潍坊市二级及以上医院输血科(血库)建设情况调查分析

目的探讨潍坊市二级以上综合与专科医院输血科(血库)建设情况。方法选择潍坊市二级及以上综合医院、专科医院。其中综合医院19家,专科医院17家。比较潍坊市二级及以上综合医院输血科(血库)与专科医院硬件条件、医疗文书规范情况及输血科(血库)规章制度落实情况;并统计分析输血科(血库)检测项目。结果潍坊市二级及以上综合医院输血科(血库)规章制度操作规程基本健全比例高于专科医院(P<0.05);潍坊市二级及以上综合医院输血科(血库)科室独立设置比例高于专科医院(P<0.05);潍坊市二级及以上综合医院输血科(血库)人员数量多于专科医院(P<0.05);针对ABO正定型检测比例最高,其次为输血前四项检测,针对ABO反定型检测比例最低。结论潍坊市专科医院输血科(血库)规章制度及操作规程欠健全,建议独立科室设置,合理人员配备,加强常规项目检测。

缩合葡萄糖氯化钠注射液于静吸复合全麻下AHH对脑科手术患者脑代谢的影响

探讨缩合葡萄糖氯化钠注射液用于静吸复合全身麻醉下高容量血液稀释（AHH）对脑科手术患者脑代谢的影响。选择ASAⅠ~Ⅱ择期手术患者48例,分为2组,缩合葡萄糖组（S组）和平衡盐对照组（C组）均采用静吸复合全身麻醉,诱导后行右颈内静脉逆向穿刺置管,导管深度达颈静脉球部,呼气末七氟醚浓度稳定在1.2%时,10 ml后开始血液稀释,S组静脉输入缩合葡萄糖氯化钠注射液15 ml·kg^-1,速率25 ml·min-1,C组静脉输入平衡盐注射液15 ml·kg-1,速率25 ml·min-1,分别于稀释前即刻（T0）、稀释后15min（T1）、120 min（T2）采取桡动脉和颈静脉球血,分别进行血气分析、乳酸、血糖、红细胞比容及血红蛋白（Hb）测定,计算动脉-颈内静脉血血氧含量差[D（a-jv）O2]、脑氧摄取率（CERO2）、脑葡萄糖摄取率（CMRGlu）、动脉-颈内静脉血乳酸浓度差。结果表明：S组内与T0比较,T1时颈内静脉球血部血氧饱和度（Sjvo2）上升,D（a-jv）O2、CER O2下降,T2时D（a-jv）O2下降,T1,2Hb降低（P〈0.05）;S组与C组比较,其前者T1时颈内静脉球血部血氧饱和度（Sjvo2）上升,D（a-jv）O2、CER O2下降,T2时D（a-jv）O2下降,T1,2Hb降低（P〈0.05）。说明静吸复合全身麻醉下,缩合葡萄糖氯化钠注射液血液稀释可增加脑氧供应,维持脑氧和能量代谢的稳定。

SWOT分析在公立医院大型设备购置可行性分析中的应用

随着新医改和公立医院改革的不断推进,医院的内部管理机制面临着一系列的改革,对大型医疗设备购置的可行性论证是医院科学化管理的一项重要工作,也是所购设备高水平、高效益的重要保证。然而,公立医院是非营利性的医疗机构,其可行性分析的内容和侧重点有其特殊性。本文从公立医院购置大型医疗设备的可行性分析入手,当社会效益与经济效益发生矛盾时,着眼于公立医院的公益性质,运用SWOT分析法,结合潍坊市脑科医院购置磁共振(MRI)的案例,进行设备购置的可行性分析决策。

轮岗制度在医院职能部门业务骨干培养中的应用

介绍了应用轮岗制度培养医院职能部门业务骨干的背景和必要性,详细阐释了轮岗的具体实施方案,包括轮岗的指导思想、轮岗对象和方式、轮岗的具体实施情况以及轮岗工作中取得成效等。认为轮岗制度在医院职能部门业务骨干培养中发挥了积极的推动作用,是加快人才培养和成长的有效方式,有利于培养现代、新型医院要求下所需要的高素质复合型管理人才。

