一例重症运动神经元病病人的个案护理

本文总结了一例重症运动神经元病的护理经验,通过辨证施护,给予患者基础护理、气道护理、皮肤护理、营养支持及心理护理,并开展个体化的心理护理措施,书信交流,使患者能够正视自己的病情,未发生长期卧床的并发症,并在提高患者的生活质量方面起到了较好的效果。

终末期肾病患者前臂近端桡动脉-头静脉侧侧吻合内瘘通畅率观察

目的探讨侧侧吻合技术对终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)血液透析(hemodialysis,HD)患者建立前臂自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)功能的影响。方法选取2019年5月─2021年9月于潍坊市人民医院肾脏病医学中心行前臂AVF手术的患者,根据血管吻合技术不同分为端侧吻合的AVF(端侧吻合组)及侧侧吻合的AVF(侧侧吻合组)。比较2组患者的手术成功率、手术后并发症差异。COX回归分析多因素与AVF通畅时间的关系。采用Kaplan-Meier生存分析法分析总体人群及不同组间的初级通畅率、累积通畅率。结果共纳入218例患者,端侧吻合组123例,侧侧吻合组95例。2组手术成功率(χ^(2)=0.017,P=0.897)、手术后8周时AVF中位血流量(Z=-1.820,P=0.069)及手术后严重肢体肿胀发生率(P=0.189)的差异无统计学意义。多因素COX比例风险回归模型分析显示:女性对AVF累积通畅时间有负面影响(HR=4.603,95%CI:1.548~13.770,P=0.006),而AVF侧侧吻合方式较端侧吻合方式对累积通畅时间有正面影响(HR=0.307,95%CI:0.112~0.845,P=0.022)。总体患者的AVF的初级通畅率在12、24个月时分别为73.9%,57.9%,累积通畅率分别为95.2%,87.7%。2组间初级通畅率差异无统计学意义(χ^(2)=2.816,P=0.093)、累积通畅率差异有统计学意义(χ^(2)=4.172,P=0.041)。结论前臂近端桡动脉-头静脉侧侧吻合内瘘对于远端血管条件差的HD患者提供了安全有效的手术方式,无严重并发症,与端侧吻合相比显示出较好的累积通畅性。

重症合并急性肾损伤患者血液透析早期滤器凝血相关因素的研究

目的探讨重症合并急性肾损伤患者血液透析早期滤器凝血的相关因素。方法共收集221例重症合并急性肾损伤患者临床资料，以首次滤器凝血时间是否超过24h为节点将患者分成两组。单因素及多因素Logistic回归分析阐明，重症合并急性肾损伤患者血液透析滤过时滤器凝血的相关危险因素。结果189例滤器凝血患者与32例非滤器凝血患者血小板计数（PLT）、凝血国际标准化比值（INR）及总胆红素数值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。因样本量小，为提高结果准确性，移除P〉0．20的因素构建精简模型，最终PLT、总胆红素、INR、低血容量休克、出血及意识障碍符合入选精简模型条件。多因素分析中，PLT[优势比（OR）1．074，95％CI1．042-1．107；P=0．000]、INR（OR7．425，95％CI1．424—197．49；P=0．002）、胆红素（OR1．074，95％cI1．042-1．107；P=0.000）是滤器凝血高风险的独立危险因素。结论高PLT、低INR和低总胆红素是重症合并急性肾损伤患者血液透析滤过时滤器凝血的高危因素，临床治疗中应给予关注。

血小板计数对老年重症合并急性肾损伤患者持续血液透析滤过时滤器凝血的预测价值

目的：探讨血小板计数对老年重症合并急性肾损伤患者持续血液透析滤过治疗时滤器凝血的预测价值。方法：共搜集149例重症合并急性肾损伤患者临床资料,以首次滤器凝血时间是否超过24 h为节点将患者分成两组。单因素及多因素Logistic回归分析阐明重症合并急性肾损伤患者血液透析滤过时滤器凝血的相关危险因素。结果：127例滤器凝血患者与22例非滤器凝血患者血小板计数比较差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析中,血小板计数（OR=1.375,95%CI：1.022-1.307;P=0.000）是滤器凝血高风险的独立危险因素,ROC分析对应曲线下面积（AUC）=0.837,95%CI：0.743-0.932,以血小板计数45×10-9/L为最佳截断值,诊断效能评价敏感度96.297%、特异度46.875%。结论：血小板计数对老年重症合并急性肾损伤患者持续血液透析滤过时滤器凝血的发生有预测价值,临床应给予关注。

