下肢智能康复系统在膝关节置换术患者康复治疗中的应用效果

目的:分析下肢智能康复系统在膝关节置换术患者康复治疗中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取2020年10月—2023年9月潍坊市寒亭区人民医院康复医学科收治的70例行膝关节置换术患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。对照组接受常规康复治疗,观察组在常规康复治疗的基础上联合应用下肢智能康复系统进行治疗。于入院时与术后康复治疗3个月后,分别测量患者膝关节活动度,评估患者疼痛情况与膝关节功能。结果:入院时,两组的膝关节活动度测量结果、膝关节功能评分、视觉模拟评分法(VAS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后康复治疗3个月后,观察组的膝关节活动度测量结果大于对照组,膝关节功能评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中,观察组术后并发症总发生率(5.71%)低于对照组(22.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在膝关节置换术患者的康复治疗中应用下肢智能康复系统治疗可以更好地改善患者的膝关节活动度与关节功能,有利于缓解患者疼痛、降低并发症发生风险。

颈内动脉脂肪栓塞性卒中一例

脂肪栓塞性卒中(CFE)为一种罕见卒中,由于脂肪微粒也可以通过穿透肺毛细血管等方式绕过肺循环,因此卵圆孔未闭不是发生CFE的完全必要条件。对于颅内大血管的CFE,应尽快行机械取栓术。完整且大体积的非医源性脑栓塞的脂肪栓子临床十分罕见,此类栓子质地柔韧且具有较强的变形能力,建议首先尝试应用大口径抽吸导管负压吸引的方法取出栓子。该文报道1例颈内动脉脂肪栓塞性卒中行血管内介入治疗的患者,并结合文献报道进行分析,以期为临床医师诊断和治疗该类疾病提供参考。

miR⁃146a通过TGF⁃β1/SMAD通路调控脊柱结核进展的分子机制

目的探讨miR⁃146a/转化生长因子-β(transforming growth factor⁃β1,TGF⁃β1)/母亲抗肢瘫(small mother against decapentaplegic,SMAD)通路在脊柱结核进展中的调控机制。方法收集脊柱结核病人和正常病人髓核组织,验证miR⁃146a/TGF⁃β1/SMAD通路在结核髓核组织中的表达量;分离培养髓核细胞,敲低/过表达miR⁃146a,分别应用qPCR、Western blot、CCK⁃8、划痕实验验证miR⁃146a对TGF⁃β1/SMAD通路表达及髓核细胞增殖、迁移能力的影响。结果与正常病人比较,脊柱结核病人髓核细胞增殖及迁移能力显著减低,miR⁃146a在脊柱结核病人髓核组织中表达量显著减低,而脊柱结核病人髓核组织中SMAD同系物2(SMAD2)、SMAD同系物3(SMAD3)、SMAD同系物4(SMAD4)、TGF⁃β1基因表达增高,SMAD同系物7(SMAD7)表达减低,提示miR⁃146a与TGF⁃β1/SMAD通路活性显著负相关。过表达miR⁃146a可抑制SMAD2、SMAD3、SMAD4、TGF⁃β1和促进SMAD7表达,而敲低miR⁃146a可促进SMAD2、SMAD3、SMAD4、TGF⁃β1 mRNA和抑制SMAD7表达水平。细胞实验进一步证实过表达miR⁃146a可促进脊柱结核病人髓核细胞增殖和迁移能力,而敲低miR⁃146a可显著抑制其增殖和迁移能力。结论miR⁃146a是脊柱结核进展的关键调控因子,其可通过抑制TGF⁃β1/SMAD通路活性进而调控髓核细胞增殖及迁移活性。

利伐沙班预防骨科手术后深静脉血栓形成的疗效

目的探讨利伐沙班预防骨科手术后深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法选择2016年3月至2017年9月在青岛大学医疗集团莒县人民医院进行骨科大手术后的患者78例,随机分为观察组(n=39)和对照组(n=39)。观察组接受利伐沙班治疗,给予对照组静脉滴注低分子肝素纳治疗,均治疗1周。记录并比较2组患者骨科手术后DVT的发生率,比较2组患者干预前后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果观察组患者的DVT发生率(2.56%)显著低于对照组(15.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前PT、APTT比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后的PT、APTT与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论利伐沙班能显著降低骨科手术后患者出现DVT的概率,提高患者的治疗满意度,值得临床推广研究。

