2014年1—6月首都医科大学附属北京潞河医院门诊处方点评与不合理用药分析

目的:了解首都医科大学附属北京潞河医院(以下简称"我院")门诊处方不合理用药情况,促进临床规范用药。方法:抽取我院2014年1—6月门诊263 663张处方,对其中不合理用药处方进行归类并加以点评分析。结果:我院2014年1—6月门诊每张处方平均用药1.74种;抗菌药物使用率为12.57%;注射剂使用率为7.63%;国家基本药物使用率为21.15%;药品通用名使用率为100.00%;处方平均金额为169.83元;处方合格率为99.52%。其中,不合理处方有1 255张,占0.48%。不合理用药主要包括用法、用量不适宜、无适应证给药、重复给药、溶剂不当等。结论:通过处方点评发现,我院门诊不合理用药情况大多是由于医师对药品说明书没有足够重视引起的,今后应对药品说明书进行深刻解读。同时,药师应加强合理用药相关知识的学习,把"事后点评"变为"事前审核把关",降低不合理处方的发生率。

首都医科大学附属北京潞河医院Ⅰ期临床试验药房试验用药品管理模式分析与探讨

目的:探讨首都医科大学附属北京潞河医院Ⅰ期临床试验药房试验用药品管理模式,总结经验和分析不足,为其他临床试验机构中心药房管理模式提供参考。方法:本文分析总结了Ⅰ期临床试验药房基本情况、试验用药品管理流程、智能冷链监控系统的使用、药物信息化管理等。结果与结论:首都医科大学附属北京潞河医院Ⅰ期临床试验药房不同存储区域可满足试验用药品不同温度存储要求。采用智能冷链温度监控系统监测24 h环境及仪器设备温度,可及时发现超温情况,能尽早采取措施,将试验风险降到最低。试验用药品的电子化管理可在线动态管理与实时记录,提高数据管理的安全性和可靠性,方便数据溯源,提高数据质量。

对工会参与医院文化建设的思考——以潞河医院文化建设为例

医院文化建设是一项系统工程,工会作为联系职工的桥梁和纽带,在医院文化建设中,发挥着不可替代的作用。一方面通过深入调研,摸清医院文化建设的现状,另一方面将医院的核心价值理念贯穿在工会的各项活动中,通过文体活动、人文关怀促进医院文化建设。

北京潞河医院2016年主要病原菌分布及耐药性分析

目的:了解北京潞河医院(以下简称我院)2016年病原菌的分布及耐药性情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:对我院2016年1—12月主要病原菌分布、构成及耐药情况进行回顾性分析。结果:共收集3 038份阳性标本。排列前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌378株(12.4%)、铜绿假单胞菌301株(9.9%)、金黄色葡萄球菌284株(9.3%)、大肠埃希菌281株(9.2%)、鲍曼不动杆菌263株(8.7%)。以痰标本1 165份(46.2%)、分泌物标本578份(22.9%)、尿液标本325份(12.9%)和血液标本214份(8.5%)为主。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)对抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)对抗菌药物的耐药率,MRSA对多种抗菌药物均有较高的耐药性,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对青霉素类药物耐药率高。铜绿假单胞菌对头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢西丁耐药率达90%以上。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率较高,对二代头孢耐药率达90%以上,对碳青霉烯类耐药率达60%。结论:我院病原菌整体耐药情况不容乐观。临床应加强对病原菌的耐药、敏感性监测,并根据药敏试验结果合理、规范地选用抗菌药物。