右美托咪定与咪达唑仑用于重症监护病房连枷胸并肺损伤患者镇静的效果比较

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑对连枷胸并肺损伤患者的临床效果。方法连枷胸并肺损伤需要行机械通气的患者36例,随机将患者分为右美托咪定组18例和咪达唑仑组18例。右美托咪定组:给予右美托咪定负荷量1μg/(kg.h)经静脉泵注射20 min,维持剂量0.2μg^0.7μg/(kg.h)持,咪达唑仑组:负荷量(0.01-0.3)mg/kg咪达唑仑进行镇静诱导,维持量(0.03~0.3)mg/(kg.h)。比较两组患者的心率、血压、芬太尼用量、脱机时间,住重症监护病房(ICU)时间等。结果右美托咪定组在机械通气6、24 h的心率减慢(P值均<0.05),而在48 h的心率的差异均无显著性(P值均>0.05)。右美托咪定组的芬太尼使用量显著减少(P<0.05),机械通气时间、住ICU时间缩短(P<0.05)。结论右美托咪定应用于连枷胸并肺损伤患者镇静安全、有效,能减少降压药物及芬太尼的用量,并能减少机械通气时间,缩短住ICU时间。

ICU谵妄的研究进展

谵妄是危重症相关脑功能障碍中最常见的表现之一,它并非单一疾病,而是由多种原因引起的临床综合征,是认知功能障碍的一种类型。在ICU环境下,患者更容易发生谵妄,其发病率普遍高于其他科室。谵妄的发病机制复杂,临床表现亚型较多,由于缺乏统一的客观指标进行诊断,仅依赖评估工具进行诊断,难以深入研究。然而,谵妄患者面临更高的风险,可能导致不良预后,增加病死率和住院费用,并可能引发长期认知功能障碍,给患者及其家庭带来沉重负担。因此探讨危重病患者谵妄发生的原因、危险因素、发病机制及护理对早期预防危重病患者的谵妄,改善患者生活质量及预后意义重大。文章探讨了ICU患者谵妄的分型、危险因素、评估工具、预防措施等,旨在为预防ICU谵妄的发生提供理论依据。

头颈癌放疗患者重度放射性口腔黏膜炎风险预测模型的构建与验证

目的构建头颈癌患者重度放射性口腔黏膜炎风险预测模型并验证其预测效果。方法选取潍坊市某三级甲等医院于2019年10月—2021年12月住院接受放疗的头颈癌患者275例,按照7∶3的比例分为建模组192例和验证组83例,使用建模组进行二分类Logistic回归分析筛选重度放射性口腔黏膜炎的独立危险因素并构建风险预测模型,用验证组数据对模型进行验证。结果最终得到吸烟、肿瘤N分期≥1、联合化疗和既往牙周病史4个独立危险因素,预测模型公式为P=1/(1+eY),Y=0.860×吸烟+1.182×肿瘤N分期≥1+1.445×联合化疗+1.202×既往牙周病史-3.589,Hosmer-Lemeshow检验P=0.417,建模组ROC曲线下面积为0.830,最大约登指数为0.585,敏感性为75.5%,特异性为72.8%,模型评分临界值为0.46;验证组ROC曲线下面积为0.902,敏感性为83.7%,特异性为85.0%,预测准确率为79.5%。结论吸烟、肿瘤N分期≥1、联合化疗和既往牙周病史是头颈癌患者发生重度放射性口腔黏膜炎的独立危险因素,据此构建的风险预测模型预测性能良好。

基于危重症患者急性呼吸窘迫综合征早期风险预测模型的分级精准护理干预效果评价

目的探讨基于危重症患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期风险预测模型的分级精准护理干预对ARDS患者的干预效果。方法选取2022年3月至2023年2月潍坊市某三甲医院收治的200例ARDS患者为研究对象,按入院时间分为对照组和观察组,每组各100例。对照组实施常规护理,观察组在实施常规护理的基础上实施危重症患者ARDS早期风险预测模型下的分级精准护理干预。比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、总住院费用、急性生理及慢性健康状况评分系统(APAHEⅡ)评分、肺损伤Murray评分、器官功能MarshⅡ评分、并发症发生率。结果观察组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、总住院费用低于对照组,差异有统计学意义(t=16.040、15.941、14.724、19.191,P<0.05)。干预前,两组患者APACHEⅡ评分、Murray评分、Marshll评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组APACHEⅡ评分、Murray评分、Marshll评分低于对照组,差异有统计学意义(t=23.553、-14.982、18.553,P<0.05)。观察组患者总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于危重症患者ARDS早期风险预测模型的分级精准护理干预对ARDS风险患者的预防与诊治具有重要的临床意义,且具有较好的临床推广价值。

