急性胰腺炎的诊治体会

急性胰腺炎（AP）是腹部外科常见的急腹症,病因以胆管疾病和酗酒引起较常见。近年来,尽管对AP病理生理机制的认识和治疗有了很大进展,但随着国人生活水平不断提高以及饮食习惯的改变,其发病率呈上升趋势。本研究选择我院急诊科2009年1月～2011年4月收治的AP患者共53例,对其病因、临床特点、诊断和治疗方法探讨如下。

苦参碱对胰腺癌PC-3细胞凋亡及Bcl-2和bax表达的影响

目的探讨苦参碱对人胰腺癌PC-3细胞增殖和凋亡及凋亡相关基因Bcl-2和bax的影响,为苦参碱在抗肿瘤临床应用提供理论基础。方法应用MTT法检测苦参碱对人胰腺癌PC-3细胞增殖的影响,流式细胞仪检测苦参碱对PC-3细胞凋亡的影响,RT-PCR检测苦参碱对PC-3细胞Bcl-2和bax表达的影响。结果 MTT结果显示苦参碱对PC-3细胞的生长抑制作用呈现明显的浓度依赖性和时间依赖性(P<0.01)。苦参碱能诱导PC-3细胞凋亡(P<0.01)。苦参碱能明显的抑制PC-3细胞Bcl-2基因mRNA的表达;诱导bax基因mRNA的表达(P<0.01)。结论苦参碱呈现浓度依赖性和时间依赖性抑制PC-3细胞的生长,诱导细胞凋亡,其作用与抑制PC-3细胞Bcl-2和bax基因mRNA的表达密切相关。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术对低位直肠癌患者的应用效果

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(TaTME)对低位直肠癌患者的应用效果。方法回顾性分析2015年3月至2017年2月在潢川县人民医院接受手术治疗的83例低位直肠癌患者的临床资料,根据手术方式将接受腹腔镜全肠系膜切除术治疗的41例患者纳入对照组,将接受TaTME治疗的42例患者纳入观察组。记录两组术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间;应用直肠癌低位前切除综合征量表(LARS)对患者术后7 d及3个月排便功能进行评定;记录术后吻合口瘘、切口感染、尿潴留等并发症发生情况;随访3 a,记录转移、复发情况。结果观察组术中出血量少于对照组,胃肠道功能恢复时间和住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后7 d及3个月LARS评分均较对照组低,并发症发生率较对照组低(P<0.05);两组手术时间、转移率、复发率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TaTME术用于低位直肠癌的治疗中,能够提高患者术后排便功能,减少并发症的发生,术后恢复快,预后较好。

三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果观察

目的探究三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法选择潢川县人民医院2016年4月至2017年1月收治的90例急性胆囊炎患者,采用随机数表法分为对照组与观察组,各45例。对照组行传统开腹手术治疗,观察组行三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗,记录两组术中出血量及手术、肛门排气、住院时间,观察两组患者术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组,手术、肛门排气、住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎,可缩短术后康复时间,降低并发症发生率。

精细化被膜解剖技术在分化型甲状腺癌手术中的应用价值

目的探讨精细化被膜解剖技术在分化型甲状腺癌手术中的应用价值。方法随机将86例接受腺叶切除术联合Ⅵ区清扫术的分化型甲状腺癌患者分为2组,各43例。对照组实施常规手术,观察组实施精细化被膜解剖技术。结果 2组术后均未发生永久性甲状旁腺和喉返神经损伤。观察组发生暂时性甲状旁腺损伤0例(0.00%),暂时性喉返神经损伤1例(2.33%),分别低于对照组的2例(4.65%)和3例(6.98%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论将精细化被膜解剖技术运用于甲状腺腺叶切除术联合Ⅵ区清扫术中,可显著降低术中对甲状旁腺和喉返神经的损伤。

优质护理联合延续性护理在输尿管结石术后留置双J管患者中的应用研究

目的探讨优质护理联合延续性护理在输尿管结石术后留置双J管患者中的应用效果。方法选取潢川县第二人民医院2019年7月至2020年8月收治的168例输尿管结石术后留置双J管患者,按随机数字表法分成研究组(n=84)与对照组(n=84)。对照组给予优质护理,研究组在优质护理的基础上增加延续性护理,比较两组患者护理满意度及护理前后生活质量变化。结果护理后,研究组5个维度的护理满意率均优于对照组(P <0.05)。护理前,两组患者简明健康测量量表(SF-36)的8个维度评分均无显著差异(P> 0.05);护理后,两组患者SF-36的8个维度评分均升高(P <0.05),且研究组评分均高于对照组(P <0.05)。结论优质护理联合延续性护理在输尿管结石术后留置双J管患者,能提高患者护理满意度与生活质量,值得临床应用。

双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石42例临床分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜(双镜联合)保胆取石术治疗胆囊结石的临床价值。方法选取2016-02—2017-04间于潢川县人民医院接受双镜联合保胆取石术的42例胆囊结石患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组手术时间(54.24±2.71) min,术中出血量(14.56±1.43) m L,术后住院时间(5.31±1.04) d。术后发生胆汁漏1例(2.38%),经通畅引流1周后愈合。随访12个月,末次随访行彩超扫查显示,胆囊内未发现结石复发。胆囊收缩功能及胆囊壁厚度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石,创伤小、术后并发症少,而且胆囊形态及功能恢复良好。

甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经的方法和价值

目的分析甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经(RLN)的方法和价值。方法随机将126例接受甲状腺腺叶切除术的患者分为2组,每组63例。对照组术中不显露RLN,观察组术中显露RLN,比较2组手术相关指标及RLN损伤情况。结果2组手术时间、术中出血量、皮瓣面积、术后首日引流量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生永久性RLN损伤,观察组暂时性RLN损伤率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺腺叶切除术中显露RLN,可降低RLN损伤率,而且未明显增加手术创伤。

腹腔镜下不同入路在右半结肠癌根治术中的应用对比

目的探讨腹腔镜下不同入路在右半结肠癌根治术中的应用效果。方法回顾性分析2015年3月~2017年2月于我院接受腹腔镜下右半结肠癌根治术的右半结肠癌患者86例,根据手术不同入路分为两组,各43例。A组实施腹腔镜下中间入路右半结肠癌根治术,B组实施腹腔镜下侧方入路右半结肠癌根治术。比较两组手术期指标、术后并发症及术后3年疾病复发情况。结果 B组手术时间、术后排气时间较A组短,术中出血量较A组少,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率,差异无统计学意义(P>0.05);术后3年,两组患者疾病复发率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于腹腔镜下中间入路右半结肠癌根治术,腹腔镜下侧方入路右半结肠癌根治术的手术时间、术后排气时间短,术中出血量少,且不会增加术后并发症发生率及疾病复发率。

腹腔镜与开腹胆囊切除术对胆囊结石患者应激反应及肝功能的影响

目的观察腹腔镜与开腹胆囊切除术对胆囊结石患者应激反应及肝功能的影响。方法随机将80例胆囊结石患者分为2组,各40例。观察组实施腹腔镜胆囊切除术(LC),对照组实施开腹胆囊切除术。结果观察组术后第1、5天的血糖(BG)、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)等应激反应指标及γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血清总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)等肝功能指标均低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 LC治疗胆囊结石,对患者的应激反应及肝功能的影响小于开腹切除术,安全性高。

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术效果观察

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法选取2015-03—2017-03间潢川县人民医院收治的116例急性结石性胆囊炎患者。根据不同术式分为2组,各58例。对照组行开腹胆囊切除术,观察组行LC。比较2组疗效和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平。结果观察组手术时间、术中出血量和术后肠胃功能恢复时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前2组hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组均有程度不等的增高,但观察组升高幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹术式比较,LC治疗急性结石性胆囊炎,术中出血量少,术后恢复快,并发症发生率低,而且能减轻术后炎症因子对疗效的影响。

保留盆腔自主神经全系膜切除术治疗男性直肠癌的效果

目的探讨保留盆腔自主神经全系膜切除术治疗男性直肠癌的效果。方法选取2016年1月至2017年7月潢川县人民医院收治的96例男性直肠癌患者,采用抽签法将其分为对照组和观察组,每组48例。对照组接受全系膜切除术治疗,观察组接受保留盆腔自主神经全系膜切除术治疗。随访1 a,比较两组患者术后性功能及排尿功能恢复情况。结果观察组性功能分级中Ⅰ级所占比例、排尿功能分级中Ⅰ级所占比例均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采用保留盆腔自主神经全系膜切除术治疗男性直肠癌,对患者术后排尿功能及性功能具有保护作用。

腹腔镜下胃-十二指肠溃疡穿孔缝合修补术25例分析

目的探讨分析腹腔镜下胃-十二指肠溃疡穿孔缝合修补术的临床应用价值与疗效。方法回顾性分析我院自2001年6月至2009年4月应用腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔缝合修补术治疗25例患者的临床资料。结果 25例患者中胃窦部前壁穿孔4例,十二指肠球部前壁穿孔11例。全部手术成功,术后合并腹腔包裹性积液1例,经持续引流治愈。手术时间28～70 min,平均41.5 min。住院时间4～11 d,平均5.3 d,均痊愈出院,随访6～24个月无复发。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔缝合修补术安全可靠,结合术后正规内科治疗,疗效满意。

单孔法胸腔镜下胸交感神经干切断术82例分析

目的探讨胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗原发性多汗症的临床应用价值。方法回顾性分析82例手汗症患者行胸腔镜胸交感神经切断术的临床资料。结果本组手术均获成功,有效率100%,平均手术时间(双侧)30 min,平均住院2.7 d;术后并发躯干代偿性出汗47例(占57%),严重者1例,对工作生活造成一定影响,但可忍受者13例,轻微者33例;术后再发1例(单侧);术后背痛11例;术后皮下气肿2例,胸腔积液4例,均治愈,术前合并腋臭18例,术后均明显减轻。结论胸腔镜胸交感神经切断术是治疗手汗症的有效方法。

改良式经腹腔腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术56例

目的 探讨改良式经腹腔腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)的可行性和优越性.方法 回顾性分析从2004年7月至2008年11月,56例实施改良式TAPP腹股沟疝患者的临床资料.结果 ①均早期离床活动.手术时间:单侧 40～95 min,平均51.4 min,双侧75～110 min,平均83.5 min;术后住院时间2～7 d,随访6～24个月,无复发.② 术后并发血清肿2例,并发体位性腹痛1例;同期行腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术6例,腹腔镜胆囊切除术2例.结论 改良式TAPP比传统式TAPP创面减小,手术时间短,更易于掌握,安全可靠,在重建腹膜腔完善的前提下不加重粘连,更易于为外科医师接受,有利于推广.