生物电阻抗分析法对非透析慢性肾脏病患者的体成分分析

在我国,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发病率逐年升高,己成为威胁人类健康的重大卫生问题之一。慢性肾脏病发展至中后期,常常出现体液失衡、营养不良等并发症。早期发现其营养不良状态并进行相应的临床营养干预,对保护残余肾功能和延缓肾衰竭的进展具有重要意义。生物电阻抗分析法(bioelectrical impendance analysis,BIA)可以直接测量肌肉、脂肪、骨骼肌、水分等人体成分指标。

临床教学路径在肾内科实习带教中的应用

临床实习是学校教育的深化延续，是帮助护生将所学理论知识与护理实践相结合的途径，也是护生走进临床初涉社会的特殊阶段。认识临床护生实习教学中存在的问题，给予相对应引导、实操，提高临床教学质量，是我们共同探讨的问题。我院是集医疗教学、科研、保健、康复和急救于一体的国家三级甲等综合性医院，有丰富的临床教学经验。临床路径其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，正被广泛应用与医疗、

潍坊地区149例肾活检病理及临床分析

目的了解潍坊地区近年肾脏疾病的病理类型及其与临床表现之间的联系。方法对我院149例肾脏病患者的肾穿刺活检组织标本病理切片分别进行不同染色，行光镜及免疫荧光病理观察。结果本组患者的平均年龄（40．06±13．65）岁，41-50岁为肾脏病的高发年龄段，男女比例为1．44：1 临床表现以肾病综合征最多见（43．62％），其次为慢性肾小球肾炎（33．55％）。病理类型依次为膜性肾病33．56％，IgA肾病30．87％；继发性肾小球肾炎8。05％，继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎最常见，慢性肾功能不全占6．71％．结论潍坊地区最常见的肾脏疾病是原发性肾小球疾病，肾病综合征为最常见的临床表现，肾脏病病理类型中膜性肾病最多见，男性多于女性，发病年龄以中年和青壮年多见。

丹参酮ⅡA注射液对冠状动脉造影患者造影剂肾病及血清microRNAs表达的影响

目的研究丹参酮ⅡA注射液对冠状动脉造影患者造影剂肾病及血清微小RNAs(microRNAs,miRs)表达的影响。方法选取2020年3月—2022年3月期间在潍坊市人民医院进行冠状动脉造影检查的110例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各55例。对照组接受标准基础治疗,观察组在标准基础治疗的基础上给予丹参酮ⅡA注射液治疗。治疗6 d后,观察比较两组患者血肌酐(Serum creatinine,Scr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)及miR-376b、miR-30b、miR-223、miR-145、miR-133表达水平,评价术后72 h造影剂肾病的发生率,分析肾功能指标与miRs表达的相关性。结果观察组术后72 h的造影剂肾病发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h、72 h观察组Scr、BUN、CysC、NGAL水平较术前升高,但差异无统计学意义(P>0.05),血清miR-376b、miR-30b、miR-223表达水平较术前升高,血清miR-145、miR-133表达水平较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h、72 h对照组Scr、BUN、CysC、NGAL水平较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h、72 h Scr、BUN、CysC、NGAL水平及血清miR-145、miR-133表达水平低于对照组,血清miR-376b、miR-30b、miR-223表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h、72 h ALT、AST水平与术前比较及观察组术后24 h、72 h ALT、AST水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h及72 h时,Scr、BUN、CysC、NGAL水平与血清miR-376b、miR-30b、miR-223表达水平呈负相关,与miR-145、miR-133表达水平呈正相关。结论丹参酮ⅡA注射液对冠状动脉造影患者的术后肾功能及miRs表达均具有改善作用,进而能够对造影剂肾病起到防治作用。

尿钙卫蛋白在成人急性肾损伤患者中的应用价值

目的观察成人急性肾损伤患者和健康人群中尿钙卫蛋白(Calprotectin)浓度水平,探究尿Calprotectin在成人急性肾损伤中的应用价值。方法选择急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者(AKI组)50例和健康人群(健康对照组)30例,检测尿Calprotectin、血清肌酐、血尿素氮、尿肾损伤分子1(kidney injury molecule 1,KIM-1)、血白蛋白和血红蛋白等指标,同时收集一般资料,比较2组上述检测指标的差异。采用ROC曲线分析尿Calprotectin对成人AKI的预测价值。结果AKI组尿Calprotectin、尿KIM-1、血肌酐、血尿素氮均高于健康对照组(t=10.113、9.152、11.119、9.049,均P<0.001)。AKI组尿Calprotectin与血肌酐、血尿素氮、尿KIM-1呈正相关(r=0.794、0.462、0.409,P值分别为<0.001、0.001、0.003)。AKI组尿Calprotectin与血白蛋白、血红蛋白呈负相关(r=-0.620、-0.289,P值分别为0.042、<0.001)。ROC曲线发现尿Calprotectin对成人AKI的诊断界值在55.17ng/ml时,AUC为0.747(95%CI:0.641~0.853),敏感度和特异度分别为62.0%和90.0%。结论尿Calprotectin浓度在成人AKI患者中明显升高,且AKI患者尿Calprotectin和血肌酐、尿素氮、尿KIM-1呈正相关,其诊断成人AKI的灵敏度和特异度均较高,提示尿Calprotectin在预测成人AKI和反映AKI患者治疗效果和恢复进程中具有重要临床价值。

