PBL教学法在眼科临床教学中的效果研究

临床见习是对临床医学生教学过程中非常重要的一个环节,是医学生从理论知识学习向临床实践过渡的桥梁,是培养学生建立临床思维模式、成为合格临床医生的关键一步。临床以问题为基础的学习（PBL）是指以临床病例为基础,以问题为教学手段,在问题基础上针对病例所涉及的理论和操作知识进行学习,是一种探索性的学习方法[1]。PBL教学与传统教学方法不同之处在于,采用临床真实病例,寓教于探索中,

翻转课堂在眼科临床见习中的应用

目的探讨基于蓝墨云班课的翻转课堂在眼科临床见习教学中的应用效果。方法选取首都医科大学燕京医学院2015级临床医学5年制专业学生40人,其中20人采用传统教学法作为对照组;另外20人采用基于蓝墨云班课的翻转课堂教学法作为试验组。通过理论考试成绩和教学满意度问卷调查结果比较2组教学效果。结果试验组的理论考试成绩高于对照组(P<0.05),而学生对教学过程满意度、学习效果自评满意度和学习动力、兴趣满意度得分均为试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于蓝墨云班课的翻转课堂教学法普遍受到学生的欢迎,且在提高学生学习成绩方面比传统课堂教学法更为有效。

复合式小梁切除术与传统小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察

目的:观察复合式小梁切除术及传统小梁切除术术后浅前房的发生率及在眼压的控制和功能性滤过泡的维持上是否存在差异。方法:回顾分析A组74例81眼行传统小梁切除术的患者和B组111例126眼行复合式小梁切除术的患者,比较两者在术后1wk内浅前房的发生率,眼压的控制及两组中部分患者术后随访1a眼压的控制及功能性滤过泡的维持情况。并作统计学分析。结果:术后1wk浅前房的发生率A组19.8%,B组8.7%,两组统计学上差异显著(χ2=5.28,P<0.05)术后1wk眼压控制率A组88.9%,B组85.7%,两组统计学上无显著差异(χ2=0.43),随访术后1a眼压的控制率A组73.0%,B组90.2%,两组统计学差异显著(χ2=6.83,P<0.01),功能性滤过泡的比率A组80.8%,B组92.7%,两组统计学上差异显著(χ2=4.30,P<0.05)。结论:复合式小梁切除术较传统小梁切除术能更好的维持术后正常的前房,从而避免由此导致的并发症,且远期控制眼压及维持功能性滤过泡效果良好。

球周注射曲安奈德联合全视网膜光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察

目的评估球周注射曲安奈德（TA）联合全视网膜光凝（PRP）治疗糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿的安全性和有效性。方法选择2013年12月—2015年6月首都医科大学附属北京潞河医院46例（46只眼）严重的非增殖期糖尿病视网膜病变患者,分为试验组（球周注射TA联合PRP）和对照组（只接受PRP治疗）,每组23例23只眼。在治疗前以及治疗后1、3、6个月不同时间点记录最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOP）及黄斑区中心凹厚度（CMT）的变化,并行眼底荧光血管造影（FFA）检测。结果试验组BCVA治疗后1月、3月优于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）,CMT较治疗前明显减轻,差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组BCVA治疗后1月、3月差于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）,CMT与治疗前比较亦增加。试验组和对照组治疗后1月、3月BCVA比较差异有统计学意义（P〈0.05）,试验组视力明显好于对照组;试验组治疗后1月CMT明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前后眼压波动在正常范围,试验组治疗1个月眼压和对照组治疗6个月眼压均较治疗前升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组治疗后1月眼压高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后2~3月行眼底荧光血管造影（FFA）复查仅试验组1例患者（局部黄斑水肿）显示视网膜周边及黄斑区扩张的毛细血管荧光素渗漏完全消失。2组均未出现并发症。结论球周注射TA联合PRP治疗糖尿病视网膜病变较单纯PRP治疗有效,可以在短时间内提高视力,减轻黄斑水肿。2~3个月复查.FFA,再给予补充激光光凝治疗。

