潍坊市住院新生儿病死率及死亡原因的多中心研究

目的 探讨山东省潍坊市三甲医院近10年住院新生儿病死率及死亡原因的变化。方法 回顾性纳入2012年1月1日至2021年12月31日山东省潍坊市3家三甲医院新生儿期死亡的461例新生儿为研究对象,收集有关临床资料,分析不同时间、胎龄(gestational age,GA)、出生体重(birth weight,BW)新生儿的病死率,比较前5年(2012~2016年)和后5年(2017~2021年)新生儿主要死亡原因及其变化。结果 2012~2021年10年中3家医院共收治新生儿43 037例,其中死亡461例,病死率为1.07%。后5年新生儿病死率[0.96%(211/22 059)]显著低于前5年[1.19%(250/20 978)](P<0.05)。新生儿病死率随胎龄、出生体重增加而降低(P<0.05)。前5年新生儿主要死因前3位依次是呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、败血症、肺出血,后5年变迁为败血症、肺出血、RDS。GA<26周、BW<750 g新生儿前后5年的首位死因均为重度窒息;GA 26~<28周新生儿前后5年首位死因由RDS变迁为肺出血;BW 750~<1 000 g新生儿前后5年首位死因由肺出血变迁为RDS;GA 28~<32周和BW 1 000~<1 500 g新生儿首位死因前后5年均为RDS;GA 32~<37周和BW 1 500~<2 500 g新生儿前后5年首位死因由RDS变迁为败血症;GA 37~<42周和BW 2 500~<4 000 g新生儿前后5年首位死因均为败血症。结论 山东省潍坊市三甲医院近10年新生儿的病死率呈下降趋势;病死率随胎龄的增加、出生体重的增高而降低;败血症、RDS、肺出血是新生儿死亡的主要原因,后5年RDS的致死率较前下降,而败血症和肺出血的致死率较前上升,因此减少败血症、RDS、肺出血的发生是降低新生儿病死率的关键。

LISA技术对新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺功能、血气指标及炎症因子的影响

目的探讨微创注入肺表面活性物质(LISA)技术对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿肺功能、血气指标及炎症因子的影响。方法选择潍坊市妇幼保健院新生儿科重症监护病房(NICU)2021年1月—2023年1月收治的80例NRDS患儿为研究对象,依照随机数字表法分成传统组(n=40)和LISA组(n=40)。传统组应用气管插管-肺表面活性物质给药-拔管(INSURE)技术治疗,LISA组采取LISA技术治疗。比较两组治疗前、治疗72 h后血气指标、炎症因子水平、肺功能,同时比较两组治疗相关指标、并发症情况及28 d病死率。结果治疗72 h后,两组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、巨噬细胞移动抑制因子-1(MIF-1)水平均低于治疗前(P<0.05),且LISA组上述3项指标均明显低于传统组(P<0.05);治疗72 h后,两组动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))、白介素10(IL-10)水平、氧合指数(OI)、呼吸频率(RR)测定值均高于治疗前(P<0.05),且LISA组上述指标均明显高于传统组(P<0.05);LISA组72 h内机械通气率低于传统组(P<0.05),机械通气时间、氧疗时间、NICU入住天数、住院天数短于传统组(P<0.05),支气管肺发育不良(BPD)发生率(5.00%)低于传统组的20.00%(P<0.05);LISA组28 d病死率5.00%和传统组的12.50%比较无统计学差异(P>0.05)。结论对NRDS患儿采用LISA技术治疗,可有效改善血气指标、炎症状况,明显缩短氧疗时间及住院天数,显著提高肺功能,并有助于降低BPD发生风险。

潍坊地区新生儿脐动脉血气及乳酸参考区间建立

目的探讨体重和分娩方式对新生儿脐动脉血气分析影响,建立相关参数的参考区间。方法连续纳入我院2018年分娩的足月、无宫内感染、1 min Apgar≥8、体重≥2.5 kg且无畸形的新生儿,按体重分为正常组(2.5~4.0 kg)和巨大儿组(>4.0 kg),采集各组脐动脉血标本,使用机载iQM质量管理系统的GEM3500血气分析仪检测脐动脉血pH、PO2、PCO2、BE和Lac的表达水平,并比较体重和分娩方式对脐动脉血气水平的影响。以自然分娩的健康新生儿建立脐动脉血气和乳酸水平的统计学参考区间。结果符合纳入标准新生儿408例,自然分娩组和剖宫产组脐动脉血气分析及乳酸的差异均有统计学意义(P<0.01)。剖宫产组pH、BE高于自然分娩组,而PO2、PCO2、Lac低于自然分娩组(P<0.01)。296例足月自然分娩新生儿的脐动脉血气分析及乳酸的参考区间分别为:pH 7.18~7.32,PO2 10.06~22.68 mmHg,PCO2 43.53~65.33 mmHg,BE-6.81^-1.15 mmol/L,Lac 2.44~5.38 mmol/L。结论建立了本院足月自然分娩新生儿脐动脉血气参数的参考区间;乳酸参考区间与诊断阈值的显著差异提示需建立新生儿窒息的临界值。