医院中层干部培训的实践与思考

中层干部是医院的中流砥柱,是推行现代医院管理制度、实现高质量发展的中坚力量。对医院的中层干部进行培训,提高其综合管理能力和整体素质是医院人才培养体系的重要课题。该文主要从背景、意义、实践应用和对策建议等多方面探讨了医院中层干部培养这项工作,以期提高医院整体的人力资源管理水平和质量。

浅谈医院中央空调系统的清洁与保养

随着人们生活水平的不断提高,对于日常的医疗保健也逐渐重视起来,医疗环境成为了人们提高生活质量的一个重要的指标。而医院的中央空调成为大型医院的基础设施之一在医院建设中越来越普及。本文就如何针对医院中央空调进行日常的清洁与保养进行了深入的探讨,以此将医院的空调设施与人们就医的效果结合起来,探讨出医院的中央空调设施的维护要点,提高医院的行医质量。

全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术切除过程中神经功能定位的配合体会

探讨全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术切除过程中神经功能定位的配合。方法 在该院选取48例接受胶质瘤手术的患者随机分成两组,分别实施常规胶质瘤手术治疗措施(对照组)和全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术配合神经功能定位治疗措施(观察组),对比观察两组患者的最终治疗效果。结果 观察组患者在接受治疗后各项指标明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在对接受胶质瘤手术的患者进行治疗时,采用全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术配合神经功能定位治疗措施的临床治疗效果更加显著,能够更好地提高患者运动、感觉、语言等功能状态,保护患者的脑功能,并提高患者对治疗的依从性,从而有效改善患者的生活质量。基于此,应该将全程唤醒麻醉下脑功能区胶质瘤手术配合神经功能定位治疗措施更积极广泛地开展推广和应用。

临床药师基于CYP2C19基因多态性的神经介入支架术后氯吡格雷调整的效果分析

目的探讨基于CYP2C19基因多态性的神经介入支架术后氯吡格雷调整的效果。方法232例因缺血性脑卒中住院且行神经介入支架术治疗患者,根据是否行基因检测分为研究组(147例)和对照组(85例)。研究组采用荧光原位杂交分析法检测CYP2C19基因型,对照组未行基因检测。两组患者介入术后均采用双抗治疗,研究组患者根据检测的CYP2C19基因型调整用药方案,双抗治疗7 d时采用血栓弹力图(TEG)测定血小板抑制率。观察研究组患者CYP2C19基因型等位基因的频率分布、不同CYP2C19基因型分布;比较两组预后不良事件发生情况,研究组不同CYP2C19基因型患者血小板抑制率、预后不良事件发生情况。结果研究组CYP2C19基因^(*)2、^(*)3及^(*)17位点的3种基因型等位基因实际频数与理论频数比较差异无统计学意义(P>0.05),均符合Hard-Weinberg遗传平衡定律。研究组患者经CYP2C19基因型检测,其中快代谢(EM)型64例,中间代谢(IM)型70例,慢代谢(PM)型13例。研究组EM型患者血小板抑制率显著高于IM型、PM型,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组随访6个月预后不良事件发生率4.1%低于对照组的11.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组EM、IM、PM型患者死亡、再发脑梗死发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性脑卒中患者神经介入支架术后服用氯吡格雷,其血小板抑制率及氯吡格雷反应性均与CYP2C19基因多态性有关,及时进行CYP2C19基因型检测并结合患者临床情况调整用药方案,可降低不良事件发生率,对于指导临床实施个体化用药治疗具有指导意义。