三联术与单纯小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察

目的:比较小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入联合小梁切除术与传统小梁切除术在治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法:将研究对象分为两组:A组行小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入联合小梁切除术47例52眼,B组71例86眼行小梁切除术,比较两者在术后1a眼压的控制及视力恢复情况。并作统计学分析。结果:随访术后1a眼压的控制率A组89.6%,B组73.8%,两组统计学差异显著(χ2=4.36,P<0.05),术后1a视力恢复情况A组视力平均提高0.33,B组视力平均提高0.09,两组统计学上差异显著(t=3.584,P<0.05)。结论:小切口白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术比单纯小梁切除术在视力恢复及眼压控制上效果更显著。

老年慢性闭角型青光眼药物治疗的临床疗效

目的探讨老年慢性闭角型青光眼药物治疗的临床疗效。方法回顾性分析该院采取抗青光眼局部药物点眼个体化治疗的35例老年慢性闭角型青光眼患者的临床病例资料,分析治疗前后视网膜神经纤维层厚度(RNFL)、眼压(IOP)和视乳头杯盘比值(C/D)和视野间的差异。结果与治疗前比较,经药物治疗后患者眼压得到显著改善(P<0.05),而患者治疗前后RNFL厚度、C/D比值和视野等比较无统计学意义(P>0.05)。结论局部个体化给药可显著降低老年慢性闭角型青光眼患者眼压,且能维持患者长久可用视力。

小切口与超声乳化白内障摘除术治疗糖尿病硬核性白内障的临床对比性研究

目的比较小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗糖尿病硬核性白内障的术后效果。方法回顾性分析2014年9月至2015年9月首都医科大学附属北京潞河医院眼科住院的2型糖尿病硬核性白内障患者59例(69只眼),分为小切口白内障摘除术组(小切口组)30例36只眼和超声乳化白内障摘除术组(phaco组)29例33只眼。记录术前以及术后3个月不同时间点最佳矫正视力(BCVA)、黄斑区中心凹厚度(CMT)的变化,并观察术后并发症发生情况。结果术后随访3个月。无论小切口组还是phaco组,术后1天、1周、1月、3月BCVA均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较,小切口组术后1天、1周的BCVA较phaco组好,但差异无统计学意义(P>0.05),1月及3月两组BCVA比较差异无统计学意义(P>0.05)。无论小切口组还是phaco组,术后1月和3月CMT和术后1周(相当于治疗前)比较,均不同程度增厚,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较,小切口组术后1月CMT较phaco组增厚,但两组术后1月及3月CMT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1天phaco组患者角膜水肿的发生比率高于小切口组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后1周两组患者角膜水肿均明显消退。结论治疗糖尿病硬核性白内障,两种手术方式都可取得良好术后效果;影响早期视力的原因主要为术后角膜水肿。

双膦酸盐导致眼眶炎性反应1例并文献复习

回顾性分析1例双膦酸盐导致眼眶炎性反应患者的临床特点,诊治经过及结局。并分别以"bisphosphonates"或"zoledronic acid"和"orbital Inflammation"为检索词在PubMed和Google Scholar上分别检索到英文文献17和24篇,去重后文献31篇。复习文献及本例患者共35例,患者平均年龄(66. 31±9. 62)岁,其中男性15例,女性20例,11例有肿瘤病史,2例有1型糖尿病病史,1例有甲状腺功能亢进症病史,应用药物至出现症状的时间(3. 63±5. 36) d。主要临床表现:25例有结膜充血(71. 43%,25/35),21例有眼痛(60%,21/35),21例出现眼睑水肿(60%,21/35),18例眼球突出(51. 43%,18/35),13例出现眼睑下垂(37. 14%,13/35),9例复视(25. 71%,9/35),1例出现右眼巩膜后炎性假瘤、视神经炎。21例行眼眶CT或MRI患者(60%,21/35),其中21例有眼周炎性反应浸润(100%,21/21),15例脂肪沉积(71. 43%,15/21),9例眼肌增粗(42. 86%,9/21)。实验室检查:文献4例患者有红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和C反应蛋白水平升高。5例患者提供甲状腺功能检查,均为正常。治疗方案:33例患者应用糖皮质激素治疗,9例患者应用甲泼尼龙冲击治疗。13例患者应用泼尼松口服治疗。抗生素治疗无效。大部分患者应用激素治疗4周内症状明显好转,1例患者遗留永久性视力下降。应用双膦酸盐后出现结膜出血、水肿,眼痛,眼睑水肿,眼球突出,复试等症状,考虑到双膦酸盐引起的眼眶炎性反应的可能性,排除甲状腺功能亢进症及其他眼眶疾病,应尽早给予全身激素治疗。