泰它西普治疗系统性红斑狼疮合并足细胞内陷性肾小球病1例

足细胞内陷性肾小球病(podocyte infolding glomerulopathy, PIG)于2008年由Joh等[1]首次提出,是一种基于特征性组织病理学表现而命名的罕见疾病,其特征为光镜下见基底膜非嗜银空泡形成,电镜下见足细胞内陷入肾小球基底膜(GBM)或GBM中微球或微管样结构形成。目前国内外报道30余例,相关发病机制尚不明确,临床表现未见特异性,其诊断有赖于电镜,治疗方案尚无共识。

尿钙卫蛋白对成人急性肾损伤患者的预后价值分析

目的通过观察成人急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者和健康人群中尿钙卫蛋白(calprotectin,CLP)浓度水平,来探究尿CLP对成人AKI的预后评估价值。方法选择潍坊市人民医院自2020年12月至2021年11月确诊为AKI的患者50例(AKI组)和健康体检中心的健康人群30名(健康对照组),检测两组研究对象的尿CLP、血肌酐、血尿素氮、尿肾损伤因子1(kidney injury molecule-1,KIM-1)、血白蛋白和血红蛋白等指标,同时收集一般资料,比较两组间上述检测指标的差异性。然后对上述AKI组患者随访90 d后进行分组,行肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)治疗的患者归为透析组,未行RRT治疗的患者归为非透析组;90 d后死亡的患者归为死亡组,未死亡的患者归为存活组,进行相关指标的比较,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线和AKI患者的生存曲线(乘积极限法),评价尿CLP在成人AKI预后中的价值。结果AKI组患者尿CLP[(65.02±33.75)μg/L比(37.85±17.33)μg/L]、尿KIM-1[(52.21±30.91)ng/L比(30.86±15.38)ng/L]、血肌酐[(538.62±233.91)μmol/L比(62.03±14.27)μmol/L]、血尿素氮[(20.85±9.38)mmol/L比(5.26±1.02)mmol/L]浓度较健康对照组增高。透析组患者的血肌酐[(654.53±218.68)μmol/L比(478.91±221.49)μmol/L]、尿CLP[(92.26±29.26)μg/L比(50.99±26.82)μg/L]和尿KIM-1[(65.69±40.76)ng/L比(45.27±22.04)ng/L]水平较非透析组高,尿CLP预测成人AKI患者进行RRT治疗的诊断界值在76.92μg/L时,ROC曲线下面积为0.850,敏感度和特异度分别为76.5%和87.9%。死亡组和存活组的尿CLP、血红蛋白、尿KIM-1、血尿素氮、收缩压和舒张压水平比较差异均无统计学意义。尿CLP预测成人AKI患者90 d病死率的曲线下面积为0.564,敏感度和特异度分别为76.5%和87.9%。透析组和非透析组90 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人AKI患者尿CLP水平较健康对照人群显著升高,尿CLP在预测AKI患者RRT需求方面显示出了一定程度的准确性,但是在预测AKI患者90 d病死率方面表现不佳。

钙调磷酸酶抑制剂致肾损伤的研究进展

钙调磷酸酶抑制剂(CNI)是一类应用广泛的免疫抑制剂,临床常用的有环孢素A和他克莫司。CNI通过抑制T细胞的活化、诱导T细胞凋亡及抑制多种免疫因子的表达等方式发挥免疫抑制作用,对系统性红斑狼疮、膜性肾病等自身免疫疾病有着显著的治疗效果。同时,CNI也存在致肾损伤的毒副作用。CNI可通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、破坏肾脏局部血管活性物质的平衡、促进氧化应激等多种方式对肾小球、肾小血管和肾小管及肾间质产生不同程度的损伤。尿视黄醇结合蛋白等生物标志物可能对早期检测CNI所致的肾损伤具有一定价值。钙离子通道拮抗剂则被认为是减轻CNI所致肾损伤的有效手段。本文旨在为应对CNI所致肾损伤提供理论依据和防治思路,促进临床中合理、安全地使用CNI。