某妇幼保健院儿科医务人员卫生应急能力提升策略研究

医院作为公共卫生应急管理体系的重要组成部分,担负着传染病监测预警及医疗救治的重要任务。目前,关于公共卫生应急管理体系建设特别是提升医院面对突发公共卫生事件的应急能力已成为研究热点,但多数研究主要基于综合性医院展开[1-2],关于妇幼保健机构特别是儿科医务人员的应急能力建设研究较为缺乏。

胎盘绒毛膜羊膜炎的高危因素与新生儿不良结局的分析

目的探讨发生胎盘绒毛膜羊膜炎的高危因素及其与新生儿不良结局的相关性。方法回顾分析2015年1月至12月在潍坊市妇幼保健院诊断胎盘绒毛膜羊膜炎的产妇及其新生儿资料,其中病理诊断为绒毛膜羊膜炎的产妇共189例,作为绒毛膜羊膜炎组,病理证实无胎盘、胎膜病变者为对照组,共131例,分析引起绒毛膜羊膜炎的高危因素,并比较其与新生儿不良结局之间的关系。结果 (1)绒毛膜羊膜炎组中剖宫产、胎膜早破>24h、产前发热、产前C-反应蛋白(CRP)升高的发生率均高于正常组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为5.665、13.386、18.693、15.933,均P<0.05),虽然单纯胎膜早破>12h无统计学意义,但当胎膜早破<12h并合并母亲产前发热、产前CRP升高时,发生绒毛膜羊膜炎的比例明显升高,差异有统计学意义(χ~2值分别为12.694、6.522,均P<0.05)。(2)绒毛膜羊膜炎组新生儿窒息、新生儿宫内感染、新生儿呼吸窘迫综合征、宫内感染性肺炎、围产期脑损伤及围产期死亡与对照组比较,差异均有统计学意义(χ~2值分别为26.074、31.411、8.928、10.247、8.829、7.155,均P<0.05)。结论胎盘病理诊断对新生儿发病病因诊断及预防、治疗新生儿并发症具有重要参考价值。建议胎膜早破>24h,以及虽然胎膜早破时间短但合并产前发热、产前CRP升高、新生儿窒息、围产儿死亡等均应行胎盘病理检查。对于高危孕妇尤其是合并胎膜早破或产前发热者,需要动态监测血清CRP水平。

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征时有效减少肺出血发生率的应用时限选择的多中心回顾性研究

目的探讨应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)制剂——牛肺表面活性物质(calf pulmonary surfactant,CPS,商品名:珂立苏)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)时有效减少肺出血发生率的最终应用时限。方法收集2008年5月至2009年6月国内22家各级医院新生儿病房应用PS治疗NRDS的相关临床资料。NRDS患儿分为3组,第1组:重度NRDS采用常规机械通气(CMV)+CPS治疗;第2组:轻度NRDS采用CMV+CPS治疗;第3组:轻度NRDS采用鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)+CPS治疗;将生后1、2、3、4、5、6、7、8 h作为时间界点,逐一比较在界点前后使用CPS的各组肺出血的发生率,并探讨NRDS严重程度相同的患儿在不同通气模式下肺出血发生率。结果对于重度NRDS患儿,以生后4、5、6、7、8 h作为使用CPS的时间界点时肺出血的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于轻度NRDS患儿,生后5 h内使用组肺出血发生率明显低于5 h后使用组(3.2%vs9.7%,P<0.05)。对于轻度NRDS患儿,以生后5 h为界点,第3组的肺出血发生率明显低于第2组(0.3%vs 6.5%,P<0.05)。结论生后5 h内使用CPS是治疗NRDS时有效降低肺出血发生率的最后时限,对于轻度NRDS,生后5 h内使用CPS联合nCPAP可明显减少肺出血发生率。

新生儿急腹症的X线表现分析

目的 :分析新生儿急腹症的X线表现,探讨新生儿不同急腹症的X线诊断方法 ,提高诊断准确率。方法 :回顾性分析我院49例经临床及手术证实的新生儿急腹症的X线表现,总结新生儿急腹症的病因、发病率及X线诊断方法。结果:49例中,胃肠穿孔11例,胎粪腹膜炎9例,肠闭锁6例,肛门闭锁9例,肠旋转不良5例,坏死性小肠结肠炎6例,膈疝3例,诊断的准确率分别为81.8%、77.8%、100%、100%、80.0%、100%、100%。结论:X线在新生儿急腹症中具有重要的诊断价值,应作为新生儿急腹症的首选检查方法之一。在检查前应了解患儿病情,结合病史及临床资料慎重诊断,并注意随访。

