玻璃体腔注射康柏西普对视网膜分支静脉阻塞引发的不同类型黄斑水肿的疗效

目的研究玻璃体腔注射康柏西普（conbercept）治疗视网膜分支静脉阻塞（BRVO）继发的不同类型黄斑水肿（ME）患者的临床疗效。方法前瞻性病例对照研究设计。选取2016年5月至2017年5月在潍坊眼科医院确诊的BRVO继发ME患者共56例56眼，根据初诊时光相干断层扫描（OCT）的ME形态分为浆液性神经上皮层脱离型水肿（SRD）型ME患者15例15眼、黄斑囊样水肿（CME）型ME患者19例19眼和混合型ME 22例22眼，所有患者采用1＋PRN的方案进行玻璃体腔注射conbercept 0.5 mg/0.05 ml，随访6个月，黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）增加超过100 μm时重复注射，比较3个组组内及组间治疗前，治疗后1周、1个月、6个月最佳矫正视力（BCVA，LogMAR视力）、CMT及每种水肿类型6个月内平均注射次数。结果3个组患者治疗前后不同时间点BCVA（LogMAR视力）比较，差异均有统计学意义（F分组＝105.834，P＝0.000；F时间＝68.070，P＝0.000）。治疗后1个月，SRD型ME组BCVA最好，CME型ME组次之，混合型ME组BCVA最差，其中SRD型ME组与混合型ME组差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后6个月，SRD型ME组BCVA最好，CME型ME组次之，混合型ME组BCVA最差，两两比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。治疗后各组BCVA均较治疗前明显提高，治疗后6个月各组BCVA均较治疗后1周和治疗后1个月明显提高，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。3个组患者治疗前后不同时间点CMT比较，差异均有统计学意义（F分组＝68.640，P＝0.000；F时间＝29.783，P＝0.000）。治疗前混合型ME组CMT较SRD型ME组和CME型ME组明显增厚，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。治疗后各组CMT均较治疗前明显变薄，差异均有统计学意义（均P〈0.05）；随着治疗时间的延长，各组CMT均逐渐变薄，治疗后1周、1个月、6个月各组CMT两两比较，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。3个组患者治疗6个月需注射次数比较，差异有统计学意义（F＝12.479，P＝0.000），其中SRD型ME组注射次数均较CME型ME组和混合型ME组明显减少，差异均有统计学意义（P＝0.001、0.000）。治疗后6个月仍需继续治疗或需接受激光治疗的患者中，SRD型ME患者1例，占6.7%，CME型ME患者3例，占15.8%，混合型ME患者5例，占22.7%。结论玻璃体腔注射cobercept对于治疗BRVO引起的不同类型ME患者疗效确切，能够有效提高患者的BCVA，减轻ME，其中，SRD型ME患者平均需注射次数最少，疗效最佳；其次为CME型ME患者；混合型ME患者平均需注射次数最多，疗效最差。

飞秒激光辅助白内障超声乳化术后眼表微环境变化

目的探讨行飞秒激光辅助白内障超声乳化术的白内障患者术后眼表微环境变化。方法选择白内障患者143例,根据患者意愿分为传统超声乳化组73例(86眼)、飞秒激光辅助组70例(86眼)。传统超声乳化组采用传统白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,飞秒激光辅助组在飞秒激光手术系统辅助下完成白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。两组分别于术前及术后1、7、14、30、60天采用Oculus眼表综合分析仪检测非侵入性泪膜破裂时间(NIBUT)、下泪河高度(LTMH)、干眼分级。结果与同组术前比较,两组术后1天NIBUT明显缩短,LTMH明显增大,干眼分级明显增加(P均<0.05)。飞秒激光辅助组术后7天NIBUT虽长于术后1天,但仍短于术前(P<0.05),术后14、30、60天趋于稳定,较术后1、7天明显延长(P均<0.05),而与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7、14、30、60天LTMH、干眼分级趋于稳定,较术后1天明显降低(P均<0.05),而与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。传统超声乳化组术后7、14天NIBUT明显长于术后1天,干眼分级大于术后1天,但与术前比较仍有统计学差异(P均<0.05);术后30、60天NIBUT、干眼分级趋于稳定,NIBUT较术后1、7、14天明显延长(P均<0.05),而干眼分级较术后1、7、14天明显降低(P均<0.05),但二者术后30、60天与术前比较差异无统计学意义(P均>0.05);术后7天LTMH仍高于术前(P<0.05),但与术后1天比较差异无统计学意义(P>0.05),术后14、30、60天LTMH趋于稳定,较术后1、7天明显降低(P均<0.05),与术前比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论行飞秒激光辅助白内障超声乳化术的白内障患者术后眼表微环境变化较小,术后14天左右泪膜稳定性即可恢复至术前水平。

兔眼视网膜神经上皮层下内界膜移植转归观察

目的观察兔眼视网膜神经上皮层下人眼内界膜移植的转归情况。方法选择特发性黄斑裂孔患者6例,采用常规23G经睫状体平坦部无缝合三通道玻璃体切割手术进行内界膜剥除,将剥除的内界膜置入5-(4,6-二氯三嗪基)氨基荧光素中染色,磷酸盐缓冲液漂洗后备用。选择青紫蓝兔6只,速眠新Ⅱ注射液麻醉后行23G无缝合常规三通道经睫状体平坦部玻璃体切除术。切除晶状体,保留晶状体前囊膜,应用4 mg/0.1 m L曲安奈德染色玻璃体后将其切除,然后行人工视网膜脱离,脱离范围约1 PD范围,在脱离的视网膜边缘部作一长约1.5 mm的条形裂孔,将染色好的人眼视网膜内界膜填塞入脱离的视网膜神经上皮层下方。分别于术后3、10、30天采集术眼眼底彩色图像及光学相干断层扫描(OCT)图像,观察移植物情况;采集图像后,各时间点处死内界膜移植片在位兔1只,制备快速冰冻病理切片,使用共聚焦显微镜观察神经上皮层下的内界膜变化。结果术后3天眼底彩色图像及OCT图像可见4只兔内界膜移植片在位、2只兔出现视网膜脱离导致内界膜移植片移位,激光共聚焦显微镜下可见黄绿色荧光条带;术后10天,眼底彩色图像可隐约观察到内界膜移植成功的4只兔视网膜下浅黄色内界膜移植片,OCT图像可观察到移植的内界膜片段,激光共聚焦显微镜下可见黄绿色荧光条带片段化。术后30天,眼底彩色图像及OCT图像中内界膜移植片均已不可辨认,黄绿色荧光条带消失。结论移植入兔眼视网膜神经上皮层下的人眼视网膜内界膜最终被降解吸收,不会在视网膜下形成永久性瘢痕。

双眼原发性视网膜色素变性合并Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎一例

视网膜色素变性（retinitis pigmentosa,RP）是一组以进行性视野缺失、夜盲、色素性视网膜病变和视网膜电图异常为特点的进行性、遗传营养不良性退行病变.Fuchs综合征也称为Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎（Fuchs＇ heterochromic uveitis,FHU）,90％以上为单眼发病.两种疾病同时发生的病例非常少见,迄今为止国外共报道17例,其中双眼同时发病的只有2例[1-7],国内尚未见报道.2013年7月我们收治了1例RP伴双眼FHU及病理性近视眼患者,现报告如下.