老年下肢骨折手术采取不同麻醉方式对患者术后认知功能的影响

目的比较老年下肢骨折手术患者采取全身麻醉和硬膜外麻醉后,对患者术后认知功能及手术相关指标的影响。方法收集2022年4月至2024年4月于潍坊市第二人民医院接受下肢骨折手术的100例老年患者,根据麻醉方式的不同分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组,每组各50例。比较两组患者手术相关指标、认知功能、术后并发症。结果硬膜外麻醉组患者手术时间长于全身麻醉组(P<0.001),但麻药用量显著少于全身麻醉组(P<0.001),且睁眼时间、言语应答时间、住院时间均显著短于全身麻醉组(P<0.001)。术后6h、12h、24h硬膜外麻醉组患者简易精神状态检查量表(Mini Mental Status Examination,MMSE)评分显著高于全身麻醉组患者(P<0.05)。硬膜外麻醉组患者术后并发症总发生率为8.00%,显著低于全身麻醉组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于下肢骨折手术的老年患者,采取硬膜外的麻醉方式不仅镇痛效果良好,而且对认知功能影响小,有利于术后恢复。

环泊酚在(支)气管镜诊疗镇痛/麻醉中的应用

目的探索环泊酚在(支)气管镜诊疗镇痛/麻醉中应用的安全性,是否能成为代替丙泊酚的更优选择。方法选择2023年11月至2024年1月潍坊市第二人民医院内窥镜室择期行无插管麻醉下(支)气管镜诊疗的患者63例,将患者根据随机数表法分为环泊酚组(n=32)和丙泊酚组(n=31)。记录患者一般资料及入室后血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)变化趋势,是否出现严重的循环抑制,追加药物情况。结果两组患者在麻醉中BP、HR的比较,差异无统计学意义(P>0.05),但环泊酚组在T1、T4时刻RR高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的追加药物情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。环泊酚组低血压、心动过缓发生率低于丙泊酚组,但只有心动过缓发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论环泊酚在(支)气管镜诊疗镇痛/麻醉中可明显减少呼吸抑制,低血压、心动过缓发生率低,但0.3 mg/kg的剂量可能需要酌情增加。

妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉的效果比较

目的比较硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果，方法选择择期妇科腹腔镜手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为硬膜外麻醉组（E组）和气管内插管全身麻醉组（G组），每组50例，E组选择L1,2和T11,12两点硬膜外穿刺，G组采用气管内插管全身麻醉。所有病人麻醉后，连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心输出量（CO）、心率（HR）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。记录两组患者CO2气腹前（T0），气腹后5（T1），10（T2），15（T3），30min（T4）及停气腹后5min（T5）的MAP，CVP，CO，HR，PETCO2。两组病人均在气腹前（T0），气腹后5min（T1），15min（T3），30min（T4）及停气腹后5min（L）经桡动脉抽血作血气分析和测血糖（GLU），并记录动脉血CO2分压（PaCO2）、酸碱值（pH）、碳酸氢根浓度（HCO3^-）、动脉血氧分压（PaO2）和血糖值（GLU）。结果E组气腹后5min，10min HR明显降低（P〈0．05），15min后恢复到气腹前水平，G组气腹后HR无明显变化（P〉0．05），两组间比较，差异无显著性；气腹后G组MAP显著升高（P〈0．05），至停气腹后5min仍未恢复到气腹前水平，而E组整个气腹期间MAP无明显变化或略低（P〉0．05），与G组比较差异有显著性（P〈0．01）；气腹后两组病人的CO均显著下降（P〈0．05），10min后开始回升，30min后恢复到气腹前水平（P〉0．05），两组间比较差异无显著性。结论妇科腹腔镜手术应用气管插管全身麻醉并不明显优于硬膜外麻醉，而硬膜外麻醉在降低气腹造成的循环高动力以及降低应激反应方面尚有一定的优越性。

麻醉护士的工作范畴及在麻醉科的作用研究

麻醉在现今的医疗过程中十分常见,而实施麻醉的就是麻醉护士。麻醉护士作为特殊的医务人员在医院中得到广泛的运用,本文将详述麻醉护士的工作范畴及在麻醉科的作用、麻醉护士的培训内容和目标。