黄芪对肾病综合征患者血清和尿肿瘤坏死因子水平的影响

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在肾病综合征(NS)发病中的作用,观察黄芪对肾病综合征TNF产生水平的影响。方法104例NS患者在接受强的松和环磷酰胺治疗的基础上随机分为黄芪组和对照组,黄芪组加用黄芪注射液静脉注射,以ELISA检测治疗前及4周后血清及尿TNF-α水平。结果NS患者血清和尿TNF-α水平显著增高(P<0.01),伴轻度肾功能损害患者血清TNF-α水平显著高于肾功能正常者(P<0.01)。4周后NS患者血清及尿TNF-α水平显著下降(P<0.01),黄芪组较对照组变化尤著(P<0.05)。黄芪组的白细胞减少发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论TNF-α参与了NS发病过程,黄芪可通过调节TNF-α产生减轻NS的免疫损害,同时可减少环磷酰胺的副作用。

缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的疗效研究

目的探讨缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的治疗效果和作用机制。方法选取潍坊市人民医院收治的120例原发性高血压伴肾衰竭患者作为临床研究对象,以单双号分组的方式分为2组。观察组(n=60)患者联合应用缬沙坦和叶酸进行治疗,对照组(n=60)患者单一应用缬沙坦进行治疗。2组患者治疗4周后评价治疗效果,测量2组患者治疗前后的收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量。结果观察组患者治疗后的收缩压和舒张压显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量检查结果均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率优于对照组(P<0.05),观察组患者的显效率显著优于对照组(P<0.01)。结论联合应用缬沙坦和叶酸治疗老年高血压肾病患者总有效率高,同时显著降低血压、血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量。

老年ANCA相关性小血管炎肾损害的临床分析

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎（AASV）是一组系统性自身免疫性疾病。病因不清,好发于老年人,常累及多系统、多脏器,肾脏受累进展迅速,可造成不可逆性终末期肾衰竭,死亡率高,因此及时诊断和治疗是改善预后的关键。且由于其临床表现复杂多样，缺乏特异性，易误诊漏诊。

肾病综合征患者血清IL-4和IL-10水平的变化及意义

目的通过观察肾病综合征(NS)免疫治疗前后白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)和IL-10水平的变化,探讨其临床意义。方法以ELISA检测52例NS患者在接受强的松和环磷酰胺治疗前及4周后血清IL-4和IL-10水平。结果NS患者血清IL-4水平显著增高(P<0.01),并与血清β_2微球蛋白呈显著正相关(n=52,r=0.352.P<0.05),血清IL-10水平与健康人无显著差异。治疗4周后血清IL-4和IL-10水平显著降低(P<0.05),尿蛋白排出量显著低于治疗前(P<0.05)。结论IL-4、IL-10参与了NS发病过程,强的松和环磷酰胺可通过调节IL-4和IL-10产生而调节NS的免疫紊乱,NS的免疫治疗方案可根据细胞因子水平(包括抗炎细胞因子IL-4和IL-10)调整。

尿白介素-8检测在狼疮性肾炎病情判断中的价值

目的探讨尿白介素 - 8(IL- 8)检测在狼疮性肾炎 (L N)病情判断中的价值。方法应用 EL ISA双抗体夹心法检测 38例 L N患者尿 IL - 8水平。结果 1L N患者肾功正常组和肾功不全代偿期组尿 IL - 8水平显著高于健康人 (P<0 .0 0 1) ,且肾功不全代偿期组尿 IL- 8水平显著高于肾功能正常组 (P<0 .0 1) ,高尿 IL- 8水平患者伴较高的血沉值和较低的补体 C3值。2出现白细胞尿的 L N患者尿 IL- 8水平显著高于其它患者 (P<0 .0 5 )。3环磷酰胺静脉冲击加强的松治疗 4周后 ,L N患者尿 IL- 8水平显著降低 (P<0 .0 1)。结论尿 IL - 8水平的变化可能有助于判断狼疮活动和肾损害程度。L N患者非感染性白细胞尿的出现可能与尿 IL- 8水平增高有关。环磷酰胺和强的松可能通过抑制免疫细胞和肾固有细胞产生 IL-