快速康复外科联合健康信念模式对老年全膝关节置换术后患者康复效果及依从性的影响

目的探讨快速康复外科联合健康信念模式的干预方案对老年全膝关节置换患者围手术期康复效果及依从性的影响。方法选取2019年10月—2021年10月在潍坊医学院第一附属医院进行单侧TKA治疗的100例老年患者作为研究对象,使用随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各42例患者。干预组实施ERAS联合健康信念模式的干预方案,对照组实施常规护理干预。比较两组患者的干预效果。结果干预组术后疼痛评分、下肢深静脉血栓发生率均低于对照组(P<0.05),大腿周径小于对照组(P<0.05),首次下床时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05);干预组的康复功能锻炼依从性和膝关节活动度(ROM)均高于对照组(P<0.05);干预组的D-二聚体、FIB水平均低于对照组(P<0.05);干预组的大腿周径差值小于对照组(P<0.05);两组患者的切口周围感染比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统的护理模式相比,ERAS联合健康信念模式的干预方案能够提高患者的依从性,减轻围手术期疼痛,改善关节功能,降低并发症的发生率,缩短住院时间。

临终癌症患者家庭照顾者安宁疗护需求评定简明量表的编制

目的:编制一份信效度良好的临终癌症患者家庭照顾者安宁疗护需求评定简明量表。方法:以舒适理论为理论指导,经文献回顾、质性研究、德尔菲专家函询法编制量表,对潍坊市某三甲医院的160名临终癌症患者家庭照顾者开展调查,对量表进行信效度检验。结果:量表包含6个维度25个条目。探索性因子分析提取特征值 > 1的公因子4个,累计方差贡献率为66.86%。量表的内容效度(S-CVI)为0.9,量表内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.958,分半信度为0.918,各维度的Cronbach’s α系数在0.760~0.878之间,分半信度在0.798~0.894之间。结论:本量表结构合理,信效度良好,可作为评估临终癌症患者家庭照顾者安宁疗护需求的调查工具。

ICU机械通气患者镇静镇痛策略的研究进展

重症监护病房(ICU)患者病情危重,常出现呼吸不畅,机械通气是其常用的治疗方法,为促进患者舒适并达到有效治疗的目的,镇静镇痛治疗成为ICU患者治疗的重要内容。但镇静镇痛治疗需要严格把握好度,深度镇静会增加患者病死率,镇痛镇静不足又会导致患者出现人机对抗、焦虑、躁动导致意外拔管等不良事件并增加病人痛苦。随着重症医学的飞速发展,医护人员越来越重视镇静镇痛的规范化治疗,本文对镇静镇痛策略进行综述,以期为临床正确选择并有效实施镇静镇痛治疗及护理提供参考。

KDIGO标准APACHEII与SOFA评分对脓毒症急性肾损伤患者的预后评估

目的探讨急性肾损伤国际指南（KDIGO）制定的急性肾损伤（AKI）诊断分期标准、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE1I）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分对脓毒症AKI患者的预后评估价值。方法前瞻收集2012—03—01～2013—03—01期间在我院ICU接受治疗的脓毒症患者的临床资料，采用KDIGO标准对脓毒症患者进行AKI诊断和分期；根据患者入ICU第1个24h内的生理指标最差值进行APACHEII和SOFA评分，并用受试者工作特征（ROC）曲线评估3项系统对预后评估的准确性。以Logistic多元回归分析对预后的影响。结果共280例脓毒症患者，占同期ICU住院患者的41．7％（280／670），总体院内死亡率为29．8％。脓毒症肾损伤168例，占脓毒症患者的60％，其中1期76例，死亡率22．4％；2期48例，死亡率37．5％；3期44例，死亡率72．7％。脓毒症肾损伤患者的APACHEⅡ及SOFA评分均高于非AKI患者（P〈0．05）。Logistic多元回归分析显示，APACHEII评分〉22分（OR：4．50），KDIGO分期1、2、3期（OR值分别为2．31、7．44、45．00）是脓毒症并AKI患者院内死亡的独立预测指标。结论KDIGO诊断标准与APACHEII、SOFA评分对脓毒症肾损伤患者整体预后都有较好的预测价值。

