改良Kakita胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良Kakita胰肠吻合技术(pancreaticojejunostomy,PJ)在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的应用效果。方法选取2018年5月至2022年6月期间于武汉大学中南医院等5家医院采用改良Kakita PJ进行PD的病人,其中将153例行开腹PJ的病人分为A组,将110例行微创PJ的病人分为B组。A组包括135例开腹胰十二指肠切除术,13例微创PD中转开腹以及5例微创PD小切口吻合病人;B组包括87例腹腔镜下胰十二指肠切除术以及23例机器人辅助胰十二指肠切除术病人。回顾性分析两组病人的围术期临床资料。结果263例PD均顺利完成。(1)A组:PJ时间中位数为9 min(7~15 min),术中出血量中位数为200 mL(50~1000 mL),18例(11.8%)术后并发症Clavien-Dindo分级≥3级,B、C级胰瘘14例(9.2%),胆漏8例(5.2%),B、C级腹腔内出血13例(8.5%),消化道出血1例(0.7%),腹腔内感染14例(9.2%),术后30 d内再次手术者8例(5.2%),术后90 d内死亡2例(1.3%),死亡病例均由胰瘘引起。(2)B组:PJ时间中位数为17 min(12~25 min),术中出血量中位数为60 mL(10~250 mL),7例(6.4%)术后并发症Clavien-Dindo分级≥3级,B、C级胰瘘5例(4.6%),胆漏5例(4.6%),B、C级腹腔内出血3例(2.7%),消化道出血1例(0.9%),腹腔内感染9例(8.2%),术后30 d内再次手术者3例(2.7%),术后90 d内死亡者1例(0.9%),死亡病例与胰瘘无关。结论改良Kakita PJ操作简便,易于开展,可在开腹以及微创PD中安全实施。

ERCP在胆胰疾病微创治疗中的有效性及安全性

目的探讨ERCP在胆胰疾病微创治疗中的有效性及安全性。方法回顾性分析2020年1月至2022年3月在潜江市中心医院接受ERCP治疗的177例胆胰疾病患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男75例,女102例;平均年龄(62±13)岁。胆道结石151例,胆道恶性梗阻15例,良性梗阻5例,胆漏4例,胰管结石2例。观察ERCP治疗胆胰疾病的有效率和术后并发症发生率。结果ERCP治疗成功率为98.3%(174/177)。术后并发症发生率为3.4%(6/177),其中术后急性胰腺炎3例;十二指肠乳头出血2例;肠穿孔1例,该例患者术后死亡。151例胆总管结石中,行乳头球囊扩张术(EPBD)131例,乳头切开术(EST)20例,结石清除率为97.3%(147/151)。15例胆道恶性梗阻中,ERCP手术失败1例,改为PTCD减黄;2例恶性肿瘤ERCP下病理活检和内镜下鼻胆管引流术减黄后行根治性胰十二指肠切除术;其余12例行胆道支架置入。5例胆道良性梗阻均成功实施ERCP球囊扩张,置入胆道支架引流。4例胆漏ERCP引流后保守治疗痊愈。2例胰管结石ERCP取石后置入胰管支架,患者腹痛明显缓解。结论ERCP治疗胆胰疾病安全、有效,规范的操作和严密的围手术期处理可尽可能减少术后并发症。