持续封闭负压引流技术治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损的临床疗效观察

目的观察持续封闭负压引流(vacuum-sealing drainage,VSD)技术治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损的临床效果。方法对2007年2月～2008年8月临床收治的23例复杂创伤性皮肤软组织缺损行手术清创,应用持续封闭负压引流敷料覆盖创面,吸引器持续吸引治疗6～8天后,拆除敷料行二期植皮术。结果23例患者中21例患者使用VSD治疗后行二期植皮全部成活;2例患者行两次VSD治疗后植皮全部成活。结论VSD能彻底清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽生长,明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间,减轻换药痛苦,效果显著。

四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建

[目的]探讨恶性骨肿瘤切除后，采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性。[方法]回顾性研究本院收治的56例恶性骨肿瘤患者，其中男35例，女21例；年龄9～60岁，平均19岁。位于肱骨近段者9例，股骨远端30例，胫骨近段17例。成骨肉瘤32例，软骨肉瘤17例，恶性骨巨细胞瘤3例，转移瘤4例。采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植修复肿瘤切除后骨缺损的同时行软组织修复和功能重建，按Mankin分级法评价保肢术后功能恢复情况，骨愈合情况及并发症等。[结果]本组优20例占35．7％，良11例占19．6％，可8例占14.3％，差17例占30％，治疗满意率70％。56例中无瘤存活38例，死亡12例，5年生存30例，生存率55％。其中51例随访时间超过10个月，均骨性愈合，无骨不连。除局部肿瘤复发以外，常见并发症有感染4例，骨折3例，关节面塌陷1例，关节强直5例，感染率仅7％。无内固定折断。[结论]采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建，不但可以保留肢体，且保留的肢体具有良好的功能．为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径。

DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的对比分析

目的比较动力髋部拉力螺钉(Dynamic hip screw,DHS)与改良股骨近端加锁髓内钉(Modified proximal femoral intramedullary,PFNA)两种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 根据不同骨折类型和年龄段,对136例股骨粗隆间骨折患者分别采用DHS(DHS,n=62)及PFNA(PFNA组,n=74)进行切开复位内固定术。对两组围术期指标和术后髋关节功能恢复情况进行比较。结果 两组患者均获随访8～35个月。两组切口大小、出血量、颈干角减少、平均愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨折手术时间、术后髋关节功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 两种内固定方法临床效果基本相当,但与DHS比较,PFNA具有创伤小、出血量少、卧床时间短的优点。

锁定加压接骨板加人工骨植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折

目的 探讨锁定加压接骨板（LCP）加人工骨植骨治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析自2008年2月～2010年12,使用LCP加人工骨植骨治疗老年桡骨远端粉碎性骨折20例患者（21侧）,平均年龄62.5岁.结果 经过平均10个月的随访,按Dienst功能评估标准评定,优13侧,良6侧,可1侧,差1侧,优良率为90.48%.结论 早期切开复位LCP内固定加人工骨植骨治疗骨质疏松性桡骨远端粉碎骨折具有固定可靠,退钉率低,有利于早期功能锻炼,促进愈合等优点,特别适合老年性骨质疏松的患者.

组织修复及功能重建在四肢恶性骨肿瘤保肢治疗中的临床应用探讨

目的探讨恶性骨肿瘤切除后,采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性。方法回顾性分析我院收治59例恶性骨肿瘤的患者,其中男35例,女21例。成骨肉瘤32例,软骨肉瘤17例,恶性骨巨细胞瘤3例,转移瘤4例。位于肱骨近段者9例,股骨远端30例,胫骨近段17例。结果本组优20例(35.7%),良11例(19.6%),可8例(14.3%),差17例(30%),治疗满意率70%.56例中无瘤存活38例,死亡12例,5年生存30例,5年生存率55%.其中51例随访时间超过10个月,均骨性愈合,无骨不连。除局部肿瘤复发以外,常见并发症有感染4例,骨折3例,关节面塌陷1例,关节强直5例,感染率仅7%,无内固定折断。结论采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径。

