继发性三叉神经痛治疗方法的选择

目的探讨治疗继发性三又神经痛的方法及其临床疗效分析。方法回顾性分析我院自1997年7月-2005年10月继发性三又神经痛59例，采用显微手术40例，采用伽玛刀治疗19例，照射靶点为引起三又神经痛的病灶。结果二组均无死亡病例，显微手术组：肿瘤全切32例，次全切除8例，术后三又神经痛均消失，面部感觉减退6例，加重2例。伽玛刀治疗组：平均随访随访6个月～6年（平均68个月），影像学证实2例（10．5％）基本消失，11例（57．9％）明显萎缩，5例（26．3％）体积无变化。肿瘤总控制率94．7％。结论应根据引起三又神经痛的原因采取不同的方法，显微手术全切病灶可达到根治的目的，但累及海绵窦等结构不能全切的病灶及中小型肿瘤可采取伽玛刀治疗，可以有效地控制肿瘤生长、改善临床症状，保护瘤周颅神经的功能。

山东省神经外科现状分析

根据《中华神经外科杂志》编辑部的布署，山东省神经外科专业分会对2004—2006年度山东省的部分医院神经外科基本情况及业务开展进行了调查，通过本次调查掌握了山东省各级医院神经外科的总体情况，现将调查情况汇总分析如下。

大脑中动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的探讨血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤的可行性、安全性和有效性。方法22例大脑中动脉宽颈动脉瘤采用瘤颈成形辅助技术血管内栓塞治疗,其中球囊辅助瘤颈重塑形术治疗10例,支架辅助弹簧圈栓塞术治疗12例;另10例大脑中动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞术治疗。结果动脉瘤瘤腔致密栓塞26例,大部分栓塞6例。术中动脉瘤破裂出血2例,其中死亡1例。结论血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤具有微创、安全和效果可靠的优点,采用球囊辅助和支架辅助技术,可以明显提高动脉瘤的栓塞治疗效果和减少并发症。

盐酸法舒地尔对脑外伤后血浆内皮素变化的影响

目的观察盐酸法舒地尔对不同程度颅脑损伤后血浆内皮素(endothelin,ET)的活性变化的影响,探讨法舒地尔减轻颅脑损伤后继发性脑损害的可能性。方法本组50例颅脑损伤均在伤后24h内入院,重型颅脑损伤组15例:入院时GCS≤8分。轻中型颅脑损伤组35例:GCS>8分。患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。手术患者术后、非手术患者伤后48h开始给予盐酸法舒地尔注射液30mg/d,疗程10d,在给予盐酸法舒地尔注射液前、治疗后10d,对照组在治疗组对应时间采血,采用特异性放免法测定标本中ET的含量,所有病例临床随访3周,以治愈、残疾、死亡判断治疗结果。结果本组患者经法舒地尔治疗后,轻中型颅脑损伤和重型颅脑损伤ET水平分别为(52.41±7.03)、(78.21±7.78)ng/L,与治疗前(78.51±8.77)、(107.33±10.29)ng/L比较明显降低(P<0.05)。治疗后随访,轻中型颅脑损伤治疗组预后明显改善,重型颅脑损伤预后改善不明显。结论盐酸法舒地尔能够降低不同程度颅脑损伤血浆内皮素的活性,有利于改善脑缺血缺氧,但对重型颅脑损伤的临床预后作用有限。

病灶性难治性癫痫术前评估及手术方法的探讨

目的探讨病灶性难治性癫痫术前评估和手术治疗的方法。方法对40例病灶性难治性癫痫患者联合应用长程视频脑电图、磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振波谱分析等方法进行术前评估，确定致痫灶与病灶的关系，采用单纯病灶切除术、病灶切除加周围皮质切除术、病灶切除加周围皮质软膜下横切术或皮层热灼术等手术方法，随访复查，评价临床效果。结果40例患者术前评估致痫灶与病灶位置基本一致，术中均应用皮层电极监测，与术前评估相符。术后随访11～48个月．EngelⅠ级30例（75．0％），Ⅱ级7例（17．5％），Ⅲ级2例（5．0％），Ⅳ级1例（2．5％）。36例（90％）患者生活质量改善。结论病灶性难治性癫痫，术前需应用长程视频脑电图、磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振波谱分析等方法进行评估以明确病灶与致痫灶的关系，采用多种手术方法联合的方法是治疗病灶性难治性癫痫的有效途径。