高龄初产妇剖宫产后宫缩乏力性出血的高危因素及干预措施

目的研究高龄初产妇剖宫产后宫缩乏力性出血的高危因素及干预措施。方法回顾性选取2021年1月至2022年1月于潍坊市脑科医院就诊、行剖宫产具有产后出血高危因素的161例高龄初产妇为研究对象,年龄30~46(37.23±2.33)岁,体质量指数(BMI)18~25(22.52±1.47)kg/m2。依据有无宫缩乏力性产后出血将其分为宫缩乏力性产后出血组(38例),无宫缩乏力性产后出血组(123例)。对临床资料进行整理并采用单因素分析,之后多因素logistic回归分析将其中差异有统计学意义的因素进行筛选,筛选出相关危险因素。采用t检验、χ^(2)检验。结果161例高龄初产妇中,宫缩乏力性产后出血组宫腔手术史[78.95%(30/38)]、妊娠期高血压疾病[73.68%(28/38)]、新生儿体质量≥4 kg[89.47%(34/38)]、前置胎盘[78.95%(30/38)]、焦虑或抑郁病史初产妇比例[55.26%(21/38)]均高于无宫缩乏力性产后出血组[36.59%(45/123)、33.33%(41/123)、54.47%(67/123)、39.02%(48/123)、34.15%(42/123)],总产程[(13.52±2.63)h]长于无宫缩乏力性产后出血组[(9.78±1.24)h],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,宫腔手术史、妊娠期高血压疾病、新生儿体质量≥4 kg、前置胎盘、焦虑或抑郁病史、总产程较长均为影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的危险因素(OR=2.158、2.121、2.280、2.192、2.366、2.298,均P<0.05)。结论宫腔手术史、妊娠期高血压疾病、新生儿体质量≥4 kg、前置胎盘、焦虑或抑郁病史、总产程较长均为影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的危险因素,因此,对宫缩乏力性高龄初产妇行剖宫产时应及时根据以上因素调整治疗策略,减少初产妇大出血发生情况。

神经外科术后颅内感染的临床分析

目的探讨神经外科术后颅内感染的易感因素和诊治方法。方法对我科2010年1月至2011年3月收治的25例神经外科术后颅内感染病人的临床资料进行回顾性分析。结果25例病人均行脑脊液细菌培养，其中5例阳性，分别为金黄色葡萄球菌2例，大肠埃希菌1例，鲍曼不动杆菌1例，铜绿假单胞菌1例，全部病人均获治愈。脑脊液细胞数〈1000×10^6／L8例（1000-3000）×106／L12例，〉3000×10^6／L5例，并随着感染天数的延长，脑脊液细胞数明显下降。结论颅内感染应做到早期诊断与治疗，选择敏感的抗生素及合理的给药途径是治疗颅内感染的关键措施。

应用B型超声对胎儿肝脏的测量研究

目的:应用B型超声测量胎儿肝脏,探讨超声测量胎儿肝脏大小对预测胎儿宫内发育状况、胎儿体重的临床价值。方法:应用B型超声测量395例胎儿肝脏长度(FLL)、FLL与股骨皮下组织厚度(FSTT)的比值(FLL/FSTT)、胎儿肝脏面积(FLA)。结果:①375例正常胎儿FLL与孕周密切相关(r=0.901),随妊娠周数增加而增长。孕28周以前每周平均增加1.51mm,孕28周后平均每周增加2.87mm。8例胎儿宫内发育迟缓(IUGR)治疗前后肝脏长度每周分别平均增加1.09mm和1.27mm,明显低于正常胎儿(P<0.05);6例妊娠期糖尿病患者的胎儿肝脏长度每周平均增加2.13 mm,与正常胎儿相比较,差异无显著性(P>0.05)。3例母儿血型不合患者的胎儿肝脏长度每周平均增加1.97mm,与正常胎儿相比较,差异无显著性(P>0.05);②FLL/FSTT比值与胎儿体重密切相关(r=0.901),回归方程Y=634X-257,P<0.01。FLL/FSTT预测胎儿体重,2500-4000g,敏感性88%、特异性90%;胎儿体重>4000g,敏感性89%、特异性92%;胎儿体重<2500g,敏感性86%、特异性88%;③FLA与胎儿体重密切相关,相关系数r=0.806,回归方程Y=1.1X+63.57,预测胎儿体重其敏感性和特异性分别为88.89%和95.42%。结论:超声检查测量胎儿肝脏的FLL、FLL/FSTT比值、FLA能够较好的预测胎儿宫内营养发育情况;预测胎儿体重,对产科并发症的早期诊断和防治有着重要意义。