全日制临床医学大专生教学方法探讨

目的:强化临床医学大专生的在校教育,探讨全日制临床医学大专生教学方法。方法:针对全日制医学大专生的教学难点调整教学方法及手段,根据大专生的特点因材施教:1走进学生的内心世界,深入了解学生特点;2丰富教学手段,激发学生的学习兴趣;3适当运用基于问题的学习(PBL)教学法;4改变传统的考核方式;5加强师资培训。结果:通过以上教学方法,增强了学生的自信心,激发了学生的学习兴趣,提高了学习效果。结论:强化临床医学大专生的在校教育方法,可为医学大专生的教学提供借鉴经验,为基层医疗卫生机构培养出医术过硬的合格医学人才。

小切口非超声乳化联合IOL植入术的临床观察

目的:探讨小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术在基层医院开展的临床实用性。方法:对本院收治的323例362眼老年性白内障分别进行小切口非超声乳化白内障摘除术和超声乳化白内障吸出术。观察比较术中后囊破裂、术后视力、角膜水肿、前房纤维素性反应和后发性白内障的发生。结果:术中后囊膜破裂、角膜水肿、前房纤维素性反应和后发性白内障的发生及术后1wk和3mo视力比较,两组差异无显著性,但小切口非超声乳化手术价格低廉。结论:小切口非超声乳化白内障摘除术具有损伤小,视力恢复快,价格低廉,适于基层医院开展的优点。

眼底激光联合复方樟柳碱治疗视网膜静脉阻塞的临床观察

目的:比较单独眼底激光(半导体激光或多波长氪离子激光)以及联用复方樟柳碱治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法:采用半导体激光及多波长氪离子激光对43例43眼视网膜静脉阻塞的患者,根据病变的性质、部位和屈光间质情况选择不同种类及波长激光进行局部或全视网膜光凝,部分有条件的患者同时接受患侧眼颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱3～4个疗程,术前进行视力、裂隙灯、眼底和眼底荧光血管造影检查,术后随访期至少3mo。结果:所有患者中,眼底荧光血管造影证实70%(30/43)病情明显好转,29例视力提高;眼底激光联用复方樟柳碱治疗组患者视力提高率(75%)好于单独眼底激光治疗组(58%)。其间未见严重并发症。结论:眼底激光联用复方樟柳碱治疗能够更好改善或保存视网膜静脉阻塞患者的视力。

全视网膜激光光凝术对糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度的影响

目的探讨全视网膜激光光凝术(pan-retinal photocoagulation,PRP)对糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者脉络膜厚度的影响及脉络膜厚度与患者预后的相关性。方法选择2017年1月至2020年6月首都医科大学附属北京潞河医院和大连医科大学附属第一医院眼科收治的94例DR患者,采用随机数表法分为对照组(47例)和观察组(47例,纳入47眼)。对照组使用芪明颗粒进行治疗,观察组在对照组的基础上应用PRP治疗。比较两组的临床疗效,治疗前及治疗后6个月的黄斑中心凹下脉络膜厚度(sub-foveal choroidal thickness,SFCT)、上方脉络膜厚度(superior choroid thickness,SCT)、下方脉络膜厚度(inferior choroid thickness,ICT)、颞侧脉络膜厚度(temporal choroid thickness,TCT)、鼻侧脉络膜厚度(nasal choroid thickness,NCT),治疗后1年DR进展及视力矫正情况。采用Spearman相关法分析脉络膜厚度与DR患者预后的相关性。结果观察组治疗有效率(89.36%)明显高于对照组(72.34%),差异有显著性(P<0.05)。治疗前两组SFCT、SCT、ICT、TCT、NCT比较差异无显著性(P>0.05);治疗后两组SFCT、SCT、ICT、TCT、NCT均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后1年观察组DR进展及视力矫正情况均明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。Spearman相关分析显示,DR患者PRP术后病情进展及视力矫正情况与术后SFCT、SCT、ICT、TCT、NCT呈负相关(P<0.05)。结论PRP治疗DR的临床疗效较好,有利于降低脉络膜厚度、控制病情进展、矫正患者视力,且脉络膜厚度与患者的预后呈负相关。