全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术切除过程中神经功能定位的配合体会

探讨全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术切除过程中神经功能定位的配合。方法 在该院选取48例接受胶质瘤手术的患者随机分成两组,分别实施常规胶质瘤手术治疗措施(对照组)和全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术配合神经功能定位治疗措施(观察组),对比观察两组患者的最终治疗效果。结果 观察组患者在接受治疗后各项指标明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在对接受胶质瘤手术的患者进行治疗时,采用全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术配合神经功能定位治疗措施的临床治疗效果更加显著,能够更好地提高患者运动、感觉、语言等功能状态,保护患者的脑功能,并提高患者对治疗的依从性,从而有效改善患者的生活质量。基于此,应该将全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术配合神经功能定位治疗措施更积极广泛地开展推广和应用。

终末期肾病患者前臂近端桡动脉-头静脉侧侧吻合内瘘通畅率观察

目的探讨侧侧吻合技术对终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)血液透析(hemodialysis,HD)患者建立前臂自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)功能的影响。方法选取2019年5月─2021年9月于潍坊市人民医院肾脏病医学中心行前臂AVF手术的患者,根据血管吻合技术不同分为端侧吻合的AVF(端侧吻合组)及侧侧吻合的AVF(侧侧吻合组)。比较2组患者的手术成功率、手术后并发症差异。COX回归分析多因素与AVF通畅时间的关系。采用Kaplan-Meier生存分析法分析总体人群及不同组间的初级通畅率、累积通畅率。结果共纳入218例患者,端侧吻合组123例,侧侧吻合组95例。2组手术成功率(χ^(2)=0.017,P=0.897)、手术后8周时AVF中位血流量(Z=-1.820,P=0.069)及手术后严重肢体肿胀发生率(P=0.189)的差异无统计学意义。多因素COX比例风险回归模型分析显示:女性对AVF累积通畅时间有负面影响(HR=4.603,95%CI:1.548~13.770,P=0.006),而AVF侧侧吻合方式较端侧吻合方式对累积通畅时间有正面影响(HR=0.307,95%CI:0.112~0.845,P=0.022)。总体患者的AVF的初级通畅率在12、24个月时分别为73.9%,57.9%,累积通畅率分别为95.2%,87.7%。2组间初级通畅率差异无统计学意义(χ^(2)=2.816,P=0.093)、累积通畅率差异有统计学意义(χ^(2)=4.172,P=0.041)。结论前臂近端桡动脉-头静脉侧侧吻合内瘘对于远端血管条件差的HD患者提供了安全有效的手术方式,无严重并发症,与端侧吻合相比显示出较好的累积通畅性。

酒石酸布托啡诺联合丙泊酚用于无痛胃镜下ESD患者的有效性与安全性观察

目的研究酒石酸布托啡诺联合丙泊酚对无痛胃镜下内镜黏膜下剥离术(ESD)患者的有效性和安全性。方法90例拟行无痛胃镜下ESD治疗患者,采用随机数字表法分为B1组、B2组及S组,每组30例。B1组、B2组分别于丙泊酚麻醉诱导前5 min给予10、20μg/kg酒石酸布托啡诺,S组于丙泊酚麻醉诱导前5 min给予等量生理盐水。比较三组的麻醉苏醒时间、丙泊酚用量、体动发生率,麻醉诱导前(T1)、置镜前(T2)、置镜中(T3)、出镜后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO_(2)),低氧血症发生率及不良反应发生率。结果B1组麻醉苏醒时间(6.00±0.56)min短于B2组的(6.77±0.37)min、S组的(6.25±0.33)min,B2组麻醉苏醒时间长于S组(P<0.05);B1组、B2组丙泊酚用量分别为(240.65±13.36)、(200.36±14.58)mg,均少于S组的(270.44±17.38)mg,B1组丙泊酚用量多于B2组(P<0.05);实验过程中S组有10例出现体动,B1组出现3例体动、B2组出现2例体动,B1组、B2组体动发生率分别为10.0%、6.7%,低于S组的33.3%(P<0.05)。T1时,三组患者的HR、MAP、SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与T1时比较,三组患者T2、T3、T4时的MAP均下降(P<0.05);但B1组、B2组患者T2时的MAP均高于S组(P<0.05)。与T1时比较,S组患者T2、T3、T4时的HR均下降,B1组、B2组患者T2、T3时的HR均下降(P<0.05);但B1组、B2组患者T2时的HR高于S组(P<0.05)。与T1时比较,三组患者T2、T3时的SpO_(2)均下降(P<0.05);但B1组、B2组患者T2、T3时的SpO_(2)高于S组(P<0.05)。S组低氧血症发生率26.7%(8/30)明显高于B1组的6.7%(2/30)、B2组的3.3%(1/30)(P<0.05);B2组头晕发生率26.7%(8/30)明显高于S组的0、B1组的6.7%(2/30)(P<0.05)。结论10μg/kg酒石酸布托啡诺复合丙泊酚可以安全、有效地应用于无痛胃镜下ESD患者中,有效提升麻醉效果的同时,可减少不良反应的发生。