大脑中动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的探讨血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤的可行性、安全性和有效性。方法22例大脑中动脉宽颈动脉瘤采用瘤颈成形辅助技术血管内栓塞治疗,其中球囊辅助瘤颈重塑形术治疗10例,支架辅助弹簧圈栓塞术治疗12例;另10例大脑中动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞术治疗。结果动脉瘤瘤腔致密栓塞26例,大部分栓塞6例。术中动脉瘤破裂出血2例,其中死亡1例。结论血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤具有微创、安全和效果可靠的优点,采用球囊辅助和支架辅助技术,可以明显提高动脉瘤的栓塞治疗效果和减少并发症。

不同严重程度脑梗死患者的心肌损伤程度及预后

目的探讨不同严重程度急性脑梗死患者心肌损伤程度,并分析其预后。方法 113例脑梗死患者根据NIHSS评分分为轻度脑梗死组(A组,n=24),中度脑梗死组(B组,n=55)和重度脑梗死组(C组,n=34)。对3组患者一般资料,肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(CKMB)、心电图以及预后情况进行分析。结果 A、B、C 3组患者高血压、糖尿病、高胆固醇史等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、CK-MB水平差异显著(P<0.05),均表现为C组最高、A组最低。3组患者心电图异常发生率差异显著(P<0.05),C组发生率最高,B组次之,A组最低。A、B、C 3组患者死亡率分别为4.17%、5.45%、17.65%,差异有统计学意义(χ~2=4.700,P<0.05)。结论重度脑梗死患者多存在肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白以及CK-MB水平升高以及心电图异常,预后不良,死亡率较高。

视网膜下移植骨髓间充质干细胞对大鼠视网膜缺血再灌注损伤的影响

背景:目前视网膜缺血再灌注损伤仍没有一个理想的治疗方案,组织细胞工程尤其是干细胞工程的兴起为视网膜损伤的治疗提供了新思路。目的:以视网膜电图b波、视网膜形态学、神经节细胞密度及内层视网膜厚度为指标,观察骨髓间充质干细胞视网膜下移植对大鼠视网膜缺血再灌注损伤的影响。设计、时间及地点:完全随机对照实验,于2007-01/12在潍坊医学院眼科研究所完成。材料:选择清洁级Wistar成年大鼠48只。方法:采用密度梯度离心法培养骨髓间充质干细胞。将48只大鼠按随机数字表法分为4组,每组12只。缺血再灌注损伤组采用Daniel法制备视网膜缺血再灌注损伤模型;缺血再灌注损伤后24h,骨髓间充质干细胞移植组视网膜下移植Hoechst33324标记的骨髓间充质干细胞2×108L-1;磷酸盐缓冲液组输注等量的磷酸盐缓冲液;正常对照组不做任何处理。主要观察指标:缺血再灌注损伤后6h,24h,3d,7d,14d,28d动态检测各组视网膜电图b波;缺血再灌注损伤后28d荧光显微镜下观察骨髓间充质干细胞移植组视网膜Hoechst33324阳性细胞表达情况;缺血再灌注损伤后28d处死各组大鼠,分别对视网膜进行苏木精-伊红、尼氏染色观察,检测并比较各组神经节细胞密度及视网膜内层厚度的变化。结果:缺血再灌注损伤后各时间点缺血再灌注损伤组大鼠视网膜电图b波逐渐降低,均显著低于正常对照组(P<0.01);缺血再灌注损伤后28d骨髓间充质干细胞移植组视网膜电图b波显著高于缺血再灌注损伤组(P<0.01)。缺血再灌注损伤后28d骨髓间充质干细胞移植组视网膜各层均可见Hoechst阳性细胞,核染成蓝色。缺血再灌注损伤组视网膜神经节细胞密度与内层视网膜厚度显著小于正常对照组与骨髓间充质干细胞移植组(P<0.05～0.01),缺血再灌注损伤组与磷酸盐缓冲液组差异无显著性意义(P>0.05)。结论:视网膜缺血再灌注损伤后24h骨髓间充质干细胞视网膜下移植,可以改善视网膜电图b波、增加神经节细胞密度及内层视网膜厚度,从而达到减轻视网膜缺血再灌注损伤的目的。