伽玛刀治疗泌乳素腺瘤67例临床分析

目的 分析伽玛刀（GK）治疗泌乳素腺瘤后长期随访结果，探讨伽玛刀治疗泌乳素腺瘤的有效性和安全性。方法 本组治疗泌乳素腺瘤病人67例，所有病人均采用旋转式伽玛刀、γ-TPS规划系统治疗。56例（87．5％）等剂量曲线为50％，周边剂量20～35Gy（中位24．4Gy）。治疗后随访9～96个月，3例失随访。分别观察病人PRL水平、肿瘤影像学变化及垂体功能低下、视力视野变化、肿瘤周围颅神经等并发症出现情况。结果 GK治疗后血PRL有降低者为89．1％（57／64），血PRL达到正常水平者28例（43．8％），激素正常化平均时间为20．3个月（9～58个月）。多变量分析中，较高的周边剂量（T=0．001）和中心剂量（T=0．005）与激素正常化具有显著相关性。肿瘤生长控制率为96．9％（62／64）。肿瘤缩小率为48．4％（31／64）。未见视力、视野损害及周围颅神经损伤病例。7例病人出现垂体功能低下。结论 GK治疗PRL腺瘤是安全而有效的．选择适宜的周边剂量可以良好的控制肿瘤生长和内分泌水平，应强调视通路、周围颅神经的保护，治疗后需加强定期随访。

四种不同入路前交通动脉瘤显微外科手术166例

目的探讨经翼点、纵裂、额下、眶上外侧4种手术入路对前交通动脉瘤手术解剖暴露的便捷性、手术安全性及术后疗效。方法回顾性分析166例术前已破裂出现蛛网膜下腔出血、Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅴ级前交通动脉瘤患者的相关资料。其中经翼点入路85例、纵裂入路47例、额下入路32例、眶上外侧入路2例。结果166例前交通动脉瘤患者均行动脉瘤夹闭术，术后发生脑血管痉挛致脑梗塞25例，慢性脑积水9例，尿崩症29例，精神症状14例，嗅觉减退32例，肺部感染19例，GOS预后分级良好93例，轻残33例，重残19例，植物状态13例，死亡8例。结论破裂的前交通动脉瘤显微外科手术应根据术前动脉瘤的大小、指向及是否合并血肿选择恰当的手术入路，以便于动脉瘤的解剖暴露、夹闭、减少术中动脉瘤破裂的发生率、最大程度清除蛛网膜下腔积血及颅内血肿，减少术后并发症，提高手术的安全性、患者的预后及生活质量。