山东省“互联网+护理服务”实践效果分析

目的:分析山东省“互联网+护理服务”实践现状,为推动护理服务的创新发展,提升“互联网+护理服务”质量提供参考。方法:对山东省2023年“互联网+护理服务”医疗机构分布、服务项目、质量管理、护理服务成本等进行回顾性分析。结果:2023年,山东省开展“互联网+护理服务”医疗机构共535家,服务项目已开展8类55项,累计服务67292人,患者接受“互联网+护理服务”与前往医院就医相比更加便捷,服务平均耗时均小于1 h。结论:山东省通过加强“互联网+护理服务”体系建设,规范制度流程,强化技能培训,重视流程监管,不断提升“互联网+护理服务”质量,为患者提供了专业、同质、便捷的医疗服务。但还需要进一步完善服务模式,使更多需求者受益。

头低脚高位20°对胃切除术患者全身麻醉诱导期低血压的影响

目的探讨头低脚高位20°对胃切除术患者全身麻醉诱导期低血压的影响。方法选择择期行根治性胃切除术患者118例,男77例,女41例,年龄50~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按随机数字表法分为A组(n=40)、B组(n=38)和C组(n=40)。A组:平卧位全身麻醉诱导,出现低血压后给予心血管活性药物处理;B组:平卧位全身麻醉诱导,出现低血压后给予头低脚高位20°处理,无效者给予心血管活性药物;C组:头低脚高位20°全身麻醉诱导,出现低血压后给予心血管活性药物处理。三组均在麻醉诱导前30min内输注乳酸钠溶液15ml·kg^(-1)·h^(-1),以丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg,罗库溴铵0.9mg/kg行麻醉诱导。记录患者麻醉诱导期低血压的发生情况和心血管活性药物的使用情况。结果 A组发生低血压19例(47.5%),B组发生14例(36.8%),C组发生6例(15.0%);A、B组低血压发生率明显高于C组(P<0.05)。A组低血压患者使用麻黄碱(7.75±6.43)mg,B组使用(5.26±2.57)mg、C组使用(5.32±2.21)mg,仅A组使用去氧肾上腺素(26.5±0.14)μg,B、C组心血管活性药物用量明显少于A组(P<0.05)。A组出现2例难治性低血压。三组患者均未发生严重的心律失常,未使用阿托品。结论头低脚高位20°可降低胃切除术患者全身麻醉诱导期的低血压发生率,且对其有治疗作用,同时可减少全身麻醉诱导期血管活性药物的使用。

酮咯酸氨丁三醇对妇科手术患者术后吗啡静脉镇痛的影响

现代良好的术后镇痛应达到安全镇痛、清醒镇痛、运动镇痛、不良反应轻的镇痛和患者高满意度镇痛等要素。酮咯酸氨丁三醇属非甾体类抗炎药，具有与阿片类药物不同的镇痛机制，与阿片类药物复合应用可减少其用量及不良反应。本研究拟评价酮咯酸氨丁三醇对妇科手术患者吗啡静脉镇痛的影响。