2014-2016年北京潞河医院主要革兰阴性菌耐药率与抗菌药物使用量相关性分析

目的:分析2014-2016年北京潞河医院住院患者抗菌药物使用量与同期临床分离主要革兰阴性(G^-)菌的耐药率之间的相关性,为降低细菌耐药率和合理使用抗菌药物提供参考依据。方法:通过医院信息系统提取2014-2016年首都医科大学附属北京潞河医院住院患者抗菌药物的使用数据。用WHONET5.6软件处理同期住院患者临床送检标本中分离出的G^-菌,采用Pearson线性相关分析法推断细菌耐药率和抗菌药物用药频度之间的相关性。结果:耐药率排名前4位的G^-菌分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌。抗菌药物用药频度(defined daily dose system,DDDs)从2014年的166 052.2 DDDs下降到2016年的79 712.3 DDDs。哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁的DDDs,均与肺炎克雷伯菌的耐药率呈负相关(r=-0.99,P<0.05;r=-0.99,P<0.05);氨曲南的DDDs与铜绿假单胞菌的耐药率呈正相关r=1.00,P<0.05)。结论:抗菌药物使用频度呈逐年下降趋势,但仍应加强细菌耐药监测和抗菌药物临床应用管理,根据耐药性监测结果合理使用抗菌药物。

社区医院大隐静脉曲张日间手术经验总结及可行性分析

探讨社区医院大隐静脉射频消融日间手术的安全性及有效性。方法 选择2023年6月至2023年11月期间在我科使用大隐静脉腔内射频消融术治疗的11名大隐静脉曲张患者,根据患者自愿选择诊疗住院模式为基础,将其分为对照组与观察组。对照组采用常规住院手术,观察组采用日间手术,对比两组的治疗相关指标;恢复情况;并发症发生率以及生活质量。结果 观察组在手术时间;住院时间;住院费用;恢复情况以及并发症发生率方面均具有明显的优势,P<0.05。结论 对于有经验的术者,在社区行大隐静脉射频消融,加下肢曲张浅静脉硬化剂治疗的日间手术是安全可行的。

智能药柜在美国医院的应用概况及在我国的发展

目的:为我国医院智能药柜的应用提供参考。方法:介绍智能药柜的发展和在美国医院的应用情况,以及在我国医院的应用现状与存在的问题。结果与结论:智能药柜于20世纪80年代最先引入美国医院,作为医院药品调剂的补充方式,能切实、有效地提升病区药品的信息化管理水平,提高医务人员的临床服务质量。至2013年,美国约80%的医院药房配置了智能药柜,其中床位数≥600张的医院智能药柜配备率达到了91.7%。其在保障药品供应、加强用药安全和提高调剂效率等方面成效显著,包括规范病区药品的供应和管理;减少用药差错;使药师有更多时间为医师和患者提供药学服务;大幅节约人力资源成本;缩短首剂等待时间和用药医嘱执行时间,保障患者用药的及时性和安全性等。我国医院药房在自动化建设等方面的发展相对缓慢,自动化设备配置率较低,智能药柜仍以部分科室试点为主。相关部门应进一步加强对医疗机构的扶持力度,完善一些基础性的配套措施等。

基于DRG的北京某医院住院服务绩效分析

目的分析北京市通州区某大型医院按疾病诊断相关分组(DRG)的住院服务绩效与试点医院的对比分析情况,并评价某医院住院服务绩效。方法调取试点医院和对照医院的2013-2018年相关报表数据,以CN-DRG为分组方式,应用病例组合指数(CMI)、DRG组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率对该医院从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全等方面进行分析,初步评价DRG管理的成效。结果试点医院DRG组数年均增长率为3.10%,CMI年均增长率为0.57%,时间消耗指数和费用消耗指数均小于1,低风险组死亡率年均下降了28.89%。结论管理试点阶段经验说明DRG支付方式用作医院管理取得初步成效。

赴新加坡中央医院学习心得体会

2006年9月，在院党委的大力支持和帮助下，我院一行4名护士长怀着激动、兴奋、好奇的心情踏上了新加坡——这片美丽、文明的国土，参加为期2周的护理管理培训课程。如今课程结束了，我们已回到各自的工作岗位上，但留给我们每个人的将是永远的留恋、感悟和思考。