左卡尼汀对不稳定型心绞痛患者ox-LDL的影响及其抗氧化抗炎作用

目的:观察左卡尼汀对不稳定型心绞痛患者氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)的影响及其抗氧化抗炎中的作用,以明确左卡尼汀在不稳定型心绞痛治疗的作用机制。方法:选取2016年12月-2017年12月在潍坊市人民医院心血管内科住院并符合不稳定型心绞痛诊断标准的患者120例为研究对象,随机分为对照组58例和观察组62例。对照组采取冠心病常规治疗用药,观察组在对照组的基础上加用左卡尼汀口服液治疗,以90 d为一个治疗周期,观察两组患者治疗前后的血清学指标。结果:治疗前,两组患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、ox-LDL、MDA、GSH-Px、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的血清TC、LDL-C、ox-LDL水平均降低(P<0.05),两组TC、LDL-C比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组ox-LDL水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组HDL-C水平升高(P<0.05)。治疗后,两组的血清MDA均降低、且观察组低于对照组(P<0.05),治疗后两组血清GSH-Px均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。结论:左卡尼汀可以有效地改善不稳定型心绞痛患者血清ox-LDL,并提高抗氧化酶的活性,从而使得机体的抗氧化能力得到提高、脂质过氧化反应降低,对不稳定型心绞痛治疗起到促进作用。

复发性脑卒中临床及影像学研究

目的探讨复发性脑卒中的临床特点(再发年龄、性别差异、再发间隔时间、再发部位)、危险因素及影像学,指导临床治疗与预防。方法从发生脑梗死的349例病例中筛选出2次及2次以上出现符合脑梗死临床表现的病例147例并进行回顾性分析。结果 (1)缺血性脑卒中后再次脑梗死的发病率42.12%,其中颅脑MR检查DWI序列有异常高信号者35.53%,无异常高信号者6.59%,两者之比5.39∶1。(2)再发脑梗死为男∶女≈1.82∶1,再发高峰年龄55～65岁。其中有再发脑梗死临床表现并颅脑MR检查DWI序列有无新发病灶二者中,年龄和性别比较差异无统计学意义。(3)再发时间间隔平均4a,女性再发时间间隔早于男性。初发脑梗死后再发率第1年内最高且以第1次再发多见。(4)首、再发部位为同一区域者53例(42.74%)。(5)再发脑梗死中83.87%合并高血压和(或)糖尿病,88.75%男性患者有吸烟和(或)饮酒史。结论首次脑梗死后再发脑梗死者部分出现颅脑MR检查DWI序列无异常高信号,男性再发率高于女性,女性再发间隔短于男性。再发经常在同一部位。再发者多数合并危险因素,以高血压和吸烟为著。