手术治疗肩胛上悬吊复合体两处损伤

目的探讨肩胛上悬吊复合体(Superior shoulder suspensory complex,SSSC)两处损伤的手术治疗方法及疗效。方法回顾分析我院自2000年8月至2010年2月收治的18例SSSC两处损伤患者的临床资料。患者年龄18～56岁,均有不同程度的合并损伤。伤后至手术时间为3～21 d(平均9.6 d)。18例患者均采用手术治疗,其中11例仅固定锁骨或肩锁关节,7例联合固定锁骨或肩锁关节及肩胛颈骨折。结果肩关节功能根据Herscovici标准进行评定,优13例,良2例,可2例,差1例。结论肩部悬吊复合体两处损伤行手术治疗后,恢复了SSSC的稳定性,但针对不同患者应采取个性化手术治疗方案,患者早期进行功能锻炼,关节功能恢复满意。

肩胛上悬吊复合体两处损伤的手术治疗方法探讨

目的 探讨肩胛上悬吊复合体（SSSC）两处损伤的手术治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析我院2000年8月～2010年2月收治的18例SSSC两处损伤患者（均有不同程度的合并损伤）的临床资料.18例患者均采用手术治疗,伤后至手术时间为3～21d,平均9.6d.其中11例仅固定锁骨或肩锁关节,7例联合固定锁骨或肩锁关节及肩胛颈骨折.结果 肩关节功能根据Herscovici标准进行评定,优13例,良2例,可2例,差1例.结论 肩部悬吊复合体两处损伤行手术治疗后,可恢复SSSC的稳定性,但针对不同患者应采取个体化手术治疗方案,患者早期进行功能锻炼,关节功能恢复满意.

瑞芬太尼靶控浓度对支撑喉镜手术患者皮质醇和白介素-6的影响

目的观察靶控输注(TCI)不同靶浓度瑞芬太尼对支撑喉镜手术患者术中应激性指标皮质醇和炎性因子白介素-6(IL-6)的影响。方法择期成人声带息肉摘除手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,入室后监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、无创动脉压(NIBP)。瑞芬太尼和异丙酚均进行TCI,异丙酚TCI血浆靶控浓度为4μg/ml。瑞芬太尼根据TCI浓度分为五组(1组5 ng/ml,2组4.2 ng/ml,3组3.5 ng/ml,4组2.9 ng/ml,5组2.4 ng/ml)。患者意识消失后(OAA/S≤2)给予维库溴铵0.1 mg/kg,纯氧通气3 min后气管插管。气管插管完成后连接麻醉机。3 min后进行支撑喉镜置入,继而完成手术。记录患者HR、平均动脉压(MAP),数据采集的时间点为:基础值,诱导后,支撑喉镜置入前,支撑喉镜置入后3 min内最高值。每个数值记录3次,取其平均值。于支撑喉镜置入前、支撑喉镜置入后3 min抽取血样,采用放射免疫法测量应激性指标皮质醇和IL-6。比较各靶控浓度组内患者支撑喉镜置入前、后的皮质醇、IL-6的变化。并记录各个时点的镇静警醒评分。结果患者一般资料无统计学差异。通过对诱导后与基础值HR、MAP的比较,可以观察到,瑞芬太尼靶控浓度在5 ng/ml和4.2 ng/ml时可以引起较明显的心血管系统抑制,表现为HR、MAP测量值下降(P<0.05);通过对支撑喉镜置入前后HR、MAP的比较和对支撑喉镜置入前后血样本中皮质醇、IL-6数值的比较,可以观察到,瑞芬太尼靶控浓度在2.9 ng/ml和2.4 ng/ml时,很难有效抑制支撑喉镜引起的应激反应,表现为HR、MAP、皮质醇和IL-6数值上升(P<0.05)。全部患者诱导后、支撑喉镜置入前、后的OAA/S评分均为1。结论伍用异丙酚TCI浓度4μg/ml时,瑞芬太尼TCI浓度3.5 ng/ml能够有效抑制支撑喉镜应激反应而又不会引起严重的诱导抑制。