经颅手术修补外伤性脑脊液鼻漏

潍坊市人民医院2001年1月至2006年9月手术治疗外伤性脑脊液鼻漏患者30例，效良良好，现报告如下。

颅眶颌面部钩形金属异物贯通伤一例

患者，男，33岁，因车祸致伤头面部，一个锐角形钩状钢筋自左眼眶下方穿入头部。体检：意识恍惚，左眼肿胀、外凸，球结膜水肿，左眶下缘内侧皮肤裂伤长约2．5cm，可见钢筋残端外露约0．5cm：颅骨正侧位X线片可见直径约0．8cm的钩形金属异物，自左侧上颌窦穿入，经眶下进入眶后部近眶尖处，穿破眶上内侧壁及蝶骨平台进入颅内，转折指向鸡冠方向达额窦后壁。颅脑CT可见钩形异物造成额叶的挫裂伤灶，骨窗位显示骨折累及蝶骨、视神经孔、眶壁及上颌窦、额窦。入院诊断：颅、眶、颌面金属异物贯通伤，脑挫裂伤，颅底骨折。入院后急诊在全身麻醉下进行初步清创后做额部冠状切口，保留带蒂骨膜瓣，做过中线的额部游离骨瓣，见额窦内侧壁粉碎骨折，骨折线向下延至左侧眶上壁。该区域硬膜广泛破损，有挫碎脑组织外溢。常规处理额窦并以骨蜡严密封闭，将挫灭脑组织清除，暴露前颅窝底达前床突，见左眶上壁粉碎骨折，骨缺损约2．0cm×3．0cm，眼外肌外露，骨折线通过鞍结节向后下延伸，金属异物自眶后部穿出，指向鸡冠方向，颅内段长约4．5cm。此时将面部创口适当扩大，摘除上颌窦粉碎骨折片，显露异物的颅外部分长约6cm，达上颌窦深处，自颅内沿窦道方向向外下轻推异物，同时自颅外牵拉，将异物缓慢旋转取出，未发生大的活动出血，严格修补颅底，清创术毕。术后患者恢复良好，随访4个月，除左眼视神经损伤外无其他神经系统损伤。

脑动脉瘤合并主动脉弓离断一例

患者男，25岁。因突发剧烈头痛，以蛛网膜下腔出血收入院。颅脑CTA示后交通动脉瘤。平素体健。由右侧股动脉穿刺行全脑血管造影，造影导管无法进入主动脉弓，只能进入左侧椎动脉和左侧的锁骨下动脉，推注造影剂，见到血液沿着椎动脉逆流入锁骨下动脉和降主动脉。然后，由右侧肱动脉穿刺置入造影导管，发现降主动脉是通过右侧的椎动脉，左侧椎动脉供血，属于b型主动脉弓离断（图1，2）。

脑室-腹腔分流管常见堵塞原因分析及处理

脑积水为脑脊液产生过剩、吸收障碍或脑脊液循环通路堵塞所引起的以脑室系统受压扩大为特征的病理状态。目前脑室．腹腔分流术因其操作简单、安全，疗效肯定成为治疗—脑积水应用最广泛的脑脊液分流手术。本研究通过对我院2010年1月至2012年1月收治的56例行脑室．腹腔分流术患者进行术后随访，发现脑室．腹腔分流管堵塞为最常见的术后并发症，占62．5％，对分流管堵塞患者可行分流管调整术或对侧脑室．腹腔分流术，均取得满意效果，现报道如下。

超早期显微手术治疗老年动脉瘤破裂患者临床预后分析

目的 分析超早期显微夹闭手术治疗老年动脉瘤破裂患者的临床预后情况。方法 选取潍坊市脑科医院神经外科2011年9月至2016年9月收治的老年动脉瘤破裂患者130例，按照手术时机分为超早期组64例、早期组42例与中晚期组24例。患者均接受显微夹闭手术治疗，超早期组患者于发病后1d内手术，早期组患者于发病后1～3d手术，中晚期组患者则于发病3d后手术。术后随访3个月，比较3组患者临床预后效果、并发症发生情况。结果 超早期组患者临床预后效果优于早期组和中晚期组（X^2值分别为4．137、4．043，P〈0．05），早期组患者组与晚期组临床预后效果比较，差异无统计学意义（X^2=0．031，P〉0．05）。超早期组患者术后脑积水发生率明显低于早期组及中晚期组，差异有统计学意义（X^2值分别为4．705、8．282，P〈0．05），早期组患者脑积水发生率与晚期组比较，差异无统计学意义（X^2=0．530，P〉0．05），3组患者再出血发生率、术后脑梗死发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 超早期显微夹闭手术治疗老年动脉瘤患者的临床预后效果良好，并可降低脑积水的发生率。