自制中药外敷联合桂枝茯苓胶囊口服、康妇消炎栓直肠给药治疗输卵管功能障碍

目的观察自制中药外敷联合桂枝茯苓胶囊口服、康妇消炎栓直肠给药治疗输卵管功能障碍的疗效。方法 87例输卵管功能障碍患者,154条输卵管存在功能障碍。均予自制中药外敷;在月经来潮后第7天口服桂枝茯苓胶囊,每次3粒,3次/d;同时直肠给康妇消炎栓,每次1粒,2次/d。两个月经周期为1疗程,用药1～6个疗程。结果改良的放射性核素输卵管显像检查结果示26条输卵管治愈、46条好转、64条无效、20条加重。治愈率为16.8%,总有效率为46.7%。结论自制中药外敷联合桂枝茯苓胶囊口服、康妇消炎栓直肠给药治疗输卵管功能障碍疗效满意。

病灶性难治性癫痫术前评估及手术方法的探讨

目的探讨病灶性难治性癫痫术前评估和手术治疗的方法。方法对40例病灶性难治性癫痫患者联合应用长程视频脑电图、磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振波谱分析等方法进行术前评估，确定致痫灶与病灶的关系，采用单纯病灶切除术、病灶切除加周围皮质切除术、病灶切除加周围皮质软膜下横切术或皮层热灼术等手术方法，随访复查，评价临床效果。结果40例患者术前评估致痫灶与病灶位置基本一致，术中均应用皮层电极监测，与术前评估相符。术后随访11～48个月．EngelⅠ级30例（75．0％），Ⅱ级7例（17．5％），Ⅲ级2例（5．0％），Ⅳ级1例（2．5％）。36例（90％）患者生活质量改善。结论病灶性难治性癫痫，术前需应用长程视频脑电图、磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振波谱分析等方法进行评估以明确病灶与致痫灶的关系，采用多种手术方法联合的方法是治疗病灶性难治性癫痫的有效途径。

西酞普兰联合阿普唑仑治疗伴抑郁症状紧张型头痛的临床观察

目的探讨西酞普兰联合阿普唑仑治疗伴抑郁症状紧张型头痛的疗效。方法将148例患者随机分为两组,即西酞普兰联合阿普唑仑及头痛发作时加用双氯芬酸组(治疗组74例,均完成)和头痛发作时单用双氯芬酸组(对照组74例,脱失2例),并进行随机单盲对照研究。同时应用汉密尔顿抑郁量表评分对其抑郁状况进行治疗前及治疗后(2,4,6w)的评估。结果治疗组头痛每2周发作天数明显减少(第2周P﹤0.05,第4,6周P﹤0.01),持续时间明显缩短(第2周P﹤0.05,第4,6周P﹤0.01),疼痛强度明显缓解(第2,4,6周均P﹤0.01),同时HAMD评分显著下降。结论西酞普兰联合阿普唑仑治疗伴抑郁症状紧张型头痛是一种有效的治疗措施。

盐酸法舒地尔对脑外伤后血浆内皮素变化的影响

目的观察盐酸法舒地尔对不同程度颅脑损伤后血浆内皮素(endothelin,ET)的活性变化的影响,探讨法舒地尔减轻颅脑损伤后继发性脑损害的可能性。方法本组50例颅脑损伤均在伤后24h内入院,重型颅脑损伤组15例:入院时GCS≤8分。轻中型颅脑损伤组35例:GCS>8分。患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。手术患者术后、非手术患者伤后48h开始给予盐酸法舒地尔注射液30mg/d,疗程10d,在给予盐酸法舒地尔注射液前、治疗后10d,对照组在治疗组对应时间采血,采用特异性放免法测定标本中ET的含量,所有病例临床随访3周,以治愈、残疾、死亡判断治疗结果。结果本组患者经法舒地尔治疗后,轻中型颅脑损伤和重型颅脑损伤ET水平分别为(52.41±7.03)、(78.21±7.78)ng/L,与治疗前(78.51±8.77)、(107.33±10.29)ng/L比较明显降低(P<0.05)。治疗后随访,轻中型颅脑损伤治疗组预后明显改善,重型颅脑损伤预后改善不明显。结论盐酸法舒地尔能够降低不同程度颅脑损伤血浆内皮素的活性,有利于改善脑缺血缺氧,但对重型颅脑损伤的临床预后作用有限。