干眼症小鼠模型自噬水平变化及其对炎症反应的调节作用研究

目的探究干眼症小鼠模型自噬水平变化及其对炎症反应的调节作用研究。方法选取6~8周龄无特定病原级雄性小鼠120只,随机数字表法分为正常组、假手术组、手术对照组、雷帕霉素组4组,每组各30只。通过切开双侧睾丸和附睾制备干眼症小鼠模型,正常组小鼠不做任何处理,假手术组小鼠手术只切开阴囊而不切除睾丸,手术对照组小鼠于建模后经腹腔注射0.9%氯化钠溶液,雷帕霉素组于建模后经腹腔注射200μL雷帕霉素。各组分别于给药后2、4、8、24 h取3只小鼠行泪腺破裂时间检查、角膜荧光素染色检查及取双眼泪腺、角膜组织做切片,行免疫组织化学染色观察小鼠角膜上皮细胞自噬泡聚集数量及炎症因子白细胞介素2(IL-2)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平。结果与正常组、假手术组比较,手术对照组2、4 h时泪腺破裂时间更长,8、24 h时泪腺破裂时间更短,差异均有统计学意义(P<0.05);与手术对照组比较,雷帕霉素组2、4 h时泪腺破裂时间更短,8、24 h时泪腺破裂时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。与正常组、假手术组比较,手术对照组各时间点IL-2、CRP、TNF-α表达水平升高,角膜上皮细胞自噬泡聚集数量降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与手术对照组比较,雷帕霉素组各时间点IL-2、CRP、TNF-α表达水平降低,角膜上皮细胞自噬泡聚集数量升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自噬水平变化可通过抑制炎症反应而减轻泪腺分泌功能和角膜上皮损害,从而起到保护眼部功能作用,这可能为干眼症的新治疗靶点。

尼莫地平联合拉坦前列腺素治疗原发性开角型青光眼的疗效及对房水EPO ET-1 sCD44的影响

目的:探讨尼莫地平联合拉坦前列腺素治疗原发性开角型青光眼的疗效及对房水促红细胞生成素(EPO)、内皮素-1(ET-1)、可溶性CD44(sCD44)的影响。方法:选择2015年6月至2017年6月我院接诊的91例原发性开角型青光眼患者进行研究,通过随机数表法分为观察组46例和对照组45例。对照组给予拉坦前列腺素治疗,观察组在对照组基础上,给予尼莫地平治疗,均连续治疗6个月。比较两组临床疗效、视力相关指标、视盘筛板血流、房水EPO、ET-1、sCD44的变化及不良反应。结果:治疗后,观察组临床疗效总有效率为93.48%(43/46),明显高于对照组的77.78%(35/45)(P<0.05);观察组眼压、视野缺损明显低于对照组[(16.57±1.54) mm Hg vs(18.72±1.85) mm Hg,(9.21±1.10) d B vs(11.37±1.20) dB],视网膜光敏感度、视力明显比对照组高[(18.74±2.30) d B vs(16.89±2.03) dB,(0.76±0.12) vs(0.71±0.09)](P <0.05);视盘筛板血流结果中,观察组血流速度、血流量、红细胞移动率均明显比对照组高[(188.42±20.56) mm/s vs(167.34±17.57) mm/s,(15.68±1.62) L/min vs(12.73±1.50) L/min,(1.04±0.15) vs(0.83±0.10)](P <0.05);观察组房水EPO、ET-1、sCD44均明显比对照组低[(7.05±1.17) m U/m L vs(8.49±1.45) m U/m L,(43.72±4.59) ng/L vs(51.04±5.64) ng/L,(13.40±1.39) ng/m L vs(18.15±1.70) ng/m L](P<0.05);治疗期间,两组不良反应总发生发生率分别为10.87%(5/46)和8.89%(4/45),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在原发性开角型青光眼患者中使用尼莫地平联合拉坦前列腺素效果显著,其内在机制可能和降低房水EPO、ET-1、sCD44表达相关,且用药安全性高,值得应用推广。