注射用磷酸肌酸钠致新生儿低钙血症2例

病例1:患儿,男,体重3kg。因“早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿湿肺”于2018年7月17日出生后6分钟入住我院新生儿科治疗。2018年7月19日15:08因“心肌损害”(CK-MB201 U·L^-1;肌钙蛋白I1.67μg·L^-1),给予注射用磷酸肌酸钠0.5g(吉林英联生物制药股份有限公司,批号:201803022)+5%葡萄糖注射液5mL泵内注射,每天1次,保护心肌治疗。

静注免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血病

新生儿ABO溶血病是早期新生儿高胆红素血症的主要原因之一,严重者可以出现重度黄疸、贫血和水肿,甚至胆红素脑病及死亡.根据ABO溶血病的发病机制,我院采用免疫球蛋白(IVIG)静脉滴注治疗ABO溶血病,取得满意疗效,现分析如下.

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效评价

目的：评价高频振荡通气对新生儿呼吸窘迫综合征治疗的有效性及安全性。方法对2010年1月～2013年12月我院NICU收治的61例新生儿呼吸窘迫综合征患儿进行回顾性分析，按机械通气方式分为高频振荡通气组（ HFOV组）及常频机械通气组（ CMV组），对两组患儿一般情况、临床治疗及疗效评价相关数据进行统计学分析。结果高频振荡机械通气前、后血气变化显示机械通气后动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、吸入氧浓度（ FiO2）、氧合指数（ OI）较机械通气前下降；动脉血氧分压（ PaO2）、动脉／肺泡氧分压（ a／APO2）较机械通气前升高；机械通气后HFOV组与CMV组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉／肺泡氧分压（a／APO2）相比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。 HFOV组支气管肺发育不良（BPD）、肺气漏并发症低于CMV组，差异有统计学意义（P＜0．05），颅内出血发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。存活患儿的使用呼吸机时间、氧疗时间、住院时间HFOV组比CMV组为短，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效肯定，HFOV组能更快、更好地改善NRDS患儿的肺氧合功能，通气效果、病程及并发症发生率等明显优于CMV组，同时没有增加颅内出血危险，早期应用于NRDS治疗具有很好的疗效。

钠钾氯离子共转运体1在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的表达研究

目的分析新生儿缺氧缺血患儿血中NKCC1的表达及其活性变化,探讨其在新生儿缺氧缺血治疗中的临床意义。方法选取本院50例新生儿缺氧缺血纳入缺氧缺血组(HIBD组),将本院同期40例健康体检新生儿纳入正常对照组,采用荧光定量PCR检测两组研究对象血中NKCC1基因表达,酶标法检测两组血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S100β蛋白表达水平。结果 HIBD组中NKCC1、NSE、S100β表达水平均明显高于正常对照组(P<0.001)。结论 NKCC1、NSE、S100β变化可能参与新生儿缺氧缺血的发病,抑制NKCC1基因表达可能成为治疗新生儿缺氧缺血的重要方法。

同步换血治疗新生儿高胆红素血症

换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法,换血疗法的途径多种,我们于2002年3月至3003年3月采用脐静脉+外周静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症12例,效果显著,无明显并发症及副作用出现。现报告如下。临床资料 1.一般资料 (1)本组12例病例引起高胆红素血症原因:ABO溶血病5例,Rh溶血病1例,新生儿棘形红细胞增多症1例,感染因素3例,原因不明2例。足月儿11例,早产儿1例。男8例,

新生儿窒息伴多脏器功能损害30例分析

新生儿窒息及其并发症是新生儿死亡的主要原因,窒息缺氧可造成机体多脏器组织块氧坏死,重度窒息可因缺氧缺血及再灌注引起全身炎症反应综合征(systemic inflammatoryresponse syndrome,SIRS)与多器官功能不全综合征(multiple or-gan dysfunction syndrome,MODS)。为探讨新生儿窒息程度与多脏器功能损害的发生率、转归,本文对30例窒息伴多脏器功能损害新生儿作回顾性研究。对象与方法 1.对象 2002年8月-2003年3月新生儿窒息伴多脏器功能损害患儿共30例,其中男18例,女12例,足月儿21例,早产儿9例。本院出生5例,外院转入25例。

不同剂量固尔苏联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察

新生儿呼吸窘迫综合征是由肺表面活性物质缺乏引起的呼吸功能不全，是新生儿死亡的主要原因之一[1]。临床表现为进行性呼吸困难，伴有喘息、发绀，需进行及时有效的治疗[2]。固尔苏是猪肺泡表面活性物质，能够弥补胎肺不成熟造成的肺表面活性物质缺乏，是临床治疗新生儿呼吸窘迫综合征的常用药物[3]。本研究将不同剂量固尔苏联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征，探讨其剂量对肺功能及不良反应的影响。