不同椎管内麻醉对老年下肢手术患者血流动力学影响

目的分析不同椎管内麻醉方法对老年人下肢手术的血流动力学影响,为探讨适合老年患者手术麻醉方法提供临床依据。方法选择本院骨科收治的择期行下肢手术的老年患者64例,随机分为持续硬膜外麻醉组(CEA组),腰-硬联合麻醉组(CSEA组),单侧腰麻复合硬膜外麻醉组(OCSEA组)三组。记录麻醉前(t1)、麻醉后10分钟(t2)、手术操作时(t3)、手术结束时(t4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及手术出血量、麻醉效果与不良反应。结果 CEA组和OCSEA组的SBP、DBP、MAP水平和HR在麻醉后t2时间点较CSEA组更稳定,差异有显著性(P<0.05);三组手术出血量、麻醉效果与不良反应比较差异无显著性(P>0.05)。结论 OCESA有良好的临床麻醉效果,具有相对稳定的血流动力学,适合用于老年患者下肢手术。

右美托咪定对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的影响

目的探讨右美托咪定肌肉注射对腰硬联合麻醉患者术中镇静效果的影响。方法选择2011年8月～2012年10月在腰硬联合麻醉下行手术治疗的患者120例为研究对象,随机分为对照组和研究组(S1组,S2组,S3组,S4组)。对照组未肌肉注射右美托咪定。研究组在麻醉成功后肌肉注射右美托咪定1.5μg/kg、2.0μg/kg、2.5μg/kg、3.0μg/kg,观察生命体征及不良反应情况。结果 S2、S3、S4组镇静达到高峰时间比较差异有统计学意义(P<0.01),对应的BIS值三组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。各组达最大镇静效果时警觉/镇静评分分布情况差异有显著统计学意义(P<0.01)。S1与S2组出现低血压的比例高于对照组,S3和S4组出现窦性心动过缓的比例高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。S4组出现过度镇静的例数显著高于其他组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论右美托咪定应用于临床麻醉具有抑制应激、稳定循环、辅助麻醉等作用。

无肌松药下表面麻醉复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性

目的:探讨无肌松药下表面麻醉复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性。方法:拟行气管插管全身麻醉的手术病人40例,年龄20～60岁,ASAI或Ⅱ级,诱导前静脉注射芬太尼1μg/kg,以异丙酚效应室靶浓度4μg/ml行麻醉诱导,插管时用2%利多卡因4～5ml行气管黏膜表面麻醉。监测诱导、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数(BIS)。插管时按面罩通气难易、下颌松弛度、声带位置高低、置入喉镜难易、是否有咳嗽体动以及对套囊充气反应等方面对插管条件进行评价。结果:与插管前即刻比较,插管后即刻心率加快,插管后即刻及插管后1min血压升高(P<0.01)。插管前后的BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有病人均一次插管成功。插管条件综合评价的满意率为90%。结论:无肌松药下用2%利多卡因4～5ml行气管黏膜表面麻醉复合异丙酚4μg/ml效应室浓度靶控输注诱导病人气管插管时,可提供良好的气管插管条件。

超声引导下髂筋膜阻滞在老年髋部骨折超前镇痛中的临床应用

探讨术前超声引导下髂筋膜阻滞镇痛在老年髋部骨折的应用研究。方法 选择2022年2月至 2023年6月于就诊我院的髋部骨折老年患者60例(年龄≥65岁)且预计48h内行手术治疗者,采用随机数字表法随机分为两组,超前镇痛超声引导下髂筋膜阻滞组(F组)和常规组(C组)每组30例。F组入院后行超声引导下髂筋膜阻滞“山坡征”入路 0.33%罗哌卡因溶液30ml;C组行常规术前处理。主要观察并记录两组患者镇痛前(T0)及髂筋膜阻滞后 30 min( C 组为入院后相同时间点) ( T1 ) 、入院第二日清晨(T2)静息痛(平卧时)和运动痛(被动抬高大腿15°)及麻醉前摆放体位时( T3 ) 的VAS评分。同时评估患者镇痛满意和相关不良反应。结果 F组VAS评分在T0、T2和T3时静息痛与C组比较无明显差异,T1时F组静息痛VAS评分较C组相比差异有统计学意义。T1、T2时F组被动运动痛VAS评分显著低于C组(P<0.05)。F组患者对术前镇痛满意度评分高于C组(P<0.05)。两组之间镇痛相关副作用无明显差异。结论:术前超声引导下髂筋膜阻滞是老年髋部骨折患者术前有效的镇痛方法。

