105,差异有显著性(P<0.05)。HNF-1α和HNF-4αmRNA的表达与肿瘤分化程度有关(P<0.05)。HNF-1α蛋白在癌旁肝组织中的阳性率(92.3%)明显高于肝细胞癌组织(42.3%),差异有显著性(P<0.05)。HNF-4α蛋白在癌旁肝组织中的阳性率(96.2%)明显高于肝细胞癌组织(50.0%),差异有显著性(P<0.05)。HNF-1α和HNF-4α蛋白的表达与肿瘤分化程度有关(P<0.05)。在肝细胞癌组织中HNF-1α与HNF-4αmRNA表达水平呈负相关关系。结论HNF-1α和HNF-4α在肝细胞癌中表达下调,这可能与肝癌的发生、发展相关。

肝移植术后神经精神系统并发症:3例回顾性分析及文献复习(英文)

报告2001-03/2004-08在潍坊市人民医院肝胆血管外科收治的3例肝移植术后神经精神病发症患者,其中2例为谵妄样精神障碍,1例出现癫痫及肢体运动障碍,主要给与调整免疫抑制剂药物治疗、及时纠正水电解质紊乱及对症处理。观察术后患者预后情况,并对各病例诊治过程给予回顾性观察。病例1,男,54岁,乙型肝炎肝硬变并大肝癌。有高血压史15年,糖尿病史10年。2001-09-25行背驮式肝移植。术中、术后曾应用甲强龙1000mg冲击治疗。术后28d因高胆红素血症,高钾血症,肝肾功能衰竭临床死亡。病例2,男,47岁,乙型肝炎,肝硬变并巨大肝癌,慢性结石性胆囊炎。有高血压史5年,糖尿病史2年。2001-12-26行背驮式肝移植。术后44d时有明显的咳嗽、咳黄绿色痰,痰培养有曲霉菌属(50%),给与大扶康治疗效果可。至53d时,出现嗜睡、精神委靡,54d时出现神志不清,55d时出现右侧偏瘫,逐渐昏迷,经脑CT检查证实为脑内出血,最后死亡。病例3,男,59岁,乙型肝炎,肝硬化肝萎缩合并右肝小肝癌。2004-08-20日行原位改良经典式肝脏移植手术,无体外静脉转流。术后4d突发性失语、逐步出现运动功能障碍,吞咽功能障碍,烦躁等情况,并有癫痫发作,经给予苯妥英钠、水合氯醛灌肠、鲁米那钠等治疗后,局灶型癫痫发作、烦躁等症状得到有效控制,但仍有失语、左侧偏瘫。术后5个月脑出血死亡。肝移植术后神经精神病发症发生率较高。而脑出血则是严重的并发症,死亡率很高。术中减少出血,维持血流动力学和内环境的稳定,避免大量的输血及输液对于预防该严重并发症的发生有重要的积极意义。

CXCR2在胰腺导管细胞癌中的表达及意义

目的:探讨CXC趋化因子受体2(CXCR2)在胰腺导管细胞癌中的表达以及与其发生、发展的关系。方法:采用RT-PCR法、Western blot免疫印迹法检测50例胰腺导管细胞癌组织及癌旁组织和30例正常胰腺组织中CXCR2的表达水平,分析其与胰腺导管细胞癌生物学特性的关系。结果:胰腺导管细胞癌组织、癌旁组织和正常胰腺组织中CXCR2 mRNA和蛋白的表达分别为1.13±0.25、0.79±0.18、0.78±0.14和1.75±0.21、1.01±0.15、0.96±0.20,同癌旁组织和正常胰腺组织比较,胰腺导管细胞腺癌组织中CXCR2 mRNA和蛋白的表达明显升高(P<0.05)。同正常胰腺组织相比,癌旁组织中CXCR2mRNA和蛋白表达无明显升高(P>0.05)。CXCR2 mRNA和蛋白表达与肿瘤分化程度、淋巴转移和TMN分期密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CXCR2在胰腺导管细胞癌中高表达,与胰腺导管细胞癌发生、迁移、侵袭和转移等恶性生物学行为相关。