医院获得性念珠菌血症的临床特征及预后分析

目的了解医院获得性念珠菌血症患者的临床特征和病原菌种类,探讨影响其预后的危险因素。方法回顾性分析北京安贞医院2003年1月-2013年12月医院获得性念珠菌血症174例,描述其临床特征、病原菌种类,探讨预后相关危险因素,采用t检验和χ2检验进行预后单因素分析,采用Logistic回归进行预后多因素分析。结果观察期间,共有174例入选,其中男108例(62.1%),女66例(37.9%);平均年龄(53.9±27.3)岁,年龄<18岁31例(17.8%),18~<65岁56例(32.2%),≥65岁87例(50.0%);ICU患者59例(33.9%),心外科58例(33.3%),呼吸内科21例(12.1%),普外科14例(8.0%),另有神经内科、血管外科、骨科等。所有患者均有发热,起病时体温37.5~37.9℃3例(1.7%),38.0~38.9℃81例(46.6%),39.0~39.9℃85例(48.9%),体温≥40.0℃5例(2.9%);外周血白细胞计数升高(>10×10~9/L)162例(93.1%),中性粒细胞比例升高(>0.75)166例(95.4%),血小板下降(<100×10~9/L)24例(13.8%)。病原菌株中白念珠菌99例(56.9%),光滑念珠菌37例(21.3%),近平滑念珠菌20例(11.5%),克柔念珠菌11例(6.3%),热带念珠菌4例(2.3%),其他念珠菌3例(1.7%)。死亡患者87例,病死率50.0%(87/174);单因素分析显示高龄、血小板减少、低白蛋白血症、肾功能不全、留置导尿管与医院获得性念珠菌血症患者死亡相关;多因素分析结果显示低白蛋白血症、合并细菌血症、留置导尿管为医院获得性念珠菌血症死亡的独立危险因素。结论医院获得性念珠菌血症以ICU及外科感染者最常见;病原菌仍以白念珠菌为主,病死率高;高龄、低白蛋白血症、合并细菌血症、留置导尿管与医院获得性念珠菌血症患者死亡相关。

麦肯锡7s管理模型在医院科研发展的应用

本文将麦肯锡7S管理模型(Mckinsey 7S Model)(战略、结构、制度、人员、技能、风格和共有的价值观)应用于医院科研发展中,结合医院发展现状,适时调整发展战略,赋予组织机构一定的使命和任务,不断地更新管理制度,及时补充匮乏的研究的人力资源,常态化的对员工进行研究技能的培训,不断改善医院的积极向上、求实创新的学术氛围,塑造"医者"为医匠、师者、研究者三位一体的共同价值观,全面保障医院科研平稳快速发展。

医院2016年金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的了解医院不同标本来源的金黄色葡萄球菌耐药状况,为临床治疗金黄色葡萄球菌感染提供用药依据。方法收集2016年1—12月首都医科大学附属北京潞河医院住院患者不同标本中分离出的金黄色葡萄球菌284株,采用纸片扩散法(K-B法)对金黄色葡萄球菌进行药物敏感试验,根据2016年美国临床和实验室标准化协会指南判定药物敏感结果。结果 284株金黄色葡萄球菌感染标本主要来自于痰液、分泌物和血液,分别占53.2%、35.6%和3.5%。除复方磺胺甲口恶唑、克林霉素、红霉素外,痰标本的耐药率高于分泌物标本和血标本。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为42.6%,甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)检出率为57.4%,未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。结论 MRSA对多种抗菌药物有较高的耐药性,MRSA耐药性高于MSSA,MSSA对大部分抗菌药物仍保持较好的敏感性,医院应定期对金黄色葡萄球菌进行监测,合理选用抗菌药物。