麻醉手术期心跳骤停18例分析

目的:探讨外科手术及麻醉过程中心跳骤停的原因及其预防措施。方法:对1997-07/2007-07我院非心脏手术过程中18例心跳骤停病例进行回顾性分析。结果:56743例手术过程中发生心跳骤停18例,占外科手术麻醉总量的3.2/万,其中患者因素占55.6%,手术因素占33.3%,麻醉因素占11.1%。结论:高龄及并存心脏病,全身情况差,血容量不足,急诊休克,麻醉选择不当及手术刺激容易导致麻醉手术期间心跳骤停。术前充分估计病情,术中良好的心电监护以及选择适当的麻醉及手术方式是预防心跳骤停的关键。

阴道斜隔综合征的超声评估:附8例报告并文献复习

目的探讨超声检查在诊断阴道斜隔综合征(OVSS)及术后随访中的应用价值。方法回顾性分析2018—2022年收治的8例OVSS患者的临床资料和超声检查资料,总结OVSS的超声特征。结果8例OVSS患者表现为进行性痛经(7例)、月经期间阴道分泌物有恶臭(3例)、月经延长(3例)、下腹疼痛伴肛门隆起(3例)。其中Ⅰ型2例(25%),Ⅱ型5例(62.5%),Ⅲ型1例(12.5%);7例为双子宫双宫颈畸形,1例为完全纵隔子宫;斜隔位置在右侧和左侧各4例;宫颈阴道积液6例,宫腔积液1例;8例均伴斜隔侧肾脏缺如。所有病例均经手术病理证实。术后随访均未发现宫腔、宫颈管及阴道积液,临床症状明显缓解,其中1例正常妊娠分娩。结论OVSS的首选诊断方法是超声检查,可以为该病的治疗及术后随访提供重要价值。

某市级医院手术室护士标准预防行为的依从性与影响因素分析

目的对本医院麻醉科手术室的护士关于标准预防措施的知识了解方面和及依从性影响因素进行调查研究。方法采用本医院麻醉科自己设计的标准预防知识和依从性问卷进行问卷调查。结果得分最低的为使用其他防护设备(使用眼罩、防护面罩、隔离衣、鞋套等防护用品)项目上,条目均分为(1.85±0.35)分;其次为使用手套项目(2.89±0.78)分;得分相对较高的是洗手、手消毒项目(3.86±0.45)分和锐器及伤口的正确处理的项目(3.47±0.34)分。标准预防各项目依从性行为总分为(52.45±12.34)分,得分率为62.50%。结论麻醉科手术室的护士对标准预防的知识了解较少,且行为依从性比较低,尤其在个人防护方法与措施应用方面,因此科室要加强对麻醉科手术室护理人员的标准预防知识和依从性方面的学习与培训。

静脉麻醉药预处理对鼠脑缺血损伤皮质区TNF-α的影响

目的观察异丙酚与依托咪酯脂肪乳剂预处理对大鼠短暂性脑缺血损伤时皮层额顶叶区肿瘤坏死因子(TNF-α)表达的影响及神经细胞形态学的改变。方法利用结扎双侧颈总动脉合并血压下降法模型造成大鼠短暂性脑缺血损伤,实验共分四组:假手术组(SH组)、缺血模型组(ISC组)、异丙酚预处理组(PPC组)及依托咪酯预处理组(EPC组),免疫组化分析大脑皮质额顶叶区神经细胞内TNF-α阳性表达情况。结果大鼠脑缺血30min后,与SH组相比,ISC组TNF-α的阳性表达明显增加(P<0.01),EPC组和PPC组较ISC组TNF-α阳性表达均减少(P<0.01),PPC组与EPC组比较,前者作用大于后者(P<0.01)。结论在脑缺血缺氧损伤的早期即可发生大脑皮层额顶叶区细胞因子TNF-α的阳性表达增加;异丙酚和依托咪酯预处理均可减少细胞因子TNF-α的阳性表达,且异丙酚的作用优于依托咪酯。