骨盆创伤知名血管损伤的紧急处理策略

目的探讨骨盆创伤中骨盆知名血管损伤时的紧急处理策略。方法回顾性分析2005年1月至2021年10月山东省立医院收治的58例骨盆知名血管损伤病人的临床资料,其中男36例,女22例,年龄为(47.9±14.8)岁(24~75岁)。其中“死亡冠”血管损伤15例(医源性损伤8例);臀上动静脉损伤17例(医源性损伤7例);臀下动静脉损伤6例(医源性损伤1例);阴部内动脉损伤13例;髂外动静脉(股动静脉)损伤7例(医源性损伤3例)。所有病人根据不同的血管损伤机制,术中根据不同的情况分别选择直接血管结扎、纱布填塞、血管造影栓塞或联合腹主动脉阻断等方法急救止血。结果58例骨盆知名血管损伤的病人,其中有55例病人得到成功的处理,术后存活。其中2例因“死亡冠”血管损伤所致的大出血死亡,1例因臀上动脉医源性损伤所致的大出血死亡。结论临床医生在面对骨盆及臀部创伤时要充分了解并掌握骨盆知名血管损伤的预防和处理,同时也不能忽视骨盆知名血管的潜在损伤。了解骨盆骨折类型与血管损伤的潜在联系,对于“死亡冠”血管,可行预防性结扎避免损伤,一旦损伤在无法结扎的情况下应纱布填塞压迫止血结合介入栓塞;对于臀上和臀下血管,造影栓塞可作为第一选择,必要时可联合腹主动脉球囊阻断;对于阴部内动脉,纱布填塞及造影栓塞均有较好的效果;对于髂外血管的损伤,可在腹主动脉球囊阻断下行血管修补或置换。当骨盆知名血管损伤时,根据具体情况,掌握止血急救的措施,根据自己医院条件和自身的经验选择合适的方法,提高病人的预后和生存率。

外固定架在创伤骨科治疗的临床疗效观察

目的观察外固定架在创伤骨科治疗当中的临床效果。方法选取2017年10月至2018年10月在潍坊市第二人民医院接受治疗的创伤骨科治疗患者200例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各100例,其中对照组利用内固定治疗方法,观察组使用外固定架治疗,比较两组的临床治疗效果。结果观察组的切口长度(3.50±0.38)cm、术中出血量(113.34±26.72)mL以及手术时间(45.78±3.46)min,对照组的切口长度(8.24±1.96)cm、术中出血量(354.48±34.58)mL以及手术时间(64.47±6.25)min,观察组的各项指标均低于对照组(P<0.05);观察组的患者不良反应出现率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论创伤骨科治疗利用外固定架的效果显著,改善患者治疗疗效,促使患者早日康复。

后路植骨融合内固定结合软支架外固定治疗寰枢椎骨折脱位16例初步报告

目的:探讨新鲜寰枢椎骨折脱位的治疗方法。方法:对16例新鲜寰枢椎骨折脱位的病人采用了后路内固定植骨融合结合软支架外固定。结果:寰枢椎全部骨性愈合,脊髓损伤恢复优良率为72.7％,结论:新鲜寰枢椎骨折脱位后路内固定术结合软支架外固定,方法简单、固定可靠,能使病人早下床活动。

复合三联抗结核药人工缓释材料体外抗结核性能

目的评价复合三联抗结核药硫酸钙/聚氨基酸人工缓释材料的体外抗结核性能。方法将制作的载药人工缓释材料及非载药缓释材料浸泡于模拟体液中,分别于第4周、第8周、第12周取得二者的浸提液,采用高效液相色谱法检测浸提液浓度。实验分为3组:实验组(A组)为复合三联抗结核药人工缓释材料第4、8、12周的浸提液组,分为A4W、A8W、A12W3个亚组;实验对照组(B组)为未载药人工缓释材料第4、8、12周的浸提液组,分为B4W、B8W、B12W3个亚组;空白对照组(C组)为蒸馏水,分为C4W、C8W、C12W3个亚组,每个亚组均为20个样本。将进行增殖后的标准结核分枝杆菌H37Rv与3组各样本加入Bac T/ALERT 3D培养系统中共同培养。观察阳性率并统计分析培养结果。结果复合三联抗结核药硫酸钙/聚氨基酸人工缓释材料浸提液浓度检测结果(μg/m L):第4、8、12周时异烟肼的浓度分别为:142.65±2.23,47.83±2.91,0.68±0.17;利福平在第4、8周时的浓度分别为:70.69±7.16,39.95±3.98,第12周时其浓度已测不到;吡嗪酰胺在第4、8、12周时的浓度分别为:893.56±7.09;229.87±9.56,6.36±0.57。经Bac T/ALERT 3D系统培养后,A、B、C各亚组结核杆菌阳性率分别为:A4W组15%、A8W组25%、A12W组55%;B4W组80%、B8W组85%、B12W组80%;C4W组90%、C8W组95%、C12W组90%。A组各样本与B组对应样本比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组各样本与C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究表明复合三联抗结核药硫酸钙/聚氨基酸人工缓释材料在体外具有抗结核作用,其作用至第84天仍然存在。