医院感染控制中保洁员的问题

目的了解医院保洁员对感染相关知识的知晓率,加强保洁员的培训和管理,有效预防医院感染。方法根据医院保洁人员存在的问题及保洁工作现状,对90名保洁人员进行医院感染相关因素调查,并实施管理对策,完善各项规章制度,培训保洁人员预防医院感染相关知识和自身防护要求,加强督导和检查等对策,根据反馈结果进行整改。结果培训后保洁员对医院感染知识知晓率、保洁工作质量、洗手依从性及手表面微生物检测合格率等显著优于培训前,比较有统计学差异(P<0.01);患者对保洁工作满意度也显著高于培训前,比较有统计学差异(P<0.01)。结论加强对保洁人员的培训、督导和检查,患者和工作人员有了洁净的就医环境和工作环境,很大程度上切断病原微生物的传播途径,有效地预防和控制医院感染的发生。

2014年医院病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院2014年全年临床送检标本病原菌分布及其对常用抗菌药物耐药率,为临床合理选用抗菌药物提供参考依据。方法选取2014年首都医科大学附属北京潞河医院全年由微生物实验室收集的各类检病原学标本,分析各类培养标本所分离的病原菌及药敏结果,并用WHONET 5.6软件进行统计。结果 2014年共分离病原菌2 863株,病原菌来源:痰标本占50.3%,分泌物标本占18.8%,尿液标本占12.0%;病原菌检出最多的科室为重症医学科,占16.1%,其次为呼吸内科,占14.6%,神经外科占8.2%;病原菌以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌1 951株占68.1%,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌分别占12.6%、11.4%、11.4%、9.1%。革兰阳性菌912株,占31.9%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌,分别占8.3%、5.2%、4.0%、3.7%;鲍曼不动杆菌除对复方磺胺甲口恶唑耐药率(16.3%)较低外,对其他常用抗菌药物菌耐药率均>65%,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的达20%;耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐药率明显高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(奎奴普定/达福普丁、四环素除外),未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌,屎肠球菌对常见抗菌药物耐药率高于粪肠球菌(奎奴普定/达福普丁、四环素除外)。结论病原菌以革兰阴性菌为主,耐药现象较为严重,应根据病原菌的分布及其耐药性合理选用抗菌药物。

医院常见酵母样真菌的耐药特点分析

目的了解酵母样真菌对常用抗真菌药物的耐药情况,便于指导临床合理用药。方法真菌培养采用常规方法,采用念珠菌显色培养基进行鉴定,药敏使用微量液体培养基稀释法。结果115株酵母样真菌中,白色假丝酵母菌49株,占42.6%;光滑假丝酵母菌16株,占13.9%;近平滑假丝酵母菌16株,占13.9%;热带假丝酵母菌12株,占10.4%;克柔假丝酵母菌11株,占9.6%;季也蒙假丝酵母菌8株,占6.9%。酵母样真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑和酮康唑的耐药率分别为3.5%、1.7%、13.0%、25.2%、23.5%、26.1%和22.6%。结论院内酵母样真菌感染以白色假丝酵母菌最为多见,氟康唑耐药性较其他药物高。应重视真菌的检测工作,根据分离株的耐药特点采用不同治疗方案。

急性ST段抬高型心肌梗死患者并发医院获得性肺炎的危险因素分析

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者合并医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的危险因素。方法回顾性分析2008年8月1日至2011年8月1日之间所有入北京通州区潞河医院的STEMI患者的病历资料,合并HAP的患者作为病例组,选取同期住院的STEMI但无HAP的患者作为对照。回顾性分析患者各项可能与HAP相关的临床指标,应用SPSS16.0软件进行数据分析。结果本研究共纳入病例组患者165例。单因素分析显示,病例组患者年龄、男性患者比例、合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、长期服用激素、心脏功能差(Killip分级3级及以上)、卧床时间、大手术后、气管插管、机械通气、经鼻胃管、应用镇静、肌松药物比例明显高于对照组,病例组患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)比例低于对照组,住院天数明显长于对照组,病死率显著高于对照组。行Logistic回归分析,STEMI并发HAP的独立危险因素包括:年龄大于75岁(OR=3.205,95%CI:1.314～7.813)、合并COPD(OR=8.264,95%CI:2.165～31.250)、卧床时间(OR=2.583,95%CI:1.793～3.713)及未行PCI治疗(OR=0.361,95%CI:0.213～0.613)。结论高龄(大于75岁),合并COPD,卧床时间、机械通气大于48 h及未行PCI治疗是发生HAP的独立危险因素。