KDIGO标准联合48h内SOFA评分的变化值对脓毒症急性肾损伤患者预后评估价值

目的 探讨改善肾脏病预后国际指南（Kidney Disease： Improving Global Outcomes,KDIGO）制定的急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）分期标准联合48 h内SOFA评分的变化值（48 h-ΔSOFA）对脓毒症AKI的预后评估价值。方法 回顾性分析2012-03-01～2013-03-01在我院重症医学科（ICU）接受治疗的168例脓毒症合并AKI患者,搜集患者一般资料、入ICU时和48 h的SOFA评分、KDIGO分期、ICU住院时间及患者28 d内的生存状况。根据48 h-ΔSOFA评分数值的正负将患者分成两组，每组采用KDIGO分期标准分为三个亚组，即1期组、2期组、3期组。分析KDIGO分期及48 h-ΔSOFA评分与患者生存状况、住ICU时间的关系。结果 共168例入选的脓毒症AKI患者48 h-ΔSOFA〉0组98例,其中22例（22.4%）死亡；48 h-ΔSOFA≤0组70例，其中30例死亡（42.9%），两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。 48 h-ΔSOFA〉0组中KDIGO 分期3期亚组死亡的风险比例是KDIGO 分期1期亚组的2.5倍（OR 2.5, 95%CI 2.1～2.9, P=0.01），与KDIGO分期1期、2期比较KDIGO分期3期住ICU时间延长，差异有统计学意义（P〈0.05）;而在48 h-ΔSOFA≤0组中，KDIGO 2期亚组死亡的风险比例是KDIGO 1期亚组的2.71倍，3期亚组死亡的风险比例是KDIGO 1期亚组的4.52倍，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 KDIGO制定的AKI分期标准联合48 h-ΔSOFA评分是对脓毒症AKI预后评估的有效标准，利于对患者分层。高KDIGO分期与48 h-ΔSOFA≤0患者有更差的预后，高KDIGO分期与48 h-ΔSOFA〉0患者有更长的住ICU时间。

中药排石汤辅助输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效分析

输尿管结石是泌尿系结石中的常见疾病,其发病率约占上尿路结石的65%,且其中90%以上的输尿管结石为继发性结石,即结石在肾内形成后降入输尿管内。新近的研究发现[1],输尿管结石最易停留或嵌顿的部位是输尿管上段,约占全部输尿管结石的58%,其中又以第3腰椎水平最多见。目前认为输尿管软镜处理输尿管上段结石疗效确切,且创伤极小,但术后体内残石无法在短期内排净,可能会造成输尿管再次梗阻、感染、

督灸治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征的疗效观察

目的观察督灸治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征的临床疗效。方法将54例脾肾阳虚型慢性疲劳综合征患者随机分为2组。治疗组28例予督灸治疗,对照组26例予普通针刺法治疗。2组均治疗3个月后统计临床疗效,并观察2组治疗前后疲劳量表-14(FS-14)评分、症状评分情况。结果治疗组总有效率92.86%,对照组总有效率65.38%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后FS-14评分及症状评分均改善(P<0.05),且治疗组改善FS-14评分及腰腿痠软、气短懒言、畏寒肢冷、倦怠乏力症状评分优于对照组(P<0.05)。结论督灸治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征疗效确切。

脓毒症急性肾损伤的发病机制与治疗研究进展

脓毒症（sepsis）是一种因感染导致的严重失调的炎症反应,可引起远离感染部位器官的功能障碍。当发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）时患者病死率增加,住ICU时间增加,消耗大量医疗资源。当与非脓毒症导致的急性肾损伤比较时,脓毒症急性肾损伤具有特殊的病理生理学特征,故需要不同的干预方式。现就近年来脓毒症急性肾损伤的发病机制、治疗进展做进一步讨论。

胰岛素样生长因子1与急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉无复流现象及冠状动脉病变程度的关系