TNF检测在环磷酰胺治疗狼疮性肾炎中的价值

目的探讨肿瘤坏死因子 ( TNF)检测在大剂量环磷酰胺静脉冲击治疗狼疮性肾炎 ( L N)中的价值。方法用EL ISA双抗体夹心法检测 5 1例 L N患者环磷酰胺静脉冲击治疗 ( IV- CTX)前后血清和尿 TNF水平。结果活动期 L N患者血清和尿 TNF水平显著高于稳定期 ( P<0 .0 0 1)。血清 TNF水平与血沉呈显著正相关 ( n=5 1,r=0 .386 ,P<0 .0 5 )。轻度肾功不全患者血清 TNF水平显著高于肾功正常者 ( P <0 .0 5 ) ,尿 TNF水平与 2 4h尿蛋白呈显著正相关 ( n=5 1,r=0 .42 1,P <0 .0 1) ,IV- CTX加强的松治疗能显著降低 L N患者尿 TNF水平。结论 TNF产生异常参与了 L N的发病过程 ,血清和尿 TNF的检测有助于监测狼疮活动和肾损害程度。IV- CTX可能通过抑制单核 /巨噬细胞和 T细胞产生 TNF而取得疗效 ,IV- CTX方案应根据病情 (包括 TNF水平 )

尿HO-1及KIM-1水平对急性肾功能损伤的预测及评估

目的:评估尿血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)和尿肾损伤分子-1(kidney Injury molecule-1,KIM-1)水平对急性肾损伤的预测价值。方法:筛选2017年08月~2018年08月期间于潍坊市人民医院住院的确诊急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者38例及慢性肾脏病组30例,健康对照组30例,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价观察指标的预测价值。结果:急性肾损伤组在确诊急性肾损伤后6 h的尿HO-1、尿KIM-1、血清尿素氮、血清肌酐、血清尿酸均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。确诊急性肾损伤后6 h的尿HO-1高于慢性肾脏病组,差异有统计学意义(P<0.05)。而慢性肾脏病组的尿HO-1水平与健康对照组相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。确诊急性肾损伤组6 h内的尿HO-1和尿KIM-1ROC曲线下面积分别为0.804和0.802。当急性肾损伤组6 h内尿HO-1为0.885 pg/ml时,敏感度和特异度分别为71.1%和86.7%;当急性肾损伤组6 h内尿KIM-1为0.8 ng/ml时,敏感度和特异度分别为65.8%和86.7%。结论:尿HO-1及尿KIM-1均是预测AKI的良好指标。

环磷酰胺冲击疗法对狼疮性肾炎血清IL-6的影响

目的 :探讨白介素 6(IL 6)在狼疮性肾炎 (LN)发病中的作用及大剂量环磷酰胺静脉给药 (IV CTX)对IL 6产生的影响。方法 :应用ELISA双抗体夹心法对IV CTX治疗前后LN患者血清IL 6水平进行检测。结果 :活动期LN血清IL 6水平显著高于非活动期及健康人 (P <0 0 0 1) ,血清IL 6水平与血沉呈显著正相关 (n =2 2 ,r=0 5 70 ,P <0 0 1) ;抗ds DNA抗体阳性且血清IgG >16g/L的LN患者有更高的血清IL 6水平 (P <0 0 5 ) ;活动期LN治疗 4w后血清IL 6水平显著下降 (P <0 0 0 1)。结论 :LN的B细胞过度活化和自身抗体产生可能与IL 6分泌过量有关。IV CTX可能通过抑制IL 6的产生而减轻免疫损伤 ,血清IL

多靶点治疗激素抵抗型肾病综合征的临床研究

目的研究多种免疫抑制剂联合治疗激素抵抗型肾病综合征的临床疗效。方法14例患者均接受小剂量环孢素A(CsA)和来氟米特联合中等剂量的强的松治疗,在治疗后第2、4、6、8、12周动态监测各项临床指标。结果24h尿蛋白定量较治疗前明显下降,血浆白蛋白在治疗后明显升高,完全缓解率为64.3%,总有效率为86.7%。结论多靶点治疗激素抵抗型肾病综合征有显著疗效,并且不良反映少,安全性较高。

黄芪对肾病综合征患者血和尿肿瘤坏死因子的影响

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在肾病综合征(NS)发病中的作用，观察黄芪对肾病综合征TNF水平的影响。方法104例NS患者在接受泼尼松和环磷酰胺治疗的基础上随机分为黄芪组和对照组，黄芪组加用黄芪注射液静脉注射，以酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前及治疗4周后血清及尿TNF-α水平。结果治疗前NS患者血清和尿TNF-α水平显著增高(P<0．01)，伴轻度肾功能损害患者血清TNF-α水平显著高于肾功能正常者(P<0．01)。治疗4周后NS患者血清及尿TNF-α水平显著下降(P<0．01)，黄芪组较对照组变化尤著(P<0．05)。白细胞减少发生率黄芪组显著低于对照组(P<0．05)。结论TNF-α参与了NS发病过程，黄芪可通过调节TNF-α水平减轻NS的肾脏损害，同时可减少环磷酰胺的副作用。