棚式黄韧带加玻璃酸钠预防硬膜外瘢痕粘连的实验研究

目的观察带血运的黄韧带后路搭棚式屏蔽加玻璃酸钠隔离保护对椎板间开窗、椎间盘纤维环损伤后硬膜周围粘连的预防作用。方法64只成年新西兰大白兔L3-4、L5-6水平左侧椎板开窗1.0×0.5cm,椎间隙处用限制性环刀和磨钻制造约2×2×0.2mm纤维环损伤,分为空白对照组(A组)、玻璃酸钠组(B组)、棚式黄韧带组(C组)及棚式黄韧带加玻璃酸钠组(D组)4组。术后2、4、8、12周对硬膜外瘢痕形成及粘连做大体及组织学观察,并用免疫组化法检测相应脊髓中P物质的含量。结果与空白对照组相比,玻璃酸钠早期可减轻硬膜外瘢痕粘连,但后期瘢痕粘连有所加重,P物质的含量也有相应改变;棚式黄韧带及其合用玻璃酸钠组术后硬膜外瘢痕粘连明显减轻,P物质的含量明显减少,两者之间差异也存在显著意义。结论棚式黄韧带可减轻硬膜外的瘢痕形成及相应脊髓中的P物质的含量,有助于减少术后腰腿痛;玻璃酸钠术后早期有一定的预防硬膜周围粘连的作用。

白藜芦醇调控miR-25对高糖诱导成骨细胞增殖和凋亡的作用机制

目的探讨白藜芦醇调控miR-25对高糖诱导的成骨细胞增殖和凋亡的影响和机制。方法采用25 mmol/L的葡萄糖处理MC3T3-E1,在此基础上用不同浓度的白藜芦醇(0、20、40、80μmol/L)干预体外培养的MC3T3-E1细胞,四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞活力,确定用药浓度。流式细胞术检测细胞凋亡,Western印迹检测活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(Cleaved-caspase)-3蛋白的表达水平,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测miR-25的表达水平。将miR-25模拟物转染MC3T3-E1细胞,经高糖刺激后,采用上述方法检测细胞增殖和凋亡的变化。将miR-25抑制物转染MC3T3-E1细胞,经高糖刺激和白藜芦醇干预后,采用上述方法检测细胞增殖和凋亡的变化。Western印迹检测核因子(NF)-κB信号通路蛋白相关蛋白表达水平。结果高糖诱导后MC3T3-E1细胞存活率显著降低,白藜芦醇干预可显著减轻高糖刺激对MC3T3-E1细胞存活的抑制作用,并呈一定的剂量依赖性(P<0.05)。高糖诱导后MC3T3-E1细胞凋亡率显著升高,Cleaved-caspase-3蛋白表达显著升高,miR-25表达显著降低,白藜芦醇(40μmol/L)干预可显著减轻高糖刺激对MC3T3-E1细胞凋亡及miR-25表达的影响(P<0.05)。高表达miR-25可显著减轻高糖刺激对MC3T3-E1细胞增殖和凋亡的影响(P<0.05)。低表达miR-25可逆转白藜芦醇对高糖诱导的MC3T3-E1细胞增殖和凋亡的影响(P<0.05)。白藜芦醇干预可显著减轻高糖刺激对MC3T3-E1细胞NF-κB信号通路的影响,低表达miR-25可逆转白藜芦醇对高糖诱导的MC3T3-E1细胞NF-κB信号通路的影响(P<0.05)。结论白藜芦醇通过上调miR-25抑制NF-κB信号通路促进成骨细胞存活,减轻高糖诱导的成骨细胞凋亡,进而发挥保护作用。