糖尿病视网膜病变眼底彩照人工智能研究标准数据库的建立规范

近年来,随着人工智能技术的兴起,世界范围内对于眼底病尤其是糖尿病视网膜病变的人工智能识别研究越来越多,但不同人工智能识别软件准确度的验证与比较问题尚未解决。本文对北京协和医院眼科在建立1.5万张糖尿病视网膜病变眼底彩照人工智能研究标准数据库的过程中所遵循的规范进行阐述,以期为后续眼科以及其他相关学科建立更多的相关数据库提供参考。

兔眼青光眼滤过术联合巩膜瓣下M型支架植入的研究

目的通过建立兔眼小梁切除联合巩膜瓣下植入M型不可降解聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)支架的青光眼滤过手术实验模型,探讨这种房水引流植入物的有效性和手术方式的可行性。方法选取正常健康家兔24只左眼行滤道成形术作为滤道成形术组,右眼行单纯小梁切除术作为小梁切除术组。比较滤道成形术和小梁切除术术前以及术后不同时间点(3d、7d、14d)眼压和滤过泡的变化,并同时应用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)观测房水滤过通道的变化。结果(1)滤道成形术与小梁切除术的眼压比较:术前分别是(15.1±1.6)mmHg(1kPa=7.5mmHg)和(15.3±2.0)mmHg;滤道成形术组术后3d、7d、14d眼压分别为(7.8±1.4)mmHg、(8.1±2.0)mmHg、(11.5±2.5)mmHg,小梁切除术组术后对应的时间点分别为(9.8±1.8)mmHg、(10.4±2.2)mmHg和(12.8±1.7)mmHg。滤道成形术组与小梁切除术组在术前、术后14d眼压比较差异无统计学意义(P均>0.05),在术后3d、7d时差异均有统计学意义(P均<0.05)。滤道成形术组术后3d、7d、14d眼压分别与术前比较,差异均有显著统计学意义(P均<0.01),3d时眼压下降幅度最大,降幅为48.4%;术后3d、7d分别与术后14d眼压比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。小梁切除术组术后3d、7d、14d眼压分别与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),眼压下降幅度3d时最大,降幅为36.0%;术后3d、7d、14d各时间点之间眼压比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)滤道成形术与小梁切除术后滤过泡的大小无明显差别,均在低级和中级之间;UBM检查发现滤道成形术组术后3d、7d可以见到呈白色强回声的PMMA支架及明显的房水滤过间隙,呈黑色低回声区,术后14d仍然可见。小梁切除术后3d可见呈黑色低回声区的房水滤过间隙形成,而术后7d和14d几乎不可见。结论无论实验性青光眼滤道成形术还是小梁切除术,术后眼压均较术前有显著意义的下降。滤道成形术后各时间点眼压的降幅均大于小梁切除术后,说明M型PMMA支架植入可以维持巩膜瓣下房水滤过空间,在一定程度上增强了手术效果。

巩膜下咬切术后持续浅前房原因分析及处理

目的 探讨青光眼滤过性手术出现持续性浅前房的原因及处理方法。方法 对 1991～ 2 0 0 0年期间住院的 2 16例( 2 16眼 )青光眼进行常规滤过性手术 ,对其中 46例发生持续性浅前房的原因进行分析及治疗观察。结果 46例持续浅前房 ,主要原因为滤过引流过畅引起。浅前房程度按Spaeth分级法进行分级。Ⅰ度 30眼 ,Ⅱ度 12眼 ,Ⅲ度 4眼。结论 找出青光眼滤过性手术后浅前房的原因 ,并采用积极的治疗措施 ,可达到预防及治疗的目的。

带蒂结膜瓣移植联合丝裂霉素湿贴治疗翼状胬肉

观察带蒂结膜瓣移植联合丝裂霉素C（日本）治疗翼状胬肉的疗效，治疗组22例22眼，显微镜下（苏州YZ－20）行常规翼状胬肉切除联合丝裂素C湿贴带结膜瓣移植术，对照组21例21眼，相同显微镜下行常规单纯轼状帑肉切除术，治疗组治愈率100％，对照组治愈率80．95％，带蒂结膜瓣移植联合丝裂霉素C湿贴治疗翼状胬肉防治复发有一定效果，其手术方法简易，安全性大，适于普及推广采用。