目的探讨胰岛素样生长因子1（IGF-1）与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者冠状动脉无复流现象和冠状动脉病变严重程度的关系。方法回顾性分析2006年1月至2015年1月在潍坊市寒亭区人民医院心内科和首都医科大学附属北京安贞医院心内科接受直接经皮冠状动脉介入治疗的129例STEMI患者的病历资料，根据介入治疗后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级将其分为无复流组（TIMI≤2级，57例）和对照组（TIMI3级，72例）。所有患者均检测血清IGF-1水平。采用Gensini评分和Syntax评分对冠状动脉病变严重程度进行评估。比较2组患者血清IGF-1水平，分析所有患者血清IGF-1水平与Gensini评分和Syntax评分的相关性。结果无复流组与对照组血清IGF-1水平比较[（118±50）ug／L比（133±47）ug/L]，差异无统计学意义（P=0．154）。无复流组患者的Gensini评分和Syntax评分明显高于对照组[（69±23）分比（49±26）分、（26±11）分比（18±8）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。STEMI患者Gensini评分、Syntax评分及血清IGF-1水平间均无相关性（r=-0．082，0．501，-0．202，P=0．142）。结论IGF-1水平与冠状动脉无复流现象及冠状动脉病变严重程度均无相关性。

不同剂量辛伐他汀对慢性心房重构犬心房肌细胞内游离钙离子浓度的影响

目的探讨不同剂量辛伐他汀剂量对慢性心房心动过速所致心房重构犬心房肌细胞内游离钙离子(Ca2+)浓度的影响。方法将28只健康杂种犬随机分为对照组、起搏组、干预1组及干预2组,每组各7只。起搏组、干预组利用快速心房起搏(ATP)建立慢性心房重构模型,干预组ATP前5 d始分别给予口服辛伐他汀10 mg/d(干预1组)和60 mg/d(干预2组)。用激光共聚焦显微镜技术,以Flou-3/AM作为钙指示剂,测定四组犬心房肌细胞内游离Ca2+浓度。结果起搏组犬心房肌细胞内游离Ca2+浓度(162)较干预1组(140)、对照组(109)及干预2组(118)均有显著增高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);干预2组犬心房肌细胞内游离Ca2+浓度明显低于干预1组(P<0.05),与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量辛伐他汀能更有效抑制慢性心房重构犬心房肌细胞内钙超载。

局灶性肝紫癜的CT及MRI表现

目的:探讨局灶性肝紫癜(FPH)的CT及MRI表现。方法:回顾性分析6例经病理证实的局灶性肝紫癜患者的临床资料及CT图像,其中2例同时行MRI检查。图像分析包括病灶的数目、部位、大小、形态、CT及MR平扫以及强化特征等。结果:6例患者中,男3例,女3例,年龄(52.8±9.9)岁;5例为单发病灶,1例有2个病灶。病灶位于肝右叶5个,肝左叶2个;边界模糊6个,边界清晰1个;平均直径(长径与短径之和的平均值)9.5~23.0mm,均值(15.5±5.3)mm。CT平扫:病灶均呈略低密度,平均CT值为(44.3±13.0)HU,邻近肝实质平均CT值为(57.3±7.3)HU,两者间的差异有统计学意义(P<0.05)。CT增强扫描:病灶均呈渐进性强化,其中4个呈均匀轻度强化,2个呈离心性强化,1枚呈轻度环形强化;动脉期及静脉期,病灶平均CT值分别为(58.0±9.7)和(80.4±15.9)HU,邻近肝实质分别为(75.9±9.4)和(102.3±10.4)HU,两期图像上病灶与邻近肝实质间的差异均有统计学意义(P<0.05)。2个病灶在MR平扫T2WI上呈稍高信号,T1WI上呈低信号,增强后呈渐进性强化。结论:局灶性肝紫癜的主要CT表现为肝内边界模糊的低密度病灶,增强扫描呈渐进性强化。

超微经皮肾镜碎石术与输尿管镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

复杂性输尿管上段结石是上尿路结石治疗中的难点之一,常有结石负荷偏大、结石梗阻时间长、伴输尿管迂曲且管腔狭窄、结石周围明显炎性输尿管息肉形成并包绕等特征,清石治疗效果差[1]。目前复杂性输尿管上段结石治疗方式的选择呈现多样化,仍存在广泛争议[2]。本研究通过对比超微经皮肾镜碎石术(UMP)与输尿管镜碎石术在治疗复杂性输尿管上段结石中的有效性及安全性,以期为复杂性输尿管上段结石的手术方式选择提供循证医学依据。