基层医院急性心肌梗死早期溶栓治疗104例观察

目的观察基层医院对急性心肌梗死(AMI)患者在无条件做急诊冠状动脉介入治疗时,早期溶栓治疗的临床疗效。方法对发病3h内符合溶栓条件的104例AMI患者实施瑞替普酶(Reteplase)溶栓治疗。溶栓前查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型、心肌酶谱及心电图,给予吸氧、镇静、止痛、心电监护。溶栓前口服阿司匹林300mg,静脉推注肝素5000IU,然后2min内静脉推注瑞替普酶10MU,间隔30min再静脉推注10MU。第1次静脉推注肝素1h后开始静脉点滴肝素700～1000IU/h,持续24～48h。结果104例AMI患者中有94例溶栓后符合冠状动脉再通指标,可判断为再通,再通率为90.4%。住院死亡7例(6.7%),脑出血1例(0.96%),消化道出血3例(2.9%),牙龈出血17例(16.3%)。结论基层医院对AMI患者在无条件做急诊冠状动脉介入治疗时早期溶栓治疗疗效显著。

北京等六地区二级医院门诊抗菌药物应用分析

目的:了解北京等六地区二级医院门诊抗菌药物应用情况,为进一步促进临床合理用药提供参考。方法:以我国北京、天津、上海、杭州、广州、成都六个地区二级医院选择数家作为样本医院,抽取2009–2013年抗菌药物的采购与门诊使用数据,从抗菌药物采购金额占全部西药金额比例、销售额占前80%抗菌药物的个数、抗菌药物使用率、抗菌药物联用百分率、抗菌药物使用构成比等方面进行分析。结果:平均抗菌药物采购金额占西药采购金额比从干预初的30.95%下降到21.29%,西药销售额占前80%药品中抗菌药物的个数也从干预初的38个下降到33个。门诊抗菌药物平均使用率经过整治后从2011年的35.12%下降至2013年的25.65%。上述指标干预前与干预后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。抗菌药物联用百分率从干预前8.34%下降至2012年的7.03%(P<0.05),但在2013年回升到11.94%。抗菌药物注射剂使用率从2011年的36.73%下降至2013年的35.67%。结论:抗菌药物专项整治活动有效的促进了抗菌药物的合理使用,但仍需加强监管。

二级医院腹膜透析相关性腹膜炎诱发因素的回顾性分析

目的 探讨终末期肾脏病持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者透析相关性腹膜炎的诱发因素,提高腹膜透析相关性腹膜炎的防治水平.方法 回顾性分析我院2010年1月～2012年12月内收集的139例腹膜透析患者的临床资料,对其中腹膜炎患者的诱发因素进行分析；比较原发病、营养状况、家居环境、腹膜透析操作、文化程度等因素与腹膜炎发生的关系.结果 139例患者中,42例发生腹膜炎71例次,发生率为1次/24患者月.致病菌中革兰阳性菌多见（71.7％）.操作不规范（45.1％）、感染性疾病（38.0％）、便秘（9.8％）是引发腹膜炎的主要因素.原发糖尿病、营养状况、家居环境、文化水平与腹膜炎的发生有关（P＜0.05）.结论 腹膜透析相关性腹膜炎多与操作不规范、感染性疾病以及便秘有关.原发病为糖尿病、营养不良、家居环境差、文化水平低的患者更易发生腹膜炎.

潞河中学新疆班学生痤疮发病因素病例对照研究

痤疮是青少年的高发病,发病受多种因素影响。各种因素对痤疮的影响目前存在争议,与饮食、环境、季节、湿度及遗传的关系在以往的相关调查中显示了相反的结论[1]。也有研究表明,西方青少年痤疮的发病率明显高于汉族青少年的发病率[2]。