炎症因素在腰椎间盘退行性病变中的作用

腰椎间盘疾患产生下腰痛和急性下肢根性痛的基本原理,一般认为是机械性压迫,但临床与基础研究发现,腰椎间盘突出后神经根的受压程度与患者的临床症状并不呈正比关系,炎症因子在该类疾患的致病过程中起着重要的作用,例如磷脂酶A2(2),它在椎间盘中活性PLA的增高与椎间盘退行性变、突出,以及椎间盘源性下腰痛有直接关系。因此,针对炎症机制导致神经损害这一理论,应用炎症抑制药物可以取得良好的疗效。另外,由于椎间盘退行性变,椎体失稳,椎间盘内PLA2活性升高是互为因果、相互促进的关系,其中椎间盘源性椎体失稳是实施椎体前路融合术的绝对适应证,而对于椎间盘疾患PLA2活性升高的情况,椎间盘内注射炎症抑制剂也是有效的措施。因此,可以设想若椎间盘内注射的药物既能融合稳定脊柱,又能降低PLA2的活性则是理想的方法。

胸锁乳突肌锁骨头蒂半片锁骨瓣转位颈椎融合术的应用解剖

在４０侧成人颈部标本上，观察了胸锁乳突肌锁骨头的形态、血供及其与锁骨的关系。锁骨头无损伤可分离长度为８．３ｃｍ，其主要血供为甲状腺上动脉胸锁乳突肌支，入肌点在该肌前缘后１．７ｃｍ、距锁骨上缘６．８ｃｍ处。可设计以胸锁乳突肌锁骨头为蒂半片锁骨瓣移位行颈推前方植骨融合的新术式。

腘血管损伤的处理体会

目的探讨血管损伤的诊断、手术方法及肢体缺血时间等因素对挽救肢体的影响。方法在显微镜下行血管修复，术后行小腿筋膜室切开减压术。结果２１例中，１８例肢体血运良好，动脉搏动可扪及，功能恢复好，２例出现小腿缺血性肌挛缩，１例截肢。结论早期诊断并应用显微外科技术及时精确修复血管损伤，是提高肢体成活率。

Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折的手术治疗时机以及不同手术方式的临床效果。方法对我院46例Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折患者的临床资料进行回顾性分析,手术治疗分外固定支架结合有限内固定组和延期切开复位锁定加压钢板（LCP）固定＋髂骨植骨组,临床结果按照踝关节Mazur评分标准进行综合评价。结果术后46例患者均获得随访,随访时间为8个月~36个月,平均25.8个月。经Mazur踝关节评分标准系统评价,优27例,良10例,可6例,差3例,优良率为80.4%。其中外固定组优良率70.6%,延期锁定加压钢板（LCP）固定＋髂骨植骨组优良率82.8%,2组优良率无明显统计性差异（P〉0.05）。结论两种手术方式对治疗Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折均有良好的效果;延期切开复位锁定钢板固定＋植骨在减少术后的软组织并发症及骨折重建质量的临床观察上优于外固定组。

臭氧联合玻璃酸钠注射治疗骨性关节炎的临床研究

目的探讨臭氧联合玻璃酸钠注射对膝关节骨性关节炎的有效性。方法以120例关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组臭氧联合玻璃酸钠注射，臭氧注射每周1次，共4周，玻璃酸钠每周1次，共4次。对照组单纯应用曲安奈德注射，每两周1次，共2次。结果两组注射治疗后，疼痛减轻，膝关节活动度及Lysholm膝关节评分均提高（P〈0．05）。组间比较，臭氧联合玻璃酸钠组与曲安奈德组4周后，VAS评分、ROM、Lysholm膝关节评分无统计学意义（P〉0．05），但12周后与对照组Lysholm膝关节评分相比差异无显著性（P〈0．05）。结论臭氧联合玻璃酸钠注射治疗骨性节炎的远期疗效优于曲安奈德注射。

颈椎术后合并精神障碍的临床分析

目的探讨颈椎术后合并精神障碍的相关因素。方法选择2008年9月～2011年10月在我科接受颈椎手术治疗的患者278例做临床资料分析，按术后有无精神障碍症状分为有症状组与无症状组。其中，有症状组13例，无症状组265例。结果有症状组中10例患者经治疗1周后治愈，3例患者2周后治愈。随访6～36个月均未再出现精神障碍。结论颈椎术后并发精神障碍发生机制非常复杂，可能与年龄、术前合并基础疾病、麻醉方式、手术方式、精神生理因素等有关，术后应早期诊治，加强围手术期处理，可以有效防止术后精神障碍，